Z.Mrozek ČLK KARIM FN a LFUP Olomouc ANESTEZIOLOG V DŽUNGLI ZÁKONŮ A PŘEDPISŮ
NOVELIZACE ZÁK. Č. 95/2004 SB. Odstraněna povinnost setrvat 5 let po absolvování spec. vzdělávání ve zdravotnictví ČR ČR Dotace přechází na akreditované pracoviště se školencem Zařízení musí mít se školencem uzavřenu pracovní smlouvu v rozsahu minimálně poloviny stanovené týdenní pracovní doby a minimálně na dobu délky specializačního vzdělávání stanovené vzdělávacím programem v příslušném oboru MZ nařídilo zrušit kvalifikační dohody ve FN
ZAŘAZENÍ DO SPECIALIZAČNÍHO VZDĚLÁVÁNÍ Nyní žádost na Ministerstvo zdravotnictví vyřizuje IPVZ Přílohy k žádosti: úředně ověřená kopie vysokoškolského diplomu kopie dodatku k diplomu doklad o zaplacení poplatku za vystavení průkazu odbornosti a logbooku rozhodnutí MZ o uznání způsobilosti k výkonu zdravotnického povolání lékaře na území ČR (pouze u cizích státních příslušníků) Uchazeč je zařazen dnem podání žádosti na MZ Lhůta pro vyřízení žádosti činí 30 dní Formuláře EZP: https://ezp.mzcr.cz/vzdelavanilekari/formulare Vzdělávání bude převedeno na lékařské fakulty
NÁVRH ZÁKONA O ZDRAVOTNÍCH SLUŽBÁCH Bude zrušen zákon č 20/1966 Sb. o péči o zdraví lidu, v platném znění Definice zdravotních služeb, druhy a formy zdravotní péče, Obecné podmínky poskytování zdravotních služeb Práva a povinnosti pacienta a poskytovatele zdravotní služby Pravidla vedení zdravotnické dokumentace Pravidla vyřizování stížností
DEFINICE LEGE ARTIS Náležitou odbornou úrovní se rozumí poskytování zdravotních služeb podle pravidel vědy a uznávaných medicínských postupů, při respektování individuality pacienta, s ohledem na konkrétní podmínky a objektivní možnosti. Zohledňuje okolnosti, v jejichž rámci byly zdravotnické služby poskytnuty.
INFORMOVÁNÍ PACIENTA Srozumitelným způsobem v dostatečném rozsahu o zdravotním stavu a navrženém individuálním léčebném postupu Umožnit pacientovi nebo osobě určené pacientem klást doplňující otázky Informace o zdravotním stavu obsahuje údaje o Příčině a původu nemoci, Účelu, povaze, předpokládaném přínosu, možných důsledcích a rizicích navrhovaných zdravotních služeb, včetně jednotlivých zdravotních výkonů, Jiných možnostech poskytnutí zdravotních služeb, Další potřebné léčbě, Omezeních a doporučeních ve způsobu života s ohledem na zdravotní stav, Pacient může: Vzdát se podání informace o zdravotním stavu Určit osoby nebo vyslovit zákaz o podávání informací o zdravotním
INFORMOVÁNÍ PACIENTA Staršímu 15 let v plném rozsahu s výjimkou případů, kdy pacient není schopen v dostatečné míře porozumět Informace o nepříznivé diagnóze nebo může být v nezbytně nutném rozsahu a po dobu nezbytně nutnou zadržena, Takto nelze postupovat, když informace o určité nemoci nebo predispozici k ní je jediným způsobem, jak pacientovi umožnit podniknout preventivní opatření nebo podstoupit včasnou léčbu, zdravotní stav pacienta představuje riziko pro jeho okolí, pacient žádá výslovně o přesnou a pravdivou informaci, aby si mohl zajistit osobní záležitosti.
POSKYTOVÁNÍ ZDRAVOTNÍCH SLUŽEB SE SOUHLASEM Písemná forma souhlasu - pokud tak stanoví jiný právní předpis nebo pokud tak určí poskytovatel. Souhlas s hospitalizací vždy v písemné formě. Na vyžádání je pacientovi poskytnuta kopie písemné formy souhlasu. Pokud u plánované péče po podání informace o zdravotním stavu uplynula doba delší než 30 dnů, musí být tato informace podána opakovaně a pacient musí svůj souhlas potvrdit Nesouhlas s výkonem - revers Jestliže zdravotní stav pacienta nedovoluje vyjádření souhlasu, odvolání souhlasu nebo vyslovení nesouhlasu s poskytnutím zdravotních služeb požadovaným způsobem,; záznam podepíše zdravotnický pracovník a svědek.
SOUHLAS NEZLETILÉHO PACIENTA Souhlas obou rodičů k poskytnutí zdravotních služeb, které mohou podstatným způsobem negativně ovlivnit další zdravotní stav pacienta nebo kvalitu jeho života, Souhlas alespoň jednoho z rodičů, a to k poskytnutí zdravotních služeb, které nejsou zdravotními službami podle předchozího bodu Poskytovatel oznámí soudu do 24 hodin za účelem ustanovení opatrovníka když nelze získat k poskytnutí zdravotních služeb souhlas obou rodičů, nebo názor nezletilého, je v rozporu s názorem jeho zákonného zástupce. Jde-li o zdravotní služby, nezbytné k záchraně života nebo zdraví nezletilého pacienta a odpírají-li rodiče nebo jeden z nich nebo jiný zákonný zástupce souhlas, rozhodne o poskytnutí zdravotních služeb ošetřující lékař nebo jiný zdravotnický pracovník, určený poskytovatelem.
DŘÍVE VYSLOVENÉ PŘÁNÍ Pacient může pro případ, kdy by se dostal do takového zdravotního stavu, ve kterém nebude schopen vyslovit souhlas nebo nesouhlas s poskytnutím zdravotních služeb a způsobem jejich poskytnutí, tento souhlas nebo nesouhlas předem vyslovit. Písemné poučení pacienta o důsledcích jeho rozhodnutí, a to lékařem v oboru všeobecné praktické lékařství, u něhož je pacient registrován, nebo jiným ošetřujícím lékařem v oboru zdravotní péče, s níž dříve vyslovené přání souvisí. Dříve vyslovené přání musí mít písemnou formu a musí být opatřeno úředně ověřeným podpisem pacienta. Součástí dříve vysloveného přání je písemné poučení Platnost dříve vysloveného přání je 5 let.
DŘÍVE VYSLOVENÉ PŘÁNÍ Není třeba respektovat, pokud od doby jeho vyslovení došlo v poskytování zdravotních služeb, k nimž se toto přání vztahuje, k takovému vývoji, že lze důvodně předpokládat, že by pacient vyslovil souhlas s jejich poskytnutím; rozhodnutí o nerespektování dříve vysloveného přání pacienta a důvody, které k němu vedly se zaznamenají do zdravotnické dokumentace vedené o pacientovi, Nelze respektovat, pokud nabádá k takovým postupům, jejichž výsledkem je aktivní způsobení smrti, pokud by jeho splnění mohlo ohrozit jiné osoby, pokud byly v době, kdy poskytovatel neměl k dispozici dříve vyslovené přání, započaty takové zdravotní výkony, jejichž přerušení by vedlo k aktivnímu způsobení smrti.
POVINNÁ MLČENLIVOST Poskytovatel je povinen zachovat mlčenlivost o všech skutečnostech, o kterých se dozvěděl v souvislosti s poskytováním zdravotních služeb. Za porušení povinné mlčenlivosti se nepovažuje (mimo jiné) : předávání informací nezbytných pro zajištění návaznosti poskytovaných zdravotních služeb, sdělování údajů nebo jiných skutečností, je-li poskytovatel zproštěn pacientem, popřípadě zákonným zástupcem pacienta sdělování údajů nebo jiných skutečností pro potřeby trestního řízení způsobem stanoveným právními předpisy sdělování údajů nebo jiných skutečností při plnění zákonem uložené povinnosti překazit nebo oznámit spáchání trestného činu. sdělování údajů v nezbytném rozsahu pro ochranu vlastních práv v trestním řízení, občanskoprávním řízení, rozhodčím řízení a ve správním řízení sdělování údajů nebo jiných skutečností zdravotnickým pracovníkem, který je členem komory, v nezbytném rozsahu pro účely řízení prováděných orgány komory.
POSKYTOVÁNÍ INFORMACÍ POLICII ČR A SOUDŮM Soud obecně má nárok na informace (zásada správnosti tvrzení správního orgánu) V občanskoprávním řízení soud nemá na informace nárok. Ty může žádat pouze soudní znalec viz níže. V trestním řízení soud může informace žádat viz 8 odst. 5 trestního řádu. Policie ČR - jako taková nemá na informace nárok Postupuje se opět podle 8 odst. 5 TŘ policie se musí prokázat předchozím písemným souhlasem soudce. Bez tohoto souhlasu lze Policii ČR sdělit, zda je pacient schopen zúčastnit se výslechu pouhá odpověď ANO či NE (rozsudek Krajského soudu v Ostravě). Policie může pro účely zahájeného pátrání po konkrétní hledané nebo pohřešované osobě žádat od zdravotnického zařízení poskytnutí informací o době a místě poskytnutí zdravotní péče této osobě (zákon o Policii).
POSKYTOVÁNÍ INFORMACÍ SOUDNÍM ZNALCŮM Znalec má nárok na informace vždy, bez ohledu na to, zda se jedná o občanskoprávní či trestní řízení Je nutné, aby se znalec prokázal písemným pověřením orgánu, který ho ustanovil. Informace lze žádat pouze v konkrétním projednávaném případě, neznamená, že může vědět o všech pacientech cokoliv.
OPRÁVNĚNÍ K POSKYTOVÁNÍ ZDRAVOTNÍCH SLUŽEB Dosavadní registrace platnost do 31.12. 2014 Nutno požádat do 9 měsíců ode dne nabytí účinnosti tohoto zákona o udělení oprávnění k poskytování zdravotních služeb. Příslušný správní orgán je povinen vydat rozhodnutí o žádosti nejpozději do 36 měsíců ode dne nabytí účinnosti tohoto zákona.
ŽÁDOST O UDĚLENÍ OPRÁVNĚNÍ K POSKYTOVÁNÍ ZDRAVOTNÍCH SLUŽEB FYZICKÁ OSOBA (POSKYTOVATEL) Doklady o způsobilosti k samostatnému výkonu zdravotnického povolání, Doklad o bezúhonnosti, Doklady o způsobilosti odborného zástupce Seznam zdravotnických pracovníků a jiných odborných pracovníků, Prohlášení, že zdravotnické zařízení je pro poskytování zdravotních služeb technicky a věcně vybaveno podle tohoto zákona, Rozhodnutí o schválení provozního řádu zdravotnického zařízení vydané orgánem ochrany veřejného zdraví a provozní řád, Doklad, z něhož vyplývá oprávnění žadatele užívat prostory k poskytování zdravotních služeb,
ŽÁDOST O UDĚLENÍ OPRÁVNĚNÍ K POSKYTOVÁNÍ ZDRAVOTNÍCH SLUŽEB Fyzická osoba, která bude poskytovat zdravotní služby ve zdravotnickém zařízení provozovaném jiným poskytovatelem, k žádosti přiloží: Doklady o způsobilosti k samostatnému výkonu zdravotnického povolání Doklad o bezúhonnosti, Smlouvu s poskytovatelem, který provozuje zdravotnické zařízení, v němž bude žadatel zdravotní služby poskytovat, opravňující žadatele využívat technické a věcné vybavení zdravotnického zařízení a personální zabezpečení zdravotních služeb tohoto poskytovatele k poskytování zdravotních služeb Tento druh oprávnění k poskytování zdravotních služeb umožňuje anesteziologům a dalším odbornostem poskytovat zdravotní služby v několika zdravotnických zařízeních, která jsou provozována různými poskytovateli.
SANKCE VYPLÝVAJÍCÍ ZE ZÁKONA 1.000.000Kč Poskytování zdravotních služeb bez oprávnění Poskytování zdravotních služeb neuvedených v oprávnění Porušení povinné mlčenlivosti o skutečnostech v souvislosti s výkonem povolání
SANKCE VYPLÝVAJÍCÍ ZE ZÁKONA 500.000Kč Poskytování zdrav. služby prostřednictvím osoby nezpůsobilé k výkonu zdrav. povolání Poskytování služeb v zařízení, které není věcně ani techncky vybaveno Neustanoví odborného zástupce Poskytne pacientovi zdrav služby bez jeho souhlasu Neumožní přístup či nahlížení do dokumentace oprávněným osobám Umožní přístup či nahlížení do dokumentace neoprávněným osobám
SANKCE VYPLÝVAJÍCÍ ZE ZÁKONA 300.000Kč Nesplní různé druhy oznamovací povinnosti Nezajistí předání kopie či výpisu z dokumentace jinému poskytovateli Nezajistí na výzvu ZZS spolupráci při poskytování služeb 200.000 Neoznámí soudu hospitalizaci bez souhlasu pac.
VYHLÁŠKA O PERSONÁLNÍM ZABEZPEČENÍ ZDRAVOTNICKÝCH ZAŘÍZENÍ - NÁVRH Dle platného zákona vydává MZ ve spolupráci s ČLK Dle návrhu Zákona o zdravotní péči vydává pouze MZ Redukce personálu 2 erudovaní + 2 neerudovaní lékaři /oddělení (včetně příjmové ambulance + op. sálů + JIP) 1 lékař/90 pac. nemocniční péče,úps 1lékař/250 pac. /následná péče,úps ÚPS ARO 1 lékař /12 lůžek (Slovensko 1 lékař/ 4 pacienti) Chybí anesteziologická ambulance Otevírá se možnost sdruženého lůžkového fondu Dostupnost specialisty telefon, elektronická komunikace
VYHLÁŠKA O PERSONÁLNÍM ZABEZPEČENÍ ZDRAVOTNICKÝCH ZAŘÍZENÍ Pokud je ve zdravotnickém zařízení v komplexu více operačních sálů, na nichž jsou současně prováděny výkony v celkové nebo regionální anestezii, analgosedaci nebo monitorované anesteziologické péči může být péče vždy na dvou sálech zabezpečena anesteziologem a lékařem s odbornou způsobilostí s certifikátem, dále ZPBD se specializovanou způsobilostí sestra pro intenzivní péči a všeobecnou sestrou. Na každém sálu je lékař se specializovanou způsobilostí nebo zvláštní odbornou způsobilostí v příslušném oboru a ZPBD se specializovanou způsobilostí sestra pro perioperační péči.
VYHLÁŠKA O VĚCNÉM VYBAVENÍ ZZ Vybavení operačního sálu: anesteziologický přístroj včetně odsávání odpadu anesteziologických plynů, defibrilátor, pokud jsou prováděny výkony v celkové anestezii nebo centrální blokádě, monitor vitálních funkcí (EKG/RESP, NIBP, SpO 2 ), pokud jsou prováděny výkony v celkové anestezii nebo centrální blokádě, elektrická odsávačka nebo zdroj vakua, infuzní pumpa, dávkovač stříkačkový, zdroj medicinálního kyslíku a tlakový vzduch,
VYHLÁŠKA O VĚCNÉM VYBAVENÍ ZZ Intenzívní péče 3. stupně - resuscitační péče resuscitační lůžka, defibrilátor, EKG přístroj, ventilátor transportní, mobilní RTG přístroj, pokud není dostupný na jiném pracovišti zdravotnického zařízení, monitorovací centrála, přístroj pro extrakorporální eliminaci (CVVH), přístroj nebo modul pro měření hemodynamiky. Vybavení u lůžka: dávkovač stříkačkový 4 ks, infuzní pumpa 2 ks, monitor vitálních funkcí (EKG/RESP, NIBP, SpO 2, IBP, Temp), zařízení pro zvlhčování dýchacích cest, ventilátor pro umělou ventilaci pacienta.
OCHRANA LÉKAŘSKÉHO STAVU ČLK STAVOVSKÝ PŘEDPIS Č. 9 Lékařský stav a každý člen komory je pod ochranou komory. Každý člen komory může požádat prezidenta ČLK, aby vědecká rada komory posoudila správnost jeho odborného postupu v konkrétním případě. Posudek Vědecké rady ČLK bezplatně ve lhůtě jednoho měsíce od doručení příslušné dokumentace. je určen pouze pro lékaře, který o jeho vypracování požádal. Prezident vykonává ochrannou činnost prostřednictvím informačních akcí, vydáváním stanovisek, právními prostředky nebo dalšími účinným způsoby. Na ochranu jednotlivce vystoupí prezident komory na jeho žádost, po zvážení oprávněnosti této žádosti.
BYLO-LI NA LÉKAŘE PODÁNO TRESTNÍ OZNÁMENÍ Poradit se s právním oddělením ČLK rychlá právní pomoc 721 455 456 Vhodné opatřit si fotokopii zdravotnické dokumentace pro podání vysvětlení Lékař by si měl vnitřně ujasnit, zda došlo k odbornému pochybení a zda existuje příčinná souvislost mezi jeho postupem pacientovou újmou na zdraví K ujasnění výše uvedených otázek je vhodné sepsat vysvětlení k případu. Mělo by vyvrátit podezření, že postup nebyl správný. NUTNO pečlivě hlídat protokolaci toho co lékař řekl, pokud lékař nesouhlasí s formulací, je žádoucí trvat na doslovné protokolaci. Pokud by policista odmítl písemné vysvětlení a trval na své protokolaci, je vhodné odmítnout podání vysvětlení bez přítomnosti advokáta Nepodléhat přátelské atmosféře, která často vede ke ztrátě obezřetnosti
Děkuji za pozornost