Ergodiagnostika MUDr. Pavel Maršá šálek, Rehabilitační oddělení KZ a.s, Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem Spoluautoři MUDr. Alexander Vávra vra, Rehabilitační oddělení Nemocnice Pardubice MUDr. David Richtr, Rehabilitační oddělení KZ a.s, Nemocnice Chomutov
Rehabilitace je obnova nezávislého a plnohodnotného tělesného a duševního života osob po úrazu, nemoci, nebo zmírnění trvalých následků nemoci nebo úrazu pro život a práci člověka. ICF WHO 2001 2
Prostředky rehabilitace rehabilitace ve zdravotnictví sociální rehabilitace pedagogicko-výchovná rehabilitace pracovní rehabilitace, včetně předpracovní rehabilitace, tedy ergodiagnostiky 3
Ergodiagnostika Vyšetření funkčního psycho-senzo senzo-motorického potenciálu Morfologická diagnóza vymezuje spíše omezení a kontraindikace činnosti negativní vymezení Funkční diagnóza určuje a hledá funkční potenciál a dovednosti jedince v rámci nemoci či úrazu pozitivní schopnosti 4
Bariéra Facilitace 5
Předpoklady ergodiagnostiky Personální předpoklady Materiální a věcné předpoklady Zkušenosti s funkčním testováním 6
Personální předpoklady Ergodiagnostický tým základní Lékař ergodiagnostického centra Ergoterapeut Fyzioterapeut Klinický psycholog Ergodiagnostický tým rozšířený Logoped Sociální pracovník Speciální pedagog Protetik Konziliární tým lékaři specialisté psychiatr, oční lékař, lékař ORL, kardiolog,. 7
Materiální a věcné předpoklady Vlastnictví standardizovaných testů a postupů ergodiagnostiky pokrývající možnosti testování spektra různých zdravotních postižení Ucelená a jednotná metodika ergodiagnostického postupu 8
Projekt RAP Equal metodika ergodiagnostiky Vstupní lékařské vyšetření Fyzioterapeutické vyšetření Vlastní ergodiagnostická testování Výstupní protokol ergodiagnostiky Kazuistická konference partnerů pracovní rehabilitace a ergodiagnostiky 9
Vstupní lékařské vyšetření Dostupná dokumentace: karta PL, odborné lékařské zprávy, nálezy zobrazovacích vyšetření, dosavadní pracovní rekomandace a doporučená omezení fyzické zátěže zprávy posudkové posouzení zdravotního stavu komisí OSSZ Zdravotní anamnéza: Osobní anamnéza: Nynější onemocnění vedoucí ke znevýhodnění na trhu práce: Návyky (kouření, alkohol, káva, jiné): Spánek: Užívané léky: Rodinná anamnéza: 10
Fyzioterapeutické vyšetření Cíl: zhodnotit stav pohybového aparátu jedince zhodnotit konzistenci úsilí a bolestivé chování při jednotlivých testech výsledkem fyzické předpoklady pro práci ve smyslu hybnosti a svalové síly 11
Ergoterapeutické vyšetření Cíl: zhodnotit pracovní potenciál jedince zaměření na funkci ruky a její zapojení v pracovních činnostech hodnotí i výdrž, koncentraci, kontinuitu úsilí, 12
Jebsen Taylor test test funkční motoriky ruky vyšetřuje jemnou i hrubou motoriku horní končetiny, zručnost, orientačně rozsah pohybu a svalovou sílu, koordinaci, při činnosti. potřebné prostředky: součásti originál standardizovaného setu: deska se středovou stěnou, plechovky, fazole, mince, gumičky, kancelářské potřeby, formulář interpretace: záznam času u každého úkolu, porovnání s normativními daty délka administrace: 30 min 13
Purdue Pegboard, Model #32020 test jemné motoriky ruky 14
Purdue Pegboard, Model #32020 test jemné motoriky ruky oběma rukama jedna řada komplet nevidomý 15
Dynamometrie Jamar test svalové síly stisku ruky 16
Pracovní křivka podle Emila Kraepelina a Richarda Pauliho test koncentrace a pozornosti pro administrativníčinnost 17
Modelovéčinnosti ergodiagnostické hodnocení provedení úkolu Pracovníčinnost prováděná v čase. Není hodnoceno jen samotné provedení úkolu, ale i způsob, čas a kvalita provedení Hodnotí se komplexně dle volené modelové činnosti příprava činnosti, schopnost naplánováníčinnosti, konkrétní dovednost, jemnáči hrubá motorika, kognitivních funkce, koncentrace a pozornost pro manuální činnosti, řešení problémů, atd., u kolektivních úkolů schopnost spolupráce, role v kolektivu, schopnost prosazování vlastního názoru, řídící schopnosti v kolektivu 18
Modelovéčinnosti ergodiagnostické hodnocení provedení úkolu Montáž kovových dílců úchytky na lano: Velmi komplexní testování Využití různých konkrétně tří velikostí dílců informace o jemné a hrubší motorice ruky a schopnosti manipulace s různě velkými díly 19
Ergometrie a spiroergometrie test fyzického výkonu Provedení na bicyklovém ergometru nebo spiroergometru (spojení s měřením ventilace) Jednotlivé stupně zátěže po 25 W, existují různé protokoly vyšetření s trváním stupňů zátěže 2-5 minut potřebné prostředky: ergometr nebo spiroergometr (specializovaná pracoviště funkční diagnostiky) porovnání výkonu s tabulkami předpokladů zátěže pro jednotlivé denní a pracovníčinnosti délka testu: 10-30 min 20
IWS Isernhagen Works Systém test fyzické stránky pracovního potenciálu včetně testování pracovních poloh celkem 29 úloh ve stanoveném pořadí, některé testy se 1. a 2. den opakují potřebné prostředky: originální licencované vybavení a formulář interpretace: zhodnocení výkonu v jednotlivých částech testu diagnostikem, hodnocení bolesti, výdrže v polohách, manipulace s břemeny, zhodnocení celkové konzistence úsilí celého testování délka testu: 8 hodin ve dvou dnech, z toho vlastní test 3+3 hodiny, zbytek vstupní vyšetření a vyhodnocení testu 21
Psychologické vyšetření Cílené vyšetření zaměřené na zhodnocení psychomotorického tempa posouzení motivace klienta vzhledem k pracovnímu uplatnění zmapování aktuálního psychického stavu, projevů deprese a úzkosti zhodnocení stresové tolerance orientační zhodnocení intelektových schopností Komplexní vyšetření pouze v případě potřeby - podrobnější popis osobnosti a charakteristik klienta s ohledem na pracovní uplatnění, vhodné při psychosomatických onemocněních, u klientů s psychiatrickou dg. v anamnéze apod. Např.: popis osobnostní struktury zhodnocení psychosomatických souvislostí onemocnění podrobné zhodnocení intelektových schopností Neuropsychologické vyšetření - komplexní zhodnocení kognitivních funkcí a osobnosti, pouze ve výjimečných případech - vhodné u klientů s poškozením mozku různé etiologie, včetně zhodnocení kognitivních funkcí a osobnosti 22
Psychologické vyšetření potřebné prostředky: standardizované psychologické testy, v rámci projektu RAP používány: Ravenův test program psychologických testů na počítači Neurop II program psychologických testů na počítači Mentio program psychologických testů na počítači WQUICK Psychodiagnostika testy T66 - DRČ I. a II. Psychodiagnostika testy T78 - Bourdonův test Psychodiagnostika testy T309 - ISA - analýza struktury inteligence Lűscherova klinická diagnostika PSSI - dotazník inventář stylů osobnosti a poruch osobnosti Bochumský osobnostní dotazník Stress profile Diaroswin SPARO VOSP Dotazník motivace k výkonu interpretace: zhodnocení výsledků jednotlivých testů a celkového vyšetření ve zprávě psychologa délka administrace: dle závažnosti postižení 60-240 min 23
Psychologické vyšetření Papírová versus počítačová verze testu U některých klientů je významný rozdíl provedení hlavně rychlosti testu v případě testu na počítači a na papíře vhodnost mít obě varianty testů 24
Závěrečná zpráva ergodiagnostiky Funkční fyzické schopnosti na volném trhu práce pracovní rekomandace Slovní popis hodnocení pro jednotlivé aspekty vždy u každé položky nejprve pozitivní pracovní rekomandace a poté na novém řádku samostatně omezení ve smyslu negativní rekomandace: Cesta do práce Základní pracovní polohy poloha-čas-přestávky Ostatní pracovní polohy Pohyb na pracovišti Manipulace s břemeny Všeobecně fyzické zatížení Jemná motorika rukou Sensorické schopnosti Psychomotorické, kognitivní schopnosti Motivační a emocionální aspekty 25
Závěrečná zpráva ergodiagnostiky Základní pracovní poloha a lokomoce (podle REFA) Stoj trvale převážně občas příležitostně Chůze trvale převážně občas příležitostně Sed trvale převážně občas příležitostně Příležitostně Občas Převážně Trvale Směny jen ranní do 5% cca 10% 51-90% přes 90% ranní a odpolední jen mimořádně ve směně časově omezenéčinnosti navážka, expedice zkrácená pracovní doba (4-6 hodin) plná pracovní doba 8 hodin noční, třísměnný a vícesměnný provoz 26
Závěrečná zpráva ergodiagnostiky Vhodnost a možnosti obecného typu pracovníčinnosti: Hodnotí se na základě zdravotního stavu a výsledků ergodiagnostiky s přihlédnutím ke znalosti ergonomie práce, ke vzdělání, motivačním aspektům a funkčním schopnostem. Event. níže slovní upřesnění dalších aspektů. Činnost ano s výhradami: ne Práce vsedě montážní, kompletační apod. Práce vstoje montážní, kompletační apod. Práce se zvedáním a přenášením břemen Práce s pochůzkami bez přenášení středně těžkých a těžkých břemen Práce převážně ve venkovním prostředíči v zemědělství Práce vsedě ve službách pasivní komunikace se zákazníky Práce s aktivní komunikací se zákazníky Práce kancelářská (včetně práce na PC) Práce spojená sřízením motorového vozidla či stroje Práce s hmotnou zodpovědností 27
Závěrečná zpráva ergodiagnostiky Doporučení pro zařazení do pracovního procesu: upřesnit ergodiagnostiku rozšíření o vyšetření vyššího stupně: pokračování v klinické diagnostice, léčběči specializované léčebné rehabilitaci a zopakovat ergodiagnostiku za. měsíců: totéž pracovní místo - práce jako dosud přezkoušení na původním pracovním místě (pracovní test) event. přeřazení úprava pracovního místa ergonomické šetření na místě a úprava, vybavení kompenzačními pomůckami pro práci apod. umístění na běžném pracovním trhu s přihlédnutím k pracovní rekomandaci, přeřazení na místo odpovídající pracovním omezením použít prostředky pracovní rehabilitace rekvalifikace či doplnění vzdělání: použít prostředky pracovní rehabilitace - podporované nebo chráněné zaměstnávání, zřízení chráněného místa, umístění v chráněné dílně použít prostředky pracovní rehabilitace - jiné jiné doporučení: 28
Závěrečná zpráva ergodiagnostiky Záznam z konference skupiny pro pracovní rehabilitaci dne: Poznámky k protokolu a změny v doporučení vyplývající z konference: Jobmatch: Požadovanáčinnost navrhovaná profese či místo Ano Ne Schopnost uchazeče Možnéřešení podmínky, úpravy 29
Děkuji za pozornost Mgr. Hana Novákov ková Vzdělávací společnost Edost s.r.o. h.novakova@edost.cz