Radiační ochrana sester pracující na JIP a ARO PhDr. Hana Heiderová
V dnešní době neustále narůstá počet indikovaných radiodiagnostických vyšetření a tím se významně zvyšuje radiační zátěž nejen pacientů, ale také zdravotnických pracovníků. Zdravotnický personál je často vystaven riziku ionizujícího záření, přestože nepracuje přímo na radiodiagnostickém pracovišti. Na jednotkách intenzivních péče nebo anesteziologicko - resuscitačních odděleních jsou prováděny skiagrafické snímky přímo namístě z důvodu časové prodlevy nebo stavu vyšetřovaného pacienta.
Proto je nutné, aby všichni pracovníci, kteří se s rentgenovým zářením setkávají, byli dostatečně v této oblasti edukováni a informováni. Toto vzdělávání by mělo být zajištěno nejen vstupním školením zaměstnanců, ale následně každoročním přeškolením. Radiologie je totiž součástí až vysokoškolského vzdělávacího systému. Proto je důležité se zaměřit také na sestry s dlouholetou praxí nebo zdravotníky s nižším vzděláním.
Radiační ochrana je zaměřena na ochranu osob před škodlivými účinky záření, které, kromě fyzikálních aspektů souvisejících s jejich interakčními procesy v živé tkáni, závisí do značné míry i na biologické odezvě a reakci příslušné tkáně nebo orgánu na charakter a okolnosti předávání energie záření v jejich buňkách (Sabol, Vlček, 2011, 7 s.).
Radiační ozáření nese možná rizika. Při provádění vyšetření mobilním rentgenem, musí všichni zaměstnanci oddělení před zdrojem záření používat vhodné bezpečnostní stínění. Úroveň rozptýleného záření z různých mobilních RTG přístrojů se od sebe liší a intenzita rozptylu záření je jiná. Sestry pracující na těchto oddělení nemají od nikoho žádné informace ohledně radiačního záření ani možnosti ochrany. Neví, jak velká dávka rentgenového záření během vyšetření vzniká, jak moc jsou vystaveny nebezpečí vzniku nežádoucích účinků. Jedinou možnou ochranou na těchto pracovištích je možnost odejít co nejdál od zdroje záření.
Předmětem tohoto projektu bude analýza osobní radiační zátěže sester pracujících na oddělení ARO, JIP. Výzkumné metody a metodiky výzkumu Výzkumná část bude zaměřena na analýzu znalosti sester na JIP o radiační ochraně a jejich chování během radiologického vyšetření na oddělení. Bude použito dotazníkové šetření Znalost radiační ochrany RPKQ, dotazník byl převzat z íranské studie (Dianati, 2014) a modifikovanný pro sestry pracující v ČR.
Druhou metodou bylo zvoleno měření ionizujícího záření pomocí dozimetrů a následná analýza radiační zátěže. Dozimetry budou umístěny v pokojích pacientů, v ošetřovnách sester, na chodbách a v ostatních prostorech. Dozimetry budou rozdány také vybraným sestrám, které musí mít dozimetr u sebe po celou dobu pracovní směny. Musí také dodržovat nejmenší přípustnou vzdálenost od zdroje záření a to minimálně 2m. Vyhodnocení dozimetrů bude 1x měsíčně, každé měření se bude 3x opakovat.
CUPITT, JM., VINAYAGAM, S., MCCONACHIE I. : Radiation exposure of nurses on an intensive care unit. Great Britan: Blackpool Victoria Hospital. 2001 DIANATI, M., ZAHERI, A., TALARI, H. R., DERIS, F., REZEI,S: Nurses Knowledge of Radiation Safety and Their Behaviors Towards Portable Radiological Examinations, 2014, Írán YURT, B. ÇAVUSOGLU, GŮNAY, T., Evaluation of Awareness on Radiation Protection and Knowledge About Radiological Examinations, 2014, Turecko
Byla provedena pilotní studie, v které byl respondentům předložen anonymní dotazník, který obsahoval 17 otázek. Získání dat a jejich zpracování Pilotní průzkumné šetření probíhalo v době od listopadu 2014 do ledna 2015. Celkem bylo rozdáno 100 dotazníku. Z plného počtu se k vyhodnocení vrátilo celkem 93 dotazníků. Respondenti se skládají ze všeobecných sester pracující na odděleních ARO a JIP. Informace získané dotazníkovým šetřením jsou vyhodnoceny pomocí přehledných tabulek a grafů.
Tabulka č. 3: Dosažené vzdělání? Absolutní četnost Relativní četnost (%) Všeobecná sestra 21 22,58 Všeobecná sestra + ARIP specializace 34 36,56 Vysokoškolské vzdělání (Bc.) 17 18,28 Vysokoškolské vzdělání (Bc.) + ARIP spec. 14 15,06 Vyšší odborné vzdělání (Dis) 4 4,3 Vyšší odborné vzdělání (Dis)+ARIP spec. 0 0 Magisterské vzdělání (Mgr.) 3 3,22 Celkem 93 100
Chráníte se před radiačním zářením? Tato otázka měla 4 možné odpovědi, ano, spíše ano, ne, spíše ne. Odpověď ano a spíše ano měla shodný počet respondentů, obě odpovědi byly označeny ve 43,01 % z počtu respondentů. Nechrání se v počtu 7,53 % a spíše se nechrání celkem 6,45 % respondentů.
Jste během vyšetření tomuto záření vystaven/a? 24 (25,81 %) respondentů z celkového počtu odpovědělo ano. Odpověď ne byla vyhodnocená celkem 21 (22,58 %). Snažím se záření vyhnout, byla vyhodnocená nejčastěji v počtu 48 (51,61 %).
Jak často využíváte na oddělení RTG vyšetření? Rentgenové vyšetření průměrně jednou denně využívá 16 (17,2 %) respondentů z celkového počtu, nejvíce vyhodnocených odpovědí byla možnost víckrát za den s počtem 47 (50,54 %) respondentů, dále 11 (11,83 %) respondentů odpovědělo jednou týdně a možnost třikrát za týden vybralo celkem 19 (20,43 %) respondentů.
Pokud se všeobecné sestry před zářením chrání, odpověděly na tuto otázku, odcházím z boxu v počtu 89 (98,89 %), ochranné pomůcky nepoužívají a u možnosti jiné napsal/a 1 respondent odpověď: odcházím se zavřít do jiné místnosti, kde počkám, až radiolog zavolá, že je snímek hotový. Další 3 respondenti na tuto otázku neodpověděli. Pokud ano, jak? Absolutní četnost Relativní četnost (%) Odcházím z boxu 89 98,89 Používám ochranné pomůcky 0 0 Jiné 1 1,11 Celkem 90 100
Chráníte i další hospitalizované pacienty? Před zářením vzniklé rentgenovým vyšetření chrání pacienty celkem 15 (16,13 %) respondentů a 78 (83,87 %) respondentů pacienty nechrání.
Jste informovány v rámci BOZP o radiační ochraně na pracovišti? Na otázku, zda jsou v rámci BOZP informovány o radiační ochraně na pracovišti kladně odpovědělo 37 (39,78 %) respondentů. Negativně, tedy nejsou o radiační ochraně informovány, odpovědělo 56 (60,22 %) respondentů.
Víte, jak velké dávce radiačního záření se můžete celkem za rok vystavit, aby nedošlo k poškození vašeho organismu? Znalost dávky záření, které mohou být všeobecné sestry během jednoho roka vystaveny, odpovídaly ze tří možností. Odpověď ano, vím, odpovědělo 15 (16,13 %), odpověď ne, nevím označilo celkem 66 (70,97 %) a jak velká dávka to asi je tuší celkem 12 (12,9 %) respondentů.
Máte k dispozici na oddělení dozimetry a používáte je? Tato otázka měla 3 možnosti k odpovědi. Jednoznačně zde byla vyhodnocena pouze jedna odpověď. Na oddělení dozimetr nemáme v počtu 93 (100 %) respondentů.
Cílem tohoto projektu byl také kurz určeným všeobecným sestrám pracující na odděleních ARO,JIP a operačních sálech o obecné radiologii, radiační ochraně. Kurz, který byl realizován také pro studenty oboru Všeobecná sestra v kombinované formě na SLU v Opavě a měl nepatrně zvýšit úroveň znalosti všeobecných sester v oblasti radiační ochrany.
Pilotní studie připravovaného průzkumného šetření poukázala na velmi vážný nedostatek znalostí sester v této oblasti. Analýza pilotních dat studie nás vede k zamyšlení nad vytvořením edukačního materiálu pro sestry, revizi standardu radiační ochrany či úpravu náplně školení BOZP, které sestry jednou ročně absolvují.
Závěr Přínos z využívání zdrojů ionizujícího záření ve zdravotnictví je jistě obrovský a nezastupitelný, dochází při něm zároveň vedle ozáření pacienta, také k profesionálnímu ozáření zaměstnanců. Charakter rizika a možnost poškození zdraví vychází z radiobiologických poznatků o účincích záření na lidský organismus. Míra rizika, kterou představují tyto zdroje ve zdravotnictví pro zaměstnance je považována za všeobecně nízkou, avšak ne zcela vyloučenou.
Literatura: CUPITT, JM., VINAYAGAM, S., MCCONACHIE I. Anaesthesia : Radiation exposure of nurses on an intensive care unit. Great Britan: Blackpool Victoria Hospital. 2001. Vol. 56, issue 2, p. 183. PMID: 11167482. DIANATI, M., ZAHERI, A., TALARI, H. R., DERIS, F., REZEI,S, Intensive Care: Nurses Knowledge of Radiation Safety and Their Behaviors Towards Portable Radiological Examinations. Nurs Midwifery Stud. 2014 Dec; 3(4): e23354. Published online 2014 Dec 29. PMCID: PMC4348725. SABOL, J. a VLČEK, P. Radiační ochrana v radioterapii II. 1. vydání. Praha: České vysoké učení technické, 2011. ISBN 978-80-01-04757-6. SIDDIQUI, S.S., JHA, A., KONAR, N., RANGANATHAN, P.,DESAPHANDE, D. Radiation exposure among medical professionals working in the Intensive Care Unit, Indian J Crit Care Med [serial online] 2014 [cited 2015 Sep 8];18:591-5. TROTMAN, A., DICKENSON, B. Radiology in the intensive care unit (Part I). J Intensive Care Med 2003;18:198-210. YURT, B. ÇAVUSOGLU, GŮNAY, T., Evaluation of Awareness on Radiation Protection and Knowledge About Radiological Examinations in Healthcare Professionals Who Use Ionized Radiation at Work, Mol Imaging Radionucl Ther. 2014 Jun; 23(2): 48 53. ublished online 2014 Jun 5.