Standardy AASM 2012 v praxi

Transkript

1 Standardy AASM 2012 v praxi Alice Heuschneiderová Národní ústav duševního zdraví, Klecany listopadu 2016

2 Historie PCP / NUDZ Historie spánkové laboratoře v PCP se datuje od ledna 1998 Akreditovaná byla Oddělení spánkové medicíny vzniklo Akreditováno bylo

3 Oddělení spánkové medicíny

4 Personální obsazení Vedoucí lékař - neurolog Sekundář - psychiatr 2 neuroložky na částečný úvazek 6 laborantek Jsme i výukovým pracoviště pro pre/post graduální studenty Mediky 3. LF UK

5 Jak se objednat doporučení na vyšetření (PRL, ORL, NEU, bez doporučení na základě televizního pořadu či internetového dotazníku) vyšetření se provádí po předchozím telefonickém či ovém objednání termín vyšetření je zhruba do 1 měsíce každý pacient před somnologickým vyšetřením vyplňuje screeningový dotazník

6 Screeningový ambulantní dotazník

7 Ambulantní část

8 Vstupní vyšetření zde je pacient podrobně během klinického pohovoru vyšetřen lékařem vysvětlen další diagnostický či léčebný postup zpětně kontaktujeme s termínem doporučeného vyšetření či kombinací vyšetření pacient obdrží spánkový deník, který vyplňuje nejméně 14 dní před vlastním PSG vyšetřením termín vyšetření cca do měsíce nebo na domluvě s pacientem

9 Diferenciální diagnostika Insomnie Hypersomnie Narkolepsie s a bez kataplexie REM parasomnie NREM parasomnie PLMS OSA PNES

10 Oddělení spánkové medicíny k dispozici máme 6 pokojů hotelového typu s vlastním sociálním zařízením pro pacienty je na každém pokoji PC nebo wifi připojení na toaletě v nočních hodinách používáme pouze červené osvětlení na pokojích není TV, k dodržení spánkové hygieny před vyšetření MUSÍ pacient vypnout mobil, tablet nebo PC

11 Naše zázemí

12 Velin

13 Vlastní hospitalizace k hospitalizaci se pacient dostaví v dopoledních hodinách podepíše veškeré informované souhlasy a má možnost klást otázky následně je vyšetřen somaticky lékařem pokud má zájem a lékař povolí, odchází na propustku může na vyšetření vyčkat na pokoji pacienti mohou využít PC, které je k dispozici na pokoji nebo wifi připojení

14 Somnologické dotazníky Základní soubor pro všechny pacienty PSQI, FSS, ESS, MEQ, BDI, BAI Insomnie VCI, ISI Parasomnie PSQI, FSS, ESS, MEQ, BDI, BAI Hypersomnie SSS, STAI, DES, SDQ, Cambridge depersonalisation scale, Záznam časných traumatických událostí, LCU OSA Berlínský dotazník

15 Somnologické dotazníky

16 Subjektivní hodnocení

17 Přístrojové vybavení k dispozici máme 6 kompletních polysomnografů 19 kanálové EEG EOG, EKG, pohyb hrudníku, pohyb břicha, SpO2, air flow - termistor, chrápání, poloha těla, EMG - brada EMG na DKK a HKK Video záznam po celou dobu monitorace

18 Přístrojové vybavení K dispozici máme také pro nás limitovanou PSG - NOX A1 Kde lepíme 6 EEG kanálů, EOG, EKG, pohyb břicha, pohyb hrudníku, airflow - kanyla, chrápání EMG - brada EMG na DKK Video záznam po celou dobu monitorace Velkou výhodou je možnost volného pohybu pacienta na pokoji Využíváme hlavně u pacientů s podezřením na OSA, ale také u nevidomých

19 Vyšetřovací metody PSG vyšetření - standardně 8 hodinový záznam (1-2 noci) MSLT vyšetření MWT vyšetření PSG vyšetření s dospáním 24 hodinová videomonitorace 3-5 denní lepená videomonitorace Aktigrafie EEG po spánkové deprivaci Kombinace vyšetření např. PSG + MSLT PSG + MSLT + PSG s dospáním Pacient je vždy předem informován o vyšetření a případné kombinaci vyšetření a s uvedeným postupem souhlasí

20 Výsledky Popis PSG či jiného vyšetření je vyhotoven zhruba do 2-3 týdnů Propouštěcí zpráva je zaslána indikujícímu lékaři do 3-4 týdnů Každý pacient má možnost výsledek konzultovat s naším lékařem při následné ambulantní kontrole Pokud je potvrzena insomnie či mispercepce spánku doporučujeme KBT (kognitivně behaviorální terapie) to jak individuální tak skupinovou tady spolupracuje laborantka s psycholožkou V případě OSA zveme pacienta na jednodenní hospitalizaci k titraci

21 Přetlaková léčba Přístrojové vybavení: 2x AutoSet 1x VAuto 1x AutoSet for Her 1x CS PaceWave Pacienty, kteří potřebuji DDOT odesíláme na plicní oddělení, tuto titraci neprovádíme

22 Titrace titrace je standardně 3 denní první noc na oddělení kde je pacient řádně edukován o nutnosti léčby kontinuálním přetlakem dýchacích cest a to jak lékařem při příjmu tak následně laborantkou je vybrána vhodná maska první noc je pacient vždy v režimu AutoSet on-line titraci zatím neprovádíme ráno je přístroj nastaven na optimální tlak nebo je ponechán dále v režimu AutoSet (AutoSet for Her) pacient je opět řádně edukován a titrace dále bude probíhat v domácím prostředí pacienta (AirView)

23 Titrace AirView je výkonný nástroj poskytující přístup k datům pacienta umožňuje bezprostředně rozpoznat individuální problémy pacienta telemetricky máme možnost upravit nastavení přístroje titrace je možné prodloužit tak, abychom došli dobré spolupráci při vrácení přístroje opět reportujeme data a vyptáme se na subjektivní hodnocení pacienta následně zasíláme ke schválení reviznímu lékaři

24 ResScan Program pro titraci optimálních léčebných tlaků a správu dat dispenzarizovaných pacientů kompatibilní se všemi typy stávajících přístrojů ResMed program zaznamenává souhrnné i detailní údaje o použití přístroje ve vysokém rozlišení a vytváří statistiky za zvolené období léčby

25 Masky máme na výběr z celého spektra nosních, celoobličejových masek, případně nízkokontaktních velmi důležitý je správný výběr masky individuální přístup k pacientům správná edukace

26 Předání přístroje po každé titraci je maska, která byla pacientem titrována rezervována jen pro něj předání se provádí buď na našem oddělení technikem firmy ResMed nebo přímo na firmě ResMed pacient je opět řádně edukován a má možnost klást doplňující dotazy je poučen o možnosti telemetrické kontroly AirView následná kontrola za 1-3 měsíce je možné provést pouze telefonicky Tyto kontroly má na starosti konkrétní laborantka

27 Vyšetření zdravých dobrovolníků vzhledem k provádění PSG vyšetření z vědeckých důvodů je nutné mít i kontrolní skupinu zdravých dobrovolníků před vlastním vyšetřením vyplňuji screeningový dotazník, kde zjišťujeme jestli jde opravdu o zdravého dobrovolníka pokud ne, postupujeme jako u každého jiného pacienta zdravý dobrovolník je před vlastním vyšetřením somaticky vyšetřen lékařem vyplní somnologické dotazníky PSG záznam je popsán standardně a pokud se najde i tak nějaká patologie, je zpětně pozván na ambulantní vyšetření k zahájení případné léčby

28 Vstupní dotazník pro zdravé kontroly obrázky

29 Telemetrické sledování - AirView AirView je rychlé a komfortní řešení pro kontrolu pacienta při titraci v domácím prostředí Pacient je i během titrace informován a řádně edukován o telemetrii Umožňuje snadnou kontrolu během následné léčby Pacient podepisuje informovaný souhlas s AirView Bezprostředně rozpozná individuální potřeby pacienta Reportuje potřebná data pro účely pojišťovny

30 Spolupracujeme na. ESADA (European Sleep Apnea Database) EU-NN (European Narcolepsy Network) tuto spolupráci má vždy na starosti konkrétní lékař a konkrétní laborantka zodpovídají za správnost dat

31 Co dál? V současné době začínáme s celonočním monitorováním 11 kanálového EEG včetně PSG Se zaměřením na pacienty u kterých předpokládáme kardiologický problém s vazbou na spánek - OSA Záměrem je natáčet spánek v prostřední MRI

32 Obrázek EKG včetně PSG

33 256 kanálové EEG a spánek??? 2015 ResMed - Company 33 Confidential

34 MSTL vyšetření - určitě ANO NOX A1 je pro NÁS i PACIENTA ideální řešení na PSG/MSLT. Pacient je plnně mobilní a záznamník ho vůbec neobtěžuje.

35 Děkuji za pozornost