Vztah endoteliální dysfunkce, ED a rizikových faktorů KVO u souboru 50 českých mužů

Transkript

1 Vztah endoteliální dysfunkce, ED a rizikových faktorů KVO u souboru 50 českých mužů Taťána Šrámková 1,2,3, Libor Zámečník 2, Kateřina Šrámková 4 Sexuologické oddělení FNB 1 Urologická klinika 2 a Sexuologický ústav 3 1. LF UK a VFN Praha Urologické oddělení FN USA 4

2 Hemodynamické důsledky sexuální aktivity Hemodynamické důsledky sexuální aktivity: aktivace sympatiku (KV riziko vzniku arytmií, navození ischémie myokardu, vznik srdečního infarktu) mírná až střední fyzická zátěž 130W (5-6 METs) STK mmhg, TF 130/min (DeBusk et al 2000)

3 Erekce Erekce je barometrem mužského zdraví ED se objevuje často jako první příznak závažných chorob zejména kardiovaskulárních ED = ED erectile dysfunction early death Jackson 2010

4 Guidelines EAU: Princetonský konsenzus Sexuální anamnéza Zhodnocení klinického stavu Nízké riziko Střední nebo nejasné riziko Vysoké riziko Doporučení pokračovat v sexuální Aktivitě, případně léčba erektilní dysfunkce Zhodnocení kardiovaskulárního rizika a restratifikace rizika Léčba kardiovaskulárního on. a odložení sexuální aktivity do stabilizace kard. on. Robert de Busk a spol. Am J Cardiol 2000;86:

5 Nízké riziko <3 rizikové faktory ICHS 6 týdnů po prodělání IM (revaskularizaci) mírná, stabilní AP (6 METs) kontrolovaná hypertenze mírná chlopenní vada městnavá srdeční slabost NYHA I

6 Princeton II Consensus 2005 Zahrnuje screening KVO: každý asymptomatický muž, který udává ED a přitom není jiná zřejmá příčina ED (trauma, radikální PE),by měl být vyšetřený s ohledem na cévní onemocnění (stanovení hladiny glykemie, cholesterolu, změření krevního tlaku). Pro stratifikaci rizika s ohledem na ICHS je doporučeno provedení bicyklové ergometrie.

7 Stručný přehled The penis as a Barometer of Endothelial Health (Rev Urol 2003) Association between Erectile Dysfunction and Coronary Artery Disease: Matching the Right Target with the Right Test in the Right Patients (European Urology 2006) There is an intimate nexus between ED and CV disease (J Sex Med 2008) ED is not only significantly associated with but is also strongly predictive of subsequent atherosclerotic CV events (J Sex Med 2010)

8 Fyziologie erekce Oxid dusnatý hraje zásadní roli v humánní fyziologii a fyziologii endoteliální a erektilní funkce NO relaxace hladké svaloviny V roce 1992 byl v Science označený jako molekula roku V roce 1998 byla udělena Nobelova cena za objev NO

9 Funkce endotelu antikoagulační, vazodilatační a antiproliferativní funkce, reguluje cévní tonus uvolnění vazodilatátoru NO úloha v kontinuálním udržení vazodilatace, regulace krevního tlaku a perfuze tkání, zabraňuje interakci leukocytů a destiček s endotelem a působí proti proliferaci buněk cévní stěny. (Trojan S. a kol:lékařská fyziologie, Grada, 4. vydání, Praha, 2003)

10 Endotel, endoteliální dysfunkce Endoteliální dysfunkce je patologický defekt vazodilatace závislé na NO, později vznik strukturálních abnormalit tvořících základ pro vznik KVO hypertenze, MetSy, hypercholetesterolemie, stárnutí tvoří klíčový vztah mezi ED a ICHS se společným jmenovatelem endoteliální dysfunkcí (Kaiser D et al. 2004)

11 Endoteliální dysfunkce,ed,ichs Endoteliální dysfunkce představuje první stadium aterosklerózy: shodný morfologický podklad ED a ICHS shodné rizikové faktory: věk, hypertenze, diabetes mellitus, obezita, dyslipidemie, kouření, fyzická inaktivita u nemocných s ICHS je ED častá a totéž platí naopak 65% pacientů s ICHS trpělo ED (Solomon et al. 2003) u 40% pacientů s ED byla nalezena ICHS (Pritzker 1999)

12 ED a ICHS U téměř 70% pacientů s angiograficky prokázaným postižením koronárních tepen se ED může objevit před anginózními příznaky Průměrná doba mezi začátkem ED a objevením se postižení koronárních tepen (40% AIM, v 60% AP) byla u těchto nemocných 38,8 měsíců (3 roky) Montorsi, F.:European urology 44, 2003, , Meluzín J.: Přístup nemocných s KV chorobami trpících ED. In: ED pod lupou, Adéla, Praha, 2005.

13 Pacient s erektilní dysfunkcí Zhodnocení kardiovaskulárního rizika Test endoteliální funkce Jestliže ABNORMÁLNÍ Odeslat ke kardiologovi Uvážit chronickou léčbu ED Jestliže NORMÁLNÍ Léčit ED Monitorovat KV riziko Montorosi et al. European Urology 2006 Kullo et al. Am J Cardiol 2005 Tamler et al. IJIR 2008 Kullo et al. JACC 2007

14

15 Diagnostika endoteliální dysfunkce bilaterální srovnávací digitální pletysmografie

16 Vyšetření funkce endotelu 5 minut okluze nedominantní a. brachialis post-okluzivní vazodilatace se manifestuje jako reaktivní hyperémie (PAT signál amplituda) RHI (reaktivní hyperemický index) Endo-PAT2000

17 M

18 Endothelial Erectile Dysfunction and Cardiovascular Risk Factors Relationship Šrámková Taťána, Zámečník Libor, Šrámková Kateřina Department of Urology of the First Faculty of Medicine and General University Hospital, Prague Department of Urology, St Ann s University Hospital, Brno Czech Republic The 15 th Congress of the European Society tor Sexual Medicine, Amsgerdam, December J Sex Med 2012;9 (suppl 5): 343

19 Cíl Určit, kolik mužů s diagnostikovanou ED trpí endoteliální dysfunkcí. Zhodnotit rizikové faktory ICHS a jejich vztah k endoteliální dysfunkci.

20 Metodika Zařadili jsme 50 ED nemocných v průměrném věku 53 let (32 82) monitorovali jsme rizikové faktory ICHS: hladinu cholesterolu, triglyceridů, obvod pasu, BMI, DM, hypertenzi, kouření zhodnocení funkce endotelu jsme provedli pomocí ENDO-PAT 2000 Itamar Medical Sponozoři: Itamar-Medical zapůjčil přístroj, Pfizer nakoupil snímací senzory

21 Výsledky: endoteliální dysf. RHI kategorie patologická 31% normální 38% riziková 31%

22 Statistická analýza Statisticky významně častěji byla endoteliální dysfunkce nálezem u pacientů trpících ED: a diabetes mellitus u mužů s 2 a více rizikovými faktory u mužů, kteří měli zvýšenou hladinu triglyceridů

23 Zlepšení funkce endotelu 1. úprava životosprávy: snížení váhy, pohyb, nekouřit, změna stravovacích stereotypů 2. léčba komorbidit: kontrola hypertenze, DM, dyslipidemie 3. medikamentózní léčba: PDE 5 inhibitory, Elliovir, statiny, ACE inhibitory blokátory kalciového kanálu (Aversa et al 2007)

24 Závěr 1 Je nezbytné u všech mužů s ED vyšetřit rizikové faktory ICHS, potřebné je vyhodnotit funkci cévního endotelu. Je důležité motivovat nemocné ke změně životního stylu za zdravější s podporou pohybové aktivity, snížení váhy, středomořské stravy a skončení kouření.

25 Závěr 2 Pacienty s ED je třeba motivovat ke compliance při léčbě komorbidit (hypertenze, dyslipidemie, diabetes mellitus). Pravidelné užívání I-PDE5 hraje dvojí roli: zlepšení erekce i funkce cévního endotelu.