Reedukace neglect syndromu a levostranné hemianopsie (kazuistika) Mgr. Barbora Hušáková klinický logoped

Transkript

1 Hamzova odborná léčebna pro děti a dospělé, Luže - Košumberk Ředitel MUDr. Václav Volejník, CSc. Primář oddělení PhDr. Lidmila Pekařová Reedukace neglect syndromu a levostranné hemianopsie (kazuistika) Mgr. Barbora Hušáková klinický logoped

2

3 Logopedická péče u dospělých osob Péče o dospělé osoby se dostává do popředí zájmu logopedů. Zvyšuje se výskyt nemocných postižených chorobami s následkem NKS (např. CMP, KCT, a další). Stále více jsou postiženi lidé v produktivním věku ekonomický dopad. Vyžaduje zcela specifický přístup, klade vysoké nároky na osobnost terapeuta.

4 Obecné cíle Dosažení maximálního komunikačního potenciálu osoby s NKS. Pracuje se na eliminování, zmírnění či překonání NKS. U těžších případů usilujeme o prolomení komunikační bariéry. Terapie využívá všech modifikací verbálního i neverbálního chování, v nichž může mít osoba s NKS úspěch při překonávání komunikačních obtíží.

5 Realizace logopedické péče v HL Klinický logoped = samostatný pracovník Odborník provádí: screeningová vyšetření na neurologických pavilonech vstupní, výstupní a komplexní logopedická vyšetření terapeutická sezení spolupracuje se speciálně vyškolenou logopedickou asistentkou spolupracuje s ostatními odborníky a především s rodinou pacienta

6 Týmová spolupráce Logopedická terapie probíhá v rámci souvislého rehabilitačního pobytu. Nutná spolupráce se všemi odborníky. Týmová sezení 1x týdně (lékař, psycholog, fyzioterapeut, logoped, ergoterapeut, sociální pracovník, ošetřující personál).

7 Terapie je nejčastěji indikována u: Poruch na bázi postižení motorických řečových funkcí (dysartrie, dysfonie, rhinofonie, a další) Poruch na bázi postižení fatických a kognitivních funkcí (afázie, demence, získané poruchy čtení a psaní) Poruch na bázi postižení percepce Poruch na bázi postižení percepce (obtíže vyvolané deficity ve sluchové a zrakové p.)

8 Specifickou oblast zaujímá: Terapie poruch polykání Terapie poruch polykání (pomocí speciálních technik pracujeme na příznivém ovlivnění příjmu potravy u osob s dysfagií)

9 Aktuální fenomén logopedické intervence v rámci HL Využití konceptu Bazální stimulace - aplikace masáže stimulující dýchání (MSD) - aplikace orofaciální masáže

10 Logopedická intervence v HL Screeningové vyšetření (NKS ano-ne). Vstupní logopedické vyšetření (jaký druh NKS; diferenciální diagnostika; forma a stupeň NKS; další zvláštnosti). Individuální plán logopedické péče (mění se v průběhu dynamiky vývoje poruchy).

11 Logopedická intervence v HL Logopedická terapie (převládají individuální sezení, intenzivní). Terapeutický sešit (často augmentativní pomůcka ke komunikaci). Výstupní logopedické vyšetření (zhodnocení dosavadního průběhu terapie). Zajištění následné ambulantní péče.

12

13 Kazuistika atestační práce Reedukace neglect syndromu a levostranné hemianopsie

14 Neglect syndrom Častý výskyt pacientů po CMP či KCT, u kterých zůstává kromě tělesného postižení jako reziduum také neglect syndrom, respektive hemianopsie. Fenomén, který výrazně ovlivňuje běžný denní režim pacienta a také při nevhodném přístupu komplikuje program ucelené rehabilitace.

15 Neglect syndrom Syndrom opomíjení souvisí s neschopností cítit postiženou končetinu, zhodnotit její polohu v prostoru a její vztah k ostatním částem těla. Hemianopsie je stav, kdy pacient nic nevidí v příslušné části zorného pole. Často vzniká při lézi nedominantní hemisféry (levostranný neglect), ale může být i pravostranný.

16 Následkem neglect sy mohou pacienti: Mít obtíže s orientací v prostoru a tedy i při chůzi či ovládání vozíku. Být mylně považováni za pasivní (nedostatečné a neúplné zrakové informace u nich vzbuzují strach z prostoru). Ignorovat část jídla na talíři (např. sní jen to, co je v pravé části).

17 Následkem neglect sy mohou pacienti: Mít obtíže s oblékáním (nedostatečná orientace na těle). Při čtení začínají číst od půlky řádku (levostranná hemianopsie) nebo nedočítají řádek do konce (pravostranná hemianopsie).

18 Příznivá prognóza Ve většině případů je velmi vysoký potenciál v možnosti plné úpravy ad integrum při kvalitní a cíleně zaměřené logopedické terapii. V HL probíhá také intenzivní instruktáž personálu v této problematice, neboť pacient je znevýhodněn při všech denních činnostech.

19 Prof.,RNDr.,Ing.,J.A.,muž,nar RA: otec zemřel na rakovinu (34. let), matka po traumatu (50. letech) SA: pracoval ve výzkumném ústavu, bydlí v RD v přízemí s manželkou, 2 děti OA: v mládí zjištěna srdeční vada, bez hospitalizace, pouze medikace

20 NO: z plného zdraví při lehké práci na zahradě rozvoj levostranné hemiplegie a výpadek periferního zorného pole vlevo, hospitalizován na JIP neurologického oddělení, po týdnu přeložen na LDN s častými návštěvami z domova

21 Závěr: Těžká levostranná hemiplegie po hemoragické cévní mozkové příhodě (5/03), centrální reziduální paréza n. facialis, neglect syndrom, lehký organický psychosyndrom, sekundární deprese.

22 Ze vstupního logopedického vyšetření: Spontánní řečový projev je realizován ve větách, koherentně (pacient hovoří o svých zálibách, frustrují ho současné obtíže při zrakové percepci okolí a především při čtení). Artikulace pouze mírně setřelá. Rozumění verbálnímu projevu intaktní i v rámci složitějších gramatických struktur.

23 Hybnost mluvidel - v obličeji patrná hypomimie - mírné zhoršení ve smyslu hypotonie - pokles levého koutku rtů v klidové poloze, ještě výrazněji vázne jeho pohyb při cenění i špulení rtů - mírné oslabení retného uzávěru, při zaujetí činností se objevuje hypersalivace - pacient neguje aspiraci potravy, udává sporadické vytékání tekutin levým koutkem

24 Při vyšetření orientace v tělesném schématu pacient ignoruje levou (postiženou) část těla. Levostranný deficit se promítá do všech složek testování, které vyžadují zrakové vnímání (obrázky, orientace v prostoru).

25 Klasické příznaky se projevují při čtení (pacient vynechává počátek řádku, začíná v půlce textu, je zhoršena orientace v textu) a také v rámci psaní (pacient preferuje pravou stranu papíru, ztrácí se, neví, kde má navázat).

26 Hodnocení Clock Testu Integrita ciferníku: 2 body Kresba a pořadí čísel: 1 bod (scházejí čísla, výrazný posun čísel, hrubě narušeno prostorové uspořádání) Kresba a nastavení ručiček: 1 bod (pouze jedna ručička) Celkem: 4/10b

27

28 Diagnóza a závěr: Obraz neglect syndromu s těžkou levostrannou hemianopsií u pacienta s výraznou vnitřní motivací pro reedukaci. Lehké dysartrické obtíže. Centrální paréza n. facialis. Je indikována intenzivní terapie.

29 Individuální plán logopedické péče: 1. Reedukace neglect syndromu - práce s vizuální orientací v tělesném schématu (uvědomování si postižené poloviny těla, pojmenování, ) - práce s vizuální orientací v prostoru (nácvik ve spolupráci s ergoterapeutem) - edukace rodiny i personálu týkající se zásad a přístupu k pacientovi:

30 Při iniciaci komunikace s pacientem přistupovat taktně z levé (postižené) strany a tím podporovat otáčení hlavy. Umístit noční stolek na postiženou stranu. Upozornit pacienta na tvar a rozměr talíře při jídle. Neustále zapojovat postiženou část těla do všech denních aktivit. Podporovat a pochválit aktivitu pacienta.

31 2. Reedukace levostranné hemianopsie - cvičení zrakové percepce (Mentio- Skládačky) - čtení s naznačením počátku řádku červenou čárou - stimulace psaní (naznačení linek a cvičení orientace na papíře) - užití souboru cvičení zrakové percepce a prostorové orientace dle Bednářové

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41 3. Cvičení hybnosti mluvidel - posílení a zpřesnění hybnosti rtů s cílem zvládnutí salivace - intenzivní instruktáž pacienta a zapojení cvičení do každodenního programu, cvičení provádět s kontrolou v zrcadle, kde upravujeme symetrii ústních koutků tažení koutků do stran horizontálně, dále pak šikmo vzhůru, šikmo dolů špulení úst stahování rtů mezi zuby udržení špátle mezi rty (posílení retného uzávěru) a řada dalších

42 Terapeutická sezení Logopedická asistentka: 3x týdně Logoped: denně 30 minut

43 Z výstupního logopedického vyšetření: Terapie zaznamenala výrazný posun v rámci reedukace levostranného deficitu. Pacient se lépe orientuje v prostoru (subjektivně i objektivně). Lepší je také orientace na papíře. Při čtení nejprve nutná intenzivní terapeutická pomoc, nyní čte samostatně mírně přizpůsobené články.

44 Výkony v psaní jsou stále mírně kolísavější, přesto však pacient začal užívat levou stranu papíru. Pacient si osvojil soubor cvičení hybnosti mluvidel a svědomitě je zařadil do každodenního programu. Dle plánu došlo k posílení retného uzávěru. Pacient má již nyní salivaci i příjem tekutin plně pod kontrolou.

45 Hodnocení Clock Testu Integrita ciferníku: 2 body Kresba a pořadí čísel: 2 body (přidané číslo, mírné narušení prostorového uspořádání) Kresba a nastavení ručiček: 3 body (není rozdíl mezi ručičkami) Celkem: 7/10b

46

47 Diagnóza a následná péče: Obraz lehké levostranné hemianopsie s předpokládanou příznivou úpravou ad integrum. Lehké dysartrické obtíže. Centrální reziduální paréza n. facialis. Plán péče v domácím prostředí předán a vysvětlen pacientovi i rodině. Dále byl předán terapeutický sešit se všemi užitými materiály.

48 Závěr: Při dalším pobytu v HL již pacient podává zcela stabilní výkony při čtení a psaní (bez nutnosti úprav). Zlepšila se také hybnost mluvidel, bez známky hypersalivace. Terapie byla indikována pouze retenčního charakteru.

49 Hodnocení Clock Testu Integrita ciferníku: 2 body Kresba a pořadí čísel: 4 body Kresba a nastavení ručiček: 4 body Celkem: 10/10 bodů

50

51 Poznámka Úspěšná terapie u pacienta s počáteční těžkou diagnózou byla v případě tohoto muže výrazně ovlivněna náležitou VNITŘNÍ MOTIVACÍ. Je možné se také zamyslet nad faktorem poměrně vysokého věku pacienta, který by někdo mohl považovat za znevýhodňující.

52 Tento případ však dokazuje, že vhodná motivace pacientů k logopedické terapii i v takto vysokém věku má smysl a někdy je dokonce rozhodující.

53 ROZVOJ PÉČE O STÁRNOUCÍ OSOBY JE PRO VŠECHNY OBORY, VČETNĚ LOGOPEDIE, JEDNOU Z NEJZÁVAŽNĚJŠÍCH VÝZEV DO TOHOTO TISÍCILETÍ!

54 Děkuji vám za pozornost a přeji krásný den!