NOVÁ INDIKACE 2 problémy 1 pacient 2v19 Cialis 5 mg denně je jediný lék schválený k léčbě ED a LUTS-BPH.1 První kombinovaná léãba ED a LUTS-BPH v jednom1,2,3 ProvÇÓÓená úãinnostt BezpeÃnostt Minimáální ne ežádoucí úãinkky u mít sexx Jistota, že pacienti mohou kdykoli póijd de ta sp právná chvíle 2v19 CZCLS00238 Zkrácená informace o přípravku Cialis. Název přípravku: CIALIS 5 mg, potahované tablety k perorálnímu podání. Léčivá látka: Tadalafil 5 mg v tabletě Indikace: Léčba erektilní dysfunkce. K dosažení účinku tadalafilu pro léčbu erektilní dysfunkce je nezbytné sexuální dráždění. Léčba známek a příznaků benigní hyperplazie prostaty u dospělých mužů. CIALIS není indikován k užití u žen. Dávkování a způsob podání: Erektilní dysfunkce u dospělých mužů - Obvyklá doporučená dávka je 10 mg nejpozději 30 minut před předpokládanou sexuální aktivitou nezávisle na příjmu potravy. Pokud dávka 10 mg tadalafilu nevede k přiměřenému účinku, je možno použít dávku 20 mg. Maximální četnost užití dávky je jedenkrát denně. U pacientů, kteří předpokládají častější užívání přípravku CIALIS (tj. alespoň dvakrát týdně), může být vhodné zvážit dávkování s nejnižšími dávkami přípravku CIALIS jednou denně. U těchto pacientů se doporučuje dávka 5 mg jednou denně v přibližně stejnou dobu. Dávku je možné snížit na 2,5 mg jednou denně podle snášenlivosti pacienta. Vhodnost kontinuálního podávání jednou denně se má pravidelně přehodnocovat. Benigní hyperplazie prostaty u dospělých mužů - Doporučená dávka je 5 mg užívaná každý den přibližně ve stejnou dobu nezávisle na jídle. U dospělých mužů léčených jak pro benigní hyperplazii prostaty, tak i pro erektilní dysfunkci je doporučená dávka také 5 mg užívaná každý den přibližně ve stejnou dobu. U pacientů netolerujících při léčbě benigní hyperplazie prostaty dávku tadalafilu 5 mg by se měla zvážit jiná léčba, protože účinnost tadalafilu 2,5 mg v léčbě benigní hyperplazie prostaty nebyla prokázána. U starších pacientů a u pacientů s lehkou až středně závažnou poruchou funkce ledvin není nutná úprava dávky přípravku. Podávání tadalafilu 2,5 mg nebo 5 mg jednou denně jak pro léčbu erektilní dysfunkce, tak i benigní hyperplazie prostaty, není doporučeno u pacientů se závažnou poruchou funkce ledvin. Podávání přípravku CIALIS jednou denně jak pro léčbu erektilní dysfunkce, tak i pro léčbu benigní hyperplazie prostaty nebylo hodnoceno u pacientů s poruchou funkce jater, a proto musí lékař v případě předepsání přípravku individuálně a důsledně zvážit poměr prospěchu a rizika. U pacientů s diabetem není nutná úprava dávky přípravku. Kontraindikace: Hypersenzitivita na tadalafil nebo kteroukoli pomocnou látku přípravku. Současné použití s organickými nitráty v jakékoli formě. U pacientů s onemocněním srdce, pro které není sexuální aktivita vhodná. Lékaři by měli pečlivě zvážit riziko srdečních příhod u pacientů s preexistujícím kardiovaskulárním onemocněním. Infarkt myokardu v uplynulých 90ti dnech nebo nestabilní angina pectoris, anginózní bolesti v průběhu pohlavního styku, srdeční selhání (NYHA 2 a závažnější) běhemposledních 6ti měsíců, neléčené poruchy rytmu, hypotenze (<90/50 mm Hg) nebo neléčená hypertenze, cévní mozková příhoda v uplynulých 6ti měsících, ztráta zraku na jednom oku z důvodu NAION. Zvláštní upozornění a opatření pro použití: Diagnóza erektilní dysfunkce nebo benigní hyperplazie prostaty se stanoví na základě anamnézy a lékařského vyšetření, a určí se možné skryté příčiny dysfunkce před zahájením farmakologické léčby. Před zahájením léčby erektilní dysfunkce by měl být posouzen kardiovaskulární stav pacienta. Před zahájením léčby benigní hyperplazie prostaty tadalafilem by měl být vyšetřením vyloučen karcinom prostaty a podrobně zhodnocen kardiovaskulární stav. Interakce: U pacientů užívajících současně antihypertenziva může tadalafil vyvolat snížení krevního tlaku. Na začátku léčby tadalafilem jednou denně je zapotřebí zvážit případnou úpravu dávky antihypertenzívní terapie. U pacientů užívajících alfa1blokátory může současné podání přípravku CIALIS vést u některých pacientů k symptomatické hypotenzi. Pacienti s erekcí přetrvávající déle než 4 hodiny by měli neodkladně vyhledat lékařskou pomoc. Není-li léčba priapismu zahájena včas, může nastat poškození tkáně penisu a trvalá ztráta potence. Přípravek CIALIS je třeba užívat s opatrností u pacientů s anatomickými deformacemi penisu nebo u pacientů trpících onemocněními, která mohou predisponovat ke vzniku pripapismu. Opatrnosti je třeba při předepisování přípravku CIALIS pacientům užívajícím ritonavir, saquinavir, ketoconazol, itraconazol, erytromycin, klaritromycin a grapefruitovou šťávu, neboť v kombinaci s těmito léky a látkami byla pozorována zvýšená systémová expozice tadalafilu. Bezpečnost a účinnost kombinace přípravku CIALIS s jinými inhibitory PDE5 nebo s jinými formami léčby erektilní dysfunkce nebyla zjišťována. Pacienti by měli být informováni, aby přípravek CIALIS v těchto kombinacích neužívali. Přípravek CIALIS obsahuje laktózu. Pacienti s dědičnými poruchami jako je nesnášenlivost galaktózy, Lappův nedostatek laktázy nebo porucha vstřebávání glukózygalaktózy by neměli tento přípravek užívat. Současné podání doxazosinu a tadalafilu se nedoporučuje. Při použití tadalafilu u pacientů léčených jakýmkoli alfa blokátorem je zapotřebí zvýšené opatrnosti, zejména u starších pacientů. Léčba by měla být zahájena nejmenší dávkou a upravována postupně. Pacienti by měli znát svoji reakci na přípravek CIALIS dříve, než budou řídit motorové vozidlo nebo obsluhovat stroje. Těhotenství a kojení: CIALIS není indikován k použití u žen. Nežádoucí účinky: Nejčastěji hlášené nežádoucí účinky u pacientů užívajících přípravek CIALIS byly bolest hlavy, dyspepsie, bolest zad a bolest svalů. Hlášené nežádoucí účinky byly přechodné a obvykle mírné nebo středně závažné. Ve srovnání s placebem byl u pacientů léčených jednou denně tadalafilem hlášený mírně zvýšený výskyt abnormalit EKG, především sinusové bradykardie. Většina těchto abnormalit EKG nebyla spojena s výskytem nežádoucích účinků. Doba použitelnosti, skladování: 3 roky. Uchovávejte v původním obalu, aby byl přípravek chráněn před vlhkostí. Uchovávejte při teplotě do 25 C. Balení: Blistr v papírové skládačce obsahující 14 nebo 28 potahovaných tablet. Držitel rozhodnutí o registraci: Eli Lilly Nederland B.V.,Grootslag 1-5, NL-3991 RA Houten, Nizozemsko. Registrační číslo: EU/1/02/237/007-008 Datum revize textu: 24.10.2012. Před předepsáním přípravku si pečlivě prostudujte úplné znění Souhrnu údajů o přípravku, které naleznete na webových stránkách VPOIS spol. Lilly: https://www.lilly.cz/info/default-page/vpois nebo se obraťte na zastoupení ELI LILLY ČR, s.r.o., Pobřežní 12/394, 18600 Praha 8, tel. 234 664 111, fax: 234 664 891. Lék je vázán na lékařský předpis a není hrazen z prostředků zdravotního pojištění. Tato zkrácená verze SPC je platná ke dni 26.11.2012. Literatura: 1. SPC Cialis 5mg 2012. 2. Donatucci CF, et al. Efficacy and safety of tadalafil once daily: considerations for the practical application of a daily dosing option. CMRO 2008; 24(12): 3383-3392. 3. Wrishko R et al. Safety, efficacy and pharmacokinetic overview of low-dose daily administration of tadalafil. J Sex Med 2009; 6:2039 2048. Poruchy sexuality u somaticky nemocných a jejich léčba Taťána Šrámková Nemá váš pacient s ED Taťána Šrámková Poruchy sexuality u somaticky nemocných a jejich léčba
MUDr. Taťána Šrámková, CSc. Lékařskou fakultu, obor všeobecné lékařství absolvovala v Brně, atestaci a specializovanou způsobilost získala z oboru sexuologie a psychiatrie. Pracuje v Sexuologickém oddělení FN Brno, od roku 2012 v Sexuologickém ústavu 1. LF a VFN v Praze. Od roku 2003 působí jako odborná asistentka na Lékařské fakultě Masarykovy univerzity v Brně a od roku 2011 na Urologické klinice 1. LF Univerzity Karlovy v Praze. Současně se vznikem první Spinální jednotky v České republice v Úrazové nemocnici v Brně se jako první ze sexuologů začala zabývat sexualitou ochrnutých po úrazech páteře a míchy. V současné době s paraplegiky pracuje na Spinální jednotce Kliniky úrazové chirurgie FN Brno. Vede Ambulanci onkologické sexuologie, která vznikla jako první v republice při Sexuologickém oddělení FN Brno, zaměřuje se na léčbu erektilní dysfunkce mužů po léčbě zhoubného nádoru prostaty. Vědecko-výzkumnou práci věnuje endoteliální dysfunkci a kardiovaskulárním parametrům erektilní dysfunkce. V letech 2000 2012 pracovala ve Vědecké radě Úrazové nemocnice, v letech 2007 2011 byla její předsedkyní. Kandidátskou dizertační práci věnovala tématu Sexuologicko-andrologické aspekty traumatických míšních lézí. Byla hlavní řešitelkou dvou grantů IGA MZ (1992 1996) věnovaných erektilní dysfunkci a infertilitě po poranění míchy a spoluřešitelkou Výzkumného záměru IGA MZ Polytraumata v letech 1999 2004. V roce 1997 v Edici Paraple vyšla její monografie Poranění míchy pohledem sexuologa. Sepsala 27 publikací pro recenzované časopisy, z toho jsou čtyři zahraniční (autor nebo spoluautor), je autorkou 14 kapitol v odborných monografiích, z toho jedné v zahraniční monografii. Prezentovala 89 přednášek na domácích a zahraničních kongresech a 176 přednášek v rámci postgraduálního vzdělávání. Vytvořila tři edukační příspěvky pro vzdělávací e-learningový portál Slovenské lékařské komory. Je autorkou odborných podkladů pro scénář dvou edukačních DVD pro ochrnuté Rodina sen nebo skutečnost a jednoho pro onkologicky nemocné Jistoty a podílela se na jejich natáčení. Tyto edukační programy byly realizovány v rámci grantů MZ ČR (2005, 2006, 2009). Přednáší laické veřejnosti, vystupuje v televizních i rozhlasových pořadech. Je členkou odborných lékařských společností J. E. Purkyně sexuologické, urologické, psychiatrické, Společnosti pro míšní léze, České společnosti pro sexuální medicínu a European Society for Sexual Medicine. Od roku 2011 je členkou Výboru Sexuologické společnosti ČLS JEP. Relaxuje při běhu, letos absolvovala pražský Hervis 1/2 Marathon.
Taťána Šrámková Poruchy sexuality u somaticky nemocných a jejich léčba GRADA Publishing
Upozornění pro čtenáře a uživatele této knihy Všechna práva vyhrazena. Žádná část této tištěné či elektronické knihy nesmí být reprodukována a šířena v papírové, elektronické či jiné podobě bez předchozího písemného souhlasu nakladatele. Neoprávněné užití této knihy bude trestně stíháno. MUDr. Taťána Šrámková, CSc. Poruchy sexuality u somaticky nemocných a jejich léčba Recenzenti: Prof. MUDr. Tomáš Hanuš, DrSc. Doc. MUDr. Jaroslav Zvěřina, CSc. Vydání odborné knihy schválila Vědecká redakce nakladatelství Grada Publishing, a.s. TIRÁŽ TIŠTĚNÉ PUBLIKACE Grada Publishing, a.s., 2013 Cover Photo allphoto, 2013 Vydala Grada Publishing, a.s. U Průhonu 22, Praha 7 jako svou 5207. publikaci Odpovědná redaktorka Mgr. Helena Vorlová Sazba, zlom a překreslení obrázků 1.1, 1.2, 1.3, 6.1, 6.2, 6.3, 6.6. 6.7, 6.9, 9.1, 9.2, 12.1, 12.4, 12.5 a 12.11 dle podkladů autorky Jana Řeháková, DiS. Autor obrázků 1.2, IX a vstupní strany barevné přílohy Antonín Klučka. Počet stran 224 + 8 stran barevné přílohy Vydání první, Praha 2013 Vytiskla Tiskárna PROTISK, s. r. o., České Budějovice Autoři a nakladatelství děkují společnostem Pfizer, spol. s.r.o., Eli Lilly ČR, s.r.o. a B. Braun Medical s.r.o. za podporu, která umožnila vydání publikace. Názvy produktů, firem apod. použité v knize mohou být ochrannými známkami nebo registrovanými ochrannými známkami příslušných vlastníků, což není zvláštním způsobem vyznačeno. Postupy a příklady v této knize, rovněž tak informace o lécích, jejich formách, dávkování a aplikaci jsou sestaveny s nejlepším vědomím autorů. Z jejich praktického uplatnění však pro autory ani pro nakladatelství nevyplývají žádné právní důsledky. ISBN 978-80-247-4453-7 ELEKTRONICKÉ PUBLIKACE ISBN 978-80-247-6905-9 pro formát PDF ISBN 978-80-247-7831-0 pro formát EPUB
Obsah Seznam použitých zkratek... 13 Předmluva... 17 OBECNÁ ČÁST... 19 1 Sexuální dysfunkce... 21 1.1 Sexuální dysfunkce u mužů... 21 1.1.1 Erekce, erektilní dysfunkce... 21 1.1.1.1 Definice erekce, anatomie, fyziologie... 21 1.1.1.2 Erektilní dysfunkce, definice, patofyziologie... 22 1.1.1.3 Etiologie erektilní dysfunkce... 23 1.1.1.4 Diagnostika erektilní dysfunkce... 25 1.1.1.5 Léčba erektilní dysfunkce... 26 1.1.1.6 Primární a sekundární prevence vzniku erektilní dysfunkce... 34 1.1.2 Psychogenní erektilní dysfunkce... 34 1.1.2.1 Epidemiologie... 34 1.1.2.2 Etiologie... 34 1.1.2.3 Patogeneze... 35 1.1.2.4 Klasifikace... 35 1.1.2.5 Diagnostika... 35 1.1.2.6 Léčba psychogenní erektilní dysfunkce... 36 1.1.2.7 Komplikace diagnostiky a léčby psychogenní erektilní dysfunkce... 37 1.1.3 Ejakulace, ejakulatorní dysfunkce... 38 1.1.3.1 Předčasná ejakulace... 38 1.1.3.2 Retardovaná ejakulace a retrográdní ejakulace... 40 1.1.3.3 Anejakulace... 41 1.1.3.4 Ostatní sexuální dysfunkce u mužů dyspareunie, algopareunie, chronická pánevní bolest... 42 1.1.4 Mužská reprodukce... 42 1.1.4.1 Mužská spermatogeneze... 43 1.1.4.2 Infertilita, definice, epidemiologie... 44 1.1.4.3 Diagnostika... 44 1.1.4.4 Léčba mužské infertility... 46 1.2 Sexuální dysfunkce u žen... 46 1.2.1 Definice, epidemiologie, etiologie... 46 1.2.2 Porucha sexuální apetence... 46 1.2.3 Porucha vzrušivosti... 47 1.2.4 Anorgasmie (dysfunkce orgasmu)... 47 1.2.5 Ztráta sexuální satisfakce... 47 1.2.6 Dyspareunie, algopareunie... 48 1.2.7 Vaginizmus... 48 5
Poruchy sexuality u somaticky nemocných a jejich léčba 6 1.2.8 Diagnostika ženské sexuální dysfunkce... 48 1.2.9 Léčba ženské sexuální dysfunkce... 48 2 Partnerský sexuální nesoulad... 52 2.1 Výsledky průzkumu sexuálního chování českých mužů a žen... 52 2.2 Nesoulad v síle sexuálního pudu... 53 2.3 Porucha vzrušivosti (erekce a lubrikace) jako příčina partnerského sexuálního nesouladu... 53 2.4 Porucha orgasmu jako příčina partnerského sexuálního nesouladu... 53 2.5 Ztráta sexuální satisfakce... 54 3 Přehled nemocí a úrazů vedoucích k sexuálním dysfunkcím a infertilitě... 56 4 Komunikace lékař-pacient na téma sexuální dysfunkce v somatických oborech... 59 4.1 Osobnost lékaře... 59 4.2 Základní pravidla komunikace (dle Honzák R. 1999; Šrámková T. 2012)... 59 4.3 Důvody váznoucí komunikace ze strany nemocného... 60 4.4 Důvody váznoucí komunikace ze strany lékaře... 61 4.5 Skupiny nemocných, u kterých je indikace zahájit komunikace na téma sexuální život... 61 4.6 Úvodní otázky kladené praktickým lékařem nebo specialistou... 62 4.7 Nejčastěji pokládané dotazy pacientů přicházejících pro erektilní dysfunkci... 62 4.8 Spolupráce partnerky/partnera nemocného, ano, či ne?... 63 4.9 Komunikace s infertilním párem... 63 5 Rehabilitace penisu... 65 5.1 Definice, cíl a výsledky rehabilitace penisu... 65 5.2 Důvody rehabilitace penisu... 66 5.3 Algoritmus rehabilitace penisu... 66 SPECIÁLNÍ ČÁST... 69 6 Kardiovaskuární onemocnění a sexuální dysfunkce... 71 6.1 Hemodynamické důsledky sexuální aktivity... 71 6.2 Endotel a endoteliální dysfunkce... 71 6.2.1 Úloha endotelu... 71 6.2.2 Úloha cévního endotelu a oxidu dusnatého v mechanizmu erekce... 72 6.2.3 Endoteliální dysfunkce... 72 6.2.4 Vaskulární rizikové faktory poškozující penilní endotel a erektilní funkci... 74 6.2.5 Vyšetření funkce cévního endotelu... 75 6.3 Erektilní dysfunkce a kardiovaskulární onemocnění, erektilní dysfunkce jako první příznak kardiovaskulárních onemocnění a ischemické choroby srdeční... 77 6.3.1 Epidemiologie... 77
Obsah 6.3.2 Rizikové faktory kardiovaskulárních chorob v České republice u českých mužů studie MONICA a POST-MONICA (Cífková 2004)... 77 6.3.3 Patogeneze, společný patomorfologický podklad erektilní dysfunkce a ischemické choroby srdeční... 78 6.3.4 Diagnostika zaměřena na rizikové faktory kardiovaskulárního onemocnění včetně ischemické choroby srdeční u muže s erektilní dysfunkcí... 80 6.4 Přístup k nemocným s erektilní dysfunkcí a závažným kardiovaskulárním onemocněním včetně ischemické choroby srdeční... 81 6.4.1 Princetonský konsenzus... 81 6.4.2 Princeton II Consensus Conference 2005... 82 6.4.3 Sexuální aktivita nemocných po prodělání infarku myokardu... 82 6.5 Léčba ED u nemocných s kardiovaskulárním onemocněním a ischemickou chorobou srdeční... 82 6.6 Další sexuální poruchy u mužů s kardiovaskulárními onemocněními... 84 6.7 Sexuální poruchy u žen s kardiovaskulárním onemocněním... 85 6.8 Prevence vzniku endoteliální dysfunkce, kardiovaskulárních onemocnění a erektilní dysfunkce... 86 7 Sexuální dysfunkce u diabetes mellitus... 91 7.1 Epidemiologie a klasifikace... 91 7.2 Erektilní dysfunkce u nemocných s diabetes mellitus... 92 7.2.1 Epidemiologie erektilní dysfunkce u diabetiků... 92 7.2.2 Patogeneze erektilní dysfunkce u diabetika... 92 7.2.3 Diagnostika erektilní dysfunkce... 92 7.2.4 Léčba erektilní dysfunkce... 93 7.3 Ostatní sexuální poruchy u diabetiků... 93 7.3.1 Snížení nebo ztráta sexuální apetence... 93 7.3.2 Poruchy ejakulace u diabetika... 94 7.4 Sexuální dysfunkce u diabetiček... 95 8 Sexuální dysfunkce u neurologických onemocnění... 98 8.1 Roztroušená skleróza... 98 8.1.1 Epidemiologie... 98 8.1.2 Patogeneze sexuálních funkcí u roztroušené sklerózy... 98 8.1.3 Symptomy s negativním vlivem na sexualitu nemocných s roztroušenou sklerózou... 99 8.1.4 Sexuální poruchy u mužů s roztroušenou sklerózou... 100 8.1.5 Poruchy fertility u mužů s roztroušenou sklerózou... 101 8.1.6 Sexuální dysfunkce u žen s roztroušenou sklerózou... 101 8.1.7 Fertilita u žen s roztroušenou sklerózou... 102 8.2 Ostatní choroby s neurologickým postižením s vlivem na sexuální funkce... 102 9 Onkologická onemocnění a jejich vliv na sexuální funkce... 105 9.1 Vliv onkologického onemocnění na sexualitu... 105 7
Poruchy sexuality u somaticky nemocných a jejich léčba 8 9.1.1 Fáze onkologické nemoci a jejich vliv na sexualitu nemocného... 105 9.1.2 Protinádorová léčba a její vliv na sexuální funkce... 106 9.1.3 Psychické faktory negativně ovlivňující sexualitu onkologicky nemocného... 106 9.1.4 Role partnera onkologicky nemocných... 107 9.1.5 Nádory s úzkým vztahem k sexuálním funkcím... 107 9.1.6 Komunikace o sexu s onkologicky nemocnými... 107 9.2 Kolorektální karcinom a sexuální dysfunkce... 108 9.2.1 Epidemiologie kolorektálního karcinomu a patogeneze sexuálních dysfunkcí u mužů... 108 9.2.1.1 Erektilní dysfunkce u mužů s kolorektálním karcinomem... 109 9.2.1.2 Infertilita mužů s kolorektálním karcinomem... 112 9.2.1.3 Další sexuální dysfunkce u mužů s kolorektálním karcinomem... 112 9.2.2 Kolorektální karcinom a poruchy sexuálních funkcí a fertility u žen... 112 9.2.3 Psychologické problémy s přijetím stomie, deprese a její léčba... 114 9.3 Nádory prostaty a poruchy sexuálních funkcí patogeneze, diagnostika a léčba... 114 9.3.1 Epidemiologie, etiologie, diagnostika a léčba karcinomu prostaty... 114 9.3.2 Erektilní dysfunkce u mužů po radikální prostatektomii... 116 9.3.2.1 Epidemiologie erektilní dysfunkce u nemocných po radikální prostatektomii... 116 9.3.2.2 Patogeneze erektilní dysfunkce po radikální PE... 117 9.3.2.3 Léčba erektilní dysfunkce u pacientů po radikální PE... 118 9.3.2.4 Erektilní dysfunkce a radikální cystoprostatektomie... 119 9.3.3 Orgasmus/ejakulace u mužů po radikální PE... 119 9.3.4 Důsledky protinádorové léčby na sexuální život u mužů s metastatickým hormonálně independentním karcinomem prostaty... 119 9.4 Nádory varlat... 120 9.4.1 Epidemiologie, etiologie, diagnostika... 120 9.4.2 Léčba nádorů varlete a její důsledky na sexuální život a fertilitu... 121 9.5 Karcinom penisu... 121 9.5.1 Epidemiologie, diagnostika, léčba... 121 9.5.2 Vliv operačního řešení nádorů penisu na sexualitu... 122 9.5.3 Prevence vzniku nádorů penisu... 123 9.6 Karcinom prsu a jeho vliv na sexuální funkce... 123 9.6.1 Epidemiologie, diagnostika a léčba nádorů prsu... 123 9.6.2 Vliv nádoru prsu a jeho léčby na sexualitu... 124 9.6.3 Důsledky nádoru prsu na partnerský život, role partnera... 124 9.6.4 Léčebné ovlivnění sexuálních dysfunkcí u žen s nádorem prsu... 125 9.6.5 Karcinom prsu u mužů... 125 9.7 Nádory děložního čípku, dělohy a vaječníků... 125 9.7.1 Karcinom endometria a nezhoubné nádory dělohy... 125 9.7.2 Nádory děložního čípku a hrdla... 126
Obsah 9.7.3 Nádory vaječníků a ovarektomie... 126 9.8 Nádory vulvy a vaginy... 127 9.9 Vliv ostatních solidních a hematoonkologických nádorů na sexualitu... 127 10 Poruchy sexuálních funkcí u jedinců s idiopatickými střevními záněty... 132 10.1 Idiopatické střevní záněty, Crohnova choroba a ulcerózní kolitida... 132 10.2 Léčba idiopatických střevních zánětů a její vliv na sexualitu... 132 10.3 Stomie, péče o stomii, stomie a sexuální život... 133 10.4 Sexuální dysfunkce u mužů s idiopatickými střevními záněty... 134 10.5 Infertilita mužů s idiopatickými střevními záněty... 134 10.6 Sexuální dysfunkce u žen se stomií... 134 10.7 Fertilita žen s idiopatickými střevními záněty... 134 11 Sexuální poruchy u nemocných s dysfunkcí dolních močových cest... 136 11.1 Epidemiologie, diagnostika a léčba LUTS... 136 11.2 Důsledky LUTS a její léčby na sexuální funkce u mužů... 137 11.2.1 Erektilní dysfunkce, patogeneze erektilní dysfunkce u dysfunkcí dolních močových cest... 137 11.2.2 Další sexuální dysfunkce u mužů s LUTS... 138 11.3 Dysfunkce dolních močových cest u žen... 138 12 Sexualita jedinců po úrazech s trvalými následky... 140 12.1 Poranění míchy a jeho vliv na sexualitu a fertilitu... 140 12.1.1 Epidemiologie, diagnostika, léčba míšních poranění... 140 12.1.2 Partnerské vztahy po poranění míchy... 143 12.1.3 Sexuální dysfunkce po poranění míchy u mužů... 144 12.1.3.1 Sexuální apetence po úrazu míchy, erotogenní zóny a orgasmus po úrazu míchy... 145 12.1.3.2 Erektilní dysfunkce a její léčba... 145 12.1.3.3 Diagnostika... 146 12.1.3.4 Léčba erektilní dysfunkce po poranění míchy... 147 12.1.3.5 Anejakulace po poranění míchy a infertilita po poranění míchy... 148 12.1.3.6 Patogeneze... 148 12.1.3.7 Diagnostika... 149 12.1.3.8 Metody získání spermií, arteficiální ejakulace (elektroejakulace, vibrostimulace), operační odběr... 149 12.1.3.9 Patospermie po úrazu míchy... 151 12.1.3.10 Metody asistované reprodukce v řešení infertility mužů po úrazu míchy... 152 12.1.3.11 Preimplantační genetická diagnostika... 153 12.1.3.12 Urologická problematika u mužů po poranění míchy v programu asistované reprodukce... 155 12.1.4 Odškodňování úrazů a nemocí, problematika odškodňování ochrnutých mužů... 156 12.1.5 Sexuologická problematika žen po poranění míchy... 157 12.2 Poranění pánve... 161 9
Poruchy sexuality u somaticky nemocných a jejich léčba 10 12.2.1 Funkce pánve, léčba poranění pánve... 161 12.2.2 Patogeneze sexuálních dysfunkcí po poranění pánve... 162 12.2.3 Diagnostika sexuálních dysfunkcí po poranění pánve u mužů... 164 12.2.4 Léčba erektilní dysfunkce po poranění pánve... 164 12.2.5 Fertilita mužů po poranění pánve... 165 12.2.6 Poranění pánve u žen... 165 12.3 Fraktury penisu a další úrazy vzniklé při sexuální aktivitě... 166 12.3.1 Definice, epidemiologie a patofyziologie... 166 12.3.1.1 Diagnostika... 167 12.3.1.2 Léčba a prognóza... 167 12.3.2 Další úrazy zevního genitálu muže způsobující sexuální dysfunkce... 167 12.3.3 Úrazy genitálu u žen... 168 13 Poruchy sexuálních funkcí provázející revmatická onemocnění, kožní onemocnění a nemoci ledvin... 170 13.1 Revmatická onemocnění... 170 13.2 Poruchy sexuálních funkcí u nemocných s postižením kůže... 170 13.3 Poruchy sexuálních funkcí u nemocných s renálním selháváním... 171 14 Sexualita jedinců se smyslovým postižením... 173 14.1 Sexualita jedinců se zrakovým postižením... 173 14.1.1 Sexualita jedinců s vrozenými poruchami zraku a slepotou... 173 14.1.2 Sexualita jedinců se získanými vadami zraku... 174 14.2 Sexualita jedinců se sluchovým postižením... 174 14.2.1 Specifika sexuality jedinců se sluchovým postižením... 175 15 Poruchy sexuálních funkcí u obézních...177 15.1 Epidemiologie obezity... 177 15.2 Obezita u mužů... 177 15.2.1 Sexuální dysfunkce u obézních mužů, vztah erektilní dysfunkce, spánkové apnoe, endoteliální dysfunkce a ischemické choroby srdeční... 178 15.2.2 Infertilita obézních mužů... 178 15.3 Obezita u žen a sexuální dysfunkce... 179 15.3.1 Infertilita obézních žen... 179 16 Sexualita ve stáří... 181 16.1 Stáří... 181 16.2 Stáří a důsledky na sexualitu u mužů... 182 16.3 Stáří a důsledky na sexualitu u žen... 183 16.4 Faktory s negativním vlivem na sexualitu u obou pohlaví... 184 16.5 Poruchy sexuálního chování ve stáří... 185 16.6 Senioři jako objekt domácího násilí a sexuálního násilí... 185 16.7 Sexuální život seniorů v zařízeních společné péče... 185 16.8 Psychické funkce a sexuální život... 186 16.9 Koitální a nekoitální sex ve stáří... 187
Obsah 17 Sexuální dysfunkce u AIDS a ostatních sexuálně přenosných chorob...190 17.1 Sexualita HIV pozitivních... 190 17.2 Další sexuálně přenosné choroby (STD) s důsledkem poškození sexuálních funkcí... 190 17.2.1 Klasifikace... 190 17.2.2 Sexuální aspekty sexuálně přenosných chorob u mužů...191 17.2.3 Sexuální aspekty sexuálně přenosných chorob u žen...191 17.2.4 Prevence sexuálně přenosných chorob... 192 18 Kazuistiky... 193 I Erektilní dysfunkce jako první příznak ICHS... 193 II Erektilní dysfunkce se objevila 3 roky před akutní koronární příhodou... 193 III ED jako první klinický projev kardiovaskulárního onemocnění... 194 IV Erektilní dysfunkce jako první klinická manifestace endoteliální dysfunkce... 195 V Endoteliální dysfunkce a další rizikové faktory KVO u mladého muže léčeného pro ED po poranění pánve... 195 VI Diabetes mellitus, erektilní dysfunkce, endoteliální dysfunkce... 195 VII Diabetes mellitus 2. typu a ztráta sexuální apetence, nekonzumované matrimonium... 196 VIII Nemocný po hemoragické mozkové příhodě... 196 IX Erektilní dysfunkce a fertilita muže s roztroušenou sklerózou... 197 X Erektilní dysfunkce u muže s roztroušenou sklerózou a obezitou... 198 XI Erektilní dysfunkce u muže s karcinomem prostaty... 198 XII Sexuální život muže s pokročilým, hormonálně independentním nádorem prostaty... 198 XIII Erektilní dysfunkce u muže s kolorektálním karcinomem... 199 XIV Mladý muž s tumorem varlete, erektilní dysfunkcí a váznoucí sociosexuální adaptací... 200 XV Biologické otcovství muže po léčbě pro seminom varlete... 201 XVI Žena s karcinomem mammy a sexuální život... 201 XVII Partnerský sexuální život při onkologickém onemocnění ženy s karcino mem ovaria... 201 XVIII Poranění míchy a sexuální dysfunkce: erektilní dysfunkce, anejakulace... 202 XIX Poranění míchy a infertilita... 202 XX Muž sportovec po poranění míchy, fertilita... 203 XXI Muž s neúplnou míšní lézí poúrazová tetraparéza, erektilní dysfunkce... 203 XXII Žena po poranění míchy a fertilita... 204 XXIII Polytrauma včetně poranění pánve u nemocné trpící psoriázou, vliv psoriázy na sexuální život... 204 XXIV Psychogenní erektilní dysfunkce mladého muže... 205 XXV Sexualita ve stáří... 205 XXVI Sexualita ve stáří, injekční léčba PGE1... 206 11
Rejstřík... 207 Souhrn... 213 Summary... 215
Seznam použitých zkratek Seznam použitých zkratek AD autonomní dysreflexie AID heterologní inseminace (Artificial Insemination by Donor) AIDS syndrom získané imunodeficience (Acquired Immunodeficiency Syndrom) AIH umělé oplodnění spermiemi manžela (Artificial Insemination by Husband) AMP adenozinmonofosfát AO klasifikace Algemeine Osteosyntesis AR asistovaná reprodukce ASIA American Spinal Injury Association ATP adenozintrifosfát BCR bulbokavernózní reflex BHP benigní hyperplazie prostaty BMI tělesný index (Body Mass Index) BPO benigní prostatická obstrukce camp cyklický adenozinmonofosfát CaP karcinom prostaty cepcs Endothelial Progenitor Cells cgmp cyklický guanozinmonofosfát CMP cévní mozková příhoda CNS centrální nervová soustava CRP C-reaktivní protein DFI DNA Fragmentation Index (fragmentation rozpadnutí, roztříštění) DHEA dehydroepiandrosteron, DHEAS dehydroepiandrosteron sulfát DM diabetes mellitus DNA deoxyribonukleová kyselina DRE digitální rektální vyšetření prostaty (Digital Rectal Examination) EAU Evropská urologická asociace ED erektilní dysfunkce EDV End Diastolic Flow Velocity EEJ elektroejakulace EFSA Evropský úřad pro bezpečnost potravin eno endoteliální oxid dusnatý enos endoteliální syntáza oxidu dusnatého (Endothelial Nitric Oxide Synthase) ET 1 endotelin 1 FISH fluorescenční hybridizace in situ (Fluorescent In Situ Hybridisation) FMD Flow-Mediated Dilation fpsa volná frakce PSA free TST volný testosteron FSD ženské sexuální dysfunkce (Female Sexual Dysfunction) FSH folikuly stimulující hormon ft4 volná frakce tyroxinu FW měření rychlosti sedimentace erytrocytů (Fahreus Westergren) 13
Poruchy sexuality u somaticky nemocných a jejich léčba GIT GnRH GS GTP HCG HDL HIV HMG HPV HR hs-crp IBD ICHS ICI ICSI IELT IIEF IM I-PDE 5 IPSS IS ISDN ISMN ISSM IUD IUI IVF KRK KVO LDL LH LHRH LUTS MESA MONICA NAION NO NOR NOS NS OAB PAT PCOS PCR gastrointestinální trakt gonadotropiny uvolňující hormon (Gonadotropin-Releasing Hormone) Gleasonovo skóre guanosin triphosphate, guanozintrifosfát lidský choriogonadotropin lipoprotein s vysokou hustotou (High Density Lipoprotein) virus lidské imunodeficience Human Menopausal Gonadotropin lidský papilomavirus srdeční frekvence (Heart Rate) vysoce senzitivní C-reaktivní protein (High Sensitivity CRP) idiopatické střevní záněty (Inflammatory Bowel Disease) ischemická choroba srdeční intrakavernózní injekční léčba (Intracavernous Injection) intracytoplazmatická injekce spermie (Intracytoplasmic Sperm Injection) intravaginální ejakulační latenční čas doba do dosažení ejakulace (Intravaginal Ejaculatory Latency Time) International Index Erectile Function infarkt myokardu inhibitory fosfodiesterázy 5. typu International Prostate Symptom Score informovaný souhlas isosorbid 2,4-dinitrát isosorbid 5-mononitrát International Society for Sexual Medicine nitroděložní tělísko (Intrauterine Device) intrauterinní inseminace in vitro fertilizace, mimotělní oplození kolorektální karcinom kardiovaskulární onemocnění lipoprotein s nízkou hustotou (Low Density Lipoprotein) luteinizační hormon hormon uvolňující LH (LH-Releasing Hormone) symptomy dolních močových cest (Lower Urinary Tract Symptoms) mikrochirurgická aspirace spermií z nadvarlat (Microsurgical Epididymal Sperm Aspiration) MONItoring of trends and determinants in CArdiovascular disease nearteritická přední ischemická neuropatie optického nervu oxid dusnatý Národní onkologický registr syntáza oxidu dusnatého nervy šetřící hyperaktivní močový měchýř periferní arteriální tonometrie syndrom polycystických ovarií polymerázová řetězová reakce (Polymerase Chain Reaction) 14
Seznam použitých zkratek PE předčasná ejakulace PESA perkutánní aspirace spermií z nadvarlat PGD preimplantační genetická diagnostika PGE1 prostaglandin E1 PGS preimplantační genetický screening PICSI intracytoplazmatická injekce preselektované spermie (Preselect Intracytoplasmic Sperm Injection), mikromanipulační technika výběru oplození schopných spermií PKA proteinkináza A PNORT měření penilní endoteliální funkce (Penile Nitric Oxide Release Test) PRL prolaktin PSA specifický prostatický antigen PSV Peak Systolic Velocity PVS penilní vibrostimulace radikální PE radikální prostatektomie RHI reaktivní hyperemický index RS roztroušená skleróza SA sexuální aktivita SFŽ sexuální funkce ženy SHBG globulin vázající pohlavní hormony (Sex Hormone Binding Globuline) SIK sterilní intermitentní katetrizace (močového měchýře) SmPC souhrn informací o přípravku (Summary of Product Characteristics) SSRI blokátory zpětného vychytávání serotoninu (Selective Serotonin Reuptake Inhibitors) STD sexuálně přenosné choroby (Sexually Transmitted Diseases) SUI stresová inkontinence SZO Světová zdravotnická organizace (WHO World Health Organisation) TEN trombembolická nemoc TESA aspirace spermií z varlat (Testicular Sperm Aspiration) TESE extrakce spermií z varlat (Testicular Sperm Extraction) TGF-beta 1 růstový faktor beta 1 (Transforming Growth Factor) TK krevní tlak TLM transverzální léze míšní, úplné přerušení míchy TME totální mezorektální excize TRUS transrektální ultrasonografie TSH tyreotropin, tyreostimulační hormon TST testosteron celkový TUIP transuretrální incize prostaty TUMT transuretrální terapie pomocí mikrovln TUNA transuretrální ablace prostaty pomocí jehly TURP transuretrální resekce prostaty VAS vizuální analogová škála bolesti (Visual Analog Scale) VCD podtlakový erekční přístroj (Vacuum Constriction Device) VIP vazoaktivní intestinální polypeptid WCAM 1 vaskulární adhezivní molekula 1 WHO World Health Organisation (SZO Světová zdravotnická organizace) 15
Předmluva Předmluva Sexualita je nedílnou součástí lidského života od dětství až do stáří. Jiné vyjádření má v období nemoci, po prodělání závažného onemocnění nebo po úrazech. Sexuální dysfunkce jsou častým důsledkem nemocí i úrazů. Lidský věk se prodlužuje, a tím se prodlužuje i období aktivního sexuálního života. Nemoci, nejčastěji kardiovaskulární a onkologické, provázejí střední věk, stárnutí a stáří. Rostoucí problém představuje obezita, únava, špatná životospráva a fyzická inaktivita. K mladému věku se pojí úrazy poranění míchy a pánve. Včasná diagnostika nádorových či kardiovaskulárních onemocnění a jejich úspěšná terapie, komplexní léčba a rehabilitace nemocných s úrazy vrací postižené zpět do běžného života, ke kterému sexuální život neodmyslitelně patří. Dobrá psychická kondice nemocného a podporující partner/partnerka jsou důležitým vkladem pro obnovení sexuálního života. Muže nejčastěji trápí erektilní dysfunkce provázející kardiovaskulární, neurologické i onkologické nemoci a úrazy. Rehabilitace penisu, termín, který se v posledních letech objevuje v odborné literatuře, znamená včasné obnovení erekce jako prevence deoxygenace penisu mající za následek apoptózu buněk a jejich fibrotickou přeměnu s důsledkem vzniku erektilní dysfunkce. Úspěšná farmakologická léčba používaná k léčbě erektilní dysfunkce pozitivně ovlivní kvalitu života nemocného. Poruchy ejakulace a orgasmu jsou v případě některých onemocnění a zejména úrazů nezvratné. Současná medicína dokáže řešit infertilitu postižených mladých mužů a dát jim možnost realizace biologického otcovství. Ztráta sexuální apetence kopíruje průběh onemocnění. S úspěšnou léčbou, rekonvalescencí a podporující partnerkou/partnerem se vrací i sexuální touha. Nemocný by měl před započetím onkologické léčby, po úrazu, infarktu, diagnostikování diabetu dostat od svého lékaře informaci o možném vzniku sexuálních dysfunkcí současně s kontaktem na lékaře specialistu sexuologa, androloga, urologa. V českých ordinacích komunikace na téma sexuality vázne, důsledkem je nespokojený pacient. Naplněný sexuální život zvyšuje kvalitu života nemocného a usnadňuje návrat do běžného života po prodělané závažné nemoci či po úrazu. Proto vznikla tato monografie. Je určena nejen sexuologům, urologům, ale především kardiologům, diabetologům, neurologům, onkologům, gynekologům, internistům, psychiatrům, traumatologům, chirurgům, ale i gerontologům a v neposlední řadě praktickým lékařům. Podnětná může být pro psychology, psychoterapeuty a studenty medicíny. Je věnována těm, kteří si v dnešní době atomizace medicíny dokázali zachovat komplexní pohled na nemocného. 17
OBECNÁ ČÁST