ZZS v České republice, dostupnost lékaře v přednemocniční neodkladné péči MUDr. Roman Gřegoř ZZS MSK Konference 24hodinová dostupnost lékařské péče 6. března 2014
Síť zařízení ZZS do 31. 12. 2002 MZ ČR ÚSZS Okresní úřady OSZS
Síť zařízení ZZS od r. 2003 MZ ČR ÚSZS Kraje OSZS OSZS OSZS OSZS OSZS
ZDRAVOTNICKÁ ZÁCHRANNÁ SLUŽBA Forma příspěvkové organizace zřízené krajem (celkem 14) Hlavní úkoly: zabezpečuje a poskytuje odbornou neodkladnou péči zajišťuje provoz tísňové linky 155 součást IZS zajišťuje transporty mezi ZZ, včetně transportů orgánů a tkání ZZS v číslech: 295 výjezdových základen, včetně LZS 779 vozidel (RLP, RZP, RV, LZS) cca 3100 přepočtených pracovních úvazků (1000 lékařů) (Zdroj: Halajčuk T., Procházka M., data AZZS ČR)
Struktura ZZS ZZS kraje Ředitelství Zdravotnické operační středisko Výjezdové základny A skupiny LZS Pracoviště krizové připravenosti RLP, RZP, RV Vzdělávací a výcvikové středisko
Zdravotnické operační středisko pro příjem tísňové linky 155
Zákon č. 374/2012 Sb. 5 Dostupnost zdravotnické záchranné služby 1) Dostupnost zdravotnické záchranné služby je dána zejména plánem pokrytí území kraje vy jezdovy mi základnami zdravotnické záchranné služby (dále jen "vy jezdová základna"). (2) Plán pokrytí území kraje vy jezdovy mi základnami stanoví počet a rozmístění vy jezdovy ch základen v závislosti na demograficky ch, topograficky ch a rizikovy ch parametrech území jednotlivy ch obcí a městsky ch částí hlavního města Prahy tak, aby místo události na území jednotlivy ch obcí a městsky ch částí bylo dosažitelné z nejbližší vy jezdové základny v dojezdové době do 20 minut..
Zákon č. 374/2012 Sb. (3) Dojezdová doba se počítá od okamžiku převzetí pokynu k vy jezdu vy jezdovou skupinou od operátora zdravotnického operačního střediska nebo pomocného operačního střediska. Dojezdová doba musí by t dodržena s vy jimkou případů nenadály ch nepříznivy ch dopravních nebo povětrnostních podmínek nebo jiny ch případů hodny ch zvláštního zřetele; v těchto případech si poskytovatel zdravotnické záchranné služby vyžádá pomoc od ostatních složek integrovaného záchranného systému podle 11 odst. 4, je-li podle okolností tato pomoc možná a účelná. Dojezdová doba do 20 minut od převzetí výzvy operátorem v roce 2013 u ZZS MSK Splněna v 97,37 % výjezdů
13 Zák. 374/2011 Sb. (1) Výjezdovou skupinu tvoří zdravotničtí pracovníci vykonávající činnosti zdravotnické záchranné služby uvedené v 4 písm. d) a f) až j). Výjezdová skupina má nejméně 2 členy; z členů výjezdové skupiny určí poskytovatel zdravotnické záchranné služby jejího vedoucího. (2) Podle složení a povahy činnosti se výjezdové skupiny člení na a) výjezdové skupiny rychlé lékařské pomoci, jejichž členem je lékař, b) výjezdové skupiny rychlé zdravotnické pomoci, jejichž členy jsou zdravotničtí pracovníci nelékařského zdravotnického povolání. (3) Podle typu dopravních prostředků, které využívají ke své činnosti, se výjezdové skupiny člení na pozemní, letecké a vodní. (4) Výjezdové skupiny mohou vykonávat činnost též v rámci setkávacího systému, kdy operátor zdravotnického operačního střediska nebo pomocného operačního střediska vysílá na místo události jednu nebo více výjezdových skupin rychlé lékařské pomoci a jednu nebo více výjezdových skupin rychlé zdravotnické pomoci, kde se setkají. Výjezdové skupiny vykonávají činnost na místě události podle situace samostatně nebo společně. (5) Podrobnosti o činnosti výjezdových skupin a označení jejich členů v místě mimořádné události s hromadným postižením osob stanoví prováděcí právní předpis.
RLP/RZP RLP Rendez-vous Počet výjezdových skupin ZZSČR LZS2% RV 15% RLP 24% RZP 59% LZS
Celkový Počet výjezdů Počet výjezdů Počet výjezdů Počet výjezdů Počet Počet výjezdů Počet výjezdů Počet Počet počet výjezdů úraz. Dg doprav.neh. AIM CMP KPR 0-18 let starší 18 let základen posádek ZZShlavního města Prahy 122 717 26 686 2 627 608 2 980 554 8 463 98 975 19 37 ZZSMoravskoslezského kraje 103 634 19 057 2 267 2 646 3 875 1 055 7 648 95 986 30 61 ZZSStředočeského kraje 100 027 18 729 4309 2 292 3 350 795 9 116 90 911 43 82 ZZSJihomoravského kraje 89 234 16 356 2 961 1 113 2 284 639 7 225 82 009 23 47/ 42* ) ZZSÚsteckého kraje 75 546 13 622 2 094 934 1 887 992 6 524 69 022 21 43 ZZSJihočeského kraje 72 460 14 348 2 493 2 185 1 729 575 6 586 65 874 28 50 ZZSLibereckého kraje 65 492 7 044 2 756 882 1 736 1 097 5 770 59 722 14 31 ZZSPlzeňského kraje 53 033 8 258 1 378 976 1 336 300 4 267 48 766 24 36 ZZSZlínského kraje 52 214 9 437 1 237 638 2 821 396 2 957 40 715 13 27 ZZSOlomouckého kraje 47 416 9 459 1 274 957 1 759 369 3 637 43 779 15 25 ZZSKrálovéhradeckého kraje 45 215 9 721 1 166 882 1 115 497 4 284 40 931 15 30 ZZSPardubického kraje 44 444 7 404 1 560 428 965 410 3 917 40 527 16 27/ 25* ZZSkraje Vysočina 36 800 6 766 1 568 1 301 2 251 541 2 723 34 077 20 28 ZZSKarlovarského kraje 37 566 6 749 864 700 1 157 263 3 272 34 294 12 22 Celkem ČR 945 798 173 636 28 554 16 542 29 245 8 483 76 389 845 588 293 546/ 539* Počet výjezdů za : Úrazové Dg - všechny výjezdy k úrazům rok 945 798 AIM - akutní infarkt myokardu měsíc 78 817 CMP- cévní mozková příhoda den 2 591 KPR- resuscitace při zástavě oběhu hodina 108 minuta 1,80 Sloupce jsou vždy vybranou částí celkového počtu. * Den/ Noc
90 80 70 60 50 Počet základen Počet posádek 40 30 20 10 0 ZZS hlavního města Prahy ZZS Ústeckého kraje ZZS Zlínského kraje ZZS kraje Vysočina
Počet výjezdů v roce 2013 140000 120000 100000 80000 počet výjezdů 60000 40000 20000 0 ZZS hlavního města Prahy ZZS Ústeckého kraje ZZS Zlínského kraje ZZS kraje Vysočina
Počet KPR 1200 1000 800 Počet KPR 600 400 200 0 ZZS hlavního města Prahy ZZS Ústeckého kraje ZZS Zlínského kraje ZZS kraje Vysočina
Je lékař v PNP v ČR nezbytný?
ANO!!!
Anglo-americký systém
Scoop & Run
Lékaři jen ojediněle Paramedici Sestry (RN) Záchranáři (EMT) Třídění až na ED Propracovaný systém protokolů a postupů
Návaznost PNP a NNP oddělení Emergency
Stay & Play (Franko-německý systém)
Stay & Play - výhody lékař u postiženého třídění na místě méně chybných dg. není vždy nutný transport do ZZ cílené směřování pacientů (PLAY & RUN)
Návaznost PNP a NNP oddělení Emergency
Snaha o minimalizaci příjmového vakua
Druhy urgentních příjmů Vysokoprahový (pacienti se selháváním vitálních funkcí nebo s možností tohoto selhání) Nízkoprahový (všichni akutní pacienti)
Příklad vysokoprahového UP u nemocnice pavilónového typu In te r n a N e u r o l o g ie ARO A k u tn í p ř íje m C h i r u r g ie ( t r a u m a t o lo g ie )
Faktory, mající vliv na podobu UP Stavební uspořádání skladba oddělení dostupnost komplementu kapacita operačních sálů personální zázemí lůžka pro UP návaznost na PNP
(Vyhl. 99/2012 Sb.) 2. Pozemní výjezdové skupiny 2.1. Výjezdová skupina rychlé lékařské pomoci a) urgentní lékař, anesteziolog, intenzivista, chirurg, internista, kardiolog, neurolog, traumatolog, dětský lékař praktický lékař nebo praktický lékař pro děti a dorost, b) lékař s odbornou způsobilostí s certifikátem 14) po absolvování základního kmene anesteziologického, chirurgického, interního a základního kmene všeobecné praktické lékařství v přípravě k získání specializované způsobilosti v oborech anesteziologie a intenzivní medicína, chirurgie, vnitřní lékařství a všeobecné praktické lékařství, pokud je na téže výjezdové základně současně další výjezdová skupina rychlé lékařské pomoci, ve které je péče zabezpečena lékařem se specializovanou způsobilostí podle písmena a), c) zdravotnický záchranář, sestra pro intenzivní péči nebo všeobecná sestra způsobilá k výkonu povolání bez odborného dohledu a d) řidič vozidla zdravotnické záchranné služby nebo zdravotnický záchranář.
Personální obsazení lékařských posádek ZZS Moravskoslezského kraje ZZS Středočeského kraje ZZS Jihomoravského kraje ZZS Ústeckého kraje ZZS Jihočeského kraje ZZS Libereckého kraje ZZS Plzeňského kraje ZZS Zlínského kraje ZZS Olomouckého kraje ZZS Královéhradeckého kraje ZZS Pardubického kraje ZZS kraje Vysočina ZZS Karlovarského kraje ZZS HMP Celkem Pozn. * jedná se o přepočtené úvazky Skutečný stav kmenových lékařů* 55,92 89,5 73,65 50 39,8 38,22 49,85 32,22 31,5 26,31 20 48,98 17,6 Počet posádek s lékařem Potřebný počet kmen. lékařů 23 28 20/ 18* * * ) 16 17 11 13 14 9 9 11 13 5 573,55 169,00 106,6 137,7 95,95 82 80,4 56,1 60,83 65 45 53/ 44* * 55 65 26 5 880,58 Rozdíl potřebný -skutečný počet 50,68 48,2 22,3 32 40,6 17,88 10,98 32,78 13,5 24,6 35 16 8,4 352,92
140 120 100 80 Skutečný stav kmenových lékařů* Potřebný počet kmen. lékařů 60 40 20 0 ZZS Moravskoslezského kraje ZZS Plzeňského kraje ZZS Karlovarského kraje
Problémy Limit přečasové práce Nedostatek lékařů, splňujících podmínky pro práci ve výjezdových skupinách de iure Omezení max. délky plánované směny na 12 hodin i u externích pracovníků na DPČ Kritický nedostatek lékařů splňujích výše uvedené podmínky a schopných pracovat v PNP de facto Zrušení institutu pohotovosti na pracovišti Na trhu soupeříme o vhodné lékaře s ostatními ZZ Cíl: raději méně lékařů, ale kvalitních, ideálně zapojených formou setkávacího systému (RV)
Rendez-vous Lékař je rychle na místě události Může ponechat pacienta doma, nevyžaduje-li jeho stav bezprostředně vyšetření (hospitaizaci) Po vyšetření, provedených úkonech, medikaci ve většině případů nemusí doprovázet pacienta, určí jeho směrování a předá osádce RZP Je volný pro další zásah Nejefektivnější způsob zapojení lékaře do PNP
Rendez-vous proč není v ČR zaveden již dávno? Omezení plateb od ZP (neplatí souběhy více vozidel na URČ) Do několika let lze předpokládat, že RV bude nejtypičtějším způsobem práce lékaře pro primární zásahy v PNP)
Nelékařští pracovníci v PNP Zdravotničtí záchranáři Sestry se specializací Řidiči vozidel ZZS Narůstají nejen kompetence NLZP, ale také jejich erudice a praktické zkušenosti. NLZP ve vozidlech RZP spolu s lékaři v RV tvoří moderní systém poskytování PNP, pružnější a efektivnější, než dosavadní modely
Děkuji za pozornost roman.gregor@zzsmsk.cz