Aktuální situace v lázeňství České republiky Senát Parlamentu České republiky 24.10.2013 Názor na indikační spektrum, možné kompenzace a změny v lázeňství České republiky Jiří Wicherek
Nový indikační seznam Původní IS (vyhl. Č. 58/1997 Sb.) zastaralý, neodpovídající současným medicínským poznatkům a postupům. Možné přístupy k IS od zrušení přes ponechat původní, upravit, k novému. Nakonec se nový indikační seznam stal určitým kompromisem mezi poznatky současné medicíny a možnostmi financování zdravotních služeb. Obecně lze říci, že norma některé indikace zpřesňuje, některé, již řadu let řešené převážně v rámci specializované ambulantní péče, vypouští, další, vzniklé v důsledku rozvoje nových léčebných metod, doplňuje.
Základní změny v novém IS stanoveny přírodní léčivé zdroje (PLZ) k indikačním skupinám přiřazena nezbytná předchozí vyšetření, specifická pro danou indikační skupinu změna počtu indikací změny délky léčebného pobytu změna lhůty pro nástup LP doplněna odborná kriteria pro poskytnutí lázeňské léčebně rehabilitační péče změna složení a počtu lázeňských míst
Změna počtu indikací celkové snížení ze cca 151 na 118, z toho u dospělých z 87 na 65, u dětí a dorostu z 64 na 53, tzn. cca na 78% pův. počtu. Ke snížení počtu indikací (spíše však pouze optickému, než faktickému) došlo: vypuštěním indikací, nyní dobře řešitelných specialis. ambulantní péčí u dospělých - např. st. p. karditidách, vroz. a získ. srdeční vady (t.č. již většinou operované), vřed. chor. žaludku a duodena (eradikace H. pylori) střevní por. char. zácpy, dráždivého tračníku, obezita, záněty HCD, alerg. rýmy, přidruž. artropatie u krevních, endokrinních onem., metabol. postiž. (dna)... edukační pobyty (u nem. s rizik. faktory (sk. II/1 dle stávajícího IS, před plán. TEP - konkr. v K. Varech, Luhačovicích, Poděbradech, Konst. Lázně.
Změna počtu indikací přesunutím indikací - scuknutím do jedné - např. původně 3 indikace ohl. DM sdruženy do jedné, gonartrosa a koxartrosa nyní v jedné indikaci, st. p., ortop. oper. a úrazech s TEP... psoriasa, dermatosy chron. a toxické... zavedení nových indikací zvl. po transplantacích (srdce, jater), po amputacích DK, eduk. pobyty při rizik. faktorech u dětí a dorostu, po oper. komplik. otitid, při bronchiektasiích, při fčních por. mikce., hormon dysfci po farmakol. ochr. při onkol. ter.
Změny délky léčebného pobytu délka základního pobytu (K i P) u dospělých sjednocena na 21 dní délka základního léčebného pobytu (K) u dětí a dorostu u všech indikací zůstala 28 dní délka opakovaného léčebného pobytu u dospělých ve formě komplexní léčebné péče je 21 dní délka opakovaného léčebného pobytu u dospělých ve formě příspěvkové léčebné péče je 14 nebo 21 dní. délka opakovaného léčebného pobytu u dětí a dorostu ve formě komplexní léčebné péče je 28 dní + možnost prodloužení délky léčebného pobytu
Změna lhůty pro nástup LP zkrácení některých dob nástupu lázeňské péče od ukončení hospitalizace či od operace - většinou do 6 měs., méně často do 3 a do 12 měs., ale i v přímé návaznosti na hospitalizaci (např. po kardiochir. výkonech, po CMP)
Odborná kriteria pro poskytnutí lázeňské léčebně rehabilitační péče Kromě stanovení doporučujícího ošetřujícího lékaře bylo určeno i zabezpečení odborné zdravotní péče v lázních - dostupnost zdravotníka příslušné odbornosti dle indikací ve zdravotnickém zařízení poskytovatele lázeňské léčebně rehabilitační péče
Změna složení a počtu lázeňských míst vypadnutí lázeňských míst (LM) z indikačních skupin, resp. ze sítě LM pro chybějící náležitý přírodní léčivý zdroj (PLZ) (týká se jen několika LM) celkově došlo k výraznému zvýšení počtu LM určených pro jednotlivé indikace (většinou o 100 a více%).
Nejčastější indikace v lázních ČR Celkem % Dospělí Nemoci pohybového ústrojí 210 567 60,2 Nemoci trávicího ústroj 33 958 9,7 Nemoci oběhového ústrojí 28 103 8,0 Dorost Nemoci pohybového ústrojí 407 25,0 Nemoci nervové 343 21,1 Nemoci z poruch výměny látkové a žláz s vnitřní sekrecí 291 17,9 Děti Nemoci dýchacího ústrojí 4 324 47,0 Nemoci nervové 1 525 16,6 Nemoci z poruch výměny látkové a žláz s vnitřní sekrecí 1 438 15,6 Zdroj: ÚZIS
Nejčastější indikace u dospělých v roce 2012 jednoznačně nemoci pohybového ústrojí (indik. sk. VII) nemoci trávicího (III) a oběhového ústrojí (II) - obě indikace dohromady představují vůči nemocem pohybového ústrojí pouhých 25 %. Nejčastější diagnózou byly stavy po ortopedických operacích s použitím kloubní náhrady (10 727 případů - 12,5 %) gonartróza (7 153 případů 8,3 % dospělých) koxartróza (6 905 případů - 8,0 % dospělých)
Zvýšení počtu LM určených pro nejčastější indikace Nemoci pohybového ústrojí dříve 4-30, nyní 26 33 LM + st. p. amput. DK (32 LM) např. stavy po ortopedických operacích s použitím kloubní náhrady dříve 13, nyní 33 LM gonartróza a koxartróza v soustavném léčení dříve 17, nyní 33 LM
Zvýšení počtu LM pro další indikace Nemoci trávicího ústrojí dříve 1-3 ( monopol KV), nyní 4-6 LM + st. p. transplant. jater a pankreatu (4 LM) Nemoci oběhového ústrojí dříve 5-10, nyní 8-19 LM + st. p. transplant. srdce (10 LM)
Jaká je tedy aktuální situace našeho lázeňství? Jakou roli sehrál nový IS? Jaké jsou příčiny, možnosti nápravy současného stavu?
Ano, naše lázeňství nevzkvétá. Zplanělo, mnoho plodů, mnohdy však nevalné kvality, některé větve seschly nedostatkem mízy, jiným se nedostalo prostoru k růstu.
Může za to opravdu nový IS? Spatřovat základní příčinu neutěšeného stavu lázní, poklesu počtu léčených pojištěnců a následný finanční propad v lázních v novém indikačním seznamu je mylné, zavádějící. Jde o zástupný problém, nevystihující reálnou situaci. Nový indikační seznam byl jen nezbytným prořezem. Usýchající větve byly uříznuty, zbytečné větvičky sestříhány. Tím byl vytvořen prostor pro větve nové. Obecně lze říci, že samotné změny dle nového IS rozhodně neznamenají zhoršení péče o pacienty. V ohlasu odborné veřejnosti vůči IS prakticky žádné výhrady. Pouze v ortopedii určitý problém v administraci podání návrhu na LP při zkrácení lhůt pro nástup k léčebnému pobytu.
Jaké jsou skutečné příčiny současného stavu českého lázeňství?
Základní vnější příčiny neutěšená finanční situace občanů - pojištěnců - krize, reg. poplatky tlak zaměstnavatelů změna v přístupu k taktice a k postupu v léčbě - zkrácení doby léčby, změna spektra požadované lázeňské rehabilitační péče snížený počet dětí v našem státě obecně, tzn. vlivy demografické, vzájemná fixace rodičů a dětí - pocit omezeného styku s dětmi značná neinformovanost lékařů o možnostech lázeňské léčby vlažný přístup lékařů k indikacím lázeňské léčebně rehabilitační léčby - neinformovaností o možnostech lázeňské léčby, nedořešení vybavení nemocných léky v trvalé medikaci, komplik. preskripce při jejich chybění v lázních. zrušení unikátního balneologického výzkumného ústavu v Mariánských Lázních
Základní vnitřní příčiny váhavost v přizpůsobování se chystaným i realizovaným změnám např. novému IS změně spektra indikací, změně složení a počtu LM určených pro jednotlivé indikace (najmě v náležitém personálním vybavení). opomíjení informovanosti lékařů odesílajících své nemocné do lázní (např. přiložení inform. materiálů k prop. zprávě nem.) - např. i propagace nových indikací lázeňské péče v LM v souvislosti se zavedením nového IS. opomíjení domácí klientely po otevření hranic v očekávání trvalého přílivu zahraničních nemocných. nedostatečný zájem o rozvoj doplňkové ambulantní rehabilitační péče v lázních např. neuspokojení občanů odeslaných lékaři RFM s rozepsaným KRP.
Základní předpoklady k nápravě náležité přizpůsobení se lázní novým podmínkám, které, kromě technického zajištění nového spektra poskytovaných služeb, vyžadují i náležité personální vybavení. Vyhl. MZd. o personálním vybavení ZZ svým minimalistickým pojetím lázním sice vyhovuje z hlediska mzdových nákladů, se stávajícím personálním zajištěním většiny lázní však řada lázeňských míst není schopna zajistit rozšíření indikací v LM.
Závěrem Provozovatelé některých lázní se budou muset rozhodnout: jak a zda vůbec chtějí provozovat opravdová zdravotnická zařízení vázaná na prostředky z veřejného zdravotního pojištění, splňující náročná odborná kritéria (včetně náležitého personálního vybavení), připravená k přijímání nemocných i poměrně krátce po hospitalizaci, mnohdy po velmi náročných operacích apod. zda se lázeňská zařízení zaměří jen na pobyty samoplátců a komerční relaxační pobyty typu wellness, ba i rekreace prosté, s podstatně jinými nároky. zda dokážou obě aktivity úspěšně skloubit.
Lázním přeji plný zdar v jejich konání pro blaho nemocných a všem přítomným děkuji za pozornost