Veletrh inovací pro otevřený trh práce - Závěrečná konference CIP EQUAL 22. 23. dubna 2008 Ergodiagnostika a principy ICF v předpracovní a pracovní rehabilitaci Složky nemoci či úrazu dle ICF (International Classification Of Function) Nemoc úraz Porucha Aktivita Participace Faktory prostředí a osobnosti Porucha = tělesně strukturální a funkční postižení jedince Aktivita = provedení úkolu či činnosti jedincem Participace = zapojení jedince do životní situace Faktory prostředí a osobnosti = fyzické, životní, sociální a postojové prostředí, ve kterém jedinec žije a uskutečňuje svůj život 2
Sebehodnocení Performační testy Schopnost pracovat Psychosensomotorický potenciál Odborné posouzení rizik Kvalifikační potenciál 3 Ergodiagnostika Vyšetření funkčního psycho-senzo senzo-motorického potenciálu Morfologická diagnóza vymezuje spíše omezení a kontraindikace činnosti negativní vymezení Funkční diagnóza určuje a hledá funkční potenciál a dovednosti jedince v rámci nemoci či úrazu pozitivní schopnosti 4
Předpoklady ergodiagnostiky Personální předpoklady Materiální a věcné předpoklady Zkušenosti s funkčním testováním 5 Personální předpoklady Ergodiagnostický tým základní Lékař ergodiagnostického centra Ergoterapeut Fyzioterapeut Klinický psycholog Ergodiagnostický tým rozšířený Logoped Sociální pracovník Konziliární tým lékaři specialisté psychiatr, oční lékař, lékař ORL, kardiolog,. 6
Úkol lékaře v ergodiagnostice Samotné lékařské vyšetření nelze nazývat ergodiagnostikou lze dát orientační negativní rekomandaci omezení a kontraindikace vyplývající z diagnosy nelze dát kvalitní a spolehlivou pozitivní rekomandaci vyjádření ke schopnostem a funkčním dovednostem a předpokladům jedince 7 Úkol lékaře v ergodiagnostice Case manager Indikace racionálního a k požadovanému cíli vedoucího rozsahu ergodiagnostiky na základě vstupních anamnestických dat a vstupního lékařského vyšetření souhrn a posouzení věrohodnosti výsledků jednotlivých ergodiagnostických postupů, vystavení pozitivní rekomandace na základě výsledků ergodiagnostiky 8
Materiální a věcné předpoklady Vlastnictví standardizovaných testů a postupů ergodiagnostiky pokrývající možnosti testování spektra různých zdravotních postižení Ucelená a jednotná metodika ergodiagnostického postupu 9 Stupně ergodiagnostiky Ergodiagnostika 1. sledu Základní stupeň Rozší šířený stupeň Diagnostika u nejčastějších a základních typů zdravotního postižení (vertebrogenní onemocnění, základní neurologická onemocnění, onemocnění srdce a cév,.) Předpoklad cca 1-3 ergodiagnostická centra v jednotlivých krajích Ergodiagnostika 2. sledu Specializovaný stupeň Diagnostika u méněčastých a komplexních postižení Předpoklad 1 ergodiagnostické centrum na 1 kraj v ČR Dnes 2 taková pracoviště (Praha, Pardubice) Těmto třem stupňům by měla odpovídat i finanční náročnost testování 10
Projekt RAP Equal zpracované jednotné metodiky ergodiagnostiky pro: Vstupní lékařské vyšetření Vlastní ergodiagnostická testování Výstupní protokol ergodiagnostiky Konference partnerů pracovní rehabilitace a ergodiagnostiky 11 Vstupní lékařské vyšetření Rozsah dalšího testování a vyšetření Indikace jednotlivých metod ergodiagnostiky: Psychologická diagnostika cílené vyšetření Ergoterapeutická diagnostika obecně AMAS Vyšetření stisku - dynamometrie Testy funkční motoriky ruky Pracovní křivka Modelovéčinnosti Diagnostika soběstačnosti Hodnocení bolesti ergoterapeutem Kognitivní funkce (LOTCA, ) Kineziologický rozbor Testování pracovních poloh, chůze a rovnováhy psycholog ergoterapeut fyzioterapeut Logopedické vyšetření Sociální šetření Bicyklová ergometrie Isernhagen WS Vyšetření zobrazovací metodou: Hodnocení bolesti Lékařské vyšetření specialistou oboru: logoped sociální pracovník lékař ergodiagnostického centra lékař specialista 12
Fyzioterapeutické vyšetření Cíl: zhodnotit stav pohybového aparátu jedince zhodnotit konzistenci úsilí a bolestivé chování při jednotlivých testech výsledkem fyzické předpoklady pro práci ve smyslu hybnosti a svalové síly 13 Kineziologický rozbor Zhodnocení pohybového chování a pohybových stereotypů v komplexu Registruje odchylky od normy Kombinuje vyšetření statické a dynamické Držení těla Pohyblivost páteře a končetin Stoj Chůze Sed Soběstačnost v pohybu a bolestivé chování 14
Příklad hodnocení z kineziologického rozboru Držení těla hlava ve správném postavení, ramena ve stejné výši, normální zakřivení páteře v sagitální i frontální rovině, pánev bez rotace a zešikmení, správné postavení a zatížení obou DKK, ploché nohy nemá. Pohyblivost páteře rozvíjení páteře je dobré, klientka je spíše hypermobilní, úklony symetrické, záklon zvládne, ale udává bolest v L páteři, SI pruží, citlivé, palpačně udává výraznou bolest kostrče Stoj ve stoji zcela stabilní, zatížení obou DKK je symetrické Chůze normální pohybové stereotypy, správný souhyb HKK i DKK, zvládá chůzi do i ze schodů střídavě, ale má pocit nejistoty, a slabosti v levém koleni je si jistější při chůzi u zábradlí. Chůzi v terénu zvládá, ale vůbec nelze běh pro bolest Sed stabilní, nevydrží dlouho, limitací je bolest kostrče Soběstačnost svlékání i oblékání bez náhradních pohybových, stereotypů, při svlékání kalhot předklon trupu i stoj střídavě, na jedné i druhé končetině zvládá bez potíží 15 Ergoterapeutické vyšetření Cíl: zhodnotit pracovní potenciál jedince zaměření na funkci ruky a její zapojení v pracovních činnostech hodnotí i výdrž, koncentraci, kontinuitu úsilí, 16
Ergoterapeutické vyšetření přehled metod 1. sledu název Jebsen - Taylor Purdue - Pegboard, Model #32020 Dynamometrie Jamar Pracovní křivka dle Emila Kraepelina a Richarda Pauliho Modelovéčinnosti (MČ): - kognitivní funkce, jemná motorika (např. zaslání balíčku) - sebeobsluha (např. vaření kávy a polévky) - práce s počítačem - administrativníčinnosti - manuálníčinnosti (různé práce montážní, v dílně) AMAS - Activity Matching Ability System LOTCA - Loewenstein Occupational Therapy Cognitive Assessment Hodnocení bolesti BI Barthel index I ADL Instrumental Activity Of Daily Living MMSE Minimental State Examen Indikace co se testuje jemná motorika jemná motorika, ergodiagnostika, manuální test síla stisku, ergodiagnostika koncentrace a pozornost administrativníčinnost, ergodiagnostika nosnáčást ergodiagnostiky, dle volené modelovéčinnosti komplexní možnosti posouzení dovedností, jemné i hrubé motoriky, kognitivních funkcí, koncentrace a pozornosti pro manuálníčinnosti, řešení problémů, atd. ergodiagnostika, porovnání subjektivních schopností uchazeče s nároky pracoviště hodnocení závažnosti poruchy kognitivních funkcí objektivizace bolesti personální všední denníčinnosti základní sebeobsluha instrumentální rozšířené všední denníčinnosti mentální schopnosti, stanovení závažnosti demence 17 Ergoterapeutické vyšetření přehled metod 2. sledu název Vyšetřeníčití FIM Functional Independence Measures COPM RBMT ONT MEAMS BIT Předpracovní hodnocení dle K. Jacobsové VKT Všeobecný kancelářský test Struktura dne Dotazník zájmů Squala Dotazník schopností zvládat problémy Indikace co se testuje hodnocení taktilního čití, více zaměřeno na horní končetinu všední denníčinnosti zjištění problémů v oblastech: sebeobsluha, produktivita a volný čas vyšetření poruch paměti vyšetření kognitivních funkcí vyšetření kognitivních funkcí - u starších osob přítomnost nebo absence unilaterálního visuálního neglect syndromu soubor testových situací, pracovní dovednosti, schopnosti a návyky, určeno pro mládež s mentální retardací zjištění obecných kognitivních dovedností denní režim, sledování rozvrhnutí a vyplnění dne přehled zájmů klienta, frekvence vykonávání aktivity, ovlivnění postižením hodnocení kvality života schopnost využívání různých strategií pro zvládání obtížných situací 18
Hodnocení celkové fyzické zatížitelnosti Cíl: Zhodnocení celkového fyzického potenciálu z pohledu celkové fyzické zatížitelnosti (fyzického výkonu kardiovaskulární zatížitelnost) a z pohledu výdrže a zatížitelnosti v jednotlivých pracovních polohách a pozicích ergometrie event. spiroergometrie IWS - Isernhagen Works System 19 Ergometrie a spiroergometrie test fyzického výkonu Provedení na bicyklovém ergometru nebo spiroergometru vyšetření s trváním stupňů zátěže 2-5 minut potřebné prostředky: ergometr nebo spiroergometr (specializovaná pracoviště funkční diagnostiky) interpretace: porovnání výkonu s tabulkami předpokladů zátěže pro jednotlivé denní a pracovníčinnosti délka testu: 10-30 min 20
IWS Isernhagen Works System test fyzické stránky pracovního potenciálu včetně testování pracovních poloh Test se skládá z 29 úloh, které jsou rozděleny do dvou dnů v určeném pořadí. Pořadí jednotlivých testů by se mělo dodržet. Terapeut pozoruje klienta po celou dobu testu, nejen během jednotlivých úkolů. Dle dosažených výsledků se zpracovává závěrečná zpráva, která se projednává s klientem. 21 Zvedání podlaha - pas Zvedání pas - hlava 22
Krátké přenášení Rovnováha 23 Nesení oběma rukama Stoj s předklonem 24
Statický tah Dynamický tah 25 Rotace trupu vsedě Dřep 26
Výstupní protokol ergodiagnostiky I 27 Výstupní protokol ergodiagnostiky II 28
Výstupní protokol ergodiagnostiky III 29 Výstupní protokol ergodiagnostiky IV 30
Výstupní protokol ergodiagnostiky V 31 Výstupní protokol ergodiagnostiky VI 32
Výstupní protokol ergodiagnostiky VI 33 Přednostka Doc. MUDr. Kliniky Olga rehabilitačního Švestkov vestková ho léka l kařstv ství1. LF UK Děkuji za pozornost!