Laboratorní příručka

Laboratorní příručka Zpracoval: Ing. Petra Hoskovcová Dne: 1.9. 2013 Schválil: RNDr. Olga Pokorná Dne: 1.9. 2013 Platnost od: 1.9.2013 Vydání: poř. č./vydání č. 8/1 Počet stran: 68

Strana 2 (celkem 68) Obsah: 1. Úvod 6 2. Pracoviště a kontakty... 7 3. Odběr biologického materiálu... 9 3.1 Příprava pacienta 9 3.2 Potřeby k odběru biologického materiálu... 9 3.3 Pracovní postup odběru žilní krve... 9 3.4 Odběry kapilární krve... 12 3.5 Likvidace materiálů použitých při odběru... 12 3.6 Stolice na okultní krvácení... 12 3.7 Orální glukózový toleranční test (OGTT)... 13 3.8 Odběr ranního vzorku moče... 13 3.9 Pokyny pro sběr moče... 13 3.9.1 Kreatininová clearence 13 3.9.2 Sběr moče za 24 hodin 13 3.9.3 Sběr moče za 3 hodiny (vyšetření močového sedimentu podle Hamburgera)... 13 3.10. Pokyny pro odběr slin... 13 4. Příjem vzorků 14 4.1 Žádanka o laboratorní vyšetření... 14 4.2 Nekompletní žádanky... 14 4.3 Žádanka STATIM... 14 4.4 Popis příjmu biologického materiálu, postup k zajištění nezaměnitelnosti vzorků 15 4.5 Přeprava a uchování biologického materiálu po odběru... 15 4.6 Bezpečnost při práci s biologickým materiálem... 15 4.7 Opakovaná a dodatečná vyšetření... 16 4.8 Oprava identifikace, změny výsledků a nálezů... 16 5. Vydávání výsledků vyšetření... 17 5.1 Typy nálezů a laboratorních zpráv... 17 5.2 Hlášení výsledků 17 5.2.1 Kritické hodnoty 18 5.3 Časový interval od přijetí vzorku do vydání výsledku (TAT)... 18 6. Řešení stížností 19 7. Seznam vyšetření... 20 7.1 Biochemická a imunochemická vyšetření... 20 7.1.1 ACP (Kyselá fosfatáza celková)... 20 7.1.2 Alfa-fetoprotein (AFP) 20 7.1.3 Alaninaminotransferáza (ALT)... 20 7.1.4 Albumin 20 7.1.5 Alkalická fosfatáza (ALP)... 21 7.1.6 Alkalická fosfatáza (ALP) izoenzymy (kostní, jaterní)... 21 7.1.7 Alkohol (ethanol) 21 7.1.8 α-amyláza (S, Alfa-amylasa)... 21 7.1.9 Amyláza pankreatická 22 7.1.10 Anti-streptolysin O (ASLO)... 22 7.1.11 Anti-CCP (Protilátky proti cyklickému citrulinovému peptidu)... 22 7.1.12 Anti-GAD (Protilátky proti dekarboxyláze glutamové kyseliny)... 23 7.1.13 Anti-TG (Protilátky proti tyreoglobulinu)... 23 7.1.14 Anti-TPO (Protilátky proti thyreoperoxidáze)... 23 7.1.15 Anti-TSH recep. (Protilátky proti receptoru TSH, TRAK)... 23 7.1.16 Apolipoprotein A1 (Apo A1)... 24 7.1.17 Apolipoprotein B (Apo B)... 24 7.1.18 Aspartátaminotransferáza (AST)... 24 7.1.19 Beta-2-mikroglobulin 24

Strana 3 (celkem 68) 7.1.20 B-CrossLaps (CTx) 25 7.1.21 Bilirubin celkový 25 7.1.22 Bilirubin přímý (konjugovaný)... 25 7.1.23 C3 složka komplementu... 26 7.1.24 C4 složka komplementu... 26 7.1.25 CA 125 26 7.1.26 CA 15-3 26 7.1.27 CA 19-9 27 7.1.28 CA 72-4 27 7.1.29 CEA (Karcinoembryonální antigen)... 27 7.1.30 Celková bílkovina 27 7.1.31 C-peptid 28 7.1.32 C-reaktivní protein (CRP)... 28 7.1.33 Cystatin C 28 7.1.34 Dehydroepiandrosteron-sulfát (DHEA-S)... 29 7.1.35 Draselný kationt (Draslík, K + )... 29 7.1.36 Elektroforéza bílkovin 29 7.1.37 Estradiol 30 7.1.38 Fenytoin 30 7.1.39 Ferritin 30 7.1.40 Folát (Kyselina listová)... 30 7.1.41 Folikulostimulační hormon (FSH)... 31 7.1.42 Fosfor anorganický (P) 31 7.1.43 Fruktosamin 31 7.1.44 γ-glutamyltransferáza (GGT)... 32 7.1.45 Glukóza 32 7.1.46 Glykovaný hemoglobin (HbA1c)... 32 7.1.47 Homocystein 32 7.1.48 Hořčík (Mg) 33 7.1.49 Chloridy (Cl - ) 33 7.1.50 Cholesterol 33 7.1.51 Cholesterol HDL 33 7.1.52 Cholesterol LDL - výpočet... 34 7.1.53 Choriogonadotropní hormon (hcg+β podjednotka)... 34 7.1.54 Imunoglobulin A (IgA) 34 7.1.55 Imunoglobulin E (IgE) 34 7.1.56 Imunoglobulin G (IgG) 35 7.1.57 Imunoglobulin M (IgM)... 35 7.1.58 Karbamazepin 35 7.1.59 Kortizol 36 7.1.60 Kortizol ve slinách 36 7.1.61 Kreatinin 36 7.1.62 Kreatinkináza (CK) 37 7.1.63 Kyselina močová 37 7.1.64 Laktát 37 7.1.65 Laktátdehydrogenáza (LD)... 38 7.1.66 Lipáza 38 7.1.67 Lipoprotein Lp(a) 38 7.1.68 Lithium 38 7.1.69 Luteinizační hormon (LH)... 39 7.1.70 Osmolalita 39 7.1.71 Osteokalcin 39 7.1.72 Parathormon (PTH) 39 7.1.73 Progesteron 40 7.1.74 Prolaktin 40 7.1.75 PSA celkový (Prostatický specifický antigen celkový)... 40 7.1.76 PSA volný (Prostatický specifický antigen volný, fpsa)... 40 7.1.77 Revmatoidní faktor (RF)... 41 7.1.78 SHBG (Sex hormon binding globulin)... 41 7.1.79 Sodný kation (Sodík, Na + )... 41 7.1.80 T3 celkový (T3) 42 7.1.81 T3 volný (ft3) 42 7.1.82 T4 celkový (T4) 42 7.1.83 T4 volný (ft4) 42 7.1.84 Testosteron 43 7.1.85 Testosteron biologicky dostupný výpočet dle Vermeulena... 43 7.1.86 Testosteron free výpočet dle Vermeulena... 43 7.1.87 Thyreoglobulin (ECLIA)... 43

Strana 4 (celkem 68) 7.1.88 Thyreotropin (TSH) 44 7.1.89 total P1NP (Celkový prokolagen typ 1 aminokoncový propeptid)... 44 7.1.90 Transferin 44 7.1.91 Triacylglyceroly 44 7.1.92 Troponin T 45 7.1.93 Urea (ovina) 45 7.1.94 Valproát 45 7.1.95 Vápník (Ca) 45 7.1.96 Vápník ionizovaný (Ca 2+ ) - výpočet... 46 7.1.97 Vazebná kapacita železa... 46 7.1.98 Vitamín B12 46 7.1.99 Vitamín D total 46 7.1.100 Železo (Fe) 47 7.2 Vyšetření prováděná z moče... 47 7.2.1 Chemické a morfologické vyšetření moče... 47 7.2.2 Hamburgerův sediment (Morfologické vyšetření moči dle Hamburgera)... 48 7.2.3 Alkohol (ethanol) 48 7.2.4 Amphetaminy semikv. 48 7.2.5 Amyláza 49 7.2.6 Barbituráty semikv. 49 7.2.7 Benzodiazepiny semikv.... 49 7.2.8 Bílkovina 49 7.2.9 Buprenorfin semikv. 50 7.2.10 Draslík (K) 50 7.2.11 Etylglukuronid semikv. 50 7.2.12 Fosfor (P) 50 7.2.13 Glukóza 51 7.2.14 Hořčík (Mg) 51 7.2.15 Chloridy (Cl) 51 7.2.16 Kanabinoidy semikv. 51 7.2.17 Kokain metabolity semikv.... 52 7.2.18 Kreatinin 52 7.2.19 Clearance kreatininu (Výpočet glomerulární filtrace)... 52 7.2.20 Kyselina močová 52 7.2.21 Mikroabuminurie 53 7.2.22 Opiáty semikv. 53 7.2.23 Osmolalita 53 7.2.24 Sodík (Na) 53 7.2.25 Vápník (Ca) 53 7.2.26 Urea (ovina) 54 7.2.27 Drogový screening 54 7.3 Hematologická vyšetření... 55 7.3.1 Anti Xa/LMWH aktiv. 55 7.3.2 APTT 55 7.3.3 Antitrombin (AT) 55 7.3.4 D-Dimery 56 7.3.5 Faktor VIII 56 7.3.6 Fibrinogen 56 7.3.7 Krevní obraz a diferenciální rozpočet leukocytů... 57 7.3.8 Krevní skupiny AB0, antigen D (Rh faktor, RhD)... 58 7.3.9 Krvácivost 58 7.3.10 Protein C 58 7.3.11 Protein S 59 7.3.12 Protrombinový čas (Quickův test)... 59 7.3.13 Retikulocyty 59 7.3.14 Sedimentace erytrocytů (FW)... 60 7.4 Infekční imunita 60 7.4.1 Borrelia burgdorferi IgG, IgM... 60 7.4.2 Borrelia burgdorferi sensu lato IgG, IgM (Westernblot)... 60 7.4.3 CMV IgG, IgM 60 7.4.4 EBV VCA IgM, VCA IgG, EA IgG, EBNA IgG... 61 7.4.5 Hepatitida A 61 7.4.6 Hepatitida B 61 7.4.7 Hepatitida C 62 7.4.8 HIV (kombinované vyšetření - protilátky 1+2, antigen p24)... 62 7.4.9 HSV HSV1,2 IgM, HSV1 IgG, HSV2 IgG... 63 7.4.10 Chlamydia pneumoniae IgA, IgG... 63

Strana 5 (celkem 68) 7.4.11 Chlamydia trachomatis IgA, IgG... 63 7.4.12 IM test 63 7.4.13 Mycoplasma pneumoniae IgA... 63 7.4.14 Mycoplasma pneumoniae IgG, IgM... 64 7.4.15 Parotitis IgG, IgM 64 7.4.16 Rubeola IgG, IgM 64 7.4.17 Syfilis diagnostika (RPR)... 64 7.4.18 Syfilis diagnostika (TPHA)... 64 7.4.19 Tetanus IgG (Clostridium tetani toxin)... 64 7.4.20 Toxoplasma gondii IgA... 65 7.4.21 Toxoplasma gondii IgM, IgG, avidita IgG... 65 7.4.22 Varicella zoster (VZV) IgG, IgM... 65 7.5 Specifické IgE 65 7.5.1 Jednotlivé alergeny 65 7.5.2 Směsi alergenů 66 7.5.3 Ala TOP screening inhalační alergeny... 67 7.5.4 ECP (Eozinofilový kationický protein)... 67 7.6 Vyšetření prováděná ze stolice... 67 7.6.1 Test na okultní krvácení... 67

Strana 6 (celkem 68) 1. Úvod Laboratoře působí na Poliklinice Budějovická od roku 1996. Původní laboratoře vzniklé fúzí společností Centromed, DTC a Medicon byly od 1. 8. 2009 sloučeny s laboratoří MUDr. Dana Šináglová s.r.o. a začleněny do skupiny Euromedic. V roce 2011 změnily laboratoře název na Laboratoře Euromedic s.r.o. V roce 2012 došlo k fúzi společností Laboratoře Euromedic s.r.o. a Lékařské laboratoře Praha s.r.o. Laboratoř poskytuje: základní a specializovaná vyšetření v oblasti klinické biochemie, imunologie a hematologie konzultační služby v oblasti laboratorní medicíny logistické služby související s laboratorním vyšetřením zpracování a uchování informací o výsledcích laboratorních vyšetření v laboratorním informačním systému vyšetření pro veterinární účely Moderní vybavení laboratoře umožňuje vysokou kvalitu a správnost výsledků. Vysoká odborná kvalifikace pracovníků, laskavý a vstřícný přístup k pacientům, kolegialita vůči ostatním pracovníkům ve zdravotnictví - to vše je zárukou spokojených zákazníků. Laboratoř má zavedený systém kvality, vypracovaný ve shodě s požadavky normy ČSN EN ISO 15189. Tato skutečnost přináší zákazníkům záruky za kvalitu výsledků laboratorních vyšetření.

Strana 7 (celkem 68) 2. Pracoviště a kontakty Poliklinika Budějovická - centrální laboratoř Antala Staška 1670/80, Praha 4, 3. patro, tel: 800 180 808, 261 066 373, info@laboratore.eu Provozní doba: PO PÁ 7:00 22:00 SO 7:00 19:00 NE 7:00 22:00 Poliklinika Zelený pruh statimová laboratoř Roškotova 1717/2, Praha 4, přízemí, tel: 234 105 221 (219), info@laboratore.eu Provozní doba: PO PÁ 7:00 15:00 Poliklinika Jižní Město II statimová laboratoř Šustova 1930, Praha 4, 1. patro, tel: 296 506 149, fax: 296 506 147, info@laboratore.eu Provozní doba: PO PÁ 7:00 10:00 Poliklinika Koněvova statimová laboratoř Koněvova 205, Praha 3, 1. patro, tel: 284 860 513, info@laboratore.eu Provozní doba: PO PÁ 7:00 10:00 Poliklinika Modřany statimová laboratoř Soukalova 3355, Praha 4, 2. patro, tel: 244 401 997, info@laboratore.eu Provozní doba: PO PÁ 7:00 10:00 Poliklinika Černý Most statimová laboratoř Generála Janouška 902, Praha 9, 2. patro, tel: 281 912 375, info@laboratore.eu Provozní doba: PO PÁ 7:00 10:00 Odběrová pracoviště (pondělí - pátek): Pracoviště Doba odběrů Telefon Poliklinika Budějovická, A. Staška 1670, Praha 4, 3.patro Příjem materiálu Odběr na vyšetření STATIM Poliklinika Zelený pruh, Roškotova 1717/2, Praha 4, přízemí Odběr na vyšetření STATIM Poliklinika Jižní Město, Šustova 1930, Praha 4, 1. patro glykemické křivky bez objednání Poliklinika Michnova, Michnova 1622, Praha 4, přízemí glykemické křivky bez objednání Poliklinika Spořilov, Božkovská 2967, Praha 4, 1. patro glykemické křivky bez objednání Poliklinika Opatovská, Opatovská 1763/11, Praha 4, přízemí glykemické křivky bez objednání Poliklinika Koněvova, Koněvova 205, Praha 3, 1. patro glykemické křivky na objednání 7:00-10:00 7:00 18:30 7:00 18:30 7:00 10:00 7:00 15:00 7:00-10:00 7:00 7:00-10:00 7:00 7:00-10:00 6:45 7:00-10:00 6:45 7:00-10:00 6:45 880 180 808 261 006 373 234 105 221 234 105 219 296 506 144 296 506 149 272 655 937 733 533 717 272 770 517 733 180 837 284 860 513 Olšanská 7, Praha 3, 2. patro 7:00 10:00 222 581 557 Vinohradská 176, Praha 3, přízemí 7:00 10:00 272 738 670

Strana 8 (celkem 68) OKM, Poznaňská 461, Praha 8, přízemí po, st, pá út, čt Generála Janouška 902, Praha 9, 2. patro glykemické křivky na objednání Plaňanská 1, Praha 10, 1. patro glykemické křivky na objednání Poliklinika Modřany, Soukalova 3355, Praha 4, 2. Patro glykemické křivky bez objednání Poliklinika Delta, Žukovského 887, Praha 6, přízemí glykemické křivky bez objednání Kontakty: 7:00-8:00 7:00 9:00 7:00 10:00 7:00 8:00 7:00 10:00 7:00 9:00 7:00-10:00 7:00 7:00-12:00 7:00 283 112 112 283 112 114 281 912 375 281 019 353 244 401 997 702 006 168 Jméno Funkce Telefon RNDr. Olga Pokorná Ing. Petra Hoskovcová vedoucí laboratoře odborný garant klinická biochemie zástupce vedoucí laboratoře odborný garant klinická biochemie 731 619 059 606 026 169 MUDr. Helena Brodská odborný garant klinická biochemie 224 962 897 RNDr. Alena Příhodová odborný garant hematologie 261 006 365 RNDr. Hana Nekvasilová odborný garant klinická biochemie 602 519 179 Ing. Vojtěch Tichý odborný garant imunologie 255 775 232 MUDr. Alena Peláková odborný garant mikrobiologie 601 360 491 MUDr. Roman Chudomel odborný garant mikrobiologie 261 006 378 Ivana Fraibišová vedoucí laborantka 725 076 515 Ing. Jana Pobudová manažer kvality 261 006 338 Ing. Tomáš Grabač metrolog 261 006 338 Call centrum bezplatná linka 7:00 5:00 Hlášení výsledků 11:00 15:00 Pohotovost Po Pá 15:00 22:00 So 7:00 19:00, Ne 7:00 22:00 800 180 808 244 401 997 261 006 373 Hot line svozy 734 765 940 Hot Line IT podpora 777 219 100

Strana 9 (celkem 68) 3. Odběr biologického materiálu 3.1 Příprava pacienta Preanalytická fáze je definována jako podmínky a postupy od indikace požadovaného vyšetření po zahájení analýzy vzorku. Zahrnuje přípravu pacienta na odběr, odběr biologického materiálu, jeho uchování a transport do laboratoře. Řada faktorů preanalytické fáze může významným způsobem ovlivnit výsledek vyšetření. Některé zdroje preanalytické variability lze minimalizovat určením podmínek přípravy pacienta, jiné jsou neovlivnitelné. Faktory ovlivnitelné: stres dieta poloha při odběru denní doba fyzická zátěž dlouhé zaškrcení paže při odběru (delší než 1 minuta) Faktory neovlivnitelné: pohlaví rasa věk genetické faktory cyklické variace životní prostředí 3.2 Potřeby k odběru biologického materiálu ochranné rukavice desinfekce pružné škrtidlo tampón z buničiny (čtvereček) zkumavky, jehly, držáky jehel (Vacuette) náplast s polštářkem kontejner na likvidaci použitých jehel odpadkový koš pro infekční odpad desinfekční ubrousky sterilní jehly pro odběry kapilární krve, vyšetření krvácivosti, případně pro zvláště náročné odběry, kdy používáme otevřený odběrový systém sterilní krytí vpichu V odběrové místnosti je vždy připravené lůžko pro pacienty s náhlou nevolností, které je překryté papírovou podložkou. Podložka se mění po každém použití. 3.3 Pracovní postup odběru žilní krve Standardně se odběr krve provádí na lačno (10-12-ti hodinové lačnění). Lačnění nad 12 hodin je nevhodné, kratší je nedostatečné. Nedodržením lačnění vznikají zkreslené nálezy v parametrech sacharidového a lipidového metabolizmu. Pro některá speciální vyšetření nebo

Strana 10 (celkem 68) funkční testy jsou předepsána dietní opatření nebo opatření režimová. Ráno před odběrem je vhodné vypít sklenici vody nebo neslazeného čaje. Pití alkoholu, kouření, namáhavé cvičení a některé léky mohou ovlivnit výsledky vyšetření. Pro vyšetření, ke kterým musí pacient sbírat moč za určitý časový úsek, je potřeba jej podrobně informovat o sběru a případné dietě. Standardně se biologický materiál odebírá ráno, speciální problematiku, kdy je načasování odběru klíčové, tvoří zátěžové funkční testy a monitorování farmakoterapie. Odběr venózní krve provádíme venepunkcí zpravidla žíly v loketní jamce. Při standardním odběru je pacient v klidu a nalačno. Ve výjimečných případech je možno využít i žíly na hřbetu ruky, ovšem je třeba si uvědomit rizika u diabetiků a osob s poruchami cirkulace. Odběr provádíme zásadně v gumových rukavicích, k odběru na našem pracovišti používáme uzavřený bezpečnostní odběrový systém. Tento systém dodáváme i do spolupracujících ordinací. Odběrová sestra posoudí kvalitu žilního systému v loketní jamce, případně v jiné lokalitě. Při vlastním odběru odběrová sestra na paži krátce přiloží turniket/pružné škrtidlo, následně dezinfikuje místo vpichu dezinfekčním prostředkem. Použití turniketu nemá být delší než 1 minuta. Pomocí jedné ruky stabilizuje polohu žíly a druhou rukou provede venepunkci jehlou v držáku. Po té odebere krev do předem připravených zkumavek. Zkumavky by měly byt naplněny po rysku plnění na štítku. Při odběru do zkumavek s protisrážlivým roztokem je nutné tyto zkumavky okamžitě opatrně promíchat opakovaným otáčením (přibližně 5x). Po ukončení odběru zakryjeme místo vpichu čtverečkem buničiny s dezinfekčním roztokem, který pacient přitlačuje na místo vpichu asi 5-10 minut. Po tuto dobu odpočívá pacient v čekárně na křesle, případně na lehátku v odběrové místnosti. Následně odstraní buničinu a přelepí místo vpichu náplastí. Pořadí odběru vzorků při odběru více druhů zkumavek: 1. zkumavky pro krevní obraz a diferenciál 2. zkumavky pro vyšetření sedimentace červených krvinek 3. zkumavky pro koagulační a agregační testy 4. zkumavky pro přípravu plazmy s heparinem 5. zkumavky pro přípravu séra 6. zkumavky pro stanovení glykémie V laboratoři používáme odběrový systém VACUETTE. Zkumavky jsou podle druhu žádaného materiálu a vyšetření barevně odlišeny, barevné označení respektuje normu EN 14820. Způsob odběru (typ zkumavky) je vyznačen na žádance o laboratorní vyšetření. Jako alternativní odběrový systém je používán systém Sarstedt.

Strana 11 (celkem 68) Barevné rozlišení uzávěrů odběrových zkumavek VACUETTE používaných v laboratoři: Popis odběrové zkumavky Chemická aditiva S aktivátorem srážení S aktivátorem srážení a gelem Uzávěr Barva uzávěru/výpl ně Červená Použití Příprava séra Nesrážlivá krev EDTA K3EDTA Fialová Vyšetření krevního obrazu, krevní skupiny, glykovaného hemoglobinu, sedimentace erytrocytů Nesrážlivá krev citrát sodný (1:9) Citrát sodný 3,2 % Světle modrá Koagulační vyšetření Nesrážlivá krev citrát sodný (1:4) Citrát sodný 3,2 % Černá Sedimentace erytrocytů (manuálně) Nesrážlivá krev EDTA a fluorid sodný Šedá Vyšetření glykémie a laktátu Nesrážlivá krev heparin Heparinát lithný Zelená Příprava plazmy s heparinem Alternativní odběrový systém Sarstedt: Popis odběrové zkumavky Uzávěr Chemická aditiva S aktivátorem srážení S aktivátorem srážení a gelem Barva uzávěru hnědá Použití Příprava séra Nesrážlivá krev EDTA K3EDTA červená Vyšetření krevního obrazu, krevní skupiny, glykovaného hemoglobinu, sedimentace erytrocytů Nesrážlivá krev citrát sodný (1:9) Citrát sodný 3,2 % zelená Koagulační vyšetření

Nesrážlivá krev citrát sodný (1:4) Citrát sodný 3,2 % fialová Strana 12 (celkem 68) Sedimentace erytrocytů (manuálně) Nesrážlivá krev EDTA a fluorid sodný žlutá Vyšetření glykémie a laktátu Nesrážlivá krev heparin Heparinát lithný oranžová Příprava plazmy s heparinem Požadované množství biologického materiálu: Typ vyšetření Analýza séra - základní biochemie (10-15 analytů) Krevní obraz Koagulace Sedimentace erytrocytů Vývojové vady, speciální imunologická vyšetření, další parametry, atd. Krevní skupina chemicky + sediment Množství materiálu 9 ml 2 ml 2 ml 2 ml 6 ml 6 ml 10 ml Laboratoř periodicky prověřuje požadavky na objem vzorků biologického materiálu. 3.4 Odběry kapilární krve Odběr se provádí po důkladné dezinfekci prstu. Očištěné místo necháme oschnout, aby se předešlo hemolýze. Vpich provedeme sterilní jehlou, první kapku otřeme a přiložíme odběrovou kapiláru. Je-li třeba, pomáháme opatrným stiskem (vyhneme se násilnému vytlačovaní krve, aby nedošlo ke kontaminaci krve tkáňovým mokem). Po ukončení odběru překryjeme místo vpichu čtverečkem buničiny s dezinfekčním roztokem. Proužek náplasti k přelepení místa vpichu je vždy k dispozici. Pacientům s poruchou periferní cirkulace doporučujeme před odběrem prohřátí rukou v teplé vodě. 3.5 Likvidace materiálů použitých při odběru Likvidace materiálů použitých při odběru musí probíhat ve shodě s platnou legislativou tj. zákon č.185/2001 Sb., zákon o odpadech ve znění pozdějších předpisů. 3.6 Stolice na okultní krvácení

Strana 13 (celkem 68) Vyšetření stolice na okultní krvácení je jednoduchý screeningový test na přítomnost hemoglobinu ve stolici. Pacient obdrží speciální zkumavku s aplikátorem pro vyšetření okultního krvácení a podrobný návod k použití. Vyhodnocení testu provede laboratoř. 3.7 Orální glukózový toleranční test (OGTT) Stanovuje se glykémie nalačno a 120 minut po zátěži 75g glukózy. Fakultativně se stanovuje glykémie i v 60. minutě. 3.8 Odběr ranního vzorku moče Pro základní vyšetření moči se používá vzorek první ranní moči. V laboratoři nebo v ordinaci pacient obdrží zkumavku na vzorek moči. Do zkumavky zachytí střední proud, odběr provede po pečlivé očistě zevního genitálu. 3.9 Pokyny pro sběr moče Pacient musí být seznámen s postupem při sběru moče a doporučenou dietou dle typu vyšetření. Pacient přinese do laboratoře ke zpracování veškeré množství moče. 3.9.1 Kreatininová clearence Ráno v 6 hodin se pacient vymočí do toalety. Od této doby sbírá moč do čisté nádoby (nejlépe plastové lahve od vody). Naposledy se vymočí v 6 hodin ráno druhého dne (tj. sběr moče trvá 24 hodin). V den sběru pacient dodržuje normální pracovní i pitný režim. Dietní omezení se nedoporučuje. V den ukončení sběru pacient přinese do laboratoře veškeré množství nasbírané moče. K vyšetření kreatininové clearence je nutné vyšetření krve, pacient přijde na lačno. Pro výpočet clearence kreatininu je nutno na žádance uvést hmotnost a výšku pacienta. 3.9.2 Sběr moče za 24 hodin Pacient sbírá moč 24 hodin bez předchozí tělesné námahy. Ráno se v 6 hodin vymočí do toalety a potom 24 hodin sbírá moč do plastové nádoby. Sběr končí druhý den v 6 hodin ráno. Celkové množství moče přinese pacient do laboratoře se žádankou. 3.9.3 Sběr moče za 3 hodiny (vyšetření močového sedimentu podle Hamburgera) V určený den se pacient ráno vymočí do toalety. Od této doby sbírá moč do čisté nádoby po dobu 3 hodin. Celkové množství moče přinese pacient do laboratoře se žádankou. 3.10. Pokyny pro odběr slin Odběr se provádí do zkumavky Salivette, minimálně 30 minut od posledního jídla. Pacient vyjme z horní části zkumavky žvýkací váleček, jemně jej žvýká asi 2 minuty, aby nasákl slinami. Poté váleček vrátí do horní části zkumavky. Před žvýkáním není vhodné si vyplachovat ústa.

Strana 14 (celkem 68) 4. Příjem vzorků V centrální laboratoři zpracováváme jak vzorky odebrané v našich odběrových laboratořích, tak vzorky odebrané v ordinacích lékařů. 4.1 Žádanka o laboratorní vyšetření Požadavky do laboratoře jsou přijímány dvěma typy žádanek Žádanky elektronické - z vybraných pracovišť jsou požadavky zasílány do LIS elektronickou formou prostřednictvím počítačové sítě, kde je pracovníky centrálního příjmu potvrzena a přijata do systému papírová žádanka slouží k ověření správnosti zaslaných požadavků Žádanky v papírové formě - vzory těchto žádanek jsou přílohou laboratorní příručky a jsou volně ke stažení na stránkách laboratoře pokyny pro správné označení jednotlivých požadavků jsou uvedeny přímo na žádance V laboratoři jsou přijímány řádně vyplněné žádanky o laboratorní vyšetření a řádně označené vzorky biologického materiálu. Řádně označený vzorek obsahuje následující informace: jméno a příjmení, rodné číslo. Řádně vyplněná žádanka o laboratorní vyšetření obsahuje informace o identifikaci pacienta a oprávněného žadatele. Dále musí obsahovat odpovídající klinické údaje a požadavky na vyšetření. Na žádance je vždy nutné vyplnit: 1. Jednoznačná identifikace pacienta (jméno, příjmení, rodné číslo nebo datum narození, kód zdravotní pojišťovny) 2. Razítko ordinujícího lékaře včetně adresy a IČP 3. Základní diagnóza, popř. doplňková diagnóza 4. Požadovaná vyšetření včetně typu primárního vzorku viz žádanka o laboratorní vyšetření 5. Datum a čas odběru vzorku (zaznamená odběrový pracovník) 6. Datum a čas přijetí vzorku do laboratoře (zaznamená laboratoř) 7. Identifikaci (podpis) pracovníka, který provedl odběr biologického materiálu 8. Podle druhu požadovaného vyšetření také váhu a výšku pacienta nebo množství moče za určený časový interval. Žádanky a příslušné vzorky jednoho pacienta jsou před zpracováním k zajištění nezaměnitelnosti opatřeny shodnými čísly a čárovými kódy. 4.2 Nekompletní žádanky V případě, že personál při příjmu biologického materiálu zjistí, že žádanka není kompletní (nekompletní údaje v žádance nebo chybějící žádanka), je-li to možné, doplní údaje ihned (jméno, rodné číslo, ordinující lékař). V ostatních případech kontaktuje telefonicky objednavatele vyšetření s cílem získat kompletní údaje. 4.3 Žádanka STATIM

Strana 15 (celkem 68) Žádanka o urgentní laboratorní vyšetření je totožná s rutinní žádankou označenou v horní části výrazně STATIM. Takto označený materiál je přednostně zpracován a výsledky vyšetření sděleny ordinujícímu lékaři v co nejkratší možné době. 4.4 Popis příjmu biologického materiálu, postup k zajištění nezaměnitelnosti vzorků Biologický materiál je přijímán na pracovišti centrálního příjmu buď přímo z odběrové místnosti nebo dovezený z detašovaných odběrových laboratoří či od spolupracujících lékařů. Pracovnice kontroluje identifikaci pacienta jak na žádance, tak na odebraných zkumavkách a zároveň posuzuje správnost odebraného materiálu (vhodnost). Pro zajištění nezaměnitelnosti vzorků označí vzorky i žádanku čárovými kódy. Zjištění závažných nedostatků může být důvodem pro odmítnutí vzorku. Odmítnout lze: nesprávně odebraný typ materiálu (nesoulad mezi požadavkem a typem materiálu) nádobu s biologickým materiálem, kde zjevně došlo k porušení doporučení preanalytické fáze (např. makroskopická hemolýza, dodané nedostatečné množství materiálu) nesoulad mezi identifikací žádanky a vzorku biologického materiálu neoznačenou nádobu s biologickým vzorkem 4.5 Přeprava a uchování biologického materiálu po odběru V případě, že je vzorek krve transportován do laboratoře bezprostředně po odběru, je možno jej transportovat při pokojové teplotě. V ostatních případech doporučujeme před transportem i během transportu uchovávat materiál v termoboxu. Transport biologického materiálu se provádí v uzavřených předchlazených termoboxech, čímž je zajištěno dodržení požadované teploty pro přepravu vzorku. Materiál je uložen v plastových stojáncích nebo v plastových koších, určených pouze na přepravu biologického materiálu. Vzorky musí být v uzavřených a nepotřísněných nádobkách (zkumavkách). Boxy splňují požadavky na ochranu materiálu před světlem. Žádanky na vyšetření biologického materiálu se přepravují odděleně od materiálu. 4.6 Bezpečnost při práci s biologickým materiálem Laboratoř monitoruje, zda jsou primární vzorky transportovány do laboratoře tak, aby se zajistila bezpečnost transportujících, veřejnosti a pracovníků v laboratoři. Řízení a organizací bezpečnosti a ochrany zdraví při práci specifikuje příručka BOZP, která je vydána v souladu se zněním zákona č. 262/2006 Sb. včetně prováděcích předpisů, vztahujících se k problematice BOZP. Hlavní zásady pro bezpečnost personálu jsou: Každý vzorek biologického materiálu je nutno považovat za potenciálně infekční.

Strana 16 (celkem 68) Žádanky ani vnější strany zkumavek nesmí být kontaminovány biologickým materiálem. 4.7 Opakovaná a dodatečná vyšetření Vzorky materiálu se skladují v laboratoři za podmínek, které zajišťují stabilitu vlastností vzorku a umožňují opakování vyšetření nebo provedení dodatečně objednaného vyšetření. Vzorky séra se skladují v chladicím zařízení po dobu 3 pracovních dní. Možnost objednání dodatečných vyšetření závisí na stabilitě vzorků pro jednotlivá vyšetření. Opakovaná vyšetření se provádějí ve stejném rozsahu jako vyšetření dodatečná. 4.8 Oprava identifikace, změny výsledků a nálezů Oprava identifikace tím se rozumí oprava rodného čísla nebo významná změna příjmení (vdaná žena, osvojené děti). Nepatří sem změna generovaného čísla na korektní, oprava titulu, spojení záznamů po opravě. Změna výsledků a nálezů tím se rozumí oprava číselné nebo textové informace výsledkové části u těch výsledků, které již byly uvolněny a odeslány. Opravu výsledků schvaluje vedoucí laboratoře nebo její zástupce. Opravu a záznam o neshodě provede pověřený pracovník. O každé změně se provede záznam do LIS. U všech změn nálezů nebo výsledků musí být vyznačeno datum, čas a jméno osoby, která změnu provedla. Jestliže byl již výsledek nahlášen telefonicky, případně vydán tištěnou formou, je nutné telefonicky o opravě informovat ošetřujícího lékaře a zaslat opravený a vytištěný výsledek.

Strana 17 (celkem 68) 5. Vydávání výsledků vyšetření Laboratoř má dokumentované postupy pro uvolňování výsledků vyšetření, včetně detailních instrukcí (komu a kdo může vydat výsledky). Výsledkové listy se běžně vydávají ordinujícímu lékaři prostřednictvím podatelny polikliniky nebo přímo do ordinací prostřednictvím svozové služby. Naše laboratoř nabízí předání výsledkových listů zabezpečenou elektronickou cestou. Telefonicky oznamujeme výsledky urgentních vyšetření (STATIM) a výsledků v kritických mezích. Pokud pacient žádá vyzvednutí výsledků osobně, je požadavek zapsán viditelně na žádanku již při příjmu. Výsledek vydáme po ověření totožnosti, pacient převzetí potvrdí svým podpisem. 5.1 Typy nálezů a laboratorních zpráv Typy laboratorního nálezu: tištěný výsledkový list elektronický nález, zasílaný zabezpečenou elektronickou cestou Laboratorní nález musí obsahovat: jasnou a nezaměnitelnou identifikaci vyšetření identifikaci laboratoře, která vyšetření provedla jednoznačnou identifikaci pacienta jméno a jednoznačnou identifikaci požadující osoby datum a čas odběru primárního vzorku datum a čas vydání výsledku výsledek vyšetření včetně jednotek měření biologické referenční intervaly, jsou-li dostupné interpretace výsledků, je-li to vhodné jiné poznámky (např. kvalita vzorků nebo dostatečnost primárního vzorku, které mohly nežádoucím způsobem ovlivnit výsledek) jméno autorizované osoby uvolňující nález Kopie výsledků vyšetření nebo datované soubory, které je obsahují, se musí v laboratoři uchovávat tak, aby se zajistila dostupnost informací po nutnou dobu. Nálezy jsou uloženy v databázi LIS. 5.2 Hlášení výsledků Zadavateli se hlásí pouze výsledky STATIM a výsledky v kritických intervalech. Výsledky vyšetření prováděná jako STATIM jsou zadavateli sdělována ihned po vyhotovení, o hlášení výsledku je proveden záznam do LIS. Záznam obsahuje informaci o tom, kdo, kdy, komu a jaký výsledek sdělil. V případě, že lékař není zastižen, je o této skutečnosti učiněn rovněž zápis do LIS.

Strana 18 (celkem 68) O patologickém výsledku v tzv. kritických intervalech informujeme vždy ordinujícího lékaře. Do laboratorního informačního systému je opět proveden zápis komu, kdy a kým byl výsledek laboratorního vyšetření hlášen. Kritickými hodnotami se rozumí takové hodnoty, jejichž překročení může výrazně ovlivnit zdravotní stav nemocného, případně jej ohrozit na životě. 5.2.1 Kritické hodnoty Biochemická vyšetření Hematologická vyšetření Na [mmol/l] < 125 > 152 Leukocyty [ 10 9 /l] < 2,0 > 17,0 K [mmol/l] < 3,3 > 6,0 Hemoglobin [g/l] < 80 > 190 Cl [mmol/l] < 85 > 115 Trombocyty [ 10 9 /l] < 60 > 800 glukóza [mmol/l] < 2,8 > 18,0 APTT [s] nekoaguluje urea [mmol/l] > 25,0 Quick (INR) [INR] > 5,0 kreatinin [µmol/l] > 280 D-dimer [mg/l] > 1,0 bilirubin [µmol/l] > 80,0 ALT [µkat/l] > 5,5 Hladiny léků AST [µkat/l] > 5,5 Lithium [mmol/l] >1,5 S [µkat/l] > 3,0 Valproát [µmol/l] >720 GMT [µkat/l] > 20,0 Karbamazepin [µmol/l] >55 CRP [mg/l] > 80,0 CK [µkat/l] > 30,0 Dle stanoviska ČHS ČLS JEP v případě klinické hematologie kritické intervaly nelze přesně definovat, místo nich se osvědčily hodnoty neočekávané. Neočekávanou hodnotou se rozumí hodnota, jež se výrazně liší od předchozího výsledku nebo hodnota, která se významně odlišuje od fyziologické hodnoty při prvním záchytu. 5.3 Časový interval od přijetí vzorku do vydání výsledku (TAT) Výsledky rutinních vyšetření jsou našim zákazníkům k dispozici obvykle do 24 hodin od dodání vzorku biologického materiálu do laboratoře. Laboratoř má definovanou dobu odezvy (TAT) 48 hodin pro všechna vyšetření s výjimkou sérologických vyšetření a speciálních koagulací. Doba odezvy těchto vyšetření je shodná s údaji o dostupnosti vyšetření uvedených v kapitole 7 této příručky. Dobou odezvy se rozumí interval mezi odběrem primárního vzorku laboratorním personálem nebo obdržením ze zevního zdroje a vydáním výsledků požadujícímu poskytovateli zdravotní péče. Prostřednictvím počítačového systému LIS evidujeme čas přijetí vzorku, čas vyhotovení výsledku a čas uvolnění, resp. tisku výsledkového listu. V případě vzorku STATIM je výsledek vyšetření vydán do 2 hodin od doručení vzorku do laboratoře nebo v nejkratším možném termínu.

Strana 19 (celkem 68) 6. Řešení stížností Laboratoř reaguje na všechny stížnosti/reklamace ať jsou podané písemně (ve formě listinné nebo elektronické) nebo ústně (osobně či telefonicky). Anonymní stížnosti považuje za podněty pro kontrolu stěžované činnosti. V případě, že je z jakéhokoli důvodu zjevné, že stížnost nebude vyřízena do 30 dnů po jejím doručení, je osoba pověřená řešením stížnosti odpovědná za informování stěžovatele o přijetí a řešení jeho stížnosti. Toto informování provede do 15 dnů po doručení stížnosti.

Strana 20 (celkem 68) 7. Seznam vyšetření (metody označené zkratkou jsou akreditované Českým institutem pro akreditaci dle normy ČSN EN ISO 15189.) 7.1 Biochemická a imunochemická vyšetření 7.1.1 ACP (Kyselá fosfatáza celková) Onemocnění prostaty nkat/l Fotometrie 8 dní Hemolýza zvyšuje hodnoty ACP. Bilirubin snižuje. Těžké kovy inhibují aktivitu ACP. Androgeny a klofibrát zvyšují hodnoty. 7.1.2 Alfa-fetoprotein (AFP) Tumorový marker (hepatocelulární karcinom, teratokarcinomy varlat a vaječníků), screening otevřených defektů neurální trubice a Downova syndromu µg/l Elektrochemiluminiscence 7 dní Nejsou popsány žádné významné interference Poznámka: Hladina AFP v séru těhotných žen je závislá na týdnu těhotenství. 7.1.3 Alaninaminotransferáza (ALT) Součást jaterního panelu, sledování jaterních onemocnění µkat/l Fotometrie 7 dní Ikterus, lipémie - nevýznamná interference, Calcium dobesilate, Izoniazid falešně snižují výsledky, Furosemid falešně zvyšuje 7.1.4 Albumin

Strana 21 (celkem 68) Hodnocení stavu výživy, otoky těla, suspektní onemocnění jater, ledvin g/l Fotometrie 5 měsíců Falešně zvýšené výsledky testu u pacientů s renálním selháním nebo insuficiencí kvůli interferenci s jinými proteiny 7.1.5 Alkalická fosfatáza (ALP) Diagnostika jaterních onemocnění, onemocnění kostí µkat/l Fotometrie 7 dní Nejsou popsány žádné významné interference 7.1.6 Alkalická fosfatáza (ALP) izoenzymy (kostní, jaterní) Diagnostika jaterních onemocnění, onemocnění kostí µkat/l Elektroforéza 7 dní Vadí hemolýza 7.1.7 Alkohol (ethanol) Zjištění přítomnosti g/l Fotometrie 20 týdnů (dokonale uzavřená zkumavka) Nejsou popsány žádné významné interference Poznámka: Dezinfekce kůže prostředkem bez obsahu etanolu 7.1.8 α-amyláza (S, Alfa-amylasa) Diagnostika a sledování pankreatitidy a dalších nemocí pankreasu

Strana 22 (celkem 68) µkat/l Fotometrie 1 měsíc Léčiva na základě icodextrinu mohou vést ke snížení výsledků amylázy. Hodnoty zvyšuje kontaminace potem a slinami, chronický i akutní alkoholismus, kouření, makroamylasa 7.1.9 Amyláza pankreatická Diagnostika a sledování akutní pankreatitidy a akutních záchvatů chronické pankreatitidy µkat/l Fotometrie 1 měsíc snížení: fenobarbital zvýšení: furosemid, kodynal, kontaminace potem a slinami 7.1.10 Anti-streptolysin O (ASLO) Diagnostika a sledování účinnosti terapie streptokokové infekce kiu/l Imunoturbidimetrie 2 dny Nejsou popsány žádné významné interference 7.1.11 Anti-CCP (Protilátky proti cyklickému citrulinovému peptidu) Diagnostika revmatoidní artritidy kiu/l Elektrochemiluminiscence 3 dny Falešně negativní u pacientů s hypergamaglobulinemií, interferuje revmatoidní faktor > 150 IU/ml U pacientů s léčbou vysokými dávkami biotinu nutný odběr nejméně 8 hodin po podání léku

Strana 23 (celkem 68) 7.1.12 Anti-GAD (Protilátky proti dekarboxyláze glutamové kyseliny) Autoimunitní proces v beta buňkách Langerhansových ostrůvků u diabetes mellitus 1. typu. kiu/l ELISA 3 dny (delší skladování při -20 C) 1 x měsíčně 7.1.13 Anti-TG (Protilátky proti tyreoglobulinu) Informace o probíhající nebo historicky proběhlé autoimunitní tyreoiditidě, v kombinaci s Anti-TPO výpovědní hodnota narůstá kiu/l Elektrochemiluminiscence 3 dny Tyreoglobulin >2000 µg/l. U pacientů s léčbou vysokými dávkami biotinu nutný odběr nejméně 8 hodin po podání léku 7.1.14 Anti-TPO (Protilátky proti thyreoperoxidáze) Informace o probíhající nebo historicky proběhlé autoimunitní tyreoiditidě, v kombinaci s Anti-Tg výpovědní hodnota narůstá kiu/l Elektrochemiluminiscence 3 dny Nejsou popsány žádné významné interference. U pacientů s léčbou vysokými dávkami biotinu nutný odběr nejméně 8 hodin po podání léku 7.1.15 Anti-TSH recep. (Protilátky proti receptoru TSH, TRAK) Onemocnění štítné žlázy, Gravesova autoimunitní hypertyreóza IU/l Elektrochemiluminiscence 3 dny

Strana 24 (celkem 68) Nepoužívat vzorky pacientů léčených Na-heparinem U pacientů s léčbou vysokými dávkami biotinu nutný odběr nejméně 8 hodin po podání léku 7.1.16 Apolipoprotein A1 (Apo A1) Hyperlipidémie, zjištění rizika ischemické choroby srdeční g/l Imunoturbidimetrie 8 dní Snižují estrogeny 7.1.17 Apolipoprotein B (Apo B) Hyperlipidémie, zjištění rizika aterosklerózy a srdečních onemocnění, diagnostika deficitu Apo B g/l Imunoturbidimetrie 8 dní Nejsou popsány žádné významné interference 7.1.18 Aspartátaminotransferáza (AST) Diagnostika poškození jater µkat/l Fotometrie 7 dní Interferuje hemolýza, kontaminace erytrocyty. Stanovení ovlivňuje fyzická zátěž,trombolysa,požití alkoholu, svalové trauma, svalová námaha, i.m.injekce, Izoniazid může způsobit uměle nízké a Furosemid uměle vysoké výsledky AST při terapeutických koncentracích. Cyanokit (Hydroxokobalamin) může způsobit ovlivnění výsledků 7.1.19 Beta-2-mikroglobulin Nádorový marker u krevních nebo kožních malignit, podezření na renální selhání, monitorování pacientů po transplantaci ledviny

mg/l Imunoturbidimetrie 3 dny Nejsou popsány žádné významné interference Strana 25 (celkem 68) 7.1.20 B-CrossLaps (CTx) Poruchy kostního metabolismu, monitorování úspěšnosti antiresorpční terapie u léčby osteoporózy pg/ml Elektrochemiluminiscence 8 hodin Nejsou popsány žádné významné interference. U pacientů s léčbou vysokými dávkami biotinu nutný odběr nejméně 8 hodin po podání léku 7.1.21 Bilirubin celkový Sledování poškození jater, onemocnění jater, uzávěr žlučových cest, hemolytická anemie µmol/l Fotometrie 7 dní Hemoglobin >50 mg/dl, Cyanokit (Hydroxokobalamin) může ovlivnit výsledky Poznámka: Vadí přímé osvětlení, zatažení paže při odběru 7.1.22 Bilirubin přímý (konjugovaný) Sledování poškození jater, onemocnění jater, uzávěr žlučových cest µmol/l Fotometrie 7 dní Hemoglobin >25 mg/dl, Kyselina askorbová, Intralipid (2 000 mg/l) a rifampicin způsobují uměle vysoké výsledky bilirubinu a fenylbutazon způsobuje uměle nízké výsledky bilirubinu Poznámka: Vadí přímé osvětlení

Strana 26 (celkem 68) 7.1.23 C3 složka komplementu Sledování aktivačních cest komplementu při chronické nebo probíhající infekci g/l Imunotubidimetrie 8 dní Nejsou popsány žádné významné interference 7.1.24 C4 složka komplementu Sledování aktivačních cest komplementu při chronické nebo probíhající infekci, sledování vývoje hypokomplementárních stavů g/l Imunotubidimetrie 2 dny Nejsou popsány žádné významné interference 7.1.25 CA 125 7.1.26 CA 15-3 Základní nádorový marker u karcinomu ovárií, k monitorování léčby karcinomu ovarií ku/l Elektrochemiluminiscence 5 dní Nejsou popsány žádné významné interference. U pacientů s léčbou vysokými dávkami biotinu nutný odběr nejméně 8 hodin po podání léku Nádorový marker k diagnostice, monitorování karcinomu prsu, odhadnutí závažnosti nádorového postižení prsu, sledování odpovědi organismu na protinádorovou léčbu kiu/l Elektrochemiluminiscence 5 dní

Strana 27 (celkem 68) Nejsou popsány žádné významné interference. U pacientů s léčbou vysokými dávkami biotinu nutný odběr nejméně 8 hodin po podání léku, hook efekt >20000 U/ml 7.1.27 CA 19-9 Nádorový marker nádorů gastrointestinálního traktu, diferenciální diagnostika a monitorování karcinomu pankreatu kiu/l Elektrochemiluminiscence 30 dní Hook efekt >20000 U/ml U pacientů s léčbou vysokými dávkami biotinu nutný odběr nejméně 8 hodin po podání léku, 7.1.28 CA 72-4 Sledování terapie karcinomů žaludku a ovarií kiu/l Elektrochemiluminiscence 30 dní Hook efekt >15000 U/ml. U pacientů s léčbou vysokými dávkami biotinu nutný odběr nejméně 8 hodin po podání léku 7.1.29 CEA (Karcinoembryonální antigen) Sledování vývoje a průběhu léčení kolorektálního karcinomu. µg/l Elektrochemiluminiscence 7 dní Nejsou popsány žádné významné interference. U pacientů s léčbou vysokými dávkami biotinu nutný odběr nejméně 8 hodin po podání léku 7.1.30 Celková bílkovina Sledování stavu výživy, při onemocnění jater, ledvin a dalších onemocněních

Poznámka: Strana 28 (celkem 68) g/l Fotometrie 1 měsíc Bilirubin >20 mg/dl, Dextran >30 mg/ml falešně zvyšuje Výsledky ovlivňuje poloha při odběru, nutné zabránit venostáze při odběru 7.1.31 C-peptid Diferenciální diagnostika hypoglykémie, zjištění endogenní sekrece insulinu, odhad reziduální funkce β buněk nmol/l Elektrochemiluminiscence 24 hodin Hemoglobin >3g/l, triacylglyceroly >22,8 mmol/l, revmatoidní faktor >1200 ku/l. U Pacientů s léčbou vysokými dávkami biotinu nutný odběr nejméně 8 hodin po podání léku 7.1.32 C-reaktivní protein (CRP) Reaktant akutní fáze, sledování průběhu zánětlivého infekčního onemocnění mg/l Imunotubidimetrie 2 měsíce Karboxypenicilin - významně snížené hodnoty CRP, hook efekt > 1200 mg/l 7.1.33 Cystatin C Zjištění renální funkce, k výpočtu glomerulární filtrace. Prognostický marker akutního srdečního selhání mg/l Imunotubidimetrie 7 dní Nejsou popsány žádné významné interference. Výpočet glomerulární filtrace z koncentrace cystatinu C (rovnice podle Grubba): Parametry pro výpočet: Cystatin C

Strana 29 (celkem 68) ml/s 7.1.34 Dehydroepiandrosteron-sulfát (DHEA-S) Vyšetření kůry nadledvin, endokrinní porucha, poruchy syntézy pohlavních hormonů µmol/l Elektrochemiluminiscence 2 dny Nejsou popsány žádné významné interference. U pacientů s léčbou vysokými dávkami biotinu nutný odběr nejméně 8 hodin po podání léku 7.1.35 Draselný kationt (Draslík, K + ) Podezření na poruchu vnitřního prostředí, slabost, srdeční arytmie mmol/l Iontově selektivní elektroda 14 dní Interferuje: hemolýza, prokainamid,alfa-adrenergní látky, Amilorid, acylpyrin, adrenalin, aldacton, amiclaran, amilorid, antagonisté aldosteronu, beta2-blokátory, digitalizované steroidy, fluroidy, inderal, Iso-Mack,infuse solí kalia, Lipovitamin, lithium, sartany, spironolakton, trimethoprimsulfamethoxazolon, triamteren,trimecryton, trimepranol, verospiron Poznámka: Zvyšuje delší zatažení paže, zvýšení Hb v séru, tělesná námaha, při odběru nepoužívat tenkou jehlu 7.1.36 Elektroforéza bílkovin Screening monoklonálních gamapatií, zjišťování dysproteinémie při patologickém výsledku celkové bílkoviny % Elektroforéza 3 dny Inteference: V rámci elektroforézy se stanovuje podíl následujících bílkovin: Albumin, Alfa-1-globulin, Alfa-2-globulin, Beta-globulin, Gamma-globulin a poměr Albumin/globulin

7.1.37 Estradiol Strana 30 (celkem 68) Vyšetření činnosti gonád, gynekomastie, endokrinní poruchy, těhotenství nmol/l Elektrochemiluminiscence 2 dny Nejsou popsány žádné významné interference. U pacientů s léčbou vysokými dávkami biotinu nutný odběr nejméně 8 hodin po podání léku 7.1.38 Fenytoin Zjištění hladiny v krvi pro nastavení optimální léčby µmol/l Fotometrie 4 dny celková bílkovina >140 g/l, protilátky HA a látky způsobující nespecifické aglutinace mohou způsobovat falešně nízké hodnoty 7.1.39 Ferritin Vyšetřování metabolismu železa, sledování léčby, diferenciální diagnostika anémií µg/l Elektrochemiluminiscence 7 dní Nejsou popsány žádné významné interference. U pacientů s léčbou vysokými dávkami biotinu nutný odběr nejméně 8 hodin po podání léku 7.1.40 Folát (Kyselina listová) Diagnostika etiologie anémie (spolu s vitaminem B12) nmol/l Elektrochemiluminiscence 2 dny

Strana 31 (celkem 68) Hemolýza silně ovlivňuje nelze stanovit, methotrexát, leucovorin zkřížené reakce. U pacientů s léčbou vysokými dávkami biotinu nutný odběr nejméně 8 hodin po podání léku 7.1.41 Folikulostimulační hormon (FSH) Nástup klimaktéria, vyšetření činnosti gonád,endokrinní poruchy IU/l Elektrochemiluminiscence 14 dní Hemoglobin >10g/l, hook efekt >2000mIU/ml. U pacientů s léčbou vysokými dávkami biotinu nutný odběr nejméně 8 hodin po podání léku 7.1.42 Fosfor anorganický (P) Hyperkalcémie, poruchy ledvin, neléčený DM, monitorování hladiny fosforu při příjmu vápníkových a fosfátových potravinových doplňků mmol/l Fotometrie Poznámka: 4 dny Hemoglobin > 300 mg/dl. Snižuje: hydroxyvitamin D, antacida s obsahem Al, diuretika, glukagon, kalcitonin, kortikoidy, salicyláty zvyšuje: cytostatika, furosemid, glukokortikoidy Vzhledem k dennímu rytmu je vhodný odběr pouze ráno 7.1.43 Fruktosamin Posouzení stavu kompenzace diabetes u pacientů s variantami Hb µmol/l Fotometrie 2 týdny bilirubuin > 5 mg/dl, hemolýza > 500 mg/dl, kyselina skorbová > 4 mg/dl, kyselina močová >1428 µmol/l

Strana 32 (celkem 68) 7.1.44 γ-glutamyltransferáza (GGT) Onemocnění jater, žlučových cest, poškození jater alkoholem µkat/l Fotometrie 7 dní Hemoglobin > 200 mg/dl; zvyšuje: fenobarbital, fenytoin, acetaminofen, anabol. steroidy, aminopyrin, antikonvulsia, antithyreoidální léky, antirevmatika, thiazidová diuretika 7.1.45 Glukóza Poznámka: Diabetes mellitus, poruchy glukózové tolerance, nesrážlivá krev Na-fluorid, fluoridová plazma mmol/l Fotometrie 3 dny Nejsou popsány žádné významné interference. Krev nutno do 2 hodin centrifugovat, pokud nelze tuto podmínku splnit, je vhodný odběr do konzervačního přípravku (nesrážlivá krev s NaF) 7.1.46 Glykovaný hemoglobin (HbA1c) Monitorace léčby a kompenzace diabetu Nesrážlivá krev EDTA Nesrážlivá krev mmol/mol Vysokotlaká kapalinová chromatografie (HPLC) 8 hodin 7.1.47 Homocystein Thromboembolické příhody nejasné etiologie, neurologické poruchy s postižením bílé hmoty, megaloblastová anemie nejasné etiologie, metylmalonová acidurie, veganská strava, marfanoidní habitus µmol/l Fotometrie 2 týdny

7.1.48 Hořčík (Mg) 7.1.49 Chloridy (Cl - ) 7.1.50 Cholesterol Strana 33 (celkem 68) Hemoglobin > 100 mg/dl; Glutathion, Cystathionin, Pyruvát; metabolické interference: methotrexát, kabamazepin, fenytoin, oxid dusný, antikonvulziva, 6-azauridintriacetát. Nelze vyšetřovat krev s přidaným 3-deazaadenosinem Křeče, konvulze, srdeční arytmie, detekce deplece hořčíku mmol/l Fotometrie 7 dní Hemoglobin >1000 mg/dl, Levopoda a Intralipid ( > 2000 mg/l) - uměle vysoké výsledky Diagnostika a monitorování poruch vnitřního prostředí, otrava salicyláty, zvracení, dehydratace mmol/l Iontově selektivní elektroda 7 dní Snižuje: citronan, edecrin, fluoridy, furanthril, furantral, furosemid, glukóza, hypoxantin, manit, oxalát. Zvyšuje: bromidy, jodidy, kyselina boritá, premenstruace Hodnocení rizika aterosklerózy, diagnostika a sledování onemocnění se zvýšenou hladinou cholesterolu mmol/l Fotometrie 7 dní Bilirubin >16 mg/dl, hemoglobin > 700 mg/dl 7.1.51 Cholesterol HDL Hodnocení rizika aterosklerózy mmol/l

Strana 34 (celkem 68) Fotometrie 7 dní Triglyceridy > 13,7 mmol/l, kyselina askorbová > 2,84 mmol/l; U pacientů s abnormální jaterní funkcí omezený diagnostický význam; imunoglobuliny, volné mastné kyseliny, a denaturované proteiny falešně zvyšují 7.1.52 Cholesterol LDL - výpočet Hodnocení rizika aterosklerózy Parametry pro výpočet: Cholesterol, triacylglyceroly, HDL-cholesterol mmol/l Poznámka: Výpočet podle Friedewalda na základě cholesterolu celkového, cholesterolu HDL a triacylglycerolů, pouze při koncentraci triacylglycerolů do 4,6 mmol/l. 7.1.53 Choriogonadotropní hormon (hcg+β podjednotka) Časná detekce a sledování těhotenství, nádorový marker - řízení léčby pacientů s trofoblastickými chorobami IU/l Elektrochemiluminiscence 3 dny Hemoglobin > 1 g/dl, bilirubin > 24 mg/dl, revmatoidní faktor > 3400 IU/ml, hook efekt 750000 miu/ml, U pacientů s léčbou vysokými dávkami biotinu nutný odběr nejméně 8 hodin po podání léku 7.1.54 Imunoglobulin A (IgA) Diagnostika imunodeficiencí a substituční terapie imunoglobuliny g/l Imunoturbidimetrie 8 měsíců U pacientů s monoklonální gamapatií nutno vyhodnotit elektroforeticky 7.1.55 Imunoglobulin E (IgE) Diagnostika a monitorování alergických a parazitárních onemocnění

Strana 35 (celkem 68) kiu/l Chemiluminiscence 3 dny Vadí hemolýza (hemoglobin > 100 mg/dl), triglyceridy > 30,8 mmol/l. U pacientů s léčbou vysokými dávkami biotinu nutný odběr nejméně 8 hodin po podání léku 7.1.56 Imunoglobulin G (IgG) Diagnostika a monitorování infekčních chorob, imunodeficiencí, systémového Lupus erythematosis, chronických nemocí jater apod. g/l Imunoturbidimetrie 8 měsíců U pacientů s monoklonální gamapatií nutno vyhodnotit elektroforeticky 7.1.57 Imunoglobulin M (IgM) Diferenciální diagnostika akutních a chronických infekcí, diagnostika enteropatií se ztrátou proteinů, syndromu imunodeficience g/l Imunoturbidimetrie 4 měsíce U pacientů s monoklonální gamapatií nutno vyhodnotit elektroforeticky 7.1.58 Karbamazepin Zjištění hladiny v krvi pro nastavení optimální léčby µmol/l Fotometrie 7 dní Revmatoidní faktor >100, celková bílkovina > 13 g/dl, pacienti s renální insuficiencí vyšší hodnoty než očekávané

Strana 36 (celkem 68) 7.1.59 Kortizol Vyšetření činnosti kůry nadledvin, stres organizmu, zvýšená únava, endokrinní poruchy nmol/l Elektrochemiluminiscence 5 dní Těhotenství, kontraceptiva a léčba estrogeny zvyšují hladinu. Prednisolon, methylprednison, prednison falešně zvýšené výsledky. 11-deoxykortizol zkřížená reaktivita. U pacientů s léčbou vysokými dávkami biotinu nutný odběr nejméně 8 hodin po podání léku Poznámka: Vzhledem k cirkadiálnímu rytmu doporučen ranní odběr referenční meze vztaženy k ranním sérovým hodnotám 7.1.60 Kortizol ve slinách Vyšetření činnosti kůry nadledvin, stres organizmu, zvýšená únava, endokrinní poruchy Sliny Sliny nmol/l Elektrochemiluminiscence 5 dní Těhotenství, kontraceptiva a léčba estrogeny zvyšují hladinu. Prednisolon, methylprednison, prednison falešně zvýšené výsledky. 11-deoxykortizol zkřížená reaktivita. Poznámka: Pacient žvýká asi 2 minuty houbičku, aby se nasákla slinami. Poté se houbička vloží zpět do zkumavky a centrifuguje 2 minuty. Sliny se tak oddělí do vnější zkumavky a supernatant je zpracován jako vzorek séra. 7.1.61 Kreatinin Diagnostika a sledování funkce ledvin µmol/l Fotometrie 7 dní bilirubin >5 mg/dl, cefoxotin, ketolátky uměle vysoké výsledky, hydroxykobalamin, vysoké hladiny HbF ovlivnění výsledků

Strana 37 (celkem 68) Odhad glomerulární filtrace z koncentrace kreatininu v séru pomocí vzorce MDRD Glomerulární filtraci (GF) lze stanovit pomocí vzorce MDRD (Modification of Diet in Renal Disease), který poskytuje výsledky bližší skutečné hodnotě GF. Parametry pro výpočet: Kreatinin v séru ml/s 7.1.62 Kreatinkináza (CK) Svalové poškození, infarkt myokardu, úrazy hlavy, akutní mozková příhoda µkat/l Fotometrie 7 dní Hemoglobin > 100 mg/dl, cyanokit při terapeutických koncentracích interferuje Poznámka: Odběru krve nesmí předcházet fyzická zátěž a chirurgické výkony 7.1.63 Kyselina močová diagnostika a léčba renálních a metabolických poruch, selhání ledvin, dna, leukémie, lupenky, hladovění, pacientů po cytotoxické léčbě µmol/l Fotometrie 5 dní Dobesilát vápenatý, deriváty purinu - uměle nízké výsledky 7.1.64 Laktát Posouzení acidobazického stavu organismu, diagnostika a léčba laktátové acidózy (šok, pneumonie, kongesivní srdeční selhání, renální selhání, leukémie) Nesrážlivá krev fluorid sodný Plazma mmol/l Fotometrie 14 dní Dobesilát vápenatý - uměle nízké výsledky, Glykolát a metabolity etylénglykolu - pozitivní interference