Astma Chronické zánětlivé alergické onemocnění dýchacích cest Bronchiální astma Test kontroly astmatu TM lékárna
Předmluva Astma, starším názvem průdušková záducha, je nemoc, o níž se opakovaně mluvilo, mluví a mluvit bude i v budoucnosti. Zatím se nepodařilo ji vyléčit, ve většině případů ale umíme navodit stav, který pacienta nějak významně neomezuje v jeho aktivitách. Každoročně na toto téma vychází v odborné i laické literatuře mnoho článků, publikací, choroba je zmiňována v médiích a konají se o ní regionální sympózia, národní konference i mezinárodní kongresy. Na rozdíl od astmatiků zdraví lidé nikdy nezažili pocit nedostatku kyslíku, dobře tolerují fyzickou námahu i duševní stresy, nevadí jim změny počasí, vůně květin a jejich pyly, kontakt se zvířaty, prašné prostředí. Přitom na celém světě milióny astmatiků vědí, co to je, nemít možnost normálně dýchat. A právě pro ně je zapotřebí vydávat knížky, jako je tato. Její autorkou je lékařka pneumoložka, která má velké zkušenosti s péčí o takto nemocné. Ráda se proto o ně podělila, ráda vydává svědectví o tom, jak s nemocí bojovat, jak nad ní vyzrát. Jde to, jen se nedat! Na tomto místě musím zmínit svoji 92letou maminku, která je od svého mládí těžká astmatička. Zvláště dříve na tom byla velmi špatně, pamatuji se, že když jsem byl malý, probděla mnoho nocí, kdy se dusila, několikrát ročně byla hospitalizována, léčena v nemocnici infúzemi a kyslíkem, absolvovala pobyty v lázních. Protože tenkrát neexistovala dnešní moderní antiastmatická inhalační léčba, skončila na hormonech v injekční formě, které musí dostávat celoživotně. Má odvápněné kosti, deformity páteře, měla žaludeční vředy, hůře vidí. Přesto se dožila vysokého věku. Naučila se s nemocí žít. Dnešní astmatici jsou na tom podstatně lépe, obtížně léčitelnou formu nemoci má jen velmi malé procento nemocných, na astma se u nás už v dětství neumírá. Máme široké spektrum účinných léků, existuje dostatek možností, jak nemoc diagnostikovat, jak rozpoznat rizikové faktory vedoucí ke vzniku obtíží. To však ale samo o sobě nestačí. Každý astmatik by měl ke své chorobě přistupovat zodpovědně, respektovat rady svého lékaře, spolupodílet se na léčbě, vzdělávat se, nevzdávat se, když se léčba přechodně nedaří, prostě se naučit s nemocí žít. Tak, jak to dokázala ta výše zmíněná stará paní, díky níž jsem na tomto světě, a proto mohu také vzhledem k mé profesi pomáhat lidem s astmatem. Přeji Vám příjemné počtení a také to, abyste se poučili a třeba i ponaučili. Bronchiální astma Bronchiální astma je onemocnění, jehož výskyt se pozvolna celosvětově zvyšuje především v dětské populaci. Odhaduje se, že astma má asi 300 miliónů lidí na světě. V České republice se pro tuto chorobu léčí asi 800 tisíc osob. Jedná se o chronické zánětlivě alergické onemocnění dýchacích cest. Není vyléčitelné, ale léčbou je možné jeho průběh ovlivnit natolik, že pacientovi nečiní výraznější potíže. Úvod Bronchiální astma postihuje osoby všech věkových skupin po celém světě. Jedná se o chronické, zánětlivě alergické onemocnění průdušek. Příčiny vzniku bronchiálního astmatu nejsou přesně určeny. Je známa řada rizikových faktorů životního prostředí a samotného jedince, které podporují teorii o souběžném působení těchto vlivů. Velkým rizikem pro rozvoj onemocnění je alergie, alergická rýma, výskyt alergického onemocnění v rodině. Nemalou roli hraje expozice škodlivým látkám v řadě povolání. Jedná se především o vliv pesticidů, parfémů, Příznaky enzymů, aromatických látek, pryží. Nárůst počtu astmatiků v posledních desetiletích současně s rodinným výskytem svědčí i pro Příznaky onemocnění jsou způsobeny zúžením průsvitu průdušek. Ty reagují na alergické, ale základ i další podněty nemoci, otokem který sliznice, je tvorbou dále hlenu ovlivněn a stažením řadou hladkých vlivů svalů a dýcha- podnětů genetický životního cích cest. prostředí. Jedná se především Tím lze zčásti o neurčité i vysvětlit pocity tísně individuální a svírání na hrudi, odlišnosti kašel a záchvaty odpovědi na léčbu astmatu. kašle. Často dochází k zhoršení dýchání a pocitu dušnosti v klidu, v noci, nad ránem nebo na počátku tělesné zátěže. Nejzávažnějším příznakem je astmatický zánět doprovázený hvízdavým dýcháním s pískoty. Doc. MUDr. Vít Petrů, CSc Diagnostika 02 03 K stanovení správné diagnózy bronchiálního astmatu je třeba podrobně vyhodnotit osobní údaje pacienta a jeho potíže. Je třeba zjistit, kdy k příznakům dochází, zda je souvislost s pobytem v určitém prostředí, zaměstnání, přírodě, závislost na stravě. Dů-
Příznaky Příznaky onemocnění jsou způsobeny zúžením průsvitu průdušek. Ty reagují na alergické, ale i další podněty otokem sliznice, tvorbou hlenu a stažením hladkých svalů dýchacích cest. Jedná se především o neurčité pocity tísně a svírání na hrudi, kašel a záchvaty kašle. Často dochází k zhoršení dýchání a pocitu dušnosti v klidu, v noci, nad ránem nebo na počátku tělesné zátěže. Nejzávažnějším příznakem je astmatický zánět doprovázený hvízdavým dýcháním s pískoty. Diagnostika K stanovení správné diagnózy bronchiáního astmatu je třeba podrobně vyhodnotit osobní údaje pacienta a jeho potíže. Je třeba zjistit, kdy k příznakům dochází, zda je souvislost s pobytem v určitém prostředí, zaměstnání, přírodě, závislost na stravě. Důležité jsou informace o kuřáctví, chovu domácích zvířat, výskytu jiných Operní chorob, pěvec včetně nemohl alergické popadnout rýmy či kožního při zpěvu ekzému. dech Lékař pak provede klinické Alexander, vyšetření. 61 let Velmi důležité je vyšetření plicních funkcí tzv. spirometrické vyšetření, při kterém se vyšetřují objemy vzduchu v dýchacích cestách a rychlost jejich výdechu. Vyšetření vydechovaného oxidu dusnatého poskytuje informaci o aktivitě alergického zánětu v dýchacích cestách a plicních sklípcích. Jednoduchým vyšetřením a inhalací úlevového léku lze zjistit, zda se zúžené průdušky mohou uvolnit. Při podezření na bronchiální astma se může provést tzv. bronchoprovokační test, při kterém se může prokázat dráždivost průdušek a vyvolat stav podobný bronchiálnímu astmatu. Jiným typem zátěžového vyšetření je Můj hlas je zase jako zamlada, po kašli či dechové tísni ani stopy. bicykloergometrie. Operní zpěv je můj celý život. Žil a vystupoval jsem v Rusku, po celé Evropě, až jsem se nakonec usadil v Praze. Jako profesionální zpěvák jsem nikdy nekouřil ani nepil alkohol. Od 30 let jsem sice trpěl alergickou rýmou, nikdy jsem se však neléčil. Problémy nastaly až před třemi lety, kdy začal narušovat moje operní vystoupení dráždivý kašel. Často jsem při zpěvu doslova lapal po vzduchu a bál se, že mě přepadne záchvat. Až v plicní ambulanci zjistili, že jde o astma. Zpěv je pro mě to nejdůležitější, proto se řídím radami lékaře a dodržuji léčbu. Každé ráno a večer užívám léky a chodím na pravidelné kontroly. Ta se používá k průkazu reaktivity průdušek především u dětí. Nezbytnou součástí vyšetřovacího programu je dále alergologické vyšetření ke zjištění a průkazu alergenů, které mohou působit jako spouštěči astmatických projevů. Bronchiální astma je klasifikováno dle závažnosti a četnosti potíží pacienta do čtyř stupňů. Podle tohoto rozdělení O pak hospodě, lékař sestavuje naraženém dlouhodobý sudu a astmatu léčebný plán. Pavel, 45 let Provozovat hospodu je radost, ale i velká starost. Když jsem ji v naší vesnici otevřel, netušil jsem, že tam budu trávit celé dny i noci sedm dní v týdnu. Po roce jsem začal cítit slabost a špatně se mi dýchalo. Přičítal jsem to přepracování a také věčně zakouřenému Astmatický záchvat Bronchiální astma je chronické onemocnění, u kterého dochází ke změnám v jeho projevech. Jsou období, kdy je pacient zcela bez potíží a má pocit, že je zdravý a bez onemocnění. Tato situace může být vystřídána obdobím zhoršení. Nejčastěji je tato změna charakterizována kašlem, který je dráždivý s obtížným nebo váznoucím odkašláním. Dále navazuje zhoršení dechu, záchvaty dušnosti i v klidu. Takové vzplanutí nemoci se nazývá exacerbace. Nejčastějšími příčinami bývá expozice konkrétním alergenům, zvýšená koncentrace chemických zplodin, virové respirační infekty, opomenutí pravidelné protizánětlivé léčby. Průběh bývá horší a dlouhodobější, pokud je pacient ještě kuřák.antibiotická léčba, kterou někdy nemocní dostávají, bývá zcela bez účinku. Pokud se obvyklou úlevovou léčbou nepodaří příznaky odvrátit, potíže trvají déle než 24 hodin a mohou se ještě stupňovat, hovoříme o astmatickém záchvatu. Pacienti jsou dušní i v klidu, nejsou schopni hovořit. Dýchání je doprovázeno slyšitelnými pískoty, pokašláváním. To je již vážný stav, který vede k dechové nedostatečnosti a vyžaduje urgentní lékařskou pomoc a péči. Asi u 5-10 % pacientů je zajištění a léčba bronchiálního astmatu obtížná. I přes nasazenou maximální dostupnou léčbu včetně systémové hormonální terapie se příznaky onemocnění prakticky vyskytují každodenně. Dochází k častým zhoršením choroby a zhoršení dechových funkcí. Tento stav se označuje jako obtížně léčitelné astma a vyžaduje sledování pacienta na specializovaných pracovištích. U těchto nemocných je často nutná i nemocniční péče s ohledem na vážnost stavu. 04 dobrá spolupráce pacienta. Pokud pacient zná situace, kdy dochází k provokacím kašle 05 Závěr Léčebný program má jasný úkol: omezit výskyt typických příznaků onemocnění a zmírnit potíže pacienta tak, aby mohl vést normální život. Podstatná a velmi důležitá je a dušnosti, je třeba se těmto okolnostem vyhýbat. Důležité je i vyhledávat zdravé životní prostředí a odstranit známé dráždivé podněty a alergeny. Nejčastější, nejúčinnější
Léčba Bronchiální astma je onemocnění, které není vyléčitelné, ale je možné jeho příznaky minimalizovat. Cílem léčby je dosáhnout takové kontroly nad astmatem, aby u pacientabyly zachovány normální plicní funkce, mohl vykonávat normální fyzickou aktivitu a zároveň byl výskyt typických příznaků minimální. Vhodné je i vyloučit nežádoucí účinky podávaných léků. Preparáty používané v léčbě astmatu se dělí na 2 základní skupiny. Léky dlouhodobě působící udržovací, které zajišťují kontrolu nad astmatem. Jedná se o protizánětlivou preventivní léčbu. Léky rychle a krátkodobě působící úlevové - napomáhají okamžitému ovlivnění příznaků choroby. Sestavení léčebného programu je záležitostí individuální a tento trend dobře vystihuje slogan léčba šitá na míru. Základní přípravky léčby představují inhalační kortikosteroidy, které potlačují alergickou složku zánětu. Jejich dávkování je u každého pacienta individuální. Cílem je potlačit typické příznaky onemocnění. V poslední době je preferováno současné podávání kombinace inhalačního kortikosteroidu a dlouhodobě působícího léku, který uvolňuje zúžené průdušky. Tato kombinace má několik výhod. Zajišťuje lepší kontrolu astmatu a pro pacienta je výhodné podání 2 léků v jedné dávce. Pokud tato léčba nezajistí bezpříznakový průběh choroby, jsou podávány další léky, které potlačují alergické projevy onemocnění a uvolňují dýchací cesty. Zvláštní postavení v léčbě mají tzv. úlevové léky. Jejich použití při potížích dovede rychle a krátkodobě v rozsahu 4-6 hodin zmírnit příznaky nebo oddálit astmatický záchvat. Je třeba, aby první příznaky kašle a záchvatů dušnosti zvláště v klidu nebyly podceňovány. V případě, že je úlevový lék užíván denně, znamená to, že je třeba upravit a posílit dlouhodobou protizánětlivou léčbu, která není v tomto případě dostačující. Úlevový lék by neměl být použit více než 4x denně v celkovém počtu maximálně 8 dávek. Pokud je nutné jeho častější užití, je třeba urychleně vyhledat lékařskou pomoc. Může dojít k závažnému zhoršení celkového stavu a hospitalizaci. Pokud již dojde k projevům astmatického záchvatu, je třeba včas užít úlevový lék, a pokud nedojde k zlepšení dušnosti, inhalaci léku po 20 minutách opakovat. Je nutné opustit prostředí, kde dušnost vznikla a které může mít nepříznivý vliv na další průběh zdravotního stavu. Když po opakovaném použití úlevové léčby nedojde k zlepšení nebo je zlepšení jen krátkodobé, je třeba včas vyhledat lékařskou pomoc. Cíl léčby Žádné denní a noční příznaky astmatu. Žádné omezení životních aktivit a fyzické zdatnosti. Žádné záchvaty dušnosti a kašle. Minimální potřeba úlevových léků - maximálně 2x do týdne. Udržet hodnoty ventilačního plicního vyšetření v normálních hodnotách. Závěr Léčebný program má jasný úkol: omezit výskyt typických příznaků onemocnění a zmírnit potíže pacienta tak, aby mohl vést normální život. Podstatná a velmi důležitá je dobrá spolupráce pacienta. Pokud pacient zná situace, kdy dochází k provokacím kašle a dušnosti, je třeba se těmto okolnostem vyhýbat. Důležité je i vyhledávat zdravé životní prostředí a odstranit známé dráždivé podněty a alergeny. Nejčastější, nejúčinnější a nejvhodnější je inhalační léčba. Tímto způsobem se dosáhne vysoké koncentrace léku v dýchacích cestách. Působí jako ochranný film chránící před četnými dráždivými alergickými podněty, které se dostávají do dýchacích cest. Důležitým předpokladem této léčby je správná volba inhalační pomůcky a správná inhalační technika, kterou pacient dobře zvládne. Stejně tak je i nutné dodržovat léčebné doporučení, které vydal lékař. V případě, že i přes tato opatření dochází k zhoršování potíží, je nutné ihned se dostavit na kontrolu. Shrnutí Navštěvujte pravidelně svého lékaře, i když nemáte typické potíže. Nepodceňujte žádné příznaky. Pokud musíte denně používat úlevový lék, je nutné upravit vaši dlouhodobou léčbu. Vyvarujte se pobytu v prostředí, které vyvolává zhoršení vašeho stavu. Mějte vždy po ruce potřebnou zásobu léků pro léčbu astmatu. 06 07
Test kontroly astmatu Test kontroly astmatu je mezinárodně standardizovaný písemný test. Test, který vám bude pomáhat zhodnotit, zda máte při současné léčbě astma pod kontrolou a vašemu lékaři bude přesnějším ukazatelem, zda je třeba léčbu upravovat, dávky léků zvyšovat, snižovat nebo zda je dokonce možné jejich podávání přerušit. Společný výsledek bude o to lepší, o co budete společně v pravidelném používání testu důslednější a přesnější. Nebudete společně prožívat situace, kdy si nebudete moci vzpomenout, jak to vlastně bylo. Test je určený pacientům od 12 let. Otázek je celkem pět. U každé otázky zakroužkujte příslušný počet bodů, který je u vámi zvolené odpovědi. Odpovídejte co nejpřesněji a nejpravdivěji. Součet bodů ze všech odpovědí v zelených okénkách vám dá celkový výsledek neboli ASTMA SKÓRE, které ukazuje úroveň kontroly nad vaším astmatem. Výsledek 25 bodů potvrzuje, že za období posledních čtyř týdnů bylo astma pod kontrolou. Výsledek 20 25 bodů ukazuje, že máte astma pod částečnou kontrolou. Výsledek méně než 20 bodů ukazuje, že máte astma pod nedostatečnou kontrolou. Astma je celoživotní onemocnění a naším společným cílem je, abychom dosáhli nad astmatem kontrolu a aby nemoc ovlivňovala váš život co nejméně. Rady k vyplňování Testu kontroly astmatu VĚTŠINU DOBY = příznaky astmatu vás omezovaly jen v některých činnostech, ale většinu času jste vinou astmatu nemohli vykonávat nic v práci, ve škole, doma URČITOU ČÁST DOBY = astma vás omezovalo jen po určitou krátkou část dne a byli jste v této době vyřazeni z některé činnosti; obtíže vás budily v noci KRÁTKOU DOBU = obtíže byly během dne epizodické nebo v noci ojedinělé, ale v podstatě jste mohli vykonávat všechny činnosti ŽÁDNOU DOBU = astma vás v ničem neomezovalo, vykonávali jste všechny činnosti tak, jako byste astma neměli 2. Jak často jste za poslední 4 týdny měl/a pocit ztíženého dýchání / krátkého dechu? Pocit ztíženého dýchání znamená pocit nedostatku vzduchu, pocit svírání hrdla, tlak a tíhu na hrudníku, pocity krátkého dechu nebo rychlé zadýchání se při běžné námaze nebo činnosti. 3. Jak často vás za poslední 4 týdny probudily v noci nebo ráno (dříve, než jste zvyklý/á), příznaky astmatu (hvízdavé dýchání, kašlání, ztížené dýchání / krátký dech, tlak nebo bolest na hrudi)? Jak často jste se probudili z toho důvodu, že se vám špatně dýchá, či jste se probudili předčasně ráno s pocitem ztíženého dýchání / krátkého dechu? 4. Jak často jste za poslední 4 týdny použil/a inhalační úlevový lék (sprej)? Úlevový lék je ten lék, který podle osobního plánu léčby užíváte, pokud máte pocit nedostatku vzduchu, nebo se při náhlém zhoršení stavu nemůžete nadýchnout, máte nesnesitelný pocit tlaku na hrudníku nebo velmi dlouho kašlete. V případě, že používáte dlouhodobě kombinaci léků v jednom inhalátoru, lze některé z nich využít i jako úlevový lék (viz osobní plán léčby). 5. Jak byste zhodnotil/a úroveň kontroly nad svým astmatem za poslední 4 týdny? ŽÁDNÁ KONTROLA = často se vám špatně dýchá, každý den užíváte záchranný lék a astma vás velmi omezuje přes den a v noci nebo jste museli pro náhlé zhoršení vašeho zdravotního stavu vyhledat lékaře ŠPATNÁ KONTROLA = těžkosti s dýcháním míváte častěji než dvakrát za týden, občas se v noci budíte, vaše astma vás často omezuje 1. Po jak dlouhou dobu za poslední 4 týdny vám astma bránilo v běžné činnosti v práci, ve škole nebo doma? PO CELOU DOBU = vinou příznaků astmatu jste nemohli vykonávat žádnou činnost v práci, ve škole, doma. Astma vás zcela omezilo v jakékoli činnosti. Pokud stav trval po celou dobu 4 týdnů, je bodové hodnocení nejnižší 1 bod ČÁSTEČNÁ KONTROLA = astma vás omezuje jen občas a jen zřídka pociťujete příznaky astmatu přes den nebo v noci DOBRÁ KONTROLA = astma vás neomezuje, ale jen občas máte ojedinělé příznaky ve formě ztíženého dýchání nebo dráždivého kašle přes den, ale ne v noci ÚPLNÁ KONTROLA = nemíváte žádné projevy astmatu ve dne ani v noci a vaše astma Vás nijak neomezuje, jako byste astma neměli 08 09
Poznejte stav svého astmatu - udělejte si Test kontroly astmatu Poznejte stav svého astmatu 1. otázka: Po jak dlouho dobu za poslední 4 týdny vám astma bránilo ve vaší běžné činnosti v práci, ve škole nebo doma? Po celou dobu Většinu doby Určitou část Krátkou dobu Žádnou dobu 2. otázka: Jak často jste za poslední 4 týdny měl(a) pocit ztíženého dýchání / krátkého dechu? 25 Častěji než jednou denně Jednou za den 3x až 6x za týden Jednou nebo dvakrát za týden Vůbec ne 3. otázka: Jak často vás za poslední 4 týdny probudily v noci nebo ráno dříve, než jste zvyklý(á), příznaky astmatu (hvízdavé dýchání, kašlání, ztížené dýchání/krátký dech, tlak nebo bolest na hrudi)? 4 nebo více nocí za týden 2 až 3 noci za týden Jednou za týden Jednou nebo dvakrát Vůbec ne 4. otázka: Jak často jste za poslední 4 týdny použil(a) inhalační úlevový lék (sprej)? 3x nebo víckrát za 1x nebo 2x za den 2x nebo 3x za týden Jednou za týden nebo Vůbec ne den méně 5. otázka: Jak byste zhodnotil(a) stav svého astmatu za poslední 4 týdny? Žádná Špatná Částečná Dobrá Úplná Výsledek: 25 bodů Blahopřejeme! Vaše astma je pod kontrolou. Nemáte žádné příznaky, astma vás neomezuje. Pokud se tento stav změní, navštivte svého lékaře. Výsledek: 20 až 24 bodů Zasáhli jste terč! Vaše astma je pod částečnou kontrolou. Váš lékař vám pomůže dosáhnout kontroly nad astmatem. Výsledek: méně než 20 bodů Zásah mimo terč. Vaše astma je pod nedostatečnou kontrolou. Poraďte se se svým lékařem, upraví vám léčebný program, který vám pomůže dosáhnout kontroly nad astmatem. CELKOVÝ VÝSLEDEK 10 11
Vydání publikace podpořilo MEDIFORUM, vzdělávací a doškolovací oddělení společnosti GlaxoSmithKline, s.r.o. a Alliance Healthcare, s.r.o. www.alliance-healthcare.cz www.gsk.cz CZ/AST/0002/13 lékárna