Resort 1 Resort 2 Resort 3 Resort 4 Resort 5 pojištění osob likvidace PU osob cestovní pojištění pojistná matematika
podnět k likvidaci Likvidační šetření vyrozumění o stanovisku
podnět k likvidaci dožití 2 měsíce do konce smlouvy Sestava končících smluv Odeslání formuláře pro PZ PZ = pojišťovací zprostředkovatel PZ kontaktuje klienta podnět pro registraci události den (dožití se) konce smlouvy Dispozice pro výplatu Doručení dispozic ("škody") Registrace události + Výplata pojistného plnění vyrozumění o výplatě
podnět k likvidaci úrazu hlášení škodné události Doručení hlášení Registrace události Likvidace události je nárok na plnění? ne ano Výplata pojistného plnění Nelikvidní škodná událost Vyrozumění o výplatě Vyrozumění o neplnění
klient pojišťovací zprostředkovatel centrální podatelna úsek likvidace ostatní subjekty nástroj poznámka podnět k likvidaci 2 měsíce do konce pojistné smlouvy 1 generování sestavy IS1, tisk nebo IS2, tisk 2 vypsání škodných ručně obalů smlouvy i škody jsou evidovány ve dvou systémech - starém a novém slouží jako desky pro podklady ke škodě, vypisují se základní údaje 3 přidělení ručně likvidátorovi 4 žádost o rozpočtový MS Word, tisk list jedná se o zjištění případných nedoplatků, popř. přeplatků pojistného 5 odeslání žádosti o rozpočtový list vytisknuté žádosti se hromadně předávají přímo úseku správy pojištění 6 zpracování IS1, tisk nebo rozpočtového listu IS2, tisk úsek správy pojištění 7 odeslání rozpočtového listu zpracované rozpočtové listy se hromadně předávají úseku likvidace 8 výpočet pojistného IS1, MS Excel, tisk pojistná částka + zhodnocení nad plnění IS2, MS Excel, tisk zaručenou úrokovou míru 9 tisk-dopis, formulář MS Word s výší výplaty průvodní dopis - vždy stejný formulář pro instrukce k výplatě 10 odeslání formuláře Česká pošta instrukce k výplatě 11 domluvení schůzky s klientem kontakt s klientem zabezpečuje "pečující" pojišťovací zprostředkovatel 12 vyplnění formuláře 13 odeslání formuláře s instrukcemi Interní pošta nebo Česká pošta odeslání formuláře probíhá i po termínu (tj. až po konci smlouvy) 14 předání likvidátorovi 15 konec smlouvy v den konce smlouvy (popř. nejbližší následující pracovní den) probíhá registrace škody (uchování "rezervy") 16 změna statusu PS IS1 nebo IS2 PS - pojistná smlouva registrace škody 17 + výplata je možná nejdříve v den konce pojištění dle instrukcí k výplatě 18 zadání výplaty, IS1 nebo IS2 uzavření škody 19 psaní závěrečného MS Word, tisk dopisu klientovi vzory dopisů, přepisování adresáta, výše platby apod. 20 revize výplaty pravidlo 4 očí - nutná kontrola správnosti, limity dle výše platby 21 příjem výplaty odeslání výplaty IS1 nebo IS2 propojení IS1 i IS2 s exkasem plateb 22 2x kopie dopisu kopírka originál - klient, kopie - spis, kopie - pojišťovací zprostředkovatel 23 24 příjem závěrečného dopisu příjem závěrečného dopisu (kopie) odeslání dopisů kompletace spisu k archivaci 25 archivace optický archiv identifikace: "separační štítek" (začátek spisu) + ručně psané číslo škody
klient pojišťovací zprostředkovatel centrální podatelna úsek likvidace ostatní subjekty 1 doručení hlášení 2 3 4 ověření pojistné ochrany přidělení likvidátorovi registrace události 5 vyhodnocení události 6 ano lze rozhodnout? ne 7 8 9 10 zvláštní režim? ne písemné dožádání podkladů odeslání žádosti ano předání vyšetřovatelům 11 12 13 vyžádané podklady doručeny předání likvidátorovi vyřízení žádosti, odeslání podkladů 14 vzniká nárok? ano ne
ano 15 zadání výplaty 16 zadání důvodu neplnění 17 uzavření pojistné události 18 psaní závěrečného dopisu klientovi 19 revize 20 příjem výplaty odeslání výplaty, jeli 21 2x kopie dopisu 22 příjem závěrečného dopisu příjem závěrečného dopisu (kopie) odeslání dopisů 23 kompletace spisu k archivaci 24 archivace
nástroj poznámka podnět k likvidaci hlášení škodné události - úraz vyplněný formulář: klient+lékař, nebo klient + kopie zdravotní dokumentace IS1+IS2 klienti ne vždy uvádějí všechny pojistné smlouvy, dohledávají se IS1 nebo IS2 po registraci události tisk přední strany se základními údaji o škodě událost likvidní, nelikvidní, či je nutné provést šetření (řádné, zvláštní režim) zvláštní režim slouží pro podezřelé pojistné události. V průběhu šetření probíhá vyhodnocování tzv. indikátorů pojistných podvodů vyšetřovatelé pojistných podvodů provádějí zvláštní režim šetření MS Word, tisk žádost o doplňující podklady od klienta, lékaře, popř. jiných subjektů Česká pošta klient, lékař, policie ČR apod. likvidátorovi, který událost vyřizuje
IS1, nebo IS2 MS Word, tisk vzory dopisů, přepisování adresáta, výše pravidlo 4 očí - nutná kontrola IS1 nebo IS2 propojení IS1 i IS2 s exkasem plateb kopírka originál - klient, kopie - spis, kopie - pojišťovací zprostředkovatel optický archiv identifikace: "separační štítek" (začátek spisu) + ručně psané číslo škody
klient pojišťovací zprostředkovatel centrální podatelna úsek likvidace ostatní subjekty nástroj poznámka podnět k likvidaci 2 měsíce do konce pojistné smlouvy 1 generování sestavy IS1, tisk nebo IS2, tisk 2 odeslání na e-mail jednotlivá OŘ rozšíření o pojistnou částku a zhodnocení OŘ - oblastní ředitelství je třeba určit kontaktní osoby 3 přidělení Oblastní ředitelství jednotlivým PZ 4 domluvení schůzky s klientem kontakt s klientem zabezpečuje "pečující" pojišťovací zprostředkovatel 5 vyplnění formuláře 6 odeslání formuláře s instrukcemi Interní pošta nebo Česká pošta odeslání formuláře probíhá i po termínu (tj. až po konci smlouvy) 7 skenování formuláře skenování dokumentů v průběhu, řízení elektronického toku dokumentů 8 předání elektronicky likvidátorovi 9 konec smlouvy v den konce smlouvy (popř. nejbližší následující pracovní den) probíhá registrace škody (uchování "rezervy") 10 registrace škody, IS1 nebo IS2 tisk přední strany automatická registrace po změně statusu pojistné smlouvy 11 + výplata je možná nejdříve v den konce pojištění dle instrukcí k výplatě 12 zadání výplaty, IS1 nebo IS2 uzavření škody 13 revize výplaty, tisk dopisu pravidlo 4 očí - nutná kontrola, automatický tisk dopisu 14 odeslání dopisu externí firma 15 příjem výplaty odeslání výplaty IS1 nebo IS2 propojení IS1 i IS2 s exkasem plateb
klient pojišťovací zprostředkovatel centrální podatelna úsek likvidace ostatní subjekty 1 2 3 doručení hlášení (elektronicky) automat. ověření pojistné ochrany automatická registrace událostí 4 průběžné informace o průběhu likvidace 5 6 7 an převod příloh do optického archivu lze rozhodnout? ne likvidační šetření 8 automatická likvidace 9 revize 10 11 revize v pořádku? ano tisk dopisu ne 12 příjem výplaty odeslání výplaty, jeli 13 příjem dopisu odeslání dopisu
nástroj poznámka podnět k likvidaci hlášení škodné události - úraz elektronicky s přílohami jeden úraz může být kryt více pojistnými smlouvami pro každou relevantní smlouvu jedna pojistná událost informace již po registraci, dále po každé změně pojistné události elektronický převod příloh pod čísly registrovaných pojistných událostí algoritmus, zahrnující ochranné prvky, automaticky vytřídí pojistné události pro automatickou likvidaci a pro klasické likvidační šetření postup shodný s původním procesem (běžné šetření či zvláštní režim), pro přehlednost dále nerozkresleno, postup odpovídá původnímu procesu až po uzavření pojistné události. Využití průběžného skenování dokumentů. automatické zadání škodné rezervy, výplaty (popř. důvodu neplnění), uzavření pojistné události revize spočívá v kontrole oprávněnosti stanoviska. kontrolní mechanismus (nejen) pro automatický proces. Je-li v rámci revize shledán problém, pojistná událost přechází do likvidačního šetření. funkce pro automatický tisk dopisu. propojení s exkasem plateb externí firma