Ročník 1 ISSN 1802-890X Zdarma Partner PVZP 0 2007 Vážení smluvní partneři! Všeobecná zdravotní pojišťovna České republiky poskytovala v minulosti smluvní zdravotní pojištění cizincům, kteří pobývali na území České republiky a nebyli pojištěnci veřejného zdravotního pojištění. Se vstupem České republiky do Evropské unie bylo nutno tuto činnost oddělit a k tomuto účelu zřídila VZP ČR svoji 100% dceřinou společnost Pojišťovnu VZP, a. s. Veškeré kroky proběhly tak, aby se nijak nedotkly ani klientů, ani smluvních poskytovatelů zdravotní péče. Smluvní zdravotnická zařízení poskytovala zdravotní péči cizincům vybaveným dokladem o Zdravotním pojištění cizinců pro případ neodkladné péče, anebo Zdravotním pojištění cizinců pro případ komplexní péče. Poskytovala ji na základě dodatku ke smlouvě o poskytování a úhradě zdravotní péče, sjednané mezi zdravotnickým zařízením a Všeobecnou zdravotní pojišťovnou České republiky (jejím příslušným územním pracovištěm). VZP ČR přijímala účty za takto poskytnutou zdravotní péči, prováděla jejich kontrolu a zajišťovala jejich úhradu. (Dokončení na str. 3) 1 Partner 1.indd 1 12.12.2007 10:55:11
2 Partner 1.indd 2 12.12.2007 10:55:15
(Pokračování z titulní strany) V roce 2006 se však připravovaly nové typové smlouvy na základě vyhlášky č. 290/2006 Sb., kterou vyšlo rozhodnutí ministerstva zdravotnictví o rámcových smlouvách. Zmíněné nové typové smlouvy upravily podmínky poskytování a úhrady zdravotní péče, hrazené z veřejného zdravotního pojištění, mezi VZP ČR a jednotlivými poskytovateli zdravotní péče pro další období. V souvislosti s tím došlo k ukončení platnosti dosavadní smlouvy, včetně dodatku o ošetřování klientů smluvního zdravotního pojištění. Pojišťovna VZP, a. s., nabídla novou smlouvu, která byla sjednána již mezi touto pojišťovnou jako pojistitelem a zdravotnickým zařízením. Snahou Pojišťovny VZP, a. s., bylo i nadále zachovat v zásadě identické podmínky pro soukromé pojištění cizinců, jaké platí ve veřejném zdravotním pojištění, aby na zdravotnická zařízení činnost s tím spojená nekladla jakkoli zvýšené administrativní či jiné nároky. Smlouvu za Pojišťovnu VZP, a. s., předkládali a podepisovali ředitelé krajských pracovišť VZP ČR na základě plné moci udělené ze strany Pojišťovny VZP, a. s. Na vlastním procesu komunikace, vykazování a úhrady zdravotní péče se nic nezměnilo. Styčným partnerem pro zdravotnická zařízení zůstala nadále VZP ČR. Pojišťovna VZP, a. s., je stále jediným subjektem v České republice, který je schopen nabídnout cizincům, kteří nejsou zahrnuti do systému veřejného zdravotního pojištění, tak široký rozsah alternativního soukromého pojistného krytí. Již od roku 1993 je Všeobecná zdravotní pojišťovna České republiky a následně Pojišťovna VZP, a. s., tradičním a spolehlivým partnerem českých zdravotnických zařízení v oblasti soukromého pojištění cizinců. Pojišťovna VZP, a. s., je synonymem jistoty úhrady řádně vykázané zdravotní péče a v podstatě synonymem pro zdravotní pojištění cizinců. Žádný jiný subjekt v České republice takový rozsah pojištění neposkytuje. S velikým potěšením můžeme konstatovat, že nové smlouvy s Pojišťovnou VZP, a. s., na poskytování úhrady zdravotní péče ze smluvního zdravotního pojištění cizinců podepsalo téměř čtyři tisíce zdravotnických zařízení. Chtěli bychom touto formou vyjádřit zdravotnickým zařízením poděkování za projev důvěry v budoucí spolupráci s Pojišťovnou VZP, a. s. Právě tento projev důvěry se stal základním impulzem pro snahu poskytnout maximální servis a informační podporu smluvním zdravotnickým zařízením a snažit se spolupráci dále rozšiřovat a zkvalitňovat. Pojišťovna VZP, a. s., vyvine i v průběhu roku 2008 maximální úsilí v profesionalizaci procesu úhrady zdravotní péče ze smluvního zdravotního pojištění cizinců. Bude spočívat v centralizaci likvidace pojistných událostí na centrálu Pojišťovny VZP, a. s., čímž by mělo dojít k rychlejšímu procesu výplaty oprávněné úhrady. Pojišťovna VZP, a. s., bude dále nabízet možnost přímé elektronické komunikace pro poskytovatele s větší frekvencí vykázané zdravotní péče. V této souvislosti bude opět zvolena forma dodatků k současné smlouvě s Pojišťovnou VZP, a. s. Vzhledem k nastavování potřebných procesů, nevstoupí tyto dodatky v platnost od 1. 1. 2008, ale až od začátku druhého čtvrtletí. Za zmínku rovněž stojí i připravované marketingové akce pro smluvní zdravotnická zařízení ve formě nabídek maximálně zvýhodněných produktů Pojišťovny VZP, a. s., nebo jejích smluvních partnerů. Vážení smluvní partneři, dostává se vám do rukou první číslo časopisu Partner Pojišťovny VZP, a. s., jehož ambicí je zajištění kvalitní informovanosti smluvních zdravotnických zařízení o provozních a procesních vztazích, produktech a nabídkách Pojišťovny VZP, a. s. Pevně doufám, že časopis tyto ambice naplní a že bude sloužit jako kvalitní odborný zdroj informací pro naše partnery z řad zdravotnických zařízení. V samém závěru mi prosím dovolte, abych vám poděkoval za velmi úspěšnou a vstřícnou spolupráci v roce 2007 a zároveň popřál mnoho pracovních i osobních úspěchů v roce 2008. RNDr. Aleš Svárovský Pojišťovna VZP, a. s. generální ředitel a místopředseda představenstva Partner Pojišťovny VZP, a. s., pro PVZP, a. s., vydává Tomáš Novák Nakladatelství Revue, Za Skalkou 782/1, 147 00 Praha 4, IČO 16460901, tel. 244468673, e-mail: revue@wo.cz. Šéfredaktor Mgr. Tomáš Vladislav Novák. Grafická úprava a zlom Michal Špatz. Tisk Retip, Červený Kostelec. Vychází 4x ročně. Ročník 1., číslo 0/2007, evidenční číslo MK ČR E 17848, ISSN 1802-890X. Zdarma. 3 Partner 1.indd 3 12.12.2007 10:55:16
Stručný přehled vývoje smluvního pojištění v rámci VZP ČR Směrnice Evropské komise konstatují, že vyloučí-li členský stát určitou skupinu obyvatel z veřejného zdravotní pojištění, je povinen umožnit této skupině alternativní přístup ke zdravotnímu pojištění na smluvním základě. Cizinci bez trvalého pobytu, anebo bez práce pro zaměstnavatele, který by za ně hradil pojistné do systému veřejného zdravotního pojištění, nejsou účastníky veřejného zdravotního pojištění. Jedná se zhruba o 160 000 osob. Proto byla VZP ČR již v roce 1993 požádána ministerstvem zdravotnictví, aby vytvořila pojistný produkt smluvního zdravotního pojištění cizinců. O rok později v roce 1994 začala VZP ČR provozovat pojištění léčebných výloh při pobytu v zahraničí. Hospodaření veřejného zdravotního pojištění a smluvního zdravotního pojištění muselo být v souladu se zákonem o pojišťovnictví a požadavkem ministerstva financí vždy striktně finančně i účetně odděleno od veřejného zdravotního pojištění. Po dohodě s ministerstvem financí byl na VZP ČR zřízen fond smluvního zdravotního pojištění, který nahrazoval základní kapitál a byl garancí solventnosti tohoto pojištění. Ministerstvo financí několikrát tuto komerční činnost na VZP ČR kontrolovalo a nikdy nebyla vznesena připomínka k prolínání finančních prostředků z veřejného a smluvního zdravotního pojištění. Po novele zákona o pojišťovnictví ve vztahu ke vstupu České republiky do Evropské unie bylo založení dceřiné, akciové společnosti jedinou možností, jak v této činnosti pokračovat a nadále tak plnit státní požadavek (zakázku). Žádný jiný subjekt na pojistném trhu totiž smluvní zdravotní pojištění cizinců v takovém rozsahu neprovozoval a nemohl příslušný pojistný kmen od VZP ČR převzít. Novela zákona o pojišťovnictví totiž již neumožňovala provozování smluvního zdravotního pojištění v rámci VZP ČR, toto komerční pojištění nadále mohly provozovat pouze akciové společnosti nebo družstva. Nebýt tohoto zákona, nebyla by VZP ČR nucena dceřinou společnost založit. Hospodaření VZP ČR je upraveno v ustanovení 3 až 10 zákona č. 551/1991 Sb. s tím, že hospodaří s vlastním majetkem a s majetkem jí svěřeným. K provozování uvedeného odvětví smluvního pojištění bylo ministerstvem financí v souladu se zákonem č. 363/1999 Sb. o pojišťovnictví, uděleno VZP ČR řádné povolení. Založením dceřiné společnosti došlo k zániku tohoto povolení ve VZP ČR tak, jak to požadovala novela zákona o pojišťovnictví. VZP ČR tedy postupovala při založení dceřiné společnosti v souladu se všemi právními normami a platnými předpisy a vlastnila řádnou licenci od ministerstva financí. Za zmínku stojí, že VZP ČR mnohokrát a do poslední chvíle obhajovala činnost smluvního zdravotního pojištění jako integrální součásti VZP ČR, novela zákona o pojišťovnictví však toto již po vstupu České republiky do Evropské unie neumožňovala. Minimální základní kapitál nutný pro provozovanou pojišťovací činnost je zákonem stanoven na 60 mil. Kč. Pro splacení základního kapitálu byly použity výhradně prostředky plynoucí ze smluvního zdravotního pojištění, nikoli z pojištění veřejného. Tyto finanční prostředky by nebylo možné použít v rámci veřejného zdravotního pojištění. Vzhledem k tomu, že základní kapitál na minimální hranici je rizikový a vzhledem ke skutečnosti, že je potřeba rozšířit provozované smluvní zdravotní pojištění i o další nutná a logicky návazná rizika, jako je pojištění úrazu atd., bylo nutné navýšit základní kapitál do výše, kterou stanovuje zákon o pojišťovnictví, tzn. minimálně 90 mil. Kč. Pro navýšení byly použity opět výhradně prostředky ze smluvního zdravotního pojištění. Podnět k rozšíření činnosti provozované dceřinou společností vzešel opět z doporučení ministerstva financí. Kontrola z ministerstva financí nekonstatovala v procesu založení dce- 4 Partner 1.indd 4 12.12.2007 10:55:18
řiné společnosti a převodu pojistného kmene a základního kapitálu jediné pochybení. Původní pracovní tým, který v rámci VZP ČR zabezpečoval smluvní zdravotní pojištění, se v souladu se zákoníkem práce přesunul do nové dceřiné společnosti. Pojišťovna VZP, a. s., spolupracuje s VZP ČR v oblasti prodeje pojistných smluv a VZP ČR rovněž poskytuje Pojišťovně VZP, a. s., součinnost při likvidaci pojistných událostí ze smluvního zdravotního pojištění, a to na základě řádné smlouvy o obchodní spolupráci. Právní postavení VZP ČR v této oblasti plně odpovídá zákonu č. 38/2004 (zákon o zprostředkování v pojištění a samostatných likvidátorech pojistných událostí), VZP ČR je vlastníkem licence pojišťovací agent a licence samostatný likvidátor pojistných událostí. V současné době již však probíhá proces postupného budování vlastní prodejní sítě Pojišťovny VZP, a. s., a vlastní likvidační služby. Pracovníci VZP ČR nepracují pro Pojišťovnu VZP, a. s., nad rámec povinností ve veřejném zdravotním pojištění, ale je to součást jejich práce. Veškeré činnosti, které VZP ČR pro Pojišťovnu VZP, a. s., vykonává, jsou hrazeny formou provize. Výše této provize byla stanovena znalcem. VZP ČR tedy nedotuje činnost Pojišťovny VZP, a. s., a veškeré náklady vzniklé v souvislosti s touto spoluprací jsou plně hrazeny v rámci provize. Činnost Pojišťovny VZP, a. s., a tím i její spolupráce s VZP ČR, byla rovněž v minulosti řádně kontrolována a vždy se postupovalo v souladu s příslušnými zákony a nařízeními. VZP ČR tedy pod tlakem zákona o pojišťovnictví založila v souladu se všemi právními předpisy dceřinou společnost, je jediným akcionářem Pojišťovny VZP, a. s., a má nad touto společností veškerou kontrolu v souladu s obchodním zákoníkem. Vzhledem ke skutečnosti, že Pojišťovna VZP, a. s., je jediným subjektem, který je schopen nabídnout bezprizorním cizincům alternativní přístup ke hrazené zdravotní péči a na druhou stranu jediným subjektem, který garantuje úhradu zdravotní péče za těmito cizinci českým zdravotnickým zařízením, plní v České republice naprosto nezastupitelnou úlohu. Pojišťovna VZP, a. s., velmi intenzivně komunikuje s komunitami cizinců na všech úrovních a aktivně podporuje osvětové projekty v oblasti zdravotní péče a zdravotního pojištění. Mezi nejvýznamnější patří integrační projekt v oblasti zdravotního pojištění a zdravotní péče Vietnamců pod záštitou místopředsedy PS PČR pana JUDr. Vojtěcha Filipa. Obdobné projekty probíhají pro klienty z Číny, arabsky a rusky mluvících zemí, a to vždy ve spolupráci s příslušnými diplomatickými zastoupeními. Pojišťovna VZP, a. s., také velmi intenzivně komunikuje s českými zdravotnickými zařízeními a chrání je tak před vznikem velmi obtížně vymahatelných pohledávek za nepojištěnými cizinci. Tato aktivita byla mnohokrát pozitivně hodnocena v odborných časopisech pro zdravotníky. Jakékoliv omezení činnosti Pojišťovny VZP, a. s., která je pod naprostou kontrolou VZP ČR, by znamenalo kolaps zdravotní péče desítek tisíc cizinců, kteří nemají ze zákona přístup ke zdravotní péči z veřejného zdravotního pojištění. Pojišťovna VZP, a. s., zde plní státní zakázku zadanou již v roce 1993. Česká republika zase prostřednictvím Pojišťovny VZP, a. s., naplňuje třetí neživotní směrnici Evropské komise o zajištění přístupu osob vyloučených ze solidárního systému ke zdravotní péči na základě smluvního pojištění. Česká republika by také bez existence Pojišťovny VZP, a. s., nemohla zabezpečit plnění požadavku novely zákona o pobytu cizinců, který zdravotní pojištění cizinců přímo vyžaduje. 5 Partner 1.indd 5 12.12.2007 10:55:19
Pojišťovna VZP, a. s., jako dceřiná společnost VZP ČR, zahájila svoji samostatnou činnost v květnu roku 2004 převzetím pojistných produktů od VZP ČR. Přesto, že od té doby uplynula poměrně krátká doba, dokázala si vytvořit silnou pozici na trhu. Je to dáno několika faktory. Především spoluprací s VZP ČR tedy dominantní pojišťovnou zabezpečující veřejné zdravotní pojištění cca 70 % obyvatel ČR. Dalšími podstatnými faktory ovlivňujícími úspěch pojišťovny na trhu je nabídka poskytovaných produktů zdravotního pojištění cizinců, a to zdravotní pojištění cizinců pro případ neodkladné péče a zdravotní pojištění cizinců pro případ komplexní péče. Ze zdravotního pojištění cizinců pro případ neodkladné péče hradí pojišťovna náklady spojené se změnou zdravotního stavu pojištěného v důsledku náhlého onemocnění nebo úrazu, vyžadující poskytnutí nutné a neodkladné zdravotní péče na území České republiky, event. tranzitních zemí. Klient může sjednat různé typy pojištění, např. turistický nebo pracovní pobyt, sportovní soutěže, nebezpečné sporty či úhradu ambulantních léků. Druhý produkt zdravotní pojištění cizinců pro případ komplexní péče zajišťuje na území České republiky úhradu nákladů spojených se změnou zdravotního stavu pojištěného v důsledku nemoci nebo úrazu, dále preventivní péči a vše v obdobném rozsahu jako veřejné zdravotní pojištění, s výjimkou některých výluk a sjednaných limitů. Také u tohoto produktu si klient může vybrat z různých typů pojištění. Například typ Standard, který splňuje úhradu nákladů na zdravotní péči opět v rozsahu obdobném veřejnému zdravotnímu pojištění. Pokud je pojištění sjednáváno pro těhotnou ženu, která nebyla bezprostředně před žádostí smluvně zdravotně pojištěna u PVZP, má možnost uzavřít si typ pojištění Gravidita. Od tohoto okamžiku má u smluvního lékaře zajištěnu komplexní prenatální péči. To znamená nejen základní péči u svého ošetřujícího gynekologa prováděnou pravidelnými prenatálními kontrolami, diagnostiku a léčbu v základním oboru, ale i v oborech hraničních. Např. biochemický Výhody zdravotního pojištění cizinců Pojišťovny VZP a ultrazvukový screening v raném stadiu těhotenství, sloužící k vyloučení některých vrozených vývojových vad. Pojišťovna VZP hradí v indikovaných případech i velmi nákladná prenatální vyšetření spojená s odběrem vzorku plodové vody a jejího chromozomálního rozboru. Stejně tak je plně hrazena péče při porodu a v šestinedělí, poskytovaná ve špičkových porodnicích, včetně klinik při lékařských fakultách, kde personální a přístrojové vybavení je nejen srovnatelné s podobnými klinikami v Evropě, ale v některých parametrech, např. perinatální martalitě, je i předstihuje. Další obrovskou výhodou pojištění matky je i úhrada poporodní péče o novorozence při jeho zdravotních problémech až do výše 500 000 Kč. Proto vhodně zvolené pojištění ženy a jejího narozeného dítěte je základním stavebním kamenem šťastné a zdravé rodiny. Ale není to jen péče o těhotné ženy. Pojišťovna VZP, a. s., hradí též péči v gynekologické onkologické prevenci zaměřenou na předcházení či vyhledávání časných stadií nádorových změn. Kolposkopie, cytologie, histologické odběry jsou plně hrazeny. V reprodukčním období, při plánovaném rodičovství, kdy žena užívá hormonální antikoncepci, na ní pojišťovna přispívá pevně stanovenou částkou. Rovněž péče ve stáří je garantována. V období klimakteria jsou hrazena endokrinologická vyšetření jako součást diagnostiky včasného nasazení hormonální substituční terapie, či vyšetření v programu osteoporozy. 6 Partner 1.indd 6 12.12.2007 10:55:20
Partner 1.indd 7 12.12.2007 10:55:26 7
8 Partner 1.indd 8 12.12.2007 10:55:28