Milé čtenářky, milí čtenáři,

Editorial Milé čtenářky, milí čtenáři, květen je měsícem mnoha výročí ve světě i u nás. Platí to také pro všechny medicínské obory. V alergologii a klinické imunologii bijí Světová zdravotnická organizace, Evropská unie i Světová alergologická organizace na poplach. Poruchy imunity a alergie se všemi svými projevy tvoří mezi chronickými neinfekčními neduhy rozsáhlou skupinu. Moderátor ČT položil v programu Hyde Park civilizace docentu Čápovi otázku, zda je pravda, že alergií bude v relativně krátké budoucnosti trpět každý druhý člověk. K tomu, abychom v jakémkoli onemocnění dosáhli v prevenci a léčbě úspěchu, nestačí, aby se jeden vědec zavřel v laboratoři a prováděl výzkum, aby si jeden praktický lékař nebo specialista myslel, že vyřeší problém konkrétní nemoci v celém městě, kraji, zemi. Musejí mezioborově spolupracovat, a dokonce je žádoucí, aby se na partnerství a spolupráci domluvili zdravotníci a nemocní. Téměř před dvaceti lety jsem se vrátil ze ženevského sídla Světové zdravotnické organizace (WHO) s návrhem nové strategie diagnostiky, léčby a prevence průduškového astmatu. Přípravy této strategie jsem se tři roky účastnil v nově vytvořené Globální iniciativě pro astma. Byla to ohromná škola, kdy 21 expertů z různých zemí hledalo slovo za slovem, stránku po stránce to nejvhodnější vyjádření pravidel a doporučení jak tuto chronickou nemoc diagnostikovat, jak ji léčit a jak jí předcházet. Tehdy s ní byla spojena vysoká úmrtnost a dlouhé dny hospitalizace. Jenom u nás v té době umíralo ročně na astma 114 dětí! Po návratu jsem vyzval nejen kolegy a kamarády (mužského i ženského pohlaví) z našeho oboru alergologie a klinické imunologie, ale také pneumology, abychom se dali dohromady a založili Českou iniciativu pro astma (ČIPA) jako mezioborovou obecně prospěšnou společnost. Hned od začátku jsme přizvali ke spolupráci laboratorní pracovníky a zdravotní sestry. To vše se stalo 26. března 1996 a byla představena na míru šitá Strategie diagnostiky, prevence a léčby průduškového astmatu v České republice. Hlavním úkolem bylo informovat odbornou a laickou veřejnost o nových poznatcích týkajících se astmatu, ale také alergické rýmy. Postupně se záběr rozšířil i na další alergické projevy a poruchy imunity. V organizační struktuře funguje správní rada (s poměrným zastoupením alergologů a plicních lékařů 1 : 1) a kolegium ředitele. ČIPA má svoji účetní, daňovou poradkyni a právníka. Po deseti letech v čele ČIPA jsem předal funkci. Současným ředitelem ČIPA je prof. MUDr. Petr Pohunek, CSc. (dětský pneumolog, předseda České společnosti dětské pneumologie). Odbornou výkonnou složkou organizace ČIPA je Lektorský sbor. Tvoří jej 50 členů ze všech regionů České republiky a jsou mezi nimi lékaři/ky a odborné sestry-specialistky. Od roku 2002 je ČIPA garantem České pylové informační služby ČIPA s propojením na Evropskou službu. Centrála sídlí v Brně pod vedením doc. MUDr. Ondřeje Rybníčka, Ph.D.; k dispozici je 11 stanic s pylovými lapači. Důležitou aktivitou je EDICE ČIPA, jejíž publikace jsou určeny pro laickou veřejnost. ČIPA je také garantem časopisu, který držíte v ruce, a úzce spolupracuje s redakcí odborného časopisu Alergie. Mimořádně důležitý je edukační projekt 7A 7x o alergii a astmatu. Pod záštitou kanceláře WHO v ČR a s certifikací Ministerstva školství ČR probíhají už od školního roku 2009/10 celodenní semináře pro pedagogy mateřských a základních škol. Zatím se jich konalo 79 a zúčastnilo se jich více než 2200 učitelů. ČIPA tradičně pořádá odbornou konferenci ke Světovému dni astmatu. Letos se koná 5. května v Národním domě na Královských Vinohradech v Praze. Na náměstí bude tentýž den mezi 9 15 hod. stát informační stan s měřením spirometrie pro veřejnost (s podporou spol. Guarant). Václav Špičák Alergie, astma, bronchitida 2 2015 1

Světový den astmatu 5. května 2015 Astma a svět Výskyt astmatu Výskyt astmatu w~~~ - ''"" nt - (.0\.Ut.. ~ -- U~ A lva"' I t'ultdo<' NII'W'7.w~l r"' -- e.-.~iuínlgt - F ot:'~ t:h IIMUI '"""" B4'9'1Jm ~~"'- 1:-wonl 'S3"00t:IO'Il'! VHJt:"'I\U", ~<Kll Rf'PUIJI.<. lo.i.tt~ l<~l<oii<gor- Dtor m r~ - E:J "'u-.'\j n rptj...-.,t-lon Gn!"""-t'l'- ~~ -~ I).. IQ,,. Výskyt astmatu v České republice r,o~r-lton v f PDt ul.tulo n whh tu.t h:m-d (..C.) 2D Výskyt alergických onemocnění u dětí o tlol - 1..,_ a0p..61.....,_...,....,........,... MU Dr. J. Kratb'lová Cl_..._ SZů 2 Alergie, astma, bronchitida 2 12015

Normální průduška Astmatická průduška ADAM, Inc. Co je astma? Astma je heterogenní nemoc, obvykle charakterizovaná chronickým zánětem dýchacích cest. Je definováno historií respiračních příznaků, jako jsou pískoty, dušnost, tlak na hrudi a kašel, které se mění v čase a intenzitě a jsou provázeny výdechovým ventilačním omezením. Průduškové astma Hlavní příznaky Kašel opakovaný, suchý, horší v noci, někdy s pískoty a dušností. Objevuje se se smíchem, pláčem, aktivitou, často zcela mimo respirační infekce. Pískoty opakované, často i ve spánku, vyvolávané i emocemi nebo vlivy prostředí. Dušnost nebo ztížené dýchání vyvolané emocemi nebo aktivitou. Snížená tolerance zátěže. Cíle léčby Dosažení kontroly nad příznaky a udržení normální úrovně aktivity. Minimalizace rizika budoucích vzplanutí astmatu. Minimalizace dopadů na vývoj plic. Minimalizace vedlejších účinků léčby. Je důležité zjistit cíle nemocných, mohou se lišit od konvenčních cílů zdravotníků. Hodnocení kontroly nad příznaky V posledních 4 týdnech: Denní příznaky astmatu více než několik minut více než jednou týdně? Jakékoliv omezení aktivity kvůli astmatu? Potřebuje úlevový lék více než jednou týdně? Noční probuzení nebo noční kašel kvůli astmatu? 0 Dobrá kontrola 1 2 Částečná kontrola 3 4 (+) Nedostatečná kontrola Hodnocení budoucího rizika (exacerbace, snížení funkce plic). Hlavní překážky v péči o astma Nerozpoznávání příznaků na straně nemocných. Pozdní nebo nesprávná diagnóza. Nesprávný léčebný postup. Nedodržování předepsané péče. Špatná inhalační technika. Podcenění nemoci. Zbytečné zvyšování rizika. Alergie, astma, bronchitida 2 2015 3

PRŮZKUM MEZI PACIENTY S ASTMATEM (STEM/MARK) 1. Jak často pociťujete projevy astmatu (zhoršené dýchání, sípání)? % Denně 14,5 Několikrát týdně 18,2 1 týdně 11,8 Několikrát do měsíce 16,4 1 2 do měsíce 9,1 Několikrát do roka 22,7 Zcela výjimečně nebo vůbec 7,3 2. Dodržujete léčbu, kterou vám předepsal lékař? Ano, v úplnosti 48,2 Většinou ano 23,6 Spíše ne léky (inhalátor) používám teprve, když začnu pociťovat problémy při dýchání 26,4 Většinou nedodržuji 1,8 3. Máte své astma pod kontrolou? Ano, nemám žádné záchvaty 16,4 Ano, problémy s dýcháním mívám jen několikrát do roka 37,3 Ano, problémy s dýcháním mívám jen několikrát do měsíce 15,5 Spíše ano, i když mám občas problémy s dýcháním 24,5 Spíše ne, problémy s dýcháním pociťuji pravidelně 4,5 Nemám, nemoc se projevuje nekontrolovaně 1,8 4. Nakolik vás astma omezuje v životě? Vůbec, téměř nevím, že jej mám 17,3 Občas mě omezuje, ale dá se to vydržet 69,1 Omezuje mě pravidelně ve větší míře 10,9 Kvůli astmatu nemohu žít naplno, omezuje mě radikálně 2,7 Světovým dnem astmatu 2015 je úterý 5. května. Na celém světě se budou specialisté zamýšlet nad tím, jak se daří zvládat břemeno astmatu jak u jednotlivců, tak ve společnosti. Prof. MUDr. Petr Pohunek a primář MUDr. Viktor Kašák se zamýšleli na tiskové konferenci nad astmatem dětské i dospělé populace v České republice. Novodobou léčbou a preventivními opatřeními stavu astmatu jsme dosáhli řady velmi dobrých výsledků, ale průzkum agentury STEM/MARK nás musí přesto varovat. Až 77 % astmatiků si chybně myslí, že má své astma pod kontrolou. Potíže mají hlavně při sportu, fyzické námaze a sexu. Mít astma pod kontrolou znamená žít tak, aniž by se nemoc jakkoli projevovala a zasahovala do každodenního života. K tomu patří i úplná absence astmatických záchvatů, říká prof. MUDr. Petr Pohunek, CSc., z Pediatrické kliniky 2. LF UK a FN Motol a ředitel České iniciativy pro astma (ČIPA). I přesto je 77 % astmatiků v ČR přesvědčeno, že mít čas od času problémy s dýcháním je normální, a své astma označují za kontrolované. Ukázal to nejnovější průzkum společnosti STEM/MARK, který zkoumal spojitost mezi potížemi astmatiků 4 Alergie, astma, bronchitida 2 2015

a dodržováním léčby. Více než polovina astmatiků svou předepsanou preventivní léčbu neužívá pravidelně nebo ji nebere vůbec. Důsledkem jsou nečekané záchvaty, které alespoň jednou ročně omezují, nebo dokonce ohrožují až 84 % pacientů. Každodenní potíže s dýcháním přitom pociťuje až 14 % nemocných astmatem. Třetina z nich největší problémy pociťuje při fyzické námaze nebo sportu, potíže mají ale například i při sexu. Ani vyhlídka života bez záchvatů není dostatečnou motivací dodržovat léčbu. Pravidelné dodržování léčby umožňuje astmatikům nemoc úplně přestat vnímat, protože je nijak neomezuje v každodenním životě. Řada astmatiků si však tuto možnost neuvědomuje a s občasnými dýchacími problémy či záchvaty se zkrátka smíří. I to potvrdil výzkum, ve kterém 69 % astmatiků uvedlo, že je astma v životě sice občas omezuje, ale dá se to vydržet. Alarmující je, že 93 % astmatiků alespoň několikrát do roka pociťuje obtíže s dýcháním (těžkost, sípání), z toho 14 % dokonce denně. Třetina astmatiků prozradila, že největší obtíže má při fyzicky namáhavé činnosti a sportu. Přitom pravidelný sport se astmatikům přímo doporučuje, protože zlepšuje funkce dýchacích cest. Dodržování léčby ulehčuje situaci pacientům i v tomto směru. Díky zmírněným nebo úplně potlačeným příznakům se astmatici mohou věnovat sportu v podstatě bez obtíží. Důkazem toho jsou i někteří vrcholoví sportovci, jako je Petra Kvitová nebo Lukáš Bauer. Málokdo by tipoval, že zrovna oni trpí astmatem. Jednou z cest ke zlepšení situace je i obecné zvýšení povědomí o možnostech kontroly nad astmatem a upozornění veřejnosti na to, že většina nemocných své astma pod kontrolou mít může. To je také hlavní motto Světového dne astmatu, který každoročně vyhlašuje Globální iniciativa pro astma (GINA) na první úterý v květnu. Česká iniciativa pro astma se již řadu let k této aktivitě připojuje. Hlavní zjištění průzkumu Pouze 16 % astmatiků nemá problémy s astmatem mají ho pod kontrolou a nijak je neomezuje. 77 % astmatiků označuje mylně své astma za kontrolované, i když má problémy s dýcháním. Až 52 % astmatiků nepravidelně užívá léčbu nebo ji nedodržuje vůbec. 14 % astmatiků denně pociťuje problémy s dýcháním. Pouze 16 % astmatiků uvedlo, že o astmatu téměř nevědí a nijak je neomezuje (podobné jako první bod). Více než 70 % astmatiků má největší obtíže při fyzické námaze a sportu. 25 % astmatiků jejich nemoc omezuje při sexu. (Zdroj: Průzkum STEM/MARK 2015, počet respondentů 500) Alergie, astma, bronchitida 2 2015 5

J.A o< UlTII ~r l.lli<::lfigi atr o.4dl ČESKÁ INICIATIVA PRO ASTMA o.p.s. a FAKULTNÍ NEMOCNICE OLOMOUC ODDĚLENÍ ALERGOLOGIE A KLINICKÉ IMUNOLOGIE KLINIKA PLICNÍCH NEMOCÍ A TUBERKULÓZY DĚTSKÁ KLINIKA ZO SPCCH ASTMATIKŮ OLOMOUC pořádají trad iční ODPOLEDNE KE SVĚTOVÉMU DNI ASTMATU A ALERGIE 13. května 2015 od 14 hodin 14-16 hod. Přednáškové odpoledne na Teoretických ústavech LF UP Olomouc (malá posluchárna - vlevo) PROGRAM 14.00 hod. 15.00 hod. 15.30 hod. 16-17 hod. Očkování- mýty a fakta (Mgr. Michal Křupka, Ph.D.) Možnosti podpory imunity u astmatiků (doc. MUDr. Jaromír Bystroň, CSc.) Neformální diskuze a konzultace s lékaři Den otevřených dveří na Oddělení alergologie a klinické imunologie FN Olomouc LETNÍ TÁBOR PRO ASTMATIKY A ALERGIKY 2015 Vážení rodiče, 45. ročník letního tábora dětských astmatiků se letos opět uskuteční! Obvyklý termín zůstává: 27. červen- ll. červenec 2015, Hájná Hora u Vimperka LT se zúčastňuje cca 40 dětí ve věku 7 až 14let. Informace o letním táboře pro astmatiky a alergiky získáte u Mgr. Miroslava Kovaříka na tel.: 224 266 229 (Česká iniciativa pro astma). 6 Alergie, astma, bronchitida 2 1 2015

!\lergeno.vájmunoterapie (AIT) Jediná I éč o a, kte li ~ :. t:jl.~n í :. PJ~.~ J?.ěh ~J~, r: gi _ckýc I}. ~n.~r:n.qc ně ní. I ~. - "', ~YlY. Zánět spojivek Astma - - CU OD CU...... ra... "' Alergenová imunoterapie je jediná léčba, která řeší příčinu alergických onemocnění : z mírňuj e č i o d straňuj e p říznaky LZ z mírň u je č i o d straňuje nutnost užívat léky proti p říz nakům ne moci z. 3 pomáhá bránit vzniku astmatu 4 pomáhá bránit rozvoji nových senzibilizací 5 1) Abramson Ml et at Cochrane library, Chlc~ester, ;.JIIey & Sons 2003, lssue 4 2) BOJsquer Jet ai.jaiiersyciin lmrruno/ 1998; 102:558-562 3) KhlnchiA et ataiiergy 2004; 59{1): 45-53 4) Miiller C et a/. J Allergy Clin lmmunol 2002; 109{2): 25Hi S) Pa] no GB. et al. Clln ExpAIIergy 2001; 31{9): 1392-1397 ( 0 STALLERGENES