Prof. MUDr. Karel Šonka, DrSc. 1
Nespavost je buď jen symptom a nebo samostatná nemoc. Příčiny nespavosti jsou velmi různé, ale základní a nejčastější diagnoza u dospělých je primární (psychofyziologická) insomnie. Vzniká u disponovaných jedinců při expozici nějaké situaci, kdy člověk nemůže spát (např. lékařský výkon, obavy, změna prostředí atd). Tento disponovaný člověk však nespavost velmi úzkostlivě zpracovává a soustředuje se na ní, takže i po pominutí původní příčiny je spánek špatný, právě díky soustředění na nutnost spát, na nepříjemnost pocitů při nespavosti, na pocit nevyspání a nevýkonnost dalšího dne. 2
Centrum má dlouhou tradici, kterou v minulém století založil docent Bedřich Roth (1919-1989), který je dosud citován díky svým pracím týkajícím se narkolepsie a prvnímu popisu idiopatické hypersomnie. Centrum v 90. letech postupně rozvinulo rutinní vyšetřování noční polysomnografií, polygrafií a Testem mnohočetné latence usnutí a po roce 2000 jako všechna pracoviště tohoto typu v Evropě se věnuje všem nemocem, které zasluhují noční registraci v tzv. spánkové laboratoři. To je trochu nešikovný překlad anglického sleep laboratory. Jedná se o vyšetřovací jednotku, kde se zaznamenávají důležité parametry pro určení spánkových stádií a důležitých funkcí při spánku (dýchání, akce srdeční), pohyby a aktivita svalů a také chování vyšetřovaného videozáznamem. Naše Centrum je nejvýznamnější české pracoviště zabývající se tzv. centrálními hypersomniemi, narkolepsií a idiopatickou hypersomnií. Dispenzarizujeme velký počet nemocných, jako jediní v republice máme k dispozici všechny léčebné postupy narkolepsie registrované v ČR. 3
Zabýváme se intenzivně poruchami pohybu ve spánku, jedná se zejména o syndrom neklidných nohou, na jehož význam a diagnostiku jsme asi před 15 lety začali kolegy upozorňovat a nyní je to choroba, která patří do kompetence všech neurologů. Jsou však ještě další poruchy pohybu ve spánku například periodické pohyby končetinami, které je možné zjistit až při noční registraci. Vyšetřujeme asi nejvíce nemocných v ČR s různými parasomniemi. Je to například náměsíčnictví, ale také porucha chování v REM spánku (nemocný více či méně realizuje svoje snové představy). Vyšetřujeme a léčíme také hodně nemocných s poruchami dýchání ve spánku, zejména spánkovou apnoí. Tito nemocní jsou k nám doporučování zejména klinikami naší nemocnice, protože souvislosti s jinými chorobami, neurologickými, metabolickými a kardiovaskulárními jsou velmi těsné a také protože tato choroba patří i do kompetence jiných odborností (ORL, stomatochirurgie, plicní). Navíc poruchy dýchání ve spánku nacházíme často i jako tzv. spánkovou komorbiditu jiných poruch spánku. V naší nemocnici jsou k dispozici všechny terapeutické postupy léčení těchto chorob od konzervativních, včetně všech variant přetlaku v dýchacích cestách a spolupráce s obezitologií, ke všem chirurgickým a to jak z oblasti ORL tak z oblasti stomatochirurgie. Velká četnost těchto poruch v populaci, ale také velká přínosnost léčby pro zdraví a kvalitu života nemocných vede všude na světě i u nás k čekání na vyšetření. Naštěstí máme spolupráci s některými ambulantními zařízeními, kterým diagnostikované a léčené nemocné předáváme k dispenzarizaci. 4
Naše pracoviště se věnuje diferenciální diagnostice některých typů insomnie (jestliže je podezření na tzv. sekundární původ). Primární insomnie se nikde na světě systematicky ve spánkových laboratořích nevyšetřují, ani by to nebylo kapacitně možné. Terapii primární insomnie se nevěnujeme, protože jako neurologické pracoviště nemáme k dispozici základní terapeutický postup a to je psychoterapie. Centrum pro poruchy spánku a bdění VFN a 1. LF UK získalo v roce 2007 nejvyšší akreditaci české společnosti pro výzkum spánku a spánkovou medicínu, což je systém posouzení, který doporučila evropským zemím Evropská společnost pro výzkum spánku. Centrum svoji akreditaci obnovilo na základě reakreditace v roce 2012. Centrum pro poruchy spánku a bdění VFN a 1. LF UK se jako jedno z mála pracovišť věnuje poruchám spánku u dětí. Centrum má také mimo zdravotnické aktivity i aktivity výukové a výzkumné. V centru probíhalo a probíhá řešení mnoha grantů i publikační aktivita pracovníků Centra má trvale vzrůstající charakter stejně jako citovanost jejich prací. Vědecký zájem a granty jsou zaměřeny zejména na narkolepsii, idiopatickou hypersomnii, syndrom neklidných nohou, parasomnie, spánkovou apnoi a poruchy spánku u neurologických onemocnění. Centrum a nebo jeho členové spolupracují s mnoha zahraničními pracovišti (Stanford, Montpellier, Košice, Paříž, Mnichov a mnoho dalších). Centrum je zakládajícím členem Europaen narcolepsy network. 5
Samozřejmě, že záleží na typu poruchy spánku. Obecně lze říci, že existují postupy psychoterapeutické, behaviorální, režimové, farmakologické, přístrojové a také chirurgické. Pro vyšetření v Centru vyžadujeme odůvodněné doporučení ošetřujícím lékařem nebo raději specialistou. Toto doporučení je potřeba doručit na adresu Centra, kde podle charakteru poruchy je rozhodnuto o dalším postupu - ambulantní vyšetření, hospitalizace s určitým typem registrace, eventuelně další domluva s indikujícím lékařem. 6