ASTMA BRONCHIALE Alergie nezná hranic MUDr. Petra Kubová
nejčastější chronické onemocnění dětského věku V ČR 12% dětské populace a 8% dospělé populace Incidence 15 000 / rok Mortalita cca 100 pac. / rok Ve světě 300 mil. astmatiků Očekává se v r. 2025 400 mil. astmatiků
Definice Chronický astmatický zánět dýchacích cest s reversibilní ( návratnou ) obstrukcí ( zúžením ) dýchacích cest ustupující spontánně nebo po léčbě Chronický zánět --- změny ve sliznici dýchacích cest Bronchiální hyperreaktivita Zúžení průdušek --- otok --- nadměrná sekrece vazkého hlenu
Příznaky astma bronchiale Kašel Pískoty na hrudníku Dušnost ( převážně při výdechu ) Pocit tíže na hrudi
Negativní vliv hormonálních změn u žen : --- premenstruační astma Obezita ektopický tuk prozánětl. působky --- nealergické astma Astma bronhiale se vyskytuje u všech ras - faktory prostředí mají větší vliv než faktory genetické
Dg. AB u kojenců U opakovaných pískotů, dušnosti, kašle určujeme tzv. predikční index astmatu (API ): tj. pravděpodobnost, že ve věku 6 let bude nemoc přetrvávat ve formě astmatu 1 z velkých kriterií ( AB u rodičů, atop. ekzém lékařsky potvrzený ) + 2 z malých kriterií ( pískoty bez souvislosti s nachlazením, alergická rýma lékařsky potvrzená, eosinofilie v KO )
Dědičnost astma bronchiale Polygenní multifaktoriální dědičnost ADAM 33 ( 20p) --- bronchiální hyperreaktivita --- astma bronchiale Riziko vzniku AB : 3-5x vyšší neboli 25% riziko pokud má 1 rodič AB : 7-10 x vyšší neboli 50% riziko pokud mají oba rodiče AB nebo 1 rodič a 1 sourozenec mají AB
: 7% riziko pokud rodiče netrpí astmatem ( odpovídá prevalenci v populaci ) Atopie přítomna u obou rodičů 70% riziko atopie u dítěte ( tentýž alergen) Rodiče bez atopie - riziko atopie 12-15 % u dítěte
Další rizika Pacienti s alergickou rýmou --- riziko až 80% vývoje astmatu Pacienti s astmatem --- ve 30 40 % mají alergickou rýmu ATOPIE x ALERGIE - genet.dispozice - fenotypické ( klinické) projevy - v ČR 30% populace x 25% populace ½ astmatiků jsou atopici, zvl. pokud astma vzniklo před pubertou
Diagnosa AB - vyšetření Anamnesa ( údaje od pacienta) Klinické vyšetření lékařem Spirometrické vyšetření křivka průtok/objem - klidová - po užití bronchodilatancia - po bronchoprovokaci ( přímá,nepřímá, zátěží) Zánět v obl. dýchacích cest měřením NO ve vydechovaném vzduchu ( tzv. FeNO )
Vyšetření plicním lékařem Vyšetření alergologem ( prick testy kožní, průkaz specifických protilátek proti alergenům tzv. IgE,..) Vyšetření ORL lékařem v případě rýmy ( vyloučení nosních polypů např. astma spojené s přecitlivělostí na kys. acetylsalicylovou )
Nejčastější příčiny chron. kašle Astma bronchiale Chronická rýma ( tzv. Post nasal drip sy ) Refluxní choroba gastroduodenální ( pálení žáhy, vředová choroda žaludku...)
Diferenciální diagnostika astmatu u dětí : Infekční onemocnění (virová obstrukč. bronchitida, bronchiolitida, rinitida, post nasal drip sy, adenoidní vegetace, sinusitida, para/pertusse, TBC, imunodeficity) Onemocnění postihující průdušky ( bronchiektazie, cystická fibrosa, bronchopulm. dysplazie, primární ciliární dyskineze ) Mechanická obstrukce DC (aspirace cizího tělesa,dysfunkce hlasových vazů,vrozené vady plic a/nebo cév, lymfadenopatie,tumory)
Diferenciální diagnosa u dospělých Z oblasti plicní: CHOPN, akutní bronchitida,obstr.bronchiolitida, carcinom bronchu, intersticiálnní pneumonie,tbc,cizí těleso,cf, bronchiektazie, pneumothorax, pohrud.výpotek, plicní edém kardiální etiologie,embolie plicní ) Z oblasti ORL: cizí těleso, laryngospasmus,edém v obl. kořene jazyka,hlasivky,tumory laryngu,šž )
Z oblasti kardiální : ICHS, arytmie, srdeční selhání, perikarditida, hypotenze, th betablokátory, ACEi, ASA/NSAID GERD refluxní choroba jícnu a žaludku Poruchy mechaniky dýchání: deformity hrudníku kyfoskoliosa,ochablost či paresa dých.svalů Vysoký stav bránice: ( zvětš. jater, sleziny, výpotek,tumory ),či diafragmatická hernie
Rychle vzniklá anemie ( po krvácení ) Intoxikace CO Psychogenní dušnost
Terapie Kontrolující /preventivní / léky - nutné pravidelné užívání - první místo zastávají inhalační kostikosteroidy v ug na dávku ( Ecobec, Budiair, Giona EH,Pulmicort TBH, Asmanex twisthaler ) - antileukotrieny ( Singulair, Montelukast ) - kombinované inhalační léky kortikosteroidy + bronchodilatační léky s prodl. účinkem ( beta 2mimetika ) -Seretide disk, Symbicort THB, Combair aer inh
Úlevové / záchranné inhalační léky - v případě akutního zhoršenní: dušnosti, kašle, pískotů, tíže na hrudníku - beta 2 mimetika s rychlým nástupem a krátkodobým účinkem ( Ventolin aer inh, Buventol EH, Bricanyl TBH ) - anticholinergika ( Atrovent aer inh )
Další možnosti léčby U alergiků antihistaminika ( Levocetirizin, Zyrtec, Zodac, Aerius ) Alergenová imunoterapie Biologické léčba ( anti - IgE : omalizumab), vazba na centra Bronchiální termoplastika - invazivní, vazba na centra Režimová opatření (expozice alergenu, smogu,fyz.námaze, chemikáliím,cigaret.kouři, vhodné očkování proti chřipce)
Cílem udržet své astma pod tzv. kontrolou Žádné denní ani noční příznaky Žádné nebo minimální užití úlevového antiastmatika Fyzicky aktivní život Normální plicní funkce Žádné exacerbace astmatu
Děkuji za pozornost.