Forenzní stomatologie doc. MUDr. Alexander Pilin, CSc. Ústav soudního lékařství a toxikologie 1. LF UK a VFN v Praze
PČR Vyšetřování trestných činů Forenzní vědy Státní zástupce Forenzní stomatologie Trestní řízení Obhájce Občansko právní řízení 2
Úkoly forenzní stomatologie Význam pro tři hlavní oblasti: Trestní řízení: Posuzování mechanismu vzniku poranění v orofaciální oblasti Hodnocení závažnosti poranění v orofaciální oblasti Občansko právní řízení: Stížnosti na nesprávné ošetření Posuzování vhodnosti poskytnutého ošetření Kriminalistika Identifikace osob Identifikace stop biologického původu Kousnuté rány 3
Posuzování mechanismu vzniku poranění a hodnocení závažnosti poranění v orofaciální oblasti frekvence, intenzita a směr účinkujícího násilí podezřelý nikdy jsem se ho/jí nedotknulupadl sám poškozený: udeřil mě vícekrát Primární místo účinku násilí Zvláštní osobní stav v oblasti chrupu: Zub s kazem / výplní parodontóza 4
Hodnocení závažnosti poranění Poranění gingivy a sliznice dutiny ústní: bývá spojeno se zlomeninami alveolárního výběžku a kostry obličeje po tupém poranění. Poranění závěsného aparátu zubů: záleží na počtu poraněných zubů a jaká by a použita terapie (dlaha). Obvykle se nejedná o poruchu zdraví jako celku a pacient není významněji omezen v obvyklém způsobu života. Pozor na možný zvláštní osobní stav parodontopatie! Poranění tvrdých zubních tkání: zlomeniny korunky záleží na rozsahu, zpravidla se dobře ošetří s funkčním i estetickým efektem. Zlomenina kořene vede ke ztrátě zubu. Je vždy trvalý následek. Pozor na možný zvláštní osobní stav: zlomenina zubu v místě kazu! Zlomenina alveolárního výběžku představuje poruchu zdraví, která zpravidla trvá nikoli krátkou dobu. Poranění skeletu obličeje. 5
Poranění skeletu 6
Poranění skeletu Tříštivá zlomenina alveolárního výběžku se ztrátou kosti musela být komplikovaně léčena, jizva na bradě působí hyzdícím dojmem 7
Stížnosti na nesprávné léčení Dosti časté:: Zubní náhrada byla velmi drahá, ale nesedí mi. Přímé komplikace léčení(např.): Zlomenina zubu během extrakce Paréza n. lingualis po anestézii Zub v antru Lékařská chyba Extrakce nesprávného zubu Nevhodná indikace k implantaci 8
Chybné výkony 12letá dívka přišla na stomatologické ošetření se stížnostmi na krvácení z dásní. Bylo rozhodnuto provést extrakci zbytku dočasného zubu nad stálým druhým premolárem (45), jak se lékařka domnívala podle 7 měsíců starého OPG snímku. Jednalo se však již o ne zcela prořezaný stálý premolár. OPG 7 měsíců před příhodou OPG ve dni příhody. 9
Stížnosti na nesprávné léčení Špatná indikace pro implantát? Mladá žena měla defkt chrupu v laterálním úseku v horní čelisti (chybějící zuby 15 a16) a bylo jí navrženo řešení s implantátem v místě zubu 45. Dva měsíce po operaci si začala stěžovat na bolesti v pravém antru a RTG prokázalo přítomnost cizího tělesa tvaru implantátu v antru. Byl implantát indikován správně? Proč nepřišla na kontrolu dříve než až za dva měsíce po implantaci? 10
Identifikace stop kousnutí Provádí se sejmutí stopy kousnutí na kůži do stomatologických otiskovacích hmot, ze kterých se pak vytvoří sádrový mode. Podezřelé osobě se sejmou otisky chrupu, vytvoří se sádrový model a utváření zubního oblouku spolu s jinými markantami se porovnává. 11
Forenzní stomatologie a identifikace Forenzní stomatologie DNA profilace Daktyloskopie 12
Forenzní stomatologie a identifikace Nezastupitelná role stomatologického vyšetření: zuby nepodléhají posmrtným procesům a vlivům zevního prostředí malé finanční náklady vysoká spolehlivost rychlost zpracování dat mezinárodní shoda při zavádění dat do formulářů 13
Forenzní stomatologie a identifikace Při pitvě: Vyšetření chrupu a dutiny ústní Zaznamenání stomatologických dat Běžné vyšetření s písemným záznamem dat a jejich grafickým zaznamenáváním Zápis do formulářů Interpolu 14
SIZ Příklad vyplněného AM formuláře pro stomatologickou identifikaci 15
Plassdata V současné době se používají programy, které umožňují vkládání dat počítačem Plassdata: software doporučený Interpolem pro vyplňování formulářů pro identifikaci a registraci stomatologických dat. Pomocí mezinárodně dohodnutých kódů pro stomatologické výkony, které se vkládají do datových polí, se rovnou zobrazuje grafický záznam. Systém porovnává záznamy, vyhodnocuje shodu záznamů a uvádí koeficient shody, podle kterého je možné provést identifikaci osoby. 16
Mezinárodně dohodnuté kódování Plošky zubů: M, O, D Číslování zubů podle FDI Příklady některých kódů: Defekty tvrdých zubních tkání: car kaz (caries) f výplň (filling) Materiál výplně: am - amalagam I inlay t bílá výplň (tinted) zubní náhrady: p mezičlen (pontic) c korunka (crown) b můstek (bridge) ZNAČEK JE VELKÉ MNOŽSTVÍ A V SOUČASNÉ DOBĚ SE JEDNÁ O JEJICH REDUKCI. 17
Forenzní stomatologie a identifikace - RTG vyšetření přenosným RTG přístrojem Nomad RTG 18