Důsledky pozdního splnění oznamovací povinnosti státní pojištěnci

Transkript

1 Důsledky pozdního splnění oznamovací povinnosti státní pojištěnci Mgr. Petra Hadwigerová, Kancelář veřejného ochránce práv, Příjemce a realizátor projektu: Kancelář veřejného ochránce práv

2 Právní rámec Ustanovení 10 odst. 5 zákona o veřejném zdravotním pojištění pojištěnec je povinen oznámit příslušné zdravotní pojišťovně nejpozději do 8 dnů skutečnosti rozhodné pro vznik nebo zánik povinnosti státu platit za něj pojistné za osoby zaměstnané plní tuto povinnost zaměstnavatel, pokud jsou mu tyto skutečnosti známy (totéž ust. 10 odst. 1 písm. c) zákona o veřejném zdravotním pojištění). státu platná právní úprava obdobnou povinnost neukládá

3 Právní rámec Ustanovení 44 odst. 1 zákona o veřejném zdravotním pojištění Za nesplnění oznamovací povinnosti podle 10 může příslušná zdravotní pojišťovna uložit pojištěnci pokutu až do výše Kč a zaměstnavateli až do výše Kč. Ustanovení 44 odst. 4 zákona o veřejném zdravotním pojištění Pokutu lze uložit do jednoho roku ode dne, kdy příslušná zdravotní pojišťovna zjistila porušení nebo nesplnění povinnosti, nejdéle však do tří let ode dne, kdy k porušení nebo nesplnění povinnosti došlo.

4 Právní rámec Ustanovení 8 odst. 3 zákona o veřejném zdravotním pojištění povinnost státu platit pojistné za pojištěnce vzniká dnem, kdy se stát podle 7 stává plátcem pojistného povinnost zaniká dnem, ke kterému stát přestal být podle 7 plátcem pojistného Ustanovení 7 zákona o veřejném zdravotním pojištění 18 skupin státních pojištěnců např. nezaopatřené děti, poživatelé důchodů, příjemci rodičovského příspěvku, ženy na mateřské dovolené, osoby na rodičovské dovolené, osoby pobírají peněžitou pomoc v mateřství, uchazeči o zaměstnání, osoby pobírající dávky pomoci v hmotné nouzi, osoby závislé na péči jiné osoby ve stupni II IV a osoby o ně pečující, osoby ve výkonu zabezpečovací detence nebo vazby nebo osoby ve výkonu trestu odnětí svobody, osoby celodenně osobně a řádně pečující o jedno dítě do 7 let věku nebo nejméně o dvě děti do 15 let věku,

5 Předpoklady realizace odvodu pojistného státem 1. pojištěnec splní svou oznamovací povinnost, 2. příslušná zdravotní pojišťovna jej zahrne do počtu státních pojištěnců a ten sdělí do 8. dne kalendářního měsíce VZP ČR, 3. VZP ČR oznámí celkový počet státních pojištěnců Ministerstvu financí, 4. Ministerstvo financí provede platbu.

6 Přístup pojištěnců pojištěnci neznají své oznamovací povinnosti vycházejí z mylného předpokladu, že stát a pojišťovna spolu komunikují a že za ně stát platí pojistné automaticky nejčastější výtka pojišťovna na nich vymáhá zaplacení již uhrazeného pojistného (státem) problém řeší často až v době, kdy se dozvědí o uvalení exekuce na svůj majetek

7 Paní N. příslušné pojišťovně oznámila narození dítěte, avšak současně jí nesdělila, že se z důvodu péče o ně stala státní pojištěnkou pojišťovna ji v l evidovala jako tzv. OBZP x paní N. byla na rodičovské dovolené dlužné pojistné a penále jí pojišťovna předepsala dne výkazem nedoplatků, paní N. jej nepřevzala problém začala řešit v listopadu poté, co se dozvěděla, že jí exekutor obstavil účet

8 Paní N. doložila potvrzení, že po (takřka) celé rozhodné období pobírala rodičovský příspěvek pojišťovna tyto skutečnosti nezohlednila s odůvodněním, že paní N. řádně nesplnila svou oznamovací povinnost a skutečnosti rozhodné pro vznik povinnosti státu platit pojistné nesdělila ani ve lhůtě pro podání námitek proti výkazu nedoplatků

9 Paní N. argumentace pojišťovny plátcem pojistného by za paní N. byl stát pouze v případě, že by splnila svou oznamovací povinnost to, že paní N. svou zákonnou povinnost nesplnila, mělo za následek, že ji pojišťovna nezařadila do seznamu pojištěnců, za něž je plátcem stát, a pojistné tak ve skutečnosti státem zaplaceno nebylo pokud by pojišťovna zrušila předmětný výkaz nedoplatků, tak by za celé období, kdy měl být plátcem pojistného stát, žádné pojistné neinkasovala (zpětně nelze navýšit počet tzv. státních pojištěnců)

10 Paní N. názor ochránkyně nesplnění oznamovací povinnosti může pojišťovna sankcionovat uložením pokuty x s nesplněním oznamovací povinnosti právní úprava nespojuje změnu v osobě plátce přikázání pohledávky z účtu exekuce prováděna soudním exekutorem, pojišťovna zastoupena advokátem

11 Výkaz nedoplatků individuální správní akt, který není správním rozhodnutím (na jeho vydání se nevztahují ustanovení o správním řízení) Ustanovení 53 odst. 6 zákona o veřejném zdravotním pojištění pojišťovna jej může zrušit z vlastního podnětu možnost zrušení zákonodárce neomezil lhůtou

12 Paní K. dlužné pojistné vyměřeno platebními výměry, které nabyly právní moci dne a v roce 2012 zpětně doložila potvrzení o vedení v evidenci uchazečů o zaměstnání, pobírání peněžité pomoci v mateřství a rodičovského příspěvku (období , ) pojišťovna doložené skutečnosti zohlednila a dne provedla přepočet dlužného pojistného a penále, upustila od vymáhání, a to formou záznamu o upuštění od vymáhání u PV z důvodu zjištění nových skutečností po patnácti měsících od nabytí právní moci PV

13 Praxe pojišťoven? příklady dobré praxe, pokud jde o předcházení neplnění oznamovací povinnosti pokuty za nesplnění oznamovací povinnosti

14 Iniciativa pojišťoven? návrhy na změnu platné právní úpravy mechanismus dodatečného získání odvodu od státu možnosti spolupráce s některými subjekty (např. s Úřadem práce ČR)

15 Děkuji Vám za pozornost.