SPEKTRUM PÉČE Oddělení nukleární medicíny Popis odbornosti Nukleární medicína je lékařský obor, který slouží k diagnostice a léčbě pomocí radioizotopů. Patří mezi neinvazivní vyšetřovací metody. Na rozdíl od diagnostické radiologie, která je založena většinou na zjišťování struktury orgánů, umožňuje nukleární medicína získávat informace o orgánových funkcích či metabolismu, prokrvení apod. V mnoha případech jde o unikátní diagnostické testy, které umožňují diagnostiku či určení progrese choroby dříve a tím zlepšení osudu pacienta. Oddělení nukleární medicíny v naší nemocnici je vybaveno přístroji umožňujícími vyšetření v širokém spektru medicínských oborů od vnitřního lékařství přes onkologii, chirurgii až po psychiatrii. Je známo přes sto druhů nukleárně medicínských zobrazovacích metod. Neexistuje orgán či funkce orgánu, který by nebyl zahrnut v některých metodikách nukleární medicíny. Nukleární medicína je v naší nemocnici používána také v léčbě a to například při tišení bolesti a zpevňování metastáz v kostech, k synovektomiím u nitrokloubních zánětů, k omezení množství výpotků v tělních dutinách. V posledních letech se rychle rozvíjí spolupráce s chirurgickým oddělení v rámci onkochirurgického programu. Oddělení nukleární medicíny zajišťuje předoperační mapování lymfatických uzlin a určení strážní uzliny u maligního melanomu, ca prsu, ca žaludku a kolorekta. Spád Kraj Vysočina, části bývalých okresů Chrudim, Čáslav, Kutná Hora, Benešov a další. Pracoviště Oddělení nukleární medicíny v naší nemocnice je vybaveno přístroji umožňujícími vyšetření v širokém spektru medicínských oborů od vnitřního lékařství přes onkologii, chirurgii až po psychiatrii. Nukleární medicína je používána také v léčbě, a to například při tišení bolesti a zpevňování metastáz v kostech, k synovektomiím u nitrokloubních zánětů a k omezení množství výpotku v tělních dutinách. Jako na jiných akreditovaných pracovištích, i u nás doplňujeme přístroje pro jednofotonovou emisní tomografii přístroji hybridními, schopnými podat obraz vyšetřovaných tkání a orgánů v pohledu jak emisní, tak transmisní výpočetní tomografie. Nejmodernějším přístrojem je hybridní přístroj SPECT/CT Brightview a Precedence 6, který spojuje výhody nuklárně medicínských a radiodiagnostických metod. Naše oddělení má také ambulanci zaměřenou na choroby štítné žlázy a začíná budovat společně s ortopedickým oddělením ambulanci zaměřenou na léčbu chronických zánětů velkých a malých kloubů.
Na ONM pracuje 4 lékaři (NM, endokrinologie) + externí lékaři radiodiagnostik a hematoložka, 1 radiologický fyzik, 2 radiofarmaceut, 3 radiologičtí asistenti a 2 zdravotní sestry specialistky, 1 adm. pracovnice, sanitářka a pomocnice. Součástí oddělení je rozsáhlá endokrinologická ambulance s rozvinutou diagnostikou a léčbou hormonálních dybalancí, thypreopatií, diagnostikou a sledováním a léčbou nádorů štítné žlázy, zjišťování a léčbou neuroendokrinních tumorů, hyperplasií žláz s vnitřní sekrecí, důležitá je také Přednosti oboru Nukleární medicína je neoddělitelnou součástí léčebně-preventivní péče. Při minimální invazivitě a malé radiační zátěži pacienta dosahuje vysoké výtěžnosti a senzitivity. Lze předpokládat další výrazný rozvoj společně s pokrokem používané techniky. Pacient Naše oddělení je akreditováno pro výuku nových odborníků, zkušený a odborně erudovaný kolektiv pracovníků poskytuje široký sortiment vyšetření a terapeutické ambulantní aplikace. Dlouhodobá multioborová spolupráce zejména v onkochirurgických programech a rutinní používání gamasondy při radiačně navigované chirurgii.v kraji Vysočina máme největší výkonnost a některá vyšetření poskytuje pouze naše oddělení. Vyšetření na ONM Havlíčkův Brod SKELET SCINTIGRAFIE SKELETU celotělová, statická, SPECT/CT; perfuse a kapilární permeabilita nalezených ložisek MOZEK TOMOGRAFICKÁ SCINTIGRAFIE PERFÚSE MOZKU SPECT/CT MOZKU nativ i kontrast DaTSCAN zjištění koncentrace dopaminových transportérů ve striatu, dg. m.parkinson a dif. dg. demencí. IBZM zjištění D2 receptorů ve striatu PLÍCE SCINTIGRAFIE PLIC PERFÚZNÍ + SPECT/CT plic
SCINTIGRAFIE PLIC VENTILAČNÍ STATICKÁ ZÁNĚT SCINTIGRAFICKÁ DIAGNOSTIKA ZÁNĚTŮ + SPECT/CT nativ i kontrast, ZNAČENÉ GRANULOCYTY 99mTc, 111 In, 67 Ga. NÁDOR SCINTIGRAFIE NÁDORU SPECT/CT zaměření na detekovanou oblast při celotělovém vyšetření, které předchází, (Tektrotyd, Octreoscan, monoklonální protilátky, MIBI...) MIBG PARAGANGLIOM, FEOCHROMOCYTOM, NEUROBLASTOM SCINTIGRAFIE 67 GA CITRÁTEM - CELKOVÉ VYŠETŘENÍ celotělové vyšetření + SPECT/CT nalezených ložisek SRDCE PERFUSNí SCINTIGRAFIE MYOKARDU ZÁTĚŽOVÁ A KLIDOVÁ EKG VYŠETŘENÍ FARMAKOLOGICKÝ TEST K DIAGNOSTICE ISCHEMIE MYOKARDU + SPECT/CT atenuační a určení kalcifikací v oblasti koronárních arterií. RADIONUKLIDOVÁ VENTRIKULOGRAFIE KLIDOVÁ MIBG FUNKČNÍ STUDIE MYOKARDU (ADRENERGNÍ SYSTÉM) CÉVY RADIONUKLIDOVÁ FLEBOGRAFIE RADIONUKLIDOVÁ LYMFOGRAFIE SPECT/CT SENTINELOVÝCH UZLIN ŠTÍTNÁ ŽLÁZA A PŘÍŠTITNÁ TĚLÍSKA
SCINTIGRAFIE ŠTÍTNÉ ŽLÁZY PROSTÁ, PŘÍPADNĚ SPECT/CT NATIV I KONTRAST, 99mTC, 123I, 131I SCINTIGRAFIE PŘÍŠTÍTNÝCH TĚLÍSEK hyperplasie příštitných tělísek MIBI + TC SPECT/CT detekce adenomu či RADIAČNĚ NAVIGOVANÁ OPERACE PŘÍŠTITNÝCH TĚLÍSEK NADLEDVINY SCINTIGRAFIE SOMATOSTATINOVÝCH NEUROENDOKRINNÍCH NÁDRŮ. RECEPTORŮ 2,3,5 DETEKCE SCINTIGRAFIE HYPERPLASIE ČI ADENOMŮ KŮRY NADLEDVIN S HYPERPRODUKCÍ HORMONŮ NAPŘ. PŘI PRIMÁRNÍM HYPERALDOSTERONISMU 131 NORCHOL, MIBG FUNKČNÍ STUDIE DŘENĚ NADLEDVIN GASTROINTESTINÁLNÍ TRAKT DYNAMICKÁ SCINTIGRAFIE MOTILITY JÍCNU STANOVENÍ GASTROESOFAGEÁLNÍHO REFLUXU SCINTIGRAFICKÉ VYŠETŘENÍ PŘÍTOMNOSTI MECKELOVA DIVERTIKULU + SPECT/CT s kontrastem přesné určení místa před operací SCINTIGRAFICKÁ DIAGNOSTIKA KRVÁCENÍ DO GIT + SPECT/CT s kontrastem určení místa SCINTIGRAFIE JATER A ŽLUČOVÝCH CEST DYNAMICKÁ SCINTIGRAFIE KREVNÍ HOTOVOSTI V JÁTRECH URČENÍ HEMANGIOMU LEDVINY SCINTIGRAFIE LEDVIN S VÝPOČTEM RELATIVNÍ FUNKCE SCINTIGRAFIE LEDVIN DYNAMICKÁ VČETNĚ STANOVENÍ GF RESP. ERPF
UROFLOWMETRIE PŘÍMÁ I NEPŘÍMÁ CAPTOPRILOVÝ TEST KOSTNÍ DŘEŇ SCINTIGRAFIE KOSTNÍ DŘENĚ DETEKCE ZÁNĚTLIVÝCH LOŽISEK POMOCI AUTOLOGNÍCH LEUKOCYTŮ ZNA LÉČBA METASTÁZY KOSTÍ - TERAPIE RADIONUKLIDY kontroly SPECT/CT + klinické vyšetření + tumormarkery + biochemie + KO, sledování léčby 153Sm EDTMP v ČR RADIONUKLIDOVÁ SYNOVEKTOMIE RADIAČNĚ NAVIGOVANÝ CHIRURGICKÝ VÝKON podle SPECT/CT viz výše URČENÍ TORZE VARLETE CT CT VYŠETŘENÍ S VĚTŠÍM POČTEM SKENŮ (NAD 30), BEZ POUŽITÍ KON CT VYŠETŘENÍ S APLIKACí K.L CT VYŠETŘENÍ TĚLA S PODÁNÍM K. L. I.V., PER OS, EVENT. PER RECTUM.
Zkratky používané na ONM: TIA transitorní ischemická ataka, CMP - cévní mozková příhoda, rfa - radiofarmakum, F - frontálně, P - parietálně, T - temporálně, O - okcipitálně, BG - bazální ganglia, CT - počítačová tomografie, MR, MRI magnetická rezonance, SPECT jednofotonová CT, PET - pozitronová emisní tomografie, k.l. - kontrastní látka, i.v. - intravenózně, meta - metastáza, AV - arteria vertebralis, a. - arterie, ACM - arteria cerebri media, ACA - arteria cerebri anterior, ant. - anterior, ACP arteria cerebri posterior, post. - posterior, št.žl. - štítná žláza, parath. - parathareoidea, LU, Ly. lymfarické uzliny, ACI - arteria carotis interna, ACE - arretia carotis externa, ACC - arteria carotis communis, V/P - ventilačně perfúzní, TEN - trombembolická nemoc, MAA - agregát makroalbuminu, VCI - vena cava inferior, v. - vena, VCS - vena cava superior, GSPECT gatovaný SPECT, EF - ejekční frakce, LKS - levá komora srdeční, PKS - pravá komora srdeční, LS - levá síň, PS - pravá síň, IM - infarkt myokardu, ICHS - ischemická choroba srdeční,
AP - angina pectoris, VP - vena portae, GER - gastroesophageální reflux, PN - pyelonefritida, GN - glomerulonefritida, ERPF efektivní průtok plazmy ledvinami, GF - glomerulární filtrace, KP - kalichopánvičkový systém, VUR vesikoureterální reflux, m.m. - močový měchýř, MTP - metakarpophalangeální (viz. ortopedie), C - krční, Th - hrudní, L - bederní, S - křížový, LS - bederněkřížový, SI - sakroiliakální, AC - akromyoklavikulární, TEP - totální endoprotéza. Oddělení nukleární medicíny a radiodiagnostické oddělení v současné době zlepšuje již tak výbornou spolupráci, protože v mnoha směrech se vyšetřovací metody obou oddělení vhodně doplňují. Příkladem je již probíhající společná diagnostika SPECT a CT mozku, zjišťování embolie do větví plicnice a v neposlední řadě v detekce tumorů včetně jaterního hemangiomu. Příklady nejčastějších indikací nukleárně medicínských vyšetření V onkologii zajišťuje ONM detekci metastatického procesu kostního, v některých případech i primárních kostních tumorů. Zároveň podáváme pacientům radiofarmaka, která působí analgeticky a zpevňují kostní metastázy a omezují proliferaci nádorových buněk. Široké pole přináší detekce maligních buněk pomocí monoklonálních protilátek a peptidů značených 99mTc, 111In, 123J. Zjišťujeme maligní či benigní solitární plicní uzly pomocí scintigrafie somatostatinových receptorů. Detekujeme adenomy příštitných tělísek a štítné žlázy a sledujeme stadia plasmocytomu. V osteologii kromě onkologických indikací je velice důležité naše sledování septických kostních zánětů, aseptických nekróz. Neméně důležité je zjišťování uvolnění endoprotéz kloubů a odlišení uvolnění se septickým či aseptickým zánětem. Vhodné je také sledování zlomenin malých kostí v oblasti zápěstí a nohy NM metodami a diagnostika únavových zlomenin. V pneumologii se zabývá NM zejména diagnostikou embolií do větví plicnice a regionální kvantifikací plicní perfuse a ventilace. Neurologie používá NM metody k časné diagnostice ischemií v oblasti mozku a diferenciální diagnostice syndromu demence, ke zjištění epileptogenního fokusu.
V současné době připravujeme diagnostiku tranzitorní ischemické ataky, vaskulární rezervy mozku a diagnostiku Parkinsonovy nemoci. V kardiologii se používají NM metody k diagnostice ischemické choroby srdeční, k selekci pacientů před revaskularizačními operaci a ke sledování jejich úspěšnosti, v diagnostice a lokalizaci infarktu myokardu, ke zjišťování viability myokardu, ke sledování možné kardiotoxicity chemoterapie. V nefrologii je hlavním úkolem NM zjišťování separované funkce ledvin, renovaskulární hypertense, anomalií, sledování intersticiálních nefritid, určování obstrukce dutého systemu, efektivního průtoku plasmy ledvinami a glomerulární filtrace, sledování transplantované ledviny. Gastroenterologie používá NM diagnostiku ke zjištění motility jícnu, GER refluxu, evakuační schopnosti žaludku, pasáži GIT traktem jak tekutého tak tuhého sousta, ke zjišťování funkce jater a průtoku žlučovody a kinetiku žlučníku. Důležité je také odhalení místa krvácení v GIT. Dále se zabývá nukleární medicína zjišťováním trombózy hlubokého žilního systemu, diagnostikou torze varlete atd. Výhled do dalších 5 let Onkologie: Rozvoj metod diferenciální dagnostiky maligních a benigních lézí v celém těle se zaměřením na použití nových metod, zejména značených monoklonálních protilátek, peptidů a postupně jistě zavádění positronových radiofarmak což je celosvětový trend. Zkvalitnit sledování již diagnostikovaných pacientů zejména se zaměřením na zjišťování viability a biologické aktivity nádoru, úspěšnosti léčby, metastáz. Pokračovat v úspěšné léčbě metastatického procesu kostního pomocí radioizotopových metod. Další oblast, kterou budeme rozvíjet je endokrinologie se zaměřením na thyreopatie a hormonálně aktivní nádory. Budeme rozvíjet spolupráci s endokrinology a chirurgickým oddělením zvláště v rozvoji detekce sentinelových uzlin a lymfadenektomií u nádorů v oblasti štítné žlázy. Zároveň postupně rozšiřujeme endokrinologickou ambulanci ONM, která se zaměřuje na sledování a léčbu thyreopatií včetně nádorů a neuroendokrinních tumorů. Osteologie: Naše oddělení je zaměřeno na výzkum použití hybridních přístrojů SPECT/CT v použití lokalizace a dif. dg. maligních a benigních lézí a zánětů v oblasti skeletu. Důležitou oblastí je také zlepšování diagnostiky aseptických nekroz, traumat a zánětů v oblasti malých kostí. Kardiologie: Zlepšíme a zkvalitníme diagnostiku ischemické choroby srdeční, viability myokardu zejména se zaměřením na zjišťování funkčních parametrů levé i pravé komory srdeční a CT korekci atenuace v oblasti srdce. Neurologie:
Zkvalitníme diagnostiku ischemických CMP zejména v šedé hmotě mozkové, zjišťování tranzitorní ischemické ataky. Plánujeme také rozvoj diferenciální diganostiky Parkinsonskyých syndromů pomocí značených dopaminergních transporterů a D2 receptorů a dalších radiofarmak, které jsou ve výzkumu. V této oblasti nastává také rozvoj detekce vaskulárního a degenerativního původu demencí, například LBD. Gatroenterologie: Rozvoj metod nukleární medicíny budeme směřovat do oblasti diagnostiky kolorektálních karcinomů, ca žaludku a jícnu. Budeme také rozvíjet metody zjišťování krvácení v oblasti GIT a funkčních parametrů pasáže tekutin i tuhé stravy. Důležitý bude také rozvoj funkčních vyšetření v oblasti jater a zjišťování a dif.dg. hemangiomu. Rozvoje se na našem oddělení dočká také celotělové vyšetření pacientů po plytraumatech, nejasného zdroje zánětu. Vzájemná provázanost ošetřovatelské a diagnostickoléčebné péče se nám jeví na vysoké úrovni zásluhou kvalitního vzdělání pracovníků, snažíme se o empatický přístup k pacientům, kvalitně vedeme dokumentaci, na vysoké úrovni je na našem oddělení radiační hygiena a hospodaření s odpady. Problémem je rychlost popisů vyšetření, dáváme přednost kvalitě nad kvantitou. Obtíže to přináší zejména klinickým oddělením. Do budoucna bychom chtěli zlepšit rychlost diagnostiky tím, že budeme více používat dikatafony a psaní převezme administrativní pracovnice, případně zakoupíme překladače hlasu do digitální podoby a přímé ukládání popisů do NIS. V letošním roce jsme zlepšily spolupráci VŠ a NLZP v oblasti praktického provádění vyšetření s tlakovým injektorem u SPECT/CT. Obě skupiny pracovníků byly aktivní při tvrobě standartních operačních postupů. Společně zavádíme nová vyšetření v oblasti detekce viabiních tumorů pomocí monoklonálních protilátek a vyšetření zánětu. 3. Silné stránky kvalitní, vzdělaný a obětavý tým pracovníků dobré přístrojové vybavení výzkumná činnost propojení několika zobrazovacích metod vyšší úroveň diagnostiky, dřívější stanovení diagnozy kvalitní mezioborová spolupráce akreditace nemocnice Slabé stránky nedostatek mladých nadšených pracovníků nedůsledná reforma zdravotnických zákonů obecně zdravotnické pojišťovny
Příležitosti větší spolupráce v rámci odd. zobrazovacích metod zlepšení informovanosti zdravotníků a pacientů o vyšetřeních Hrozby financování zdravotní péče systém vzdělávání zdravotnických pracovníků Strategické cíle: Zlepšení spolupráce našeho ddělení a oddělení zabývajících se zobrazovacími metodami a klinickými odděleními v regionu Vysočina, Přístrojové vybavení nová hybridní gamakamera. Vzdělávání a výkumná činnost pracovníků oddělení. Získání mladých a vzdělaných pracovníků. Oddělení NM v Havlíčkově Brodě je kvalitním partnerem v diagnostice a léčbě s nadregionálním působností a rozvinutou vědeckovýzkumnou činností. Rozvoj nukleární medicíny v kraji Vysočina je vázán na přístrojové vybavení, které je drahé, proto budeme v dalších letech klást důraz na využití kapacit těchto přístrojů. Důležité je také vysoká míra využité kapacity radiofarmak a generátorů. Snažíme se o zavedení vyšetření pomocí monoklonálních protilátek a somatostatinových receptorů nádorů. Budeme zkvalitňovat využívání starších metod pomocí nových diagnostických přístupů. Budeme prohlubovat spolupráci oboru v rámci kraje Vysočina a zkvalitňovat mezioborovou spolupráci předávání pacientů, konzultace, klinickodiagnostické semináře. MUDr. Petr Libus, primář ONM