Průmyslová neurologie doc. MUDr. Pavel Urban, CSc.
Průmyslováneurologie je oblast neurologie, kteráse zabývávlivu práce a pracovního (a životního) prostředí na nervový systém.
Náplňprůmyslovéneurologie Neurologické nemoci z povolání Neurologické nemoci spojené s prací (work-related diseases) Obecná neurologická onemocnění Diferenciální diagnóza nemocí z povolání Preventivníprohlídky neurologické kontraindikace pro příslušnou práci
Terminologie Pojem nemoci z povolánív obecnéřeči: Každé poškození zdraví(nemoc) související s prací či s pracovními podmínkami Nemoc z povolání jako medicínsko-právní pojem: Nemoci vznikající nepříznivým působením škodlivých vlivů práce, pokud vznikly za podmínek uvedených v seznamu nemocíz povolání( 1 nařízenívlády č. 290/1995 Sb.) Ohrožení nemocí z povolání Změny zdravotního stavu vzniklépři práci za podmínek, za kterých vznikajínemoci z povolání, nedosahujívšak příslušného stupně(odst. 1 347 ZP)
Poškození zdraví z práce NZP
Předpoklady pro závěr o kauzální souvislosti mezi prací a onemocněním Typický klinický obraz Rozumné vyloučení jiných možných příčin Průkaz významné expozice Přiměřený časový vztah mezi expozicí a onemocněním Závěr je prakticky vždy pravděpodobnostní.
Atributy nemocíz povolání Vyjmenovány v seznamu nemocí z povolání (příloha NV č. 114/2011 Sb.) Pacient prokazatelněpracoval z podmínek, za kterých může příslušná nemoc vzniknout. Závažnost onemocněnídosahuje požadovaného stupně. Mohou být uznány jen kompetentním pracovištěm. Zakládajínárok na odškodnění.
Nemoci z povolání postihujícínervový systém
Podíl neurologických onemocnění na celkovém počtu nemocíz povolání 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 20% 23% 21% 25% 26% 27% 31% 31% 29% 35% 36% 10% 0% 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Roky
Neurologickénemoci v letech 1994-2004 Celkem 5 690 případů
Ostatní 2% PN z přetěžování 49% PN z vibrací 49%
Ostatní neurologickénzp (126 případů= 2 %) Intoxikace 3% Neuroborelióza 17% Klíšťová enc. 80%
Struktura nemocíz povolání v roce 2011 18% 1% 36% Otravy Neurol. 13% Plicní Kožní Infekce Ostatní 13% 19%
Neurologickáprofesionálníonemocnění v roce 2011 3 18 22 4 Borelióza Klíšťová encefalitida Sy karpálního tunelu Sy kubitálního tunelu Toxická encefalopatie 435
TOXICKÉENCEFALOPATIE
Klinický obraz toxické encefalopatie 1) Organická emoční labilita (MKN-10: F06.6) ( pseudoneurastenický syndrom ) 2) Organický psychosyndrom 3) Demence
Laboratorní diagnostika toxické encefalopatie Psychologické vyšetření Elektroencefalografie Evokované potenciály (P300, VEP, BAEP, SEP) Vyšetření barvocitu (Lanthonyho test) Zobrazovací metody (CT, NMR, PET, SPECT)
Nejčastější příčiny profesionální toxické encefalopatie Směs organických rozpouštědel Sirouhlík Toluen Rtuť Oxid uhelnatý Mangan Solvent syndrom Psychiatrické poruchy Euforie, pseudohalucinace Eretismus, třes Parkinsonský syndrom Parkinsonský syndrom
Diferenciální diagnóza profesionální toxické encefalopatie Netoxické příčiny difúzní encefalopatie Toxické příčiny neprofesionálního původu
TOXICKÉNEUROPATIE
Obecná charakteristika toxické neuropatie Symetrická, sensorimotorická, distální polyneuropatie
Laboratorní diagnostika toxické neuropatie Elektroneurografie N. suralis Somatosenzorické evokované potenciály Dying back proces Centrální-periferní distální axonopatie Toxická myelopatie
Nejčastější příčiny profesionální toxické polyneuropatie Organická rozpouštědla Sirouhlík n-hexan, metyl-n-butylketon, Bromopropan Metanol (postižení n. II) Trichloroetylén(postižení n. V) Toxické kovy Olovo, thalium, rtuť Jiné Akrylamid, PCB, TCDD, organofosfáty
KOMPRESIVNÍ NEUROPATIE
Kompresivní neuropatie, které mohou být profesionálního původu Horní končetiny N. medianus Syndrom M. pronator teres Syndrom karpálního tunelu N. ulnaris Syndrom kubitálního tunelu Syndrom canalis Guyoni N. radialis Supinátorový syndrom Dolní končetiny N. fibularis N. tibialis Syndrom tarsálního tunelu
Profesionální kompresivní neuropatie v letech 2002-2011 Syndrom karpálního tunelu 3581 Syndrom kubitálního tunelu 283 Syndrom Guyonova kanálu 14 Supinátorový syndrom 1 Léze n. fibularis 1 Celkem 3880
Věk v doběhlášeníu prof. poškození periferních nervů P oče t 1000 750 500 250 0 <20 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 >59 Věk (roky) Vibrace Přetěžování
Délkaexpoziceu prof. poškození periferních nervů Počet 800 600 400 200 0 4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40 Délka expozice (roky) Vibrace Přetěžování
Syndrom karpálního tunelu
Typy profesionálních činnosti, které jsou nejčastěji příčinou syndromu karpálního tunelu 1) Statické přetěžování způsobené intenzivní kontrakcí flexorů předloktí Příklady: práce s kladivem, manipulace s těžkými břemeny 2) Stereotypní opakovaná flexe a extenze prstů Příklady: ruční dojení krav, hra na hudební nástroje, práce na počítači 3) Činnosti vyžadující sevření prstů do špetky Příklady: práce se šroubovákem či pinzetou hodináři, jemní mechanici 4)Přímý tlak na zápěstí Příklady: zubaři, práce s nůžkami
Zaměstnání Zaměstnánís nejvyšším počtem prof. syndromu karpálního tunelu Celkem SKaT z vibrací SKaT z přetěžování Horník rubač 1335 1022 313 Brusič - cídič kovů 460 253 207 Zámečník údržbář 376 270 106 Ošetřovatel zvířat 268 1 267 Lesní dělník 225 192 33 Zedník 200 113 87 Elektromechanik 170 36 134 Brusič - kulič skla 142 9 131 Montážní dělník 131 20 111 Tavič slévač 130 84 46 Šička - krejčí 108 0 108
EMG kritéria středního stupnězávažnosti syndromu karpálního tunelu Metodické opatření MZ č. 9/2003 1. RV senzitivními vlákny N. medianus od zápěstí k II. nebo III. prstu 38 m/s nebo nevýbavná odpověď 2. DML N. medianus 5.3 ms nebo nevýbavná odpověď 3. Trvale abnormální spontánní aktivita v jehlové EMG z m. APB nejméněze dvou míst 4. Nutno splnit body 1 a (bod 2 nebo 3)
Kritéria pro uznáníohrožení syndromem karpálního tunelu 1. Rychlost vedenísenzitivními vlákny N. medianus od zápěstík II. nebo III. prstu 40-38 m/s 2. Distálnímotorickálatence N. medianus 4,9 5,3 ms
Syndrom kubitálního tunelu
Typy pracípůsobících SKuT (1) Práce s prolongovanou flexív loketním kloubu (2) Práce s forzírovanouextenzív loketním kloubu
Zaměstnání Zaměstnánís nejvyšším počtem prof. syndromu kubitálního tunelu Celkem SKuT z vibrací SKuT z přetěžování Horník rubač 120 83 37 Brusič - kulič skla 62 4 58 Zámečník údržbář 41 34 7 Brusič - cídič kovů 34 26 8 Tavič slévač 30 24 6 Zedník 29 21 8 Lesní dělník 18 16 2 Kovář lisař 14 13 1 Lamač tunelář 13 7 6 Elektromechanik 12 5 7 Kameník 11 9 2
Kritéria středního stupně závažnosti poškození N. ulnaris v lokti Metodické opatření MZ č. 5/2011 Jsou splněny předběžné klinické podmínky uvedené v čl. 2 Metodického opatření? Ne Postup podle Metodického opatření nelze použít! Ano MNCV přes loket <39,0 m/s? Ano Ne MNCV přes loket o >30 % pomalejší než na předloktí? Ano Ne Amplituda CMAP ADM <4,8 mv? Ano Ne Amplituda CMAP ADM o >50 % nižší než na druhé HK? Ano Vyloučena léze C8 a sy Guyoni? Ne Ne Ano Nejedná se o středně těžké poškození. Jedná se o středně těžké poškození.
RSI syndrom -Repetitive Strain Injury Synonyma: Repetitive motion disorders (injury) Cumulative trauma disorders (CTD) Repetitive stress injury Occupational overuse syndrome Mouse hand ipod finger Gamer s thumb Rubik s wrist
RSI syndrom Stadium nespecifických difúzních obtíží Bolestivost extenzorů na předloktí Otok Zarudnutí Brnění Tupost Neobratnost Stadium lokalizovaných specifických změn Epikondylitida Tendovaginitida Profesionální spasmy Kompresivní neuropatie
Profesionální spasmy Synonyma Profesionální spasmy Profesionální neurózy Příklady Grafospasmus Křeč telegrafistů Trumpeter s mouth Horn player s torticollis Patofyziologie Fokální dystonie? Psychogenní původ? Léčba Behaviorální techniky Centrální myorelaxancia(baclofen) Injekce BTT
Hlavnísoučasnýproblém průmyslovéneurologie v ČR Zařazení některých forem vertebrogenních onemocnění mezi nemoci z povolání???
Státy EU, kde je možno přiznat onemocnění bederní páteře jako NZP ANO NE
Legislativa vztahujícíse k nemocem z povolání Zákon č. 373/2011 Sb., o specifických zdravotních službách 61-65 Posuzování a uznávání nemocí z povolání Nařízenívlády č. 114/2011 Sb., kterým se stanovíseznam nemocí z povolání Vyhláška č. 104/2012 Sb., o posuzování nemocí z povolání MetodickéopatřeníMZ č. 9/2003 ke stanovenístředního stupně závažnosti syndromu karpálního tunelu MetodickéopatřeníMZ č. 5/2011 ke stanovenístředního stupnězávažnosti poškozeníloketního nervu v oblasti lokte pomocí elektrofyziologických kritérií Metodický návod MZ č. 3/2011 k zajištěníjednotného postupu při ověřování podmínek vzniku onemocnění pro účely posuzování nemocí z povolání