Cost-benefit screeningového prenat. vyšetření plodu a pohled z pozice priv. gynekologa

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Cost-benefit screeningového prenat. vyšetření plodu a pohled z pozice priv. gynekologa"

Irena Moravcová
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 Cost-benefit screeningového prenat. vyšetření plodu a pohled z pozice priv. gynekologa Šantavý J., Dhaifalah I. Ústav lékařské genetiky a fetální medicíny FNOL a LF UP Olomouc

Úspora nákladů při vyšší efektivitě PLATÍ TĚHOTNÉ? Zajímalo by mě, zda výjimka pro těhotné, že neplatí, bude platná i mimo pravidelná vyšetření to je asi pětkrát za těhotenství.

2 Úspora nákladů při vyšší efektivitě PLATÍ TĚHOTNÉ? Zajímalo by mě, zda výjimka pro těhotné, že neplatí, bude platná i mimo pravidelná vyšetření to je asi pětkrát za těhotenství. Jsem těhotná a musím k lékaři i dvakrát za týden... Na těhotné se vztahuje paragraf o takzvané dispenzární péči, čili na jakékoliv prohlídky související s těhotenstvím se poplatky nevztahují. Může se však samozřejmě stát, že si budoucí maminka třeba zlomí nohu pak bude platit jako všichni ostatní. Čili prohlídky spojené s těhotenstvím neplatíte, vše ostatní, co s těhotenstvím nesouvisí, ano. Cit.: Dnes

3 Základní demografické údaje Porodnost zaznamenala v roce 2006 další zvýšení. Živě se narodilo dětí, což je o 3,6 tisíce více než v roce předchozím a nejvíce za posledních 12 let, tj. od roku 1995, kdy se poprvé narodilo méně než 100 tisíc dětí. Dále pokračoval trend odkládání mateřství do vyššího věku a zvyšujícího se podílu mimomanželsky narozených dětí. Průměrný věk matek při narození dítěte bez rozlišení pořadí dosáhl 28,9 roku, průměrný věk prvorodiček 26,9 roku. Podle Zdravotnictví ČR 2006 ve stat. údajích

4 Současný stav v ČR Živě se v roce 2006 narodilo dětí Počet invazivních prenatálních vyšetření v roce 2006: /5 narozených Prenatálně zjištěných vad: z nich prenatálně ukončeno: 817 (40 %) (4 % z výkonů) pokračuje v těhotenství: Bylo provedeno celkem potratů: z nich genet. indikace 2 %

5 Základní demografické údaje

6 Současný stav v ČR Počet invazivních prenatálních vyšetření v roce 2006: /5 narozených Prenatálně zjištěných vad: z nich prenatálně ukončeno: 817 m. Down 142 další chrom. trizomie 56 celkem 198 1,1 % z invaz. výkonů 25 % z ind. genet. UPT

7 Souhrnná efektivita jedn. vyšetření (v %) Indikace: Věk: MS AFP: UZ markery: Pat. karyotyp Záchytnost chromozomálních aberací pomocí UZ markerů je 5x vyšší, než při vyšetřování těhotných z tzv. věkové indikace a 3x vyšší, než na základě výsledků biochemického triple testu.

8 Trendy v prenatální diagnostice Zdůraznění etických hledisek v prenatální diagnostice i fetální medicíně Přesun prenatální diagnostiky do nejčasnějších stádií těhotenství Zvýšení záchytnosti a specifity vyšetření Detailní genetické vyšetření plodů též ve III. trimestru těhotenství Zavedení ekonomického hlediska vyš. metod Zlepšení informovanosti veřejnosti o možnostech a limitacích prenatální diagnostiky Zpracováno podle Prenat. Diag.

9 Prenatální screeningové metody Screening založen na věku těhotné, ( týden), záchyt cca 30 % CHA Screening založen na věku a Triple testu ( týden), záchyt % CHT Screening založen na věku, volné beta- HCG, PAPP-A a NT ( týden), záchyt 90 % CHA Kombinovaný screening, záchyt 97 % CHA OSCAR ( týden), záchyt 97 % CHA Přidána nosní kůstka +/- trikuspidální regurgitace, záchyt 97 % CHA

10 Aktuality zdravotnické legislativy Informovaný souhlas Ochrana osobních údajů Právo na péči lege artis Kriminalizace lékařů bezúhonnost Ochrana osobnosti a pojistné krytí Zvýšená ochrana lékařů Způsob úhrady ZP Podle JUDr. J. Mach

11 Chováme se eticky? II. trim. screening 65 % záchytnost 15 % fal. pozitivita AMC od 16. týdne těhotenství Výsledek testu za 3 týdny? Vyšší stress Shodné náklady I. trim. screening 95 % záchytnost 5 % fal. pozitivita CVS od 11. týdne těhotenství Výsledek testu do 2 dnů Nižší stress Shodné náklady

12 Doporučení o laboratorním screeningu vrozených vývojových vad v prvním a druhém trimestru těhotenství Česká společnost nukleární medicíny (ČSNM ČLS JEP) -sekce imunoanalytických metod Česká společnost klinické biochemie (ČSKB ČLS JEP) Česká gynekologicko-porodnická společnost (ČGPS ČLS JEP) Společnost lékařské genetiky ČLS JEP (SLG ČLS JEP) Referenční laboratoř MZ ČR pro klinickou biochemii Novelizované doporučení z schválené ČSKB

13 Doporučení o laboratorním screeningu vrozených vývojových vad v prvním a druhém trimestru těhotenství II. Sledované parametry 1. Markery screeningu VVV Doporučené laboratorní markery pro I. trimestr PAPP- A, free-beta hcg, odběr v týdnu těhotenství Doporučené laboratorní markery pro II. trimestr hcg, AFP (případně µe3), odběr v týdnu těhotenství Ultrazvukové markery I. trimestru NT (nuchální translucence), trikuspidální regurgitace, vyšetření ductus venosus a nosní kůstky (NB) se provádí v týdnu těhotenství

14 Seznam zdrav. výkonů s bod. hodnotami 2006 Neexistuje DRG kód Screeningové kombinované vyšetření Klinické kódy Screen. UZ vyšetření v týdnu těh. 216 bodů Screen. UZ vyšetření v týdnu těh. 216 bodů Superkonziliární UZ vyš. v průběhu prenat. péče 539 bodů UZ vyšetření pánve u gynek. onemocnění v porodnictví a gynekologii 236 bodů!!!!!

15 Seznam zdrav. výkonů s bod. hodnotami 2006 Laboratorní kódy Choriogonadotropin 143 bodů AFP 150 µe3 160 Celkem 453 Free β HCG 161 PAPP-A 324 Celkem 485

16 Seznam zdrav. výkonů s bod. hodnotami 2006 AMC 431 bodů CVS 786 Kultivace amn. buněk Kultivace klků QF PCR AF i CHK

17 ZÁVĚR PROSPEKTIVNÍ STUDIE Ze 150 invazivních výkonů 79 s pozitivním screeningem I. trimestru odhalilo 16 chromozomálních abnormalit (tj. poměr 1 : 5 invazivních výkonů - 20 %) 71 s negativním screeningem (41 na základě věku a 30 z ostatních indikací) nezachytilo žádnou abnormalitu!!! Vyšetřený soubor ukazuje, že 100 % invazivních výkonů u těhotných s negativním prvotrimestrálním screeningem nemuselo být provedeno?!!!.

18 Počty AMC v Česku Cca porodů Počet Počet Typ výkonu při 15 % fal. pozitivitě při 5 % fal. pozitivitě Rozdíl AMC Při průměrných nákladech Kč 6 500, - na 1 AMC jde o celkovou roční částku Podle materiálů V. Gregora Kč ,-

19 Česká republika Srovnání efektivity pro 2005 Cca porodů Typ aberace 65 % záchytn. 95 % záchytn. Rozdíl Celkem Tri Tri Tri Podle materiálů V. Gregora

20 Nákladovost na péči Při respektování staršího údaje MPSV ČR o - nákladech na péči o jednoho postiženého jedince v ústavech sociální péče: cca Kč 1.5 mil ročně - asi 60 % jejich umístění v těchto ústavech - mortality syndromů tri 18 a tri 13 vychází u 100 nezachycených těchto syndromů roční náklady asi kolem Kč ,-

Závěr Více variant prenatálních screeningových programů bude z objektivních důvodů i nadále existovat v nabídce těhotným v praxi porodnicko - gynekologických pracovišť.

21 Závěr Více variant prenatálních screeningových programů bude z objektivních důvodů i nadále existovat v nabídce těhotným v praxi porodnicko - gynekologických pracovišť. Povinností jejich lékařů je však o nich své pacientky objektivně informovat a ponechat na jejich výběru zvolenou metodu, zřejmě stvrzenou podpisem. Současně však bude nutné respektovat jak etické, tak i ekonomické aspekty těchto postupů.

Podobné dokumenty

Jiří Šantavý, Ishraq Dhaifalah, Vladimír Gregor

Moto: Nejvyšším štěstím každé rodiny je zdravé dítě Jiří Šantavý, Ishraq Dhaifalah, Vladimír Gregor ČLK, 14. února 2013 Úvod Od poznání možností, které nám nabízí prenatální diagnostika, se embryo či později