Terapie akutního astmatu. MUDr. Tamara Svobodová

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Terapie akutního astmatu. MUDr. Tamara Svobodová"

Vítězslav Brož
před 5 lety
Počet zobrazení:

1 Terapie akutního astmatu MUDr. Tamara Svobodová

2 Akutní astma Exacerbace astmatu (astmatický záchvat, akutní astma) jsou epizody progresivního zhoršení dušnosti, kašle, pískotů či tíže na hrudníku, nebo některé kombinace těchto příznaků. Častá je dechová tíseň. Bronchospasmus Edém sliznice Sekrece vazkého hlenu

3 Akutní astma Příznaky a vývoj stavu Kašel Nádechová / výdechová dušnost (Pískoty při dýchání) Hyperinflace Omezená odpověď na úlevovou léčbu

4 Akutní astma cíle léčby co nejrychlejší uvolnění dýchacích cest odstranění hypoxie normalizace funkce plic prevence dalších akutních recidiv

5 Akutní astma Zhodnocení stavu Pacient / rodiče Posouzení stavu zhoršení běžné symptomy x rozvoj akutního astmatu Odpověď na úlevovou léčbu Praktický lékař / lékař LSPP Stupeň respirační nouze (hypoxie?) Diferenciální diagnóza Odpověď na primární léčbu

6 Mírná Závažnost exacerbace Středně těžká Těžká Hrozící respirační selhání Dušnost při chůzi při mluvení, kojenec tichý pláč, obtížné krmení klidová, kojenec přestane jíst může si lehnout raději sedí nakloněnívpřed Mluví ve větách ve frázích ve slovech Chování může být neklid neklid neklid zmatení, spavost Dechová frekvence Retrakce pomocných svalů Pískoty zvýšená zvýšená často:> 30/min obvykle ne obvykle ano ano paradoxní thorakoabdominální pohyby středně vyj., na konci výdechu hlasité obvykle hlasité neslyšné Puls/min < > 120 bradykardie SaO2 > 95 % < 90 %

7 Normální hodnoty Normální dechová frekvence u bdících děti < 2 měs. < 60/min 2 12 měs. < 50/min 1 5 let < 40/min 6 8 let < 30/min Normální tepová frekvence u dětí 2 12 měs. < 160/min 1 2 roky <120/min 2 8 let <110/min

8 Akutní astma ne všechno, co píská, je astma ev. všechno, co píská je asthma, pokud se neprokáže jiná příčina správná dif. dg. většina z toho, co píská, je astma prevalence astmatu je vysoká ne každé astma píská atypické projevy, hyperinflace

9 Akutní astma dif.dg. Diferenciální diagnóza - děti Cizí těleso Dysfunkce hlasivek Psychogenní dušnost Bronchiolitis ac. Reflexní laryngospasmus Edém laryngu při anafylaxi Tumory Hypokalcémie Posttraumatické stenózy Zevní útlak - struma, útvary či infekce v mediastinu Neurologická onemocnění

Dysfunkce hlasových vazů addukce ventrálních 2/3 hlasových vazů s vytvořením trojúhelníkovité zadní štěrbiny při uzávěru v inspirační fázi vzniká stridor pokud

10 Dysfunkce hlasových vazů addukce ventrálních 2/3 hlasových vazů s vytvořením trojúhelníkovité zadní štěrbiny při uzávěru v inspirační fázi vzniká stridor pokud přetrvává i do exspiria imituje astma včetně poslechového nálezu nad oběma plicními křídly psychopatologie astma gastroesofageální reflux někdy vazba na tělesnou zátěž

11 Bronchiolitis acuta Malí kojenci, event. batolata Etiologie % RSV, event. parainfluenza, adenoviry, hemophilus, mycoplasma Příznaky dyspnoe, tachypnoe (50-80/min), tachykardie, hyperinflace, těžká celková alterace, febrilie, respirační insuficience Pomocná vyšetření RTG plic - hyperinflace, peribronchitis krevní plyny - hypoxie Léčba kyslík, redukce tekutin, kortikoidy, antibiotika, bronchodilatancia, korekce poruch ABR, UPV

12 Rizikoví pacienti Anamnéza téměř smrtelného astmatu (intubace, mechanická ventilace) Léčení na pohotovosti, hospitalizace v posledním roce Léčení systémovými kortikosteroidy Neužívající inhalační kortikosteroidy Vysoká spotřeba krátkodobých inhalačních beta2-mimetik (více než 1 inhalátor měsíčně) Léčení pro psychiatrické onemocnění, pacienti s psychosociálními problémy, užívající sedativa Špatně spolupracující při plném léčebném plánu

13 Akutní astma - zahájení terapie Inhalace beta-2 mimetika přes spacer či nebulizací po 20 minutách: salbutamol aer. 2-4 dávky, Berodual 2-4 dávky spacerem salbutamol nebulizace 0,1-0,15 mg/kg/dávku během 5 min. do celkové dávky 5 mg/dávku Kyslík, monitorování saturací

14 Inhalační nástavce

15 Akutní astma - mírný záchvat salbutamol aer. přes spacer 2-4 dávky salbutamol nebulizací přes 02 0,1-0,15 mg/kg/dávku rizikový pacient Prednison 0,5-1 mg/kg p.o. při uspokojivé odpovědi: další dávku salbutamolu po 60 minutách a pokračovat v terapii dále po dobu 24 hodin v intervalu 4-6 hodin

16 Akutní astma středně těžký záchvat / nedostatečná odpověď na úvodní terapii inhalace salbutamol nebul. 0,1-0,15 mg /kg/dávku během cca 5 min po 20 minutách Atrovent nebul ug = 0,5-2 ml/dávku aer. 4 dávky spacerem p.o. terapie Prednison 0,5-1 mg/kg/dávka při dobré odovědi: salbutamol dále po 4-6 hodinách, p.o. Prednison v dávce 0,5-1 mg/kg/den 2-3 dny

17 Akutní astma těžký záchvat / nedostatečná odpověď po 1 hodině i.v. terapie methylprednisolon 1-2 mg/kg po 6 hodinách Syntophyllin 5-6 mg/kg úvodem pomalu i.v., dále pak 0,9 mg/kg/hodinu cave: pacient na terapií retardovaným teofylinem monitorování hladin (8-20 mg/l či umol/l) Bricanyl 10 ug/kg = 0,2 ml/10 kg/dávku ( do max. dávky 0,6 ml po 6 hodinách) kont. infusí 0,2 ug/kg/min = 0,24 ml/10kg/hod MgSO mg/kg

18 Čím se astma neléčí sedativa adrenalin theophyllin v tabletách p.o. beta mimetika inhalační kortikosteroidy, kromony antibiotika antihistaminika dechová cvičení akupunktura, homeopatie a pod.

Podobné dokumenty

Léčba akutního astmatu

Léčba akutního astmatu Akutní astma Exacerbace astmatu (astmatický záchvat, akutní astma) jsou epizody progresivního zhoršení dušnosti, kašle, pískotů či tíže na hrudníku, nebo některé kombinace těchto