Eva Špičáková I. chir. klinika LF MU a FN u sv. Anny v Brně
historie chirurgie a traumatologie rozdělení traumatologie klasifikace první pomoc při úrazech léčba zlomenin druhy osteosyntéz komplikace a syndrom poranění konzervativní léčba zdroje
Frekvence výskytu v technicky vyspělých zemích se kalkuluje 1000 těžkých úrazů na milion obyvatel ročně.
sportovní
zemědělství,lesnictví
domácí
pracovní
kriminální
poraněný kožní a slizniční kryt (řezné a bodné mechanismy) otevřené zlomeniny otřesy (síly náhlé, prudké funkční poruchy mozek, mícha) pohmoždění (kontuze) může vést ke krvácení do tkáně (výrony, hematomy) kůže, podkoží, svaly, vazy jsou hůře diagnostikovatelná něž otevřená poranění
poranění šlach vymknutí natržení, přetržení přetětí poranění nervů poranění cév ostré tupé poranění kloubů zhmoždění podvrtnutí vymknutí (luxace) první recidivující habituální
úrazové únavové patologické přímé nepřímé
Otevřené Zavřené
příčné šikmé spirální kompresivní impresivní tahové ohybové
posun do strany (ad latus) posun z osy (ad axim) posun rotační (ad periferiam) posun do délky (ad longitudinem) zkrácení prodloužení
(porušení kontinuity kosti) úplné neúplné (infrakce, nalomení) častěji v dětském věku
dvou, více úlomkové, tříštivé dvouetážové (mezifragment delší, než 6 cm) extraartikulární diafyzární metafyzární epifyzární artikulární Poškození epifyzární chrupavky v dětském věku představuje 5-10% všech zlomenin (porušení růstové zóny chrupavky = závažné úrazy = závažné komplikace)
a) zavřené G 0 G III (I IV) b) otevřené (dle Tscherneho Gustila) O I O IV Společnost AO byla založena v r. 1958 ve Švýcarsku AO = Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen Dominantním propagátorem byl Prof. Dr. M.E. Müller 1) číslice anatomická oblast zlomeniny 2) číslice poraněný segment kosti 3) písmeno povaha zlomeniny 4) číslice závažnost postižení (1 3)
Anatomické oblasti 1) humerus 2) předloktí (ulna + radius) 3) femur 4) bérec (tibie + fibula) 5) páteř 6) pánev 7) ruka 8) noha 9) klíček, lopatka, patella, mandibula, obličejový skelet
segmenty kosti 1 proximální část 2 diafýza 3 distální část (u zlomenin bérce se zlomeniny kotníku označují číslicí 4) povaha zlomeniny 1) u kloubních konců A extraartikulární (kloubní plochy nejsou poškozeny) B částečně intraartikulární (část kloubní plochy souvisí s diafýzou) C úplně intraartikulární (kloubní plochy zcela odděleny od diafýzy)
2) u diafýz A jednoduché (dvouúlomkové) B klínovité (tříúlomkové s mezifragmentem) C komplexní (tříštivé) Neer (rameno) Craig (klíček) Páteř (Denis )
zajištění vitálních funkcí, stabilizace krční páteře zabránění rozvoje šoku imobilizace zlomeniny příprava pac. na transport Poraněním rozumíme náhlé fyzické poškození vlivem mechanické, chemické, tepelné, či jiné energie. PP spočívá v rychlém a odborném zmapování rozsahu poranění a jeho návazném ošetření.
cizí tělesa v ráně ponecháme u zlomenin rozeznáváme (hodnotíme) klinické známky zlomeniny krevní oběh - krvácení nervové zásobení periferie Musíme si uvědomit, že není porušena (poraněna) jen kost, ale celá končetina (či jiná část těla) jako celek. Optimální pro transportní fixaci je vakuová dlaha. Otevřené zlomeniny kryjeme vlhkým mulem a sterilním obvazem. Luxace v terénu není vhodné reponovat. Výjimku tvoří luxace kol. kl. do popliteál. jamky, kde hrozí utlačení a poškození nervově cévního svazku
vakuovou dlahou + matrací extenční dlahou límec pro krční páteř Kramer. dlahou improvizované pomůcky - větev
repozice (tah, protitah, tlak, rotace) retence rehabilitace Toto pravidlo používáme u neoperačního i operačního řešení zlomenin.
Indikace pro osteosyntézu = operační řešení = spojení kostí vhodným implantátem otevřené + poranění cév a nervů otevřené s dislokací úlomků zlomenina kalvy primárně nestabilní nereponovatelné neretinovatelné neúměrně dlouhá doba fixace (3 měsíce navikulárka vzniká funkční porucha; 3 měsíce krček dekubity)
akutně odloženě Materiál směs titanu nebo oceli intraoseálně (hřeby, dráty, pruty) extraoseálně (dlahy, šrouby, tahová cerkláž) ZF
- kortikální - spongiózní - maleolární úhlové stabilní implantáty = spojení s dlahou v hlavě šroubu závit - LCP = locking compression plate
HCS
neutralizační kompresní podpůrné preformované na určité anatomické oblasti DCP (dynamic compression plate) LCP
Proximální tibie
Distální humerus
Operace patní kost(calcaneus)
Stabilizace hrudní stěny
Periprotetická fraktura femuru
přemostění mech. podpora absolutně stabilní osteosyntéza
PFN DFN Küntcherův hřeb fixace dl. kostí neomez. cévní zásobení rychlý výkon dobrá péče o měk. tkáně zlomení, ohnutí, špat. zhojení, zalomení fixač. šroubu Relativně stabilní osteosyntéza.
Operace humeru
Diafýza femuru 1) úraz trauma 2) krevní ztráta 1000 2000 ml 3) akutní kompartment syndrom 4) extenční dlaha již v terénu 5) akutní operační řešení 6) hřebování DFN 7) 32 ABC
minim. invazivní lze použít perkutánně vhodná u nitrokloub. zlomenin vhodná u tříštivých zlomenin miniosteosyntéza u dětí pouze adaptační -> další fixace
otevř. zlomeniny zavř. zlomeniny infik. zlomeniny mnohočetné zlomeniny infik. paklouby artrodéza velkých kloubů prolongace končetin stabil. pánve fixace páteře Umožňuje regulaci síly kontaktu fragmentu i plnou zátěž
poranění sval. tkáně, cév, nervů (hematomy, natržení, roztržení, zhmoždění, komprese) kompartm. syndrom AKS soubor příznaků v uzavř. anat. prostoru-> vede k lokální ischemii. Jedná se o prostor vymezený skeletem, fascial. obaly svalů nebo mezisvalové septy Normální IFT cca. 10mm Hg. Je-li infrafasciální tlak nad 30-40mm Hg (u dětí 30mm Hg) vzniká KS AKS vzniká i u sádr. fixace primárně střižená u čerstvého úrazu Doba k poškození: Různá (první je bolest, následuje nervová a funkční léze, pulsace mizí jako poslední)
bolesti perif. nerv. poruchy perif. edem porucha motor. funkcí Následky mohou vést až k smrti jedince selhání ledvin sledování pacienta klin. příznaky pomocná vyšetření permanentní monitorování tlaků
urgentní snížení tkáň. tlaku (NP = náhlá příhoda) včasná fasciotomie podpůrná farmaka (ATB, vazodilatancia, antiflogistika, antihistaminika, LMWH, manitol) plicní embolie
Sudeckova kost. distrofie (algodystrofický syndrom) neurocirkulační onem. bolest, ztuhlost, otok, změna barvy kůže, teploty, abnormál. potivost, zánět, infekce, prodloužená doba hojení posttraumatická artróza Malunion zhojení v nesprávném postavení porucha funkce Nonunion nezhojení
Otevřená zlomenina komunikuje s vnějším prostředím. nutnost ošetření co nejdříve od úrazu primární operace vyčištění rány + stabilizace zlomeniny sekundární operace po zhojení rány (měkkých tkání) se zevní fixace mění na osteosyntézu ATB kombinace průnik do tkání - anaeroby - aeroby
infekce měkkých tkání infekce kosti sepse pakloub ztráta funkce
U konzervativní léčby je vždy snaha o dokonalou repozici úlomků, dostatečně dlouhou a správnou imobilizaci + odpovídající RHB Pravidlo 3R imobilizace zlomenin vždy se musí znehybnit oba klouby sousedící se zlomeninou zesílení sádry, kde je větší tlak a tah dobré vyschnutí pod sádru vata (jednolitá vrstva) primárně rozříznout AKS odstranění sádry
obvaz musí těsně přiléhat, ale nezpůsobit otlak cév a nervů nutno podložit místa otlaků znehybnění dvou sousedních kloubů (vyjimky hlezno, distální předloktí, češka, hlavice tibie) fixace kloubu ve středním postavení nutnost ponechat centrální části venku délka trvání přikládání obvazu
sádrová dlaha sádrový obvaz specifické typy sádrových obvazů časné poruchy neurocirkulace redislokace dekubity selhání fixace (zlomená sádra) pozdní zlomeninová nemoc (kontraktury, artroza, svalová atrofie, dekalcifikace) flebotromboza Sudeckův syndrom
napravení kostních fragmentů do postavení obnovující tvar kosti zavřená (manualně, extenční stůl) otevřená (operace) interferenční (napravení úlomků)
Všeobecná chirurgie (souhrn skript neautorizováno - vlastní zdroj pracovníka LF MU) Chirurgická propedeutika (Zeman, Krška + kol.) Lékařská první pomoc (Pokorný + kolektiv) AO Principes of Fracture Management 1,2 (Rüedi, Buckley, Moran) http://www.wikiskripta.eu/index.php/portál:chirurgie Braunoviny 2OO7/6 Foto(autor, archiv KZM 1.chir.klinika FN USA Brno;www.synthes.cz;LOQTEQ aap.de;picstopiu.com,fitstyl.cz;bodyfitnes;dumazahrada.cz;clovekonline.cz ;telemedicina.med.muni.cz;morelega.cz;insaneworld.eu;www prvnipomoc.estranky.cz;zdravi.e15.cz;kolo.cz;hzo.cz;sdhvelkeopatovice.cz; http://www.hasicilomnice.euweb.cz/next_web/vakuove_dlahy%2bram.htm)