Nemoci z povolání MUDr. Zdenka Fenclová, CSc. Klinika pracovního lékařství 1. lékařská fakulta Univerzita Karlova v Praze a VFN v Praze Praha

Transkript

1 Nemoci z povolání MUDr. Zdenka Fenclová, CSc. Klinika pracovního lékařství 1. lékařská fakulta Univerzita Karlova v Praze a VFN v Praze Praha

2 Definice Nemocí z povolání je nemoc vznikající působením chemických, fyzikálních, biologických faktorů souvisejících s prací, pokud: je uvedena v seznamu nemocí z povolání, vznikla za podmínek, za nichž NzP vzniká, dosáhla klinického stupně závažnosti, který je jako nemoc z povolání uznáván.

3 Definice Ohrožení nemocí z povoláni je změna zdravotního stavu, která je: uvedena v seznamu nemocí z povolání, vzniká v příme příčinné souvislosti s prací, nedosahuje takového stupně poškození, které lze posoudit jako nemoc z povolání a další práce za stejných podmínek by vedla ke vzniku nemoci z povolání;

4 Právní předpisy se často mění!!! Změny nutno sledovat!!! Nařízení vlády 290/1995 Sb. ve znění NV 114/2011 Sb., NV 168/2014 Sb. - příloha: seznam nemocí z povolání - novelizace každé 2-3 roky!!! Vyhláška MZ ČR č. 104/2012 Sb. o posuzování nemocí z povolání + příloha: podmínky, za nichž nelze nemoc nadále uznat za NzP Zákon č. 262/2006 Sb. (zákoník práce) Nařízení vlády 276/2015 Sb., o odškodňování bolesti a ztížení společenského uplatnění způsobené pracovním úrazem nebo nemocí z povolání Vyhláška MF č. 125/1993 Sb. Zákon 373/2011 Sb., o specifických zdravotních službách Vyhláška 39/2012 Sb., o dispenzární péči

5 Seznam nemocí z povolání - 6 kapitol a 86 položek Kapitola I - Nemoci způsobené chemickými látkami 58 položek Kapitola II - Nemoci způsobené fyzikálními faktory 10 položek vibrace, hluk, JNDZ, záření Kapitola III - Nemoci DC, plic, pohrudnice, pobřišnice 13 položek silikóza, nemoci z azbestu, AB, CHOPN... Kapitola IV - Nemoci kožní (1 položka) Kapitola V - Nemoci přenosné a parazitární (položky) nemoci s interhumánním přenosem antropozoonózy přenosné a parazitární nemoci získané v zahraničí Kapitola VI - Nemoci způsobené ostatními faktory a činiteli

6 Poslední novela seznamu nemocí z povolání NV 168/2014 s účinnosti od 1. ledna 2015 Novinky v seznamu: 3.2.d Rakovina hrtanu a vaječníků s azbestózou s1,t1,u1 dle ILO nebo s pleurální hyalinózou 3.13 Chronická obstrukční plicní nemoc stadium III (FEV1/FVC pod 0,70 a FEV1 50% RH nebo méně) při těžbě v podzemí černouhelných dolů po dosažení nejméně 80% NPE a je nově zjištěna do 2 let po skončení práce v riziku SiO2. Připravují se kritéria pro onemocnění LS páteře z přetěžování

7 Uznávání a ukončení nemocí z povolání nebo ohrožení NzP Příslušná Střediska nemocí z povolání určena MZ ČR pro určitý kraj nebo okres musí: objektivně prokázat diagnózu mít souhlas pacienta se zahájením šetření ve věci NzP/oNzP žádá od KHS (u ionizujícího záření od SÚJB) průkaz, že posuzovaný pracoval za podmínek, za nichž jeho onemocnění mohlo vzniknout

8 Středisko nemocí z povolání vydá lékařský posudek, kterým se uznává/neuznává nebo ukončuje nemoc z povolání nebo ohrožení nemoci z povolání, který prokazatelně předá: pacientovi zaměstnavateli, u kterého nemoc vznikla Odvolání proti uznání/neuznání/ukončení NzP/ONzP (pacient i zaměstnavatel) do 10ti pracovních dnů od prokazatelného předání posudku. Jestli se nikdo neodvolá posudek platí a zasílá se: praktickému lékaři a lékaři pracovnělékařské služby KHS (SÚJB), která ověřovala podmínky práce zdravotní pojišťovně pacienta (regres) Elektronické hlášení do Národního registru nemocí z povolání Dispenzární prohlídky pro NzP/ONzP v intervalu nejméně 1 rok.

9 zákoník práce 52 a písm. d) Zaměstnavatel může dát zaměstnanci výpověď nesmí-li zaměstnanec podle lékařského posudku vydaného poskytovatelem PLS dále konat dosavadní práci pro pracovní úraz, onemocnění nemocí z povolání nebo pro ohrožení touto nemocí, anebo dosáhl-li na pracovišti nejvyšší přípustné expozice. 67 odst. 2) Zaměstnanci, u něhož dochází k rozvázání pracovního poměru výpovědí danou zaměstnavatelem z důvodů uvedených v 52 písm. d) nebo dohodou z týchž důvodů, přísluší od zaměstnavatele odstupné ve výši nejméně dvanáctinásobku průměrného výdělku.

10 Odškodňování ohrožení nemocí z povolání Pro Ohrožení nemocí z povolání pojištění není!!! Zaměstnavatel hradí škodu ze svých zisků!!! náhradu za ztrátu na výdělku (jestli pracuje) při propuštění z práce odstupné ve výši ročního platu

11 Odškodňování nemocí z povolání za škodu způsobenou nemocí z povolání odpovídá organizace, u níž pracovník pracoval naposledy před jejím zjištěním za podmínek, z nichž tato nemoc z povolání vzniká; každá organizace je pro případ své odpovědnosti za škodu při nemoci z povolání povinna být pojištěna

12 zákoník práce Organizace je povinna poskytnout Náhradu za ztrátu na výdělku po dobu/ukončení PN Náhradu za bolest a ztížení společenského uplatnění Náhradu za účelně vynaložené náklady spojené s léčením a za věcnou škodu Zemřel-li pracovník následkem nemoci z povolání: náhradu nákladů spojených s léčením a s pohřbem náhradu nákladů na výživu pozůstalých náhradu věcné škody jednorázové odškodnění pozůstalých

13 Odškodňování bolesti a ztížení společenského uplatnění dle NV 276/2015 Sb. Lékařský posudek vystaví a výši odškodnění stanoví odborník pro nemoci z povolání: na žádost pacienta Bolestné bodů Ztížení společenského uplatnění bodů 1 bod = 250 Kč

14 Nejčastější nemoci z povolání v ČR Nejvíce nemocí u pracovníků při výrobě motorových vozidel, horníků a zdravotníků Nejčastěji způsobeny fyzikálními faktory Nejčastější syndrom karpálního tunelu z přetěžování a z vibrací Nemoci kožní (kontaktní alergické dermatitidy) Infekční nemoci (svrab) Pneumokoniózy z krystalického SiO2 Astma bronchiale a alergická rinitida (nejčastěji noxy izokyanáty a mouka)

15 Nemoci z povolání v ČR v letech

16 Biologické expoziční testy slouží k hodnocení celkové expozice zaměstnanců chemickým látkám odběr biologického materiálu ve vhodnou dobu (konec týdne, konec směny) limitní hodnoty - hodnoty, při níž je poškození zdraví nepravděpodobné hodnocení BET provádí lékař s přihlédnutím k zdravotnímu stavu pracovníků

17 Biologické expoziční testy vyhláška 107/2013 Sb. Stanovují kvantitativně nebo kvalitativně noxu: Hg, Pb, Cd v krvi a v moči; As, fluoridy v moči Stanovují metabolit noxy: kyselina hippurová a o-kresol v moči u toluenu kyselina mandlová a kyselina fenylglyoxylová v moči u styrenu trichloretanol a kyselina trichloroctová v moči u trichloretylenu

18 Biologické expoziční testy Stanovují biochemické změny vyvolané noxou: zvýšená hladina: koproporfyrinů a kyseliny 5-aminolevulové v moči u Pb; methemoglobinu u amino a nitrosloučenin; karbonylhemoglobinu u oxidu uhelnatého pokles aktivity: acetylcholinesterázy a cholinesterázy u karbamátů nebo organofosfátů

19 Biologické expoziční testy Slouží k monitorování biologického efektu: chromozomální aberace v lymfocytech periferní krve mutagenita moče pomocí Amesova testu testy molekulární dozimetrie: DNA a proteinové addukty (N-(2-hydroxyethyl) valin v globinu v krvi u etylenoxidu)

20

21