Zastupitelstvo Jihomoravského kraje 8. zasedání konané dne 21.11.2013 Materiál k bodu č. programu: Informativní zpráva o vyhodnocení funkčnosti aktualizované koncepce zabezpečení zdravotnické záchranné služby (důvodová zpráva je uvnitř materiálu) Projednáno: Rada Jihomoravského kraje projednala materiál na své 37. schůzi konané dne 21.11.2013 a přijala k němu usnesení č. /13/R37. Návrh na usnesení: Zastupitelstvo Jihomoravského kraje v souladu s ustanovením 35 odst. 1 zákona č. 129/2000 Sb., o krajích (krajské zřízení), ve znění pozdějších předpisů, b e r e n a v ě d o m í Informativní zprávu o vyhodnocení funkčnosti aktualizované koncepce zabezpečení zdravotnické záchranné služby v Jihomoravském kraji za období srpen až říjen 2013, která tvoří přílohu č. zápisu (příloha č. 1 materiálu). Zpracoval: Právní garance: Předkládá: Ing. Jan Čupera v.r. vedoucí odboru zdravotnictví JUDr. Jarmila Provazníčková v.r. odbor zdravotnictví Rada Jihomoravského kraje JUDr. Michal Hašek v.r. hejtman Jihomoravského kraje Spolupředkládá: Ing. Stanislav Juránek v.r. náměstek hejtmana člen Rady Jihomoravského kraje
Důvodová zpráva Radě a Zastupitelstvu Jihomoravského kraje je předkládána Informativní zpráva o vyhodnocení funkčnosti aktualizované zdravotnické záchranné služby v Jihomoravském kraji za období srpen až říjen 2013. Zastupitelstvo Jihomoravského kraje na svém 7. zasedání dne 19.09.2013 uložilo usnesením č. 580/13/Z 7 Radě Jihomoravského kraje vyhodnotit funkčnost aktualizované koncepce zabezpečení zdravotnické záchranné služby (dále jen ZZS ) za měsíce srpen až říjen 2013 a předložit na příští zasedání Zastupitelstva Jihomoravského kraje závěry včetně návrhů na případné změny v koncepci. Koncepce zabezpečení zdravotnické záchranné služby byla aktualizována usnesením Zastupitelstva Jihomoravského kraje na 2. zasedání dne 20.12.2012 usnesením č. 193/12/Z2 pro spádové území brněnských výjezdových základen ZZS JMK, p. o. s účinností od 1.1.2013. Následně Zastupitelstvo Jihomoravského kraje schválilo na svém 6. zasedání dne 20.06.2013 usnesením č. 540/13/Z6 Aktualizaci koncepce zabezpečení zdravotnické záchranné služby na území obcí Jihomoravského kraje od 1.7.2013. Nově aktualizovaná organizace ZZS v kraji, a tím i rozložení sil a prostředků, vycházela z podrobných analýz, které v organizaci probíhaly od 2. čtvrtletí roku 2012 a jejichž výsledkem byla komplexní změna v zajištění ZZS v celém Jihomoravském kraji s cílem dlouhodobě zajistit zdravotnickou záchrannou službu na vysoké odborné úrovni pro obyvatelstvo kraje i jeho návštěvníky. Přihlédnuto bylo i ke zkušenostem z pětiměsíčního zajištění ZZS v Brně v podmínkách změn od 1.1.2013. Změny v poskytování ZZS, realizované na základě schválení zřizovatele na území města Brna od 1.1.2013 a od 1.7.2013 na území ostatních obcí kraje prokázaly zlepšení dostupnosti lékařské ZZS. Poskytování ZZS v Jihomoravském kraji je v souladu s platnou legislativou, zejména zákony č. 372/2011 Sb. o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování (zákon o zdravotních službách) ve znění pozdějších předpisů, č. 374/2011 Sb., o zdravotnické záchranné službě, ve znění pozdějších předpisů a vyhláškou č. 55/2011 Sb. o činnostech zdravotnických pracovníků a jiných odborných pracovníků. Podle zavedené koncepce je místo události dosažitelné z nejbližší výjezdové základny v zákonem stanovené dojezdové době do 20 minut. Na základě výsledků provedených analýz lze konstatovat, že stávající systém poskytování ZZS v Jihomoravském kraji se osvědčil, proto se Radě a Zastupitelstvu Jihomoravského kraje doporučuje jeho ponechání ve stávající podobě i do budoucna. K materiálu je přiloženo: Příloha č. 1: Vyhodnocení funkčnosti aktualizované koncepce zabezpečení zdravotnické záchranné služby v Jihomoravském kraji za období srpen až říjen 2013
Příloha č. 1 Vyhodnocení funkčnosti aktualizované koncepce zabezpečení zdravotnické záchranné služby v Jihomoravském kraji za období srpen až říjen 2013 Při zpracování tohoto materiálu byly využity analýzy dat informačního systému Zdravotnické záchranné služby Jihomoravského kraje, příspěvkové organizace, (dále jen ZZS JMK) S.O.S. za měsíce srpen až říjen 2013, dále výsledky projednání funkčnosti systému s vedením Krajského zdravotnického operačního střediska (dále jen KZOS) a rozhovory, vedené se zdravotnickými zaměstnanci ZZS JMK z výjezdových základen (dále jen VZ), na kterých došlo k transformaci výjezdových skupin (dále jen VS). 1. Počet výjezdů ZZS JMK 2012 2013 srpen 7 270 7 786 září 6 996 7 236 říjen 7 105 7 424 celkem 21 371 22 446 výjezdy RLP 9 377 7 986 výjezdy RZP 11 994 14 460 2. Počet výjezdů dle VZ Velké Opatovice 222 169 Boskovice 725 764 Slavkov 327 403 Vyškov 937 874 Bučovice 280 328 Mikulov 328 340 Břeclav 973 1 157 Pohořelice 371 423 Hrušovany n. Jevišovkou 286 256 Hodonín 939 912 Kyjov 777 838 Veselí n. Moravou 896 834 V roce 2013 došlo k celkovému nárůstu počtu výjezdů ZZS JMK, což se projevilo i ve sledovaném období. V rámci celé ZZS JMK se v návaznosti na platnou legislativu a s ní spojené vyhodnocování závažnosti zdravotního stavu pacientů jednoznačně projevilo očekávané snížení počtu výjezdů VS s lékařem, tedy rychlé lékařské pomoci (dále jen RLP) a s tím související nárůst výjezdů VS bez lékaře, tedy rychlé zdravotnické pomoci (dále jen RZP). Odchylky v rámci VZ, kde došlo ke změnám, odpovídají počtům výjezdů za ZZS JMK. Snížení počtu výjezdů z VZ Velké Opatovice je výsledkem nižší poptávky ze ZZS Pardubického kraje. Hodnotíme-li výjezdy VS RLP v jednotlivých lokalitách, pak i zde je zřejmý pokles výjezdů, a to v rámci Boskovicka (tedy včetně Opatovicka) z 391 na 337, Vyškovska (tedy včetně Slavkovska a Bučovicka) z 1 011 na 650, Břeclavska (včetně Mikulovska, Pohořelicka a Hrušovanska) z 1 464 na 1 022 a Hodonínska (včetně Kyjovska, Veselska a Hustopečska) z 1 729 na 1 267. Pozn.: Výjezdy RLP z VZ Břeclav jsou uvedeny pouze v rámci lokality Břeclavska.
3. Počet výjezdů dle NACA 2012 2013 NACA 1 5 561 5 366 NACA 2 8 383 9 437 NACA 3 3 137 3 205 NACA 4 554 749 NACA 5 181 245 NACA 6 166 189 Hodnocení dle mezinárodní klasifikace NACA hodnocení postižení posádkou na místě události: 0 žádné 1 lehké 2 střední 3 vysoké 4 potencionální ohrožení života 5 ohrožení života 6 KPR 7 smrt 0 není určeno pro ZZS 1 3 je pro RZP 4 7 je pro RLP Uvedená data za rok 2013 korespondují s údaji z roku 2012, použitými při stanovení aktualizace koncepce zabezpečení ZZS v Jihomoravském kraji. 4. Počet výjezdů dle indikačních kritérií pro výjezd ZZS Indikační kritéria pro výjezdy ZZS dle zákona č. 374/2011 Sb., o zdravotnické záchranné službě, ve znění pozdějších předpisů: I a. došlo nebo hrozí selhání základních životních funkcí I b. mimořádná událost s hromadným postižením osob II. hrozí selhání základních životních funkcí III. bezprostředně nehrozí selhání základních životních funkcí, ale ZZS nutná IV. nejde-li o případy uvedené pod písmeny a) až c), pokud operátor KZOS rozhodne (např. sek.) Velké Opatovice Z celkového počtu 168 výjezdů bylo 13 výjezdů s indikací č. I. Ve všech případech vyjížděla souběžně výjezdová skupina RLP, přičemž v 11 případech byla závažnost postižení zdraví na místě události přehodnocena nebo vyřešena VS RZP a VS RLP byla v těchto případech uvolněna pro další činnost. Slavkov Z celkového počtu 378 výjezdů bylo 23 výjezdů s indikací č. I. Ve všech případech vyjížděla souběžně výjezdová skupina RLP, přičemž v 9 případech byla závažnost postižení zdraví na místě události přehodnocena nebo vyřešena VS RZP a VS RLP byla v těchto případech uvolněna pro další činnost.
Mikulov Z celkového počtu 340 výjezdů bylo 13 výjezdů s indikací č. I. Ve všech případech zasahovala i výjezdová skupina RLP. Hodonín Z celkového počtu 913 výjezdů vyjížděla VS RZP v 29 případech k postižení zdraví s indikací č. I. Ve všech případech vyjížděla souběžně výjezdová skupina RLP, přičemž v 10 případech byla závažnost postižení zdraví na místě události přehodnocena nebo vyřešena VS RZP a VS RLP byla v těchto případech uvolněna pro další činnost. 5. Výjezdy RLP z nespádových základen 2012 2013 celkem ZZS JMK 1 187 524 Opatovicko 0 0 Slavkovsko 51 42 Mikulovsko 25 45 Hodonínsko 37 46 V rámci ZZS JMK došlo k významnému snížení potřeby výjezdů VS RLP na nespádová území. V rámci lokalit, kde došlo k transformaci VS byl nárůst očekávaný a uvedená čísla tento předpoklad zcela potvrzují. 6. Výjezdy RZP z nespádových základen 2012 2013 celkem ZZS JMK 332 1 310 Opatovicko 0 4 Slavkovsko 0 28 Mikulovsko 11 16 Hodonínsko 27 32 Odpovídá předpokládanému nárůstu v souvislosti se změnou indikačních kritérií a změnou organizace ZZS v kraji. 7. Počet výjezdů, kdy si RZP přivolala RLP 2012 2013 celkem ZZS JMK 156 388 Opatovicko 0 2 Slavkovsko 4 14 Mikulovsko 0 13 Hodonínsko 7 19 Odpovídá změně koncepce. 8. Počet výjezdů, kdy si RLP přivolala RZP 2012 2013 celkem ZZS JmK 2 405 1 664 Opatovicko 2 0 Slavkovsko 63 0 Mikulovsko 109 0 Hodonínsko 13 8 Odpovídá změně koncepce.
9. Počet případů, kdy byl pacient ponechán na místě 2012 2013 celkem ZZS JMK 2 426 1 643 Odpovídá změně koncepce. 10. Počet výjezdů, kdy byl pacient transportován k navazujícímu poskytovateli zdravotní péče celkem ZZS JMK 15 190 17 433 Hodnocení odpovídá předpokladu, kdy VS RZP převáží pacienta k následnému poskytovateli zdravotní péče (dále jen ZP). 11. Počet výjezdů, kdy lékař doprovázel pacienta k navazujícímu poskytovateli ZP celkem ZZS JMK 6 924 4 607 Souvisí se změnou indikačních kritérií a vyššími kompetencemi nelékařského zdravotnického personálu. 12. Dostupnost VS na základnách RLP celkem ZZS JMK 16,9 % 16,9 % Opatovicko 13,7 % Slavkovsko 30,9 % Mikulovsko 14,6 % Hodonínsko 20,3 % 18,9 % RZP celkem ZZS JMK 17,1% 17,8 % Opatovicko 11,7 % Slavkovsko 24,3 % Mikulovsko 22,0 % Hodonínsko 15,8 % 16,1 % Z analýzy vyplývá, že ve sledovaném období nedošlo ke snížení dostupnosti ZZS v rámci Jihomoravského kraje i VZ, na kterých došlo k transformaci výjezdových skupin. 13. Počet případů, kdy k řešení případu nebyla k dispozici posádka RLP Za sledované období se nevyskytnul žádný případ, kdy by v indikovaném případě nebyla k dispozici výjezdová skupina RLP. 14. Počet registrovaných oprávněných stížností v souvislosti s aktualizací koncepce Ve sledovaném období je registrována 1 stížnost na zabezpečení ZZS VS RZP z VZ Hodonín, a to od lékaře Nemocnice TGM Hodonín, příspěvkové organizace, který jednak negativně zhodnotil provedenou transformaci RLP v Hodoníně v nočních hodinách na RZP a dále si stěžoval na postup výjezdové skupiny RZP u pacientky z Hodonína v srpnu 2013. Provedenou analýzou byl zhodnocen postup VS RZP jako odpovídající zdravotnímu postižení pacientky, včetně jejího směrování do Nemocnice TGM Hodonín, příspěvkové organizace, k zajištění léčby. Stížnost proto byla vyhodnocena jako neoprávněná a takto bylo stěžovateli odpovězeno. Ve věci bylo
v této souvislosti jednáno i s ředitelkou Nemocnice TGM Hodonín, příspěvkové organizace, se kterou byla dohodnuta vzájemná součinnost při zajištění ZZS v regionu, kdy je indikována potřeba transportu k navazujícímu poskytovateli zdravotní péče. Vedle této stížnosti byly řešeny petice občanů Mikulovska k provedení změny aktualizované koncepce adresovaná hejtmanovi JUDr. Michalu Haškovi, dopis občanky města Mikulova obsahující stejnou žádost, dále žádosti starostů měst Velkých Opatovic, Slavkova a obce Pasohlávky k přehodnocení koncepce v příslušných VZ, v posledně uvedeném případě pak ve VZ v Mikulově. Za období červenec až říjen 2013 vedení ZZS JMK jednalo se starosty obcí Velké Opatovice, Boskovice, Slavkov, Vyškov, Mikulov a Hodonín. Starostové byli seznámeni s provedenými koncepčními změnami i s důvody, které vedení ZZS JMK a vedení Jihomoravského kraje k těmto změnám vedly. Obdobně byli se systémovými změnami seznámeni starostové Slavkovska, Mikulovska a Hodonínska a zastupitelstva obcí Mikulov a Hodonín. Seznámení starostů Boskovicka bylo dohodnuto na závěr roku 2013 při jejich obvyklém jednání v Boskovicích. Představitelům obcí na Slavkovsku, Mikulovsku a Hodonínsku byla přislíbena analýza poskytování ZZS na území jejich obcí za období tří měsíců. Ve všech uvedených případech byla součástí prezentace i ukázka práce VS RZP s důrazem na kompetence nelékařského zdravotnického personálu v souvislosti s novou legislativou ve zdravotnictví. Ukázky se setkaly s velkým zájmem účastníků. Nové podmínky poskytování ZZS v kraji kladou vyšší nároky na práci operátorek a operátorů KZOS i na NLZP na VZ, kde došlo k transformaci posádek z RLP na RZP. V případě VS RZP jde přitom o naplnění vyšší odpovědnosti související s vyššími kompetencemi této skupiny zdravotníků na základě platné legislativy. Z rozhovorů s touto skupinou zaměstnanců však vyplývá, že tyto vyšší kompetence i odpovědnost při zajištění péče o pacienty vedly k většímu uspokojení z vykonávaných činností a tím i k motivaci NLZP k dalšímu zlepšování jejich práce. Rekapitulace Analyzovaná data jednoznačně dokumentují, že nedošlo ke zhoršení dostupnosti ZZS na území Jihomoravského kraje. Hodnocení závažnosti ohrožení zdraví či života dle mezinárodní klasifikace NACA nevykazuje meziročně významnou odchylku. Hodnocení dle indikačních kritérií k výjezdům ZZS potvrzuje data použitá při zpracování aktualizace koncepce. VS RLP byla k dispozici ve všech indikovaných případech. V rámci Jihomoravského kraje došlo ke snížení výjezdů VS RLP, což bylo aktualizovanou koncepcí zabezpečení ZZS v Jihomoravském kraji očekáváno. Stejný výsledek je zřejmý i v lokalitách, kde došlo ke změně systému poskytování ZZS spojenou s transformací VS. Nárůst počtu pacientů transportovaných posádkami ZZS k navazujícím poskytovatelům zdravotní péče je nevýznamný a s velkou pravděpodobností souvisí s tím, že v řadě případů ZZS supluje lékařskou pohotovostní službu z důvodu nehrazení regulačního poplatku ve výši 90 Kč. Lze konstatovat, že stávající systém poskytování ZZS v Jihomoravském kraji se osvědčil a je plně v souladu s platnou legislativou. Radě a Zastupitelstvu Jihomoravského kraje se doporučuje jeho ponechání ve stávající podobě i do budoucna.