Stav a ambice českého zdravotnictví 2017

Transkript

1 Stav a ambice českého zdravotnictví 2017 PharmDr. Michal Krejsta, MBA CEO OMEGA Pharma CZ&SK Tajemník AVEL CZ, AVEL SK Člen představenstva ČAFF ZDROJ NA VYŹÁDÁNÍ: ÚV 2015, 2016, 2017, MZ ČR, ÚZIS, SÚKL, UZS, ČLK, MF ČR, ČTK, ČSÚ, iheta, SZP, VZP ČR

2 Disponibilní zdroje & náklady systému v.z.p. v roce 2017 Mechanismy úhrad & modelace dopadů po segmentech Lůžka & ambulance Finanční bilance & stabilita systému Aktuální situace s lékaři

3 Zdroje systému v.z.p. v roce 2017 Růst finančních zdrojů systému v.z.p. o cca 13 mld. Kč (+41% vs. 2016) (M +4,7%,Z +0,1%, +50,-Kč na 920,-Kč platby za s.p. a navýšení tarifních platů)

4 Predikce vývoje příjmů systému v roce 2017 Celkové saldo roku 2017 všech zdravotních pojišťoven je +171 mil. Kč, tudíž dopad úhradové vyhlášky lze považovat za hospodářsky vyrovnaný, přičemž zároveň o +6% roste YoY predikce DZ díky příjmům po přerozdělení.

5 Odhadovaný nárůst nákladů dle segmentů V segmentu lůžkové péče se předpokládá nárůst nákladů o 9,5 mld. Kč. Mimo centrovou péči připadají na nárůst úhrad poskytovatelům lůžkové péče, který bude kompenzovat očekávané navýšení platů pracovníků ve zdravotnictví. Navíc 0,6 mld. Kč pro navýšení platů sester u lůžek od Celkem letos nemocnice získají 142 mld. Kč. V segmentu ambulantní péče je nárůst 1,9 mld. Kč způsobený převážně přirozeným růstem segmentu a nárůstem objemu péče.

6 S-centrové léky

7 Predikce vývoje systému v roce 2017 Zůstatky ZFZP k jsou předpokládány ve výši 7,6 mld. Kč, tedy o 2% více než v roce 2016.

8 Disponibilní zdroje vs. náklady od 2003 Saldo bylo vysoce ovlivněno stavem ekonomiky a regulacemi => při recesi či zpomalení hospodářského růstu se historie zopakuje?!

9 Vývoj podílů segmentů z celkových nákladů v.z.p

10 Obecné principy úhrad v roce 2017 Navýšení úhrad pro růst platů pracovníků ve zdravotnictví: +10% Vyrovnané hospodaření veřejného zdravotního pojištění: saldo kladné +171 mil. Kč (jednotlivé ZP by měly mít buď kladné saldo nebo záporné, ale vždy dostatek zůstatků) Postupné narovnávání historických nerovností: i nadále stanovuje minimální paušální úhrady za den hospitalizace u následné péče a nově stanovuje i minimální základní sazby pro nemocnice se statutem několika center a nižší sazbu pro ostatní poskytovatele akutní lůžkové péče. Zajištění kontinuity úhradových mechanismů: jen parametrické změny!

11 Dohody z dohodovacího řízení Dohody bylo dosaženo v následujících segmentech: Laboratorní komplement: +2,5% vs Ambulantní gynekologové: +3,5%/UP vs. ref. obd. (2%) Zdravotnická dopravní služba: žádná změna Zdravotnická záchranná služba: hodnota bodu +2 haléře vs (zdravotní výkon/ dopravní výkon/ regulace aplikace medicinálního kyslíku) Stomatologové: +2,5% vs a fokus na preventivní prohlídky Hemodialyzační péče: hemodialýza hodnota bodu +1 haléř (0,91 Kč za bod) a hemofiltrace a hemodiafiltrace (0,76 Kč)

12 Segment LŮŽKOVÉ PÉČE A/ Akutní lůžková péče 1/ ISSU Balíčky KS, KV a stenty + možnost dalších balíčků 2/ Úhrada formou případového paušálu 6% růst oproti roku 2016 Produkční cíl měřen skrze DRG: 96% casemixu roku minimální individuální základní sazby (33.500,- a ,-Kč) Úhrada nadprodukce ve dvou pásmech vs a při dosažení navýšení GUP (jinak pouze variabilní náklady): z 85 % hrazeno pásmo produkce od 103 % do 110% roku 2015, z 65 % hrazeno pásmo produkce od 110 % do 120 % roku Sankce za výrazný nárůst překladů (tzv. unbundling) neuplatňuje se u malého počtu překladů pacientů (může poškodit casemix) 3/ Úhrada vyčleněná z úhrady formou případového paušálu porody, novorozenci, HIV, stejné báze jako v 2016 a MIZS je ,-Kč

13 Segment LŮŽKOVÉ PÉČE B/ Nemocniční ambulance Výkonový způsob se stropem 109,2% roku 2015 Možnost navýšení ambulantního limitu při nedosažení produkce v lůžkové části Ambulantní úhrada rozdělena na dvě části - maximální úhradu laboratorního komplementu a ostatních segmentů ambulantní péče V případě, že se poskytovatel se ZP dohodne, může se stanovit celková maximální úhrada pro ambulance a komplement dohromady bez možnosti navýšení ambulantního stropu Navýšení hodnoty bodu o 0,05 Kč za nepřetržitý provoz Vyjmutí novorozeneckého laboratorního screeningu z vyžádané péče a hrazení výkonově nad ambulantní limit

14 Segment LŮŽKOVÉ PÉČE C/ Úhrada centrových léků Maximální úhrada je stanovena na principu jednoho součtového budgetu na všechny centrové LP dohromady Stanovení budgetu na základě referenční spotřeby s rozdílným tempem růstu podle indikačních skupin s referencí 2015 mimo hepatitidu (2016) Předpokládaný nárůst nákladů o 1,5 mld. Kč oproti roku 2016 (+10%). Prostor pro individuální dohody zdravotních pojišťoven a poskytovatelů zdravotní péče možnost zohlednění rozdílných růstů

15

16 Segment LŮŽKOVÉ PÉČE D/ Následná péče PS _(OD,2017)=max{1,065 PS _(OD,2016);X} 6,5 % růst paušální sazby (PS) za den hospitalizace oproti roku 2016 a zároveň tato PS v roce 2017 musí být vyšší než stanovené minimum E/ Hospic OD (OD pro zvláštní lůžkovou péči) nově přidán k následné péči a hrazen paušální sazbou F/ Ošetřovatelská péče Navýšení úhrad odbornosti 913 o dohodnutých 250 mil. Kč (20 %) a další navýšení k zvýšení platů (6 % oproti roku 2015) G/ Lázně Navýšení úhrad za jeden den pobytu o 4% oproti roku 2016 (méně oproti D/ protože lázně mají výrazně nižší podíl ON pro povinné navýšení mezd)

17 Segment AMBULANTNÍ A/ Ambulantní specialisté Růst 3,5 % oproti roku 2015, tj. cca 2,2 % oproti 2016 Možnost navýšení úhrady za mimořádně nákladné pojištěnce Regulační omezení na ZUM, ZULP, LP, ZP a vyžádanou péči se u odborností psychiatrie nepoužijí, stejně jako u osob, jimž bylo soudem nařízeno ochranné léčení B/ Praktičtí lékaři Navýšení kapitační platby o 2-1-1Kč na Kč dle ordinační doby díky +30% více výkonů od zrušení RP Navýšení hodnoty bodu pro výkon preventivní prohlídky u praktických lékařů pro děti a dorost Kapitační platba +0,5Kč u PL pro dospělé (min. 30% preventivních prohlídek mezi lety) C/ Ostatní ambulantní odbornosti Fyzioterapeuti a zdravotní sestry Obdobný růst jako u ostatních ambulantních segmentů Růst hodnoty bodu u psychiatrických sester

18 Segment OSTATNÍ A/ Regulační poplatky Kompenzace regulačního poplatku ve výši 30 Kč za každý signální výkon do výše roku 2014 kompenzace výpadku příjmů Navýšení kompenzace za regulační poplatek pro lékárny o 1 Kč, tedy na 13Kč s DPH (strop 2014)

19