kapitola 6. Regulační poplatky a doplatky za léky 164
Všeobecná zdravotní pojišťovna České republiky / ročenka Kapitola 6. Kapitola 6. Regulační poplatky a doplatky za léky Regulační poplatky a limity regulačních poplatků a doplatků na léčiva nebo potraviny pro zvláštní lékařské účely (dále PZLÚ) byly zavedeny od 1. ledna 2008 novelou zákona č. 48/1997 Sb. Pojištěnci v roce 2013 hradili podle platného znění tohoto zákona: třicetikorunový regulační poplatek za návštěvu, při které bylo provedeno klinické vyšetření (dále jen návštěva ) u praktického lékaře, praktického lékaře pro děti a dorost, ženského lékaře, nebo za návštěvu, při které bylo provedeno vyšetření u zubního lékaře, dále za návštěvu u lékaře poskytujícího specializovanou ambulantní zdravotní péči, za návštěvní službu poskytnutou praktickým lékařem a praktickým lékařem pro děti a dorost, za návštěvu u klinického psychologa a u klinického logopeda a také za recept, na jehož základě došlo k výdeji prvního z balení předepsaných hrazených léčivých přípravků nebo PZLÚ, bez ohledu na počet hrazených léčivých přípravků nebo PZLÚ a počet předepsaných balení; stokorunový regulační poplatek za každý den, ve kterém jim byla poskytována lůžková péče včetně lůžkové lázeňské léčebně rehabilitační péče; devadesátikorunový regulační poplatek za využití lékařské pohotovostní služby nebo pohotovostní služby v oboru zubní lékařství v pracovní dny v době od 17 do 7 hodin a v sobotu, neděli a ve svátek (není-li tato doba pravidelnou ordinační dobou poskytovatele zajišťujícího pohotovostní službu), pokud nedošlo k následnému přijetí pojištěnce do lůžkové péče. Od placení třicetikorunového regulačního poplatku za návštěvu u lékaře, při které bylo provedeno klinické vyšetření, jsou osvobozeny děti do dovršení věku 18 let věku. Roční limit regulačních poplatků a doplatků na léčiva nebo PZLÚ je pojištěncům mladším 18 let a pojištěncům starším 65 let stanoven ve výši 2 500 Kč, pro ostatní pojištěnce platí limit ve výši 5 000 Kč. Do limitu se započítávají třicetikorunové regulační poplatky za návštěvu u lékaře a za recept a rovněž tzv. započitatelné doplatky za léčiva nebo PZLÚ. Stokorunové a devadesátikorunové regulační poplatky se do limitu nezapočítávají. Částku, která překročila stanovený limit, zdravotní pojišťovna pojištěnci uhradila. Podrobné údaje o regulačních poplatcích a doplatcích za léky jsou uvedeny v tabulkách T 6.1 až T 6.6, údaje odpovídají produkčním hodnotám za období leden prosinec 2013. 165
T 6.1 Základní ukazatele v roce 2013 k 31. 12. 2013 6 077 028, kteří zaplatili nějaký doplatek na léky či nějaký regulační poplatek 5 316 012 v % k celkovému počtu pojištěnců VZP 87,48, kteří zaplatili nějaký doplatek na léky či regulační poplatek započitatelný do limitu 5 238 170 v % k celkovému počtu pojištěnců VZP 86,20 Regulační poplatky započitatelné do limitu (v tis. Kč) poplatky za recept a poplatky za vyšetření u lékaře 1 979 117 Regulační poplatky nezapočitatelné do limitu (v tis. Kč) poplatky za pohotovostní služby a poplatky za pobyt v LZZ 1 344 387 Celkem regulační poplatky (v tis. Kč) 3 323 504 Započitatelné doplatky na léky (v tis. Kč) 1 239 706 Celkem regulační poplatky započitatelné do limitu a započitatelné doplatky na léky (v tis. Kč) 3 218 823 Celkem regulační poplatky a započitatelné doplatky na léky (v tis. Kč) 4 563 210 Průměrná úhrada za regulační poplatky započitatelné do limitu a započitatelné doplatky na 1 pojištěnce (který zaplatil některý ze započitatelných regulačních poplatků) v Kč Průměrná úhrada za regulační poplatky a započitatelné doplatky na 1 pojištěnce (který zaplatil některý z regulačních poplatků) v Kč 614,49 858,39, kteří překročili limit 128 088 Celková částka překračující limit (v tis. Kč) 157 424,6 Průměrná částka překračující limit na 1 pojištěnce se ZRP a DL v Kč 1 229 Průměrná úhrada 3 851 z toho: průměr za započitatelné regulační poplatky v Kč 1 339 v % 34,77 průměr za doplatky na léky v Kč 2 512 v % 65,23, kteří překročili limit 5 000 Kč (19 64 let) 6 250 Celková částka překračující limit 5 000 Kč (v tis. Kč) 18 021,5 Průměrná částka překračující limit na 1 pojištěnce se ZRP a DL v Kč 2 884 Průměrná úhrada 7 884 z toho průměr za započitatelné regulační poplatky v Kč 1 520 v % 19,28 průměr za doplatky na léky v Kč 6 364 v % 80,72, kteří překročili limit 2 500 Kč (0 18 let) 951 Celková částka překračující limit 2 500 Kč (0 18 let) (v tis. Kč) 2 963,5 Průměrná částka překračující limit na 1 pojištěnce se ZRP a DL v Kč 3 116 Průměrná úhrada 5 616 z toho průměr za započitatelné regulační poplatky v Kč 735 v % 13,09 průměr za doplatky na léky v Kč 4 881 v % 86,91 (pokračování na další straně) 166
Všeobecná zdravotní pojišťovna České republiky / ročenka Kapitola 6., kteří překročili limit 2 500 Kč (65 let a více) 120 887 Celková částka překračující limit 2 500 Kč (65 let a více) (v tis. Kč) 136 439,5 Průměrná částka překračující limit na 1 pojištěnce se ZRP a DL v Kč 1 129 Průměrná úhrada 3 629 z toho průměr za započitatelné regulační poplatky v Kč 1 342 v % 36,98 průměr za doplatky na léky v Kč 2 287 v % 63,02 T 6.2 Objem vybraných poplatků a doplatků u pojištěnců VZP ČR v roce 2013 Typ v tis. Kč % Regulační poplatky za recept (30 Kč) 1 086 219 23,80 Regulační poplatky za vyšetření u lékaře (30 Kč) 892 898 19,57 Regulační poplatky za pobyt v LZZ (100 Kč) 1 242 653 27,23 Regulační poplatky za pohotovostní služby (90 Kč) 101 734 2,23 Mezisoučet za poplatky 3 323 504 72,83 Započitatelné doplatky za léky 1 239 706 27,17 Celkem 4 563 210 100,00 T 6.3 Přehled počtu pojištěnců VZP ČR, kteří v roce 2013 uhradili regulační poplatky či doplatek za léky Typ v tis. % *) Průměr na 1 pojištěnce v Kč Regulační poplatky za recept (30 Kč) 4 566 75,14 238 Regulační poplatky za vyšetření u lékaře (30 Kč) 4 407 72,52 203 Regulační poplatky za pobyt v LZZ (100 Kč) 786 12,93 1 581 Regulační poplatky za pohotovostní služby (90 Kč) 864 14,22 118 Mezisoučet za poplatky 5 316 87,48 625 Započitatelné doplatky za léky 3 517 57,87 353 Celkem 5 316 87,48 858 *) k celkovému počtu pojištěnců VZP 167
T 6.4 Rozložení objemu úhrad započitatelných regulačních poplatků a doplatků za léky v roce 2013 dle věkové skupiny Věková skupina Objem vybraných ZRP a DL v tis. Kč % Průměr na 1 pojištěnce se ZRP a DL v Kč 0 4 roky 45 095 1,40 198 5 9 let 34 046 1,06 174 10 14 let 20 246 0,63 149 15 19 let 38 648 1,20 210 20 24 let 72 415 2,25 247 25 29 let 86 960 2,70 271 30 34 let 106 942 3,32 305 35 39 let 138 913 4,32 340 40 44 let 138 470 4,30 392 45 49 let 161 505 5,02 479 50 54 let 197 786 6,15 597 55 59 let 287 466 8,93 734 60 64 let 363 480 11,29 859 65 69 let 424 121 13,18 1 046 70 74 let 361 097 11,22 1 197 75 79 let 296 435 9,21 1 319 80 84 let 256 690 7,98 1 332 85 let a více 188 508 5,86 1 180 Celkem 3 218 823 100,00 614 T 6.5 Rozložení počtu pojištěnců VZP ČR dle výše uhrazených započitatelných regulačních poplatků a doplatků za léky v roce 2013 Interval v Kč k 31. 12. 2013 % z celkového počtu pojištěnců Průměr na 1 pojištěnce se ZRP a DL v Kč 0 838 858 13,80 0 do 100 1 146 267 18,86 56 101 500 2 125 990 34,98 261 501 1000 963 182 15,85 716 1001 2000 698 091 11,49 1 393 2001 5000 286 001 4,71 2 822 nad 5000 18 639 0,31 7 076 celkem 6 077 028 100,00 530 168
Všeobecná zdravotní pojišťovna České republiky / ročenka Kapitola 6. T 6.6 Objem zaplacených poplatků a doplatků v roce 2013 dle příslušnosti pojištěnce ke i Kraj nad limit Úhrada v Kč u pojištěnců nad limit Úhrada VZP částka náležející pojištěncům pod limit Kč pod limit Hlavní město Praha 19 206 77 600 840 26 718 340 617 430 332 451 030 Středočeský 15 110 59 073 686 19 273 686 582 394 311 024 084 Jihočeský 6 935 26 053 479 8 000 979 339 357 171 032 772 Plzeňský 6 807 25 718 215 7 908 215 284 318 150 608 203 Karlovarský 3 449 12 967 138 3 934 638 166 915 84 577 741 Ústecký 9 429 36 366 554 11 569 054 461 986 235 005 315 Liberecký 5 886 22 791 907 7 359 407 273 501 135 134 621 Královéhradecký 6 352 23 809 678 7 234 678 280 467 149 308 758 Pardubický 7 277 28 210 948 9 058 448 306 818 163 655 165 Kraj Vysočina 7 318 28 358 744 9 178 744 321 548 166 814 873 Jihomoravský 15 031 57 085 535 17 675 535 576 213 317 642 666 Olomoucký 6 664 25 045 356 7 760 356 225 474 129 313 844 Moravskoslezský 11 005 42 027 697 13 437 697 352 574 203 511 642 Zlínský 7 619 28 159 829 8 314 829 321 087 175 472 646 Celkem 128 088 493 269 604 157 424 604 5 110 082 2 725 553 361 (pokračování dole) Kraj celkem Kč celkem Doplatky Poplatky započitatelné Poplatky nezapočitatelné Doplatky + poplatky Hlavní město Praha 636 636 410 051 870 164 067 170 245 984 700 163 974 100 574 025 970 Středočeský 597 504 370 097 771 146 420 561 223 677 210 151 588 690 521 686 461 Jihočeský 346 292 197 086 251 74 380 821 122 705 430 79 940 630 277 026 881 Plzeňský 291 125 176 326 417 66 261 007 110 065 410 74 821 520 251 147 937 Karlovarský 170 364 97 544 879 35 506 499 62 038 380 40 357 770 137 902 649 Ústecký 471 415 271 371 869 102 515 969 168 855 900 113 286 090 384 657 959 Liberecký 279 387 157 926 528 62 442 138 95 484 390 66 194 270 224 120 798 Královéhradecký 286 819 173 118 436 66 171 706 106 946 730 73 354 740 246 473 176 Pardubický 314 095 191 866 112 73 936 592 117 929 520 87 584 690 279 450 802 Kraj Vysočina 328 866 195 173 617 72 421 387 122 752 230 83 699 990 278 873 607 Jihomoravský 591 244 374 728 201 143 895 391 230 832 810 154 157 520 528 885 721 Olomoucký 232 138 154 359 200 60 591 470 93 767 730 63 742 410 218 101 610 Moravskoslezský 363 579 245 539 339 95 731 519 149 807 820 106 265 250 351 804 589 Zlínský 328 706 203 632 475 75 364 055 128 268 420 85 419 150 289 051 625 Celkem 5 238 170 3 218 822 965 1 239 706 285 1 979 116 680 1 344 386 820 4 563 209 785 169