Ochrana zdraví děložního čípku

Ochrana zdraví děložního čípku MUDr. Juraj Minárik

ASC-US ASC-H LSIL HSIL NOVINKA Pro rychlé a účinné odstranění změn na děložním čípku v období čekání na kontrolní stěr použijte vaginální gel na podporu remise po nejasných cervikálních stěrech (ASC-US, ASC-H, LSIL NEBO HSIL) Zeptejte se svého gynekologa. Zdravotnický prostředek Výrobce: DEFLAMED GmbH, Josef-Müller-Weg 6, CH-6210 Sursee, Švýcarsko Výhradní distributor pro ČR a SR: AXONIA, a.s., Bydžovská 185, 190 14 Praha 9, tel. 224 240 832, info@axonia.cz, www.axonia.cz. eshop.axonia.cz

Slovo úvodem Vážené čtenářky, dostává se Vám do rukou informační brožura se speciálním zaměřením na oblast děložního čípku. Tento materiál vznikl na základě požadavků praktických gynekologů, ale i gynekologů specialistů. Srozumitelnou formou vysvětluje Vám ženám základní pojmy, rizikové faktory a způsoby předcházení a léčení některých gynekologických onemocnění. Rakovina děložního čípku je nejzávažnějším onemocněním, které způsobují lidské papilomaviry (HPV). Virem HPV je v průběhu života infikováno až 80 % populace, což představuje poměrně vysokou pravděpodobnost nákazy. V životě ženy existují období, kdy je riziko rozvoje této závažné nemoci v souvislosti s HPV vyšší. Ze statistik vyplývá, že rakovina děložního čípku je celosvětově druhou nejčastější příčinou úmrtí na zhoubný nádor u žen. V České republice je každoročně diagnostikováno zhruba 1000 nových případů a asi 400 žen každým rokem v přímé souvislosti s tímto onemocněním umírá. Většině takových případů lze předcházet. Důležité jsou pravidelné gynekologické prohlídky, preventivní opatření a péče o intimní zdraví. Věřím, že oceníte informace, které se k Vám touto formou dostaly a že přispějí i k Vašemu zdraví a zdraví Vašich dospívajících dcer. 3 MUDr. Juraj Minárik

Základní pojmy Děloha je ženský pohlavní orgán tvořený především svalovinou a vazivem. Má tvar duté hrušky, která je obrácená širší částí do dutiny břišní a užší částí děložním hrdlem směrem dolů k pochvě (vagině). Děložní čípek je část dělohy, která se nachází na konci pochvy. Je viditelný při gynekologickém vyšetření. Cervikální kanál je dutý prostor uprostřed děložního hrdla spojující pochvu a děložní dutinu. Je vystlán jednou vrstvou buněk obdélníkového tvaru. Tato výstelka (epitel) se nazývá cylindrický epitel. Některé buňky tohoto epitelu produkují hlen se zásaditým ph, jehož funkcí je zabránění vstupu cizorodých látek do děložní dutiny. děložní dutina děložní hrdlo cervikální kanál děložní čípek pochva Povrch děložního čípku je pokryt epitelem z buněk, které jsou uložené v mnoha vrstvách na sobě. Směrem k povrchu epitelu se buňky oplošťují a tvoří tak výstelku, která je vysoce odolná jak vůči mechanickému poškození, tak i vůči infekci. Za normálních okolností je hranice mezi dlaždicovým a cylindrickým epitelem při ústí cervikálního kanálu. Cylindrický epitel se na pohled jeví jako drobné uzlíčky, zatímco dlaždicový epitel je hladký a růžový. Cervikální kanál jednovrstevný cylindrický epitel tvořící cervikální hlen Kolposkopický snímek děložního čípku Hranice mezi cylindrickým a dlaždicovým epitelem Hladký mnohavrstevný dlaždicový epitel 4

Ektopie, nezralý epitel Ektopie: Vzniká na děložním čípku vlivem zvýšené hladiny estrogenů (ženských pohlavních hormonů) zejména v dospívání a těhotenství. Jsou to cylindrické buňky, které se z nitra cervikálního kanálu dostaly na povrch děložního čípku a vytěsnily původní dlaždicový epitel. Nezralý metaplastický epitel: Vlivem nízkého ph v pochvě se zahajuje proces dlaždicové metaplazie zpětné přeměny cylindrického epitelu ektopie na dlaždicový epitel. Zpočátku vzniká nezralý dlaždicový epitel složený z tzv. bazálních buněk. Jak buňky cylindrické, tak buňky bazální jsou velmi citlivé k infekci lidskými papilomaviry (HPV). HPV jsou původci dysplázií (prekanceróz) a rakoviny děložního čípku. Vytvoření přirozené ochrany může bez podpory trvat i několik let. Ektopie a nezralý metaplastický epitel = brána infekce HPV. Ektopie s cylindrickými buňkami a nezralý dlaždicový epitel s bazálními buňkami na svém povrchu snadno napadají HPV viry a jsou schopné je postupně přeměnit na buňky nádorové. Jako ochrana před možným vznikem karcinomu děložního čípku je velmi důležité maximálně zkrátit dobu vystavení cylindrických buněk ektopie a bazálních buněk nezralého epitelu možné infekci HPV. Zralý metaplastický epitel: Je odolný vůči infekci HPV, protože má na povrchu ploché dlaždicové buňky s malými jádry, které jsou vůči napadení HPV odolné. Tím zároveň před infekcí HPV chrání bazální buňky, které jsou uložené ve spodních vrstvách tohoto epitelu. 5

Další rizikové faktory vzniku rakoviny děložního čípku Nejvýznamnějším rizikovým faktorem předrakovinových změn a rakoviny děložního čípku jsou lidské papilomaviry (HPV). Virem HPV je v průběhu života infikováno až 80 % populace, pravděpodobnost nákazy je tedy velmi vysoká. Samotná infekce HPV nemusí vždy znamenat vznik karcinomu děložního čípku. Faktory, které riziko karcinomu zvyšují jsou zejména: 1. Dospívání a nízký věk první menstruace: Čím dříve začne dívka menstruovat, tím déle je vystavena působení ženských hormonů. Tím větší je pak rozsah ektopie a transformační zóny, kde dochází k infekci HPV. 2. Rizikové sexuální chování: Čím dříve dívka zahájí pohlavní život a čím více má sexuálních partnerů, tím větší je riziko infekce HPV a vzniku karcinomu děložního čípku. 3. Dlouhodobé užívání hormonální antikoncepce: Uživatelky hormonální antikoncepce mohou být mylně přesvědčené, že je antikoncepce chrání před pohlavně přenosnými nemocemi (např. HPV, HSV, HIV, chlamydie, kapavka). Bývají proto více promiskuitní a v nižší míře používají kondom, který infekci většinou brání. POZOR! K infekci HPV dochází obvykle pohlavím stykem s infikovaným partnerem. Bohužel jsou tyto viry mimořádně odolné a mohou se dostat do pohlavních orgánů ženy i bez pohlavního styku, například z rukou partnera. 4. Kouření cigaret zvyšuje riziko vzniku rakoviny děložního čípku, protože škodlivé látky z cigaretového kouře poškozují buňky epitelu děložního čípku a ty jsou tak náchylnější ke vzniku karcinomu. 6

Důležitost pravidelných prohlídek u gynekologa Přítomnost ektopie i nezralé metaplazie se snadno odhalí při pravidelném gynekologickém vyšetření. U mladých dívek a žen se jedná o zcela běžný nález, je však vysoce rizikový! Děložní čípek není v této chvíli dostatečně chráněn před pohlavně přenosnými infekcemi a především napadením HPV. Důležité je také, aby i dívky, které se nechaly očkovat proti rizikovým typům HPV, pravidelně absolvovaly preventivní gynekologickou prohlídku. I méně rizikové viry, před kterými nechrání očkovací vakcíny, mohou způsobit změny epitelu děložního čípku. Gynekolog při preventivní prohlídce kontroluje epitel děložního čípku kvůli případné přítomnosti přednádorových změn (tzv. prekanceróz). U žen, které pravidelně absolvují gynekologické prohlídky, objeví gynekolog tyto prekancerózy zpravidla již v raném stádiu provedením tzv. cytologického stěru z povrchových buněk epitelu děložního čípku. Materiál odebraný z epitelu se zasílá ke zpracování a zhodnocení na pracoviště onkologické cytologie, kde zkušení pracovníci odhalí přítomnost buněk s jasnými či nejasnými přednádorovými změnami. Prekancerózy (dysplazie) jsou oblasti děložního čípku většinou napadené viry HPV, ve kterých zatím nedošlo ke vzniku karcinomu, ale již jsou patrné změny, které by mohli ke vzniku nádoru vést. K rozvoji rakoviny dochází zpravidla až v průběhu několika let, uvádí se obvykle 5-15 let, může se však objevit již za jeden rok. U dívek a mladších žen prekancerózy častěji vymizí spontánně působením jejich vlastního imunitního systému a méně často se nález zhoršuje. Naopak u žen středního a vyššího věku prekancerózy častěji přetrvávají delší dobu (i několik let) a s vyšší pravděpodobností se z nich vyvinou pokročilejší stádia prekanceróz a/nebo i karcinom děložního hrdla. Cytologický stěr z děložního čípku pomocí špachtle Mikroskopický preparát z cytologického stěru z děložního hrdla s přítomností atypických buněk 7

Klasifikace prekanceróz děložního hrdla Je důležité si uvědomit, že cytologický stěr je metoda skríningová, ne diagnostická. Sám o sobě nemůže potvrdit či vyloučit přítomnost nádoru. Jeho výsledek však lékaři naznačí, zda je potřeba dalších vyšetření vedoucích k potvrzení či vyloučení přítomnosti prekancerózy či karcinomu. V cytologické laboratoři se nalezené změny epiteliálních buněk popisují podle systému TBS (The Bethesda systém 2011): ASC-US (Atypical squamous cells of undetermined significance) mírné změny buněk, riziko vzniku karcinomu je malé, je však nutný kontrolní stěr po 3, 6 či 12 měsících pozorného vyčkávání (tzv. watchful waiting), aby se zjistilo, zda se nález za tuto dobu zlepšil nebo zhoršil. Konkrétní postup u každé pacientky záleží na jejím věku, těhotenství či plánovaném těhotenství, přidružených onemocněních a výsledku případného testu na přítomnost viru HPV v stěru. AGC-NOS (Atypical glandular cells not otherwise specified) - je také nutný kontrolní stěr po 3-6 měsících watchful waiting. Vhodné je přeléčení případné cervicitidy (zánětu děložního hrdla) viz str. 17 této brožurky, protože neléčený zánět se také může podílet na vzniku prekanceróz. LSIL (také LGSIL) (Low grade squamous intraepithelial lesion) dysplazie s nízkým rizikem vzniku karcinomu, je nutný kontrolní stěr po několika měsících watchful waiting. Konkrétní postup u každé pacientky záleží na jejím věku, těhotenství či plánovaném těhotenství, přidružených onemocněních a výsledku případného testu na přítomnost viru HPV v stěru. Pokud se i v kontrolním stěru potvrdí nález LSIL, provádí se obvykle expertní kolposkopie, biopsie a histologie. HSIL (také HGSIL) (High grade squamous intraepithelial lesion) a ASC-H (Atypical squamous cells cannot exclude HSIL) dysplazie s vysokým rizikem vzniku karcinomu, je nutné další vyšetření specialistou (expertní kolposkopie, biopsie či konizace a histologie). V případě nálezu přednádorových změn ASC-US, ASC-H, LSIL a HSIL se doporučuje v období několika měsíců čekání na kontrolní stěr (tzv. watchful waiting) absolvovat léčbu vaginálním gelem DeflaGyn, který vícero účinky podporuje rychlou normalizaci viz dále. 8

Vyšetřovací a léčebné metody v rámci managementu prekanceróz děložního hrdla Kolposkopie je vyšetření, které probíhá stejně jako běžné gynekologické vyšetření s použitím gynekologických zrcadel. Gynekolog však vyšetřuje děložní čípek pomocí kolposkopu, což je přístroj, který zůstává vně těla pacientky, vypadá jako mikroskop a umožňuje lékaři vyšetřit povrch děložního čípku při několikanásobném zvětšení. kolposkop poševní zrcadlo děloha děložní hrdlo Závažné prekancerózy viditelné na děložním čípku při kolposkopickém vyšetření (Punch-, Mini-, Knips-) biopsie odštípnutí malé části povrchu děložního čípku z oblasti podezřelé z přítomnosti prekancerózy či karcinomu za účelem následného histologického vyšetření zkušeným patologem. Popis histologických řezů odebraného vzorku epitelu: CIN I (Cervical intraepithelial neoplasia grade I) většinou odpovídá cytologickému nálezu LSIL. Abnormální buňky se nacházejí jen v malé části epitelu. CIN 1 většinou spontánně vymizí, ale může to trvat i několik let. CIN II (Cervical intraepithelial neoplasia grade II) většinou odpovídá cytologickému nálezu HSIL. Abnormální buňky se nacházejí ve většině epitelu. CIN III (Cervical intraepithelial neoplasia grade III) většinou odpovídá cytologickému nálezu HSIL. Abnormální buňky mohou prostupovat celou vrstvou epitelu. CIS (Carcinoma in situ) nález karcinomu děložního čípku, který se zatím nešíří mimo epitel do okolí. V současnosti se CIN II a CIN III považují společně za dysplazie závažného stupně a jsou odstraňovány tzv. konizací (viz dále). CIN III může někdy zahrnovat i CIS. 9

DeflaGyn aplikační sada pro případ nejasných nálezů na děložním čípku ASC-US, ASC-H, LSIL nebo HSIL DeflaGyn vaginální gel je inovativní zdravotnický prostředek třídy IIa s obsahem částic vysoce dispergovaného mikronizovaného oxidu křemičitého (SiO 2 ). Navíc obsahuje Deflamin patentovanou a vysoce antioxidační kombinaci biologicky aktivního selenu a kyseliny citronové. DeflaGyn vaginální gel umožňuje, aby se zvýšila šance na obnovu normálního epitelu děložního čípku v období tzv. watchful waiting (pozorné vyčkávání) po nálezu ASC-US, ASC-H, LSIL nebo HSIL v cytologickém stěru z děložního čípku. Použití vaginálního gelu DeflaGyn je v souladu s Konsenzem pro řešení abnormálních nálezů ve skríningu cervikálních karcinomů v období watchful waiting, tzn. v období mezi nálezem abnormálního epitelu a kontrolním stěrem z děložního čípku pro onkologickou cytologii. Toto období může trvat obvykle od 3 měsíců až do 1 roku. 10

Klinická studie prekancerózy děložního čípku Rychlé uzdravení epitelu děložního čípku DeflaGynem při nálezu prekanceróz typu ASC-US, ASC-H, LSIL nebo HSIL Pacientky bez prekancerózy na děložním čípku po 3 měsících léčby DeflaGyn Bez léčby DeflaGyn ASC-US a ASC-H DeflaGyn Bez léčby DeflaGyn LSIL a HSIL n = 307 p < 0,0001 V klinické studii provedené na Univerzitě Sigmunda Freuda ve Vídni (Rakousko) bylo zahrnuto celkem 307 žen, z toho 186 žen s ASC-US a ASC-H a 119 žen s LSIL a HSIL. U dvou žen stupeň dysplazie nebyl dostupný. Bez léčby došlo k spontánní remisi nálezu prekancerózy po 3 měsících pouze u 6 % a 11 % pacientek ze 124. U pacientek léčených DeflaGynem došlo v tom samém časovém období k vymizení prekanceróz u 77 % a 71 % žen ze 183. Huber J, Pötsch B, Gantschacher M, Templ M: Prevention and Routine Treatment of Cervical Cytological Cell Changes An Assessment of Primary and Secondary Prevention and Routine Treatment Data in the Context of an Anonymous Data Collection from Practicing Gynaecologists; an Academic, Non-Interventional Study. Geburtshilfe und Frauenheilkunde 2016; 76: in press. 11

Tři hlavní kroky v účinku DeflaGynu proti patogenům, které mohou způsobit prekancerózu a rakovinu děložního čípku Účinek ADSORBČNÍ 1. krok Účinek VÁZACÍ 2. krok Účinek ANTIOXIDAČNÍ 3. krok DeflaGyn adsorbuje (vytáhne a pohltí) patogeny (viry, bakterie, kvasinky a zbytky buněk) z povrchu děložního čípku díky obsahu vysoce dispergovaného mikronizovaného oxidu křemičitého. DeflaGyn naváže tyto patogeny a zabrání tak jejich šíření v děložním čípku a v pochvě. DeflaGyn svým mohutným antioxidačním účinkem neutralizuje škodlivé oxidační účinky patogenů na okolní zdravé buňky. Díky třístupňovému účinku je podrážděný epitel čípku zklidněn, což zlepšuje podmínky pro spontánní remisi 12 Odstranění neutralizovaných patogenů

Jak DeflaGyn funguje? Vysoce dispergovaný mikronizovaný oxid křemičitý (SiO 2 ) Antioxidační Deflamin patentovaná kombinace biologicky aktivního selenu a kyseliny citronové Částice vysoce dispergovaného mikronizovaného oxidu křemičitého (SiO 2 ) adsorbují patogeny (viry, bakterie, kvasinky a zbytky buněk) z povrchu děložního čípku Oxid křemičitý naváže tyto patogeny a zabrání tak jejich šíření v děložním čípku a v pochvě Jakmile jsou tyto patogeny pohlceny do DeflaGynu, jejich potenciální škodlivé oxidační působení je neutralizované antioxidačním účinkem kombinace selenu a kyseliny citronové (Deflamin ) 13

Jak používat DeflaGyn Vaginální gel DeflaGyn by se měl používat pouze po poradě s lékařem. Na celou dobu léčby (3 28 dní) je potřeba zakoupit 3 balení vaginálního gelu DeflaGyn. Nemenstruující pacientky DeflaGyn by se měl používat po dobu 3 28 dnů. Po 28 dnech léčby přerušte používání vaginálního gelu DeflaGyn na dobu 3 dnů. Pak pokračujte v léčbě po dobu dalších 28 dnů a přestaňte na další 3 dny. Poté pokračujte ve třetím léčebném cyklu. Menstruující pacientky Nepoužívejte vaginální gel DeflaGyn během menstruace (cca 3 5 dní za cyklus). Není nutné přerušovat léčbu na další 3 dny, protože menstruace se již počítá jako přestávka v léčbě. Při používání lokálních intravaginálních (léčebných a/nebo čišticích a/nebo antikoncepčních) přípravků dodržte časový odstup nejméně 2 hodin před a/nebo po použití vaginálního gelu DeflaGyn. Před použitím láhev dobře protřepejte! 1 2 1. Umístěte láhev DeflaGynu na rovný povrch. Odšroubujte uzávěr láhve. Nasaďte špičku aplikátoru na ústí láhve. 2. Otočte láhev DeflaGynu s vloženým aplikátorem dnem vzhůru (o 180 ). Natáhněte 5 ml gelu pomalým tahem pístu aplikátoru, dokud nedosáhne značky 5 ml. Otočte láhev a položte jí zpátky na rovný povrch. Vytáhněte z ní naplněný aplikátor. 3 4 3. Lehněte si na záda s polštářem pod pánví. Vložte aplikátor hluboko do pochvy (dokud nedosáhne děložního čípku). Nejjednodušší je to udělat s pokrčenými koleny. Jakmile jste umístila aplikátor do správné polohy, pomalu tiskněte píst, abyste vytlačila gel a pak aplikátor vytáhněte z pochvy. 4. Zůstaňte vleže po dobu přibližně 1 minuty. Ujistěte se, že vaše pánev je pořád zvednutá. Tím se zajistí řádné pokrytí děložního čípku vaginálním gelem. 14

Možnosti ochrany před infekcí HPV a tím spojeným rizikem karcinomu děložního čípku Nejznámější možností preventivní ochrany před vznikem rakoviny děložního čípku a infekcí HPV je očkování. To se provádí nejlépe před započetím pohlavního života. V současné době jsou dostupné dvě vakcíny proti nejrizikovějším typům HPV. Některé karcinomy děložního čípku však způsobují další typy HPV. Proti těmto typům zatím žádná vakcína neochrání. Jedinou přirozenou ochranu tak představuje zralý dlaždicový epitel. U mladých žen a dívek je relativně častý nález ektopie a nezralé metaplazie. U některých žen se s tímto nálezem gynekolog setkává opakovaně po dobu mnoha měsíců a dokonce let. Po celou tuto dobu je pak tato žena vystavená vysokému riziku infekce HPV, dokonce i když je očkovaná. Tato dlouhodobě nepříznivá situace může být způsobená tím, že: a. Hlenové buňky v cylindrickém epitelu ektopie produkují zásaditý hlen, který brání zahájení procesu dlaždicové metaplazie. b. V pochvě není dostatečně nízké ph, které je nutné k transformaci cylindrického epitelu na dlaždicový procesem metaplazie. Zahájení procesu metaplazie a zajištění jejího rychlého a nepřerušovaného průběhu je možné podpořit ve třech krocích: 1. Vaginální výplach Aflovag Odplaví z povrchu ektopie zásaditý hlen a umožní tak kyselému ph v pochvě zahájit dlaždicovou metaplazii. 2. Vaginální krém VITAgyn C Nastoluje a udržuje v pochvě a na děložním čípku přirozeně kyselé ph a stimuluje tak zahájení procesu dlaždicové metaplazie. 3. Vaginální čípky Cicatridina Přímým stimulačním účinkem na dlaždicové buňky urychluje zrání epitelu. Zkracuje tak dobu, po kterou jsou buňky nezralé metaplazie vystaveny možné infekci. 15

Klinická studie zrání dlaždicového epitelu Léčba čípky Cicatridina stimuluje zrání dlaždicového epitelu přirozené ochrany před infekcí 44,4 Stupeň zralosti dlaždicového epitelu 4,1 zvýšení přirozené ochrany před HPV před léčbou po 8 týdenní léčbě V klinické studii bylo pozorováno celkem 21 žen, kterým byly každý den podávány vaginální čípky CICATRIDINA. Před zahájením podávání čípků CICATRIDINA a po 8 týdnech užívání byla provedena cytologická analýza za účelem zjištění stupně zralosti dlaždicového epitelu. V průběhu studie došlo k 10ti násobnému zvýšení indexu zralosti dlaždicového epitelu z 4,1 na začátku studie na 44,4 po 8 týdnech podávání vaginálních čípků CICATRIDINA. 5 16

Zánět děložního hrdla Zánět děložního hrdla (cervicitis) se projevuje hnisavým anebo hlenohnisavým výtokem z děložního čípku a z pochvy, zvýšeným prokrvením a křehkostí cév čípku, což může způsobovat krvácení po pohlavním styku, bolestivý pohlavní styk a pocity tlaku a bolesti v podbřišku. Zánět hrdla děložního způsobený infekcí Chlamydia trachomatis s hnisavým výtokem Zvýšené prokrvení cév čípku při zánětu hrdla děložního bývá příčinou krvácení po pohlavním styku Neléčený zánět se může podílet i na vzniku prekanceróz a rakoviny děložního čípku, protože zánětem poškozené povrchové buňky dlaždicového epitelu umožní lidským papilomavirům, aby napadly pod nimi uložené bazální buňky. Příčinou zánětu mohou být jak pohlavně přenosné infekce, tak i neinfekční důvody jako nitroděložní tělíska, pesary a menstruační kalíšky. Může být způsoben také alergickou reakcí na spermicidy či latex kondomů. Nejčastější infekční příčinou cervicitidy jsou chlamydie, trichomonády, původce kapavky, HSV a další. Léčba spočívá v podání antibiotik či antivirotik zároveň s podáním vaginálních čípků CICATRIDINA pro rychlejší zhojení poškozeného epitelu. Rychlejší a účinnější hojení epitelu se projeví nižším výskytem krvácení po pohlavním styku. Při dlouhotrvajícím zánětu nereagujícím na standardní léčbu se používá i konizace (viz dále). 17

Klinická studie zánět děložního hrdla Snížení výskytu krvácení při léčbě zánětu děložního hrdla čípky Cicatridina 100 % % pacientek bez krvácení po pohlavním styku 0 % 68 % 28 % Cicatridina bez léčby čas po 5 týdnech V klinické studii prováděné v České republice bylo pozorováno celkem 47 žen léčených pro zánět děložního čípku. Jedné skupině žen byly spolu s léčbou podávány vaginální čípky CICATRIDINA, druhá skupina tyto čípky nedostala. Urychlení hojení sliznice děložního čípku se projevilo již pět týdnů od zahájení léčby, kdy došlo k významnému omezení a vymizení krvácení po pohlavním styku až u 68 % pacientek užívajících čípky CICATRIDINA, zatímco ve druhé skupině k tomu došlo pouze u 28 % pacientek. 4 18

Konizace děložního čípku (excize kličkou) Konizace je odborný název pro operační zákrok na děložním čípku, který spočívá v odstranění dysplazie nebo jiných změn epitelu děložního čípku podezřelých z možného vývoje karcinomu. V současnosti je nejčastěji prováděným způsobem konizace metoda LEEP, pro kterou se používá také název radiofrekvenční klička, excize kličkou či elektrokonizace. Zákrok se provádí v celkové anebo lokální anestézii a trvá 5 10 minut (někdy i déle). děloha děloha Možné komplikace konizace cca 2 cm Zkrácení děložního hrdla může způsobit problém s udržením následného těhotenství klička vagína 0,5 2 cm cervix vagína Srůsty a zúžení cervikálního kanálu (stenóza branky) Krvácení či infekce, nedokonalé zhojení spodiny kráteru po konizaci Podezřelá cervikální dysplázie (prekanceróza) Spodina kráteru na děložním čípku po excizi kličkou 19

Odstraněná tkáň se odesílá na histologické vyšetření pro potvrzení diagnózy. Po konizaci se doporučuje šest týdnů nekoupat (pouze sprchovat), nemít pohlavní styk a nepoužívat tampóny. Po konizaci se někdy může vyskytnout špinění, krvácení, narůstá riziko infekce, mohou se objevit srůsty a zúžení cervikálního kanálu. S rozsáhlou konizací je spojené riziko neudržení následného těhotenství. Hojení děložního čípku Při konizaci a jakémkoliv operačním zákroku v pochvě či na děložním čípku dochází k většímu či menšímu poškození tkání. Spontánní proces hojení může být velmi zdlouhavý (až několik měsíců) a nemusí vždy vést k úplnému a nekomplikovanému zhojení ran. Během procesu hojení se mohou vyskytnout tyto obtíže: bolestivost v podbřišku špinění a krvácení z rodidel bolestivý pohlavní styk krvácení po pohlavním styku zúžení cervikálního kanálu Rychlého, úplného a nekomplikovaného zhojení je možné docílit užíváním vaginálních čípků Cicatridina po jakémkoliv operačním zákroku na děložním čípku a v pochvě. 20

Klinická studie hojení po konizaci Vaginální čípky Cicatridina významně urychlují a zlepšují výsledky hojení po konizaci děložního čípku 100 % 87 % Cicatridina % pacientek se zhojenou ránou 56 % bez léčby 0 % 6. týden čas V této klinické studii bylo pozorováno celkem 32 pacientek po konizaci děložního čípku pro CIN 1 3. Jedné skupině byly po zákroku podávány vaginální čípky CICATRIDINA, druhá skupina čípky nedostala. Při kontrolním kolposkopickém vyšetření provedeném 6 týdnů po konizaci byla rána po zákroku zhojena u 87 % pacientek užívajících čípky CICATRIDINA, zatímco ve druhé skupině to bylo pouze 56 % pacientek. Tři měsíce po zákroku došlo k úplnému zhojení u všech pacientek užívajících čípky CICATRIDINA, ale pouze u 89 % pacientek bez léčby. 2 21

Použitá literatura: 1. Boselli F, Vezzani C, Chiossi G. Terapia topica con acido ialuronico doppo trattamaneto elettrochirurgico della cervice uterina. La Colposcopia in Italia Anno. 18(2): 25 28. 2. Markowska J, Markowska A, Madry R. Evaluation of Cicatridina efficacy in healing and repairing process of uterine cervix, vagina and vulva open non-randomized clinical trial. Ginekol Pol 2008;79:494 498. 3. Markowska J, Madry R, Markowska A. The Effect of the hyaluronic acid (Cicatridine) on healing and regeneration of the uterine cervix and vagina and vulvar dystrophy therapy. Eur J Gynaec Oncol 2011;32(1):65 68. 4. Šula J. Cervicitis léčba a její možnosti. New EU Magazine of Medicine 2012;(7)1-2:5 9. www.neumm.cz. 5. Ekin M, Yaoar L, Savan K, et al. The comparison of hyaluronic acid vaginal tablets with estradiol vaginal tablets in the treatment of atrophic vaginitis: a randomized controlled trial. Arch Gynecol Obstet 2011 Mar;283(3):539 43. 6. www. konizace.info. 7. Sláma J. Průvodce žen při onemocnění děložního hrdla. Mladá fronta 2011. 8. Sláma J. Prevence karcinomu děložního hrdla: kdy můžeme očekávat vliv na populační data? Actual Gyn 2009;2:9 11. 9. www.cervix.cz. 10. Ondruš J. Klinické projevy infekce lidskými papilomaviry, léčba a prognóza. Zdravotnické noviny. Lékařské listy 8/2008. Všechny kolposkopické snímky pořídil a laskavě zapůjčil prof. Giovanni Miniello, Univerzita Bari, Itálie Intimní hygiena zdravé moderní ženy odstraňuje zásaditý hlen navozuje zdravé prostředí Objednávejte na eshop.axonia.cz Výhradní distributor: Axonia, a.s., Bydžovská 185, 190 14 Praha 9 Česká republika

Schéma terapie: 1. týden 2. týden 3. týden 4. týden 5. 10. týden Po Út St Čt Pá So Ne Po Út St Čt Pá So Ne Po Út St Čt Pá So Ne Po Út St Čt Pá So Ne Po Út St Čt Pá So Ne Aflovag vaginální výplach (ráno) Vitagyn C vaginální krém (na noc) Cicatridina vaginální čípky (na noc) Antibiotikum 1. týden 2. týden 3. týden 4. týden 5. 7. týden Po Út St Čt Pá So Ne Po Út St Čt Pá So Ne Po Út St Čt Pá So Ne Po Út St Čt Pá So Ne Po Út St Čt Pá So Ne Antibiotikum, antiseptikum, antimykotikum Cicatridina vaginální čípky (na noc) 1. týden 2. týden 3. týden 4. týden 5. týden Po Út St Čt Pá So Ne Po Út St Čt Pá So Ne Po Út St Čt Pá So Ne Po Út St Čt Pá So Ne Po Út St Čt Pá So Ne Aflovag vaginální výplach (ráno) Cicatridina vaginální čípky (na noc)

Objednávejte na eshop.axonia.cz Výhradní distributor: Axonia, a.s., Bydžovská 185, 190 14 Praha 9 Česká republika