ASTMA BRONCHIALE. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Transkript

1 ASTMA BRONCHIALE Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

2 Definice Chronické zánětlivé, záchvatovité onemocnění způsobené reaktivitou DC s následnou bronchiální kontrakcí a bronchiální obstrukcí Změny provází edém sliznice bronchů + nadměrná sekrece hlenu Následkem je záchvatovitá expirační dušnost Reverzibilní je buď spontánně vlivem léčby Počátek století celosvětově cca 150 milionů, u nás 5 % celkové populace, více než 10 % dětí (Kašák, 2001) riziko v rodinách s výskytem alergických onemocnění (zejména alergická rýma)

3 (Marel, Vlachová, 2010)

4 Etiologie 1 Na vzniku se podílí mechanismy: Imunologické (specifické) Zprostředkované protilátkami IgE Infekční alergické (alergenem je např. bakterie) protilátky typu IgG komplex IgG + alergen vychytání + fagycytóza LEU rozpad a uvolnění lysozomů bronchokonstrikce Neimunologické (nespecifické) Fyzikální nebo chemické dráždění Námaha Infekce Psychické ovlivnění Genetická predispozice je vystavena tlaku nepříznivých faktorů zevního prostředí již od 22. týdne intrauterinního vývoje

5 Etiologie 2 Mechanismy vyprovokují zánětlivý proces s kumulací různých buněk (eosinofily, basofily, lymfocyty...) Jejich vzájemná interakce a uvolnění mediátorů vyvolá poškození epiteliální bariery, zvýší se kapilární permeabilita následně vzniká otok s produkcí velmi vazkého hlenu a spasmem svaloviny bronchů

6 Vyvolávající faktory 1 Genetická dispozice Inhalační Prach, pyl, peří, srst zvířat, roztoči, chemické látky (nikotinismus, dezinfekční prostředky ) Zvířecí alergeny kočka (!), křeček, kůň, pes Potravinové Kakao, čokoláda, ořechy, ryby, mák, mléko Mikrobiální Viry, bakterie, plísně

7 Vyvolávající faktory 2 Léky ATB, salicyláty, NSA Profesní alergeny Psychické vlivy Stres, napětí, deprese Tělesná zátěž Změny počasí Respirační infekty

8 Klinický obraz 1 Rozdílný, příznaky závisí na závažnosti a stupni obstrukce Typické je střídání období klidu a exacerbací Asymptomatický v době mimo záchvaty Astmatický záchvat: Záchvatovitá, náhle vzniklá dušnost expirační Prodloužené expirium Suché zvukové fenomeny pískání Vpadávání jugula a supraklavikulárních jamek Ortopnoe

9 Klinický obraz 2 Někdy suchý kašel Tachykardie, tachypnoe Strach z udušení, neklid, pocit tíže a sevření hrudníku Status astmatikus Dlouhotrvající nakupení záchvatů nereagující na běžnou léčbu a vede k rozvoji respirační insuficience a acidózy Stav trvá déle než 24 hodin

10 Klasifikace astmatu 1 (Marel, Vlachová, 2010)

11 Klasifikace astmatu 2 (Marel, Vlachová, 2010)

12 Klasifikace astmatu 3 Dříve hojně používané dělení (intrinsic a extrinsic) se dnes opouští a hodnotí dle výše uvedených kritérií nebo dle níže uvedených provokujících faktorů na: ATOPICKÉ (alergické) astma Výskyt zejména v dětství, mnohdy v kombinaci s alergickou rinitidou nebo dermatitidou Typická je rodinná zátěž V pubertě může trvale vymizet Vyvolává Prach, pyl, peří, potraviny, plísně, srst zvířat, léky (Klener, 1998)

13 Klasifikace astmatu 4 ENDOGENNÍ astma Často u žen po prochladnutí Vzniká bez určité známé příčiny NÁMAHOVÉ astma Provokuje fyzická námaha, ale i expozice chemikáliím (rozpouštědla), chlad horko Vhodná preventivní terapie (antihistaminika) (Klener, 1998)

14 Klasifikace astmatu 5 ASPIRINOVÉ astma Po aplikaci aspirinu (ale i jiných léků!) Kombinace 3 stavů Urtikarie Nosní polypy Astma ALERGICKÁ BRONCHOPULMONÁLNÍ ASPERGILÓZA Mykotická infekce plic GER Může reflektoricky navodit bronchospasmus (Klener, 1998)

15 Klasifikace astmatu 6 SINOBRONCHIÁLNÍ syndrom Kombinace sinusitidy, nosních polypů a astmatu PROFESIONÁLNÍ astma Přecitlivělost na průmyslová agens po předchozí protrahované expozici (Klener, 1998)

16 Diagnostika 1 Anamnéza Po odeznění akutního stavu RA, AA, FA, pracovní, sociální, zájmy Fyzikální vyšetření Pohled ortopnoe, výraz obličeje, vtahování jugula, supraklavikulárních prostorů, úzkostný výraz, náplň krčních žil Poslech slyšitelné fenomeny FF, SpO2

17 Diagnostika 2 Laboratoř ASTRUP KO eosinofilie Hladina IgE protilátek Stanovení specifických sérových protilátek proti alergenu Sputum množství eosinofilů, vyloučení infekce Kožní testy Prick

18 Diagnostika 3 Funkční vyšetření Spirometrie Objemy Statické vitální kapacita (VC IRV (inspir. rezerv. objem), VT (dechový objem), ERV (expir. rezerv. objem)) Dynamické FCV (usilovná vitální kapacita úplný a nejrychlejší výdech) FEV1 (jednovteřinová kapacita norma do 80 %) PEF (peak expiratory flow = maximální výdechová rychlost při usilovném výdechu)

19 Diagnostika 4 Bronchomotorické testy Bronchokonstrikční (= bronchoprovokační) test Posouzení bronchiální hyperreaktivity dýchacích cest Používá se inhalace provokující látky, např. metacholin Bronchodilatační test Schopnost návratu průdušek po konstrikci zpět Inhalace bronchodilatačního léku Pomocná vyšetření Bronchoskopie

20

21 Terapie 1 Režimová Preventivní a profylaktická opatření Nekouřit Odstranění alergenů z životního prostředí Potraviny, domácí prostředí Dodržování léčebného režimu Farmakoterapie Závisí na tíži onemocnění, na úrovni kontroly Pravidelná inhalace kortikoidů (IKS), dlouhodobě působících 2 mimetik, při obtížích krátkodobá 2 mimetik

22 Terapie 2 Inhalační kortikosteroidy (IKS) budesonid Pulmicort, Miflonid fluticazon Flixotide beclomethazon Beclomet, Ecobec ciclesonit Alvesco Bronchodilatancia ( 2 mimetika) Krátkodobá formoterol Foradil salmeterol Serevent Dlouhodobá salbutamol Ventolin fenoterol Berotec Per os podání Spiropent (tbl., sirup)

23 Terapie 3 Kombinace IKS + 2 mimetik Berodual, Symbicord, Seretide Kromony Slabší než IKS, nejasný efekt nedokromil sodný Tilade mint Teofyliny Bronchodilatace Euphyllin, Spophyllin, Afonilum

24 Terapie 4 Anticholinergika Snižují vagový tonus Atrovent, Spiriva Imunopreventivní látky Pomocné láky mukolytika, ATB Alternativní léčba Jóga, akupunktura, speleoterapie, psychoterapie

25 Terapie astmatického záchvatu Krátkodobá 2 mimetika Foradil, Serevent + v kombinaci s dlouhodobě působícím Ventolin Inhalačně kortikoidy Systémově kortikoidy Oxygenoterapie Syntophylin i.v.

26 Status astmatikus Akutní život ohrožující stav Léčba: Hospitalizace Hydratace parenterální cestou Bronchodilatancia i.v. Kortikoidy i.v. UPV

27 (Kašák, 2011)

28 KAŠÁK, V., V. ŠPIČÁK a P. POHUNEK. Astma bronchiále. Interní medicína pro praxi online. 2001, roč. 3, č. 10, s cit ISSN Dostupné také z: KAŠÁK, Viktor. Novinky v léčbě astmatu. Postgraduální medicína online. 2011, roč. 13, č. 6. cit ISSN Dostupné také z: KLENER, Pavel et al. Vnitřní lékařství II. Praha: Karolinum, ISBN MAREL, Miloslav a Alena VLACHOVÁ. Astma bronchiále online. cit Dostupné z: sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=10&cad=rja&uact=8&ved=0cggqfjaj&ur l=https%3a%2f%2fmefanet-motol.cuni.cz%2fdownload.php%3ffid %3D1021&ei=o7ZoVI2FI4LOaLz1gvgL&usg=AFQjCNEbxm9DvyWqR-lzi_m- 2obSANog3g&bvm=bv ,d.d2s