1. Identifikační údaje klienta:



Podobné dokumenty
Allianz pojišťovna, a.s.

Správní orgány. Stavební úřady Vodoprávní úřady Dotčené orgány (vydávají závazná stanoviska, stanoviska, rozhodnutí)

CZ-Praha: Stavební dozor pro stavebně inženýrské práce 2012/S Oznámení o zakázce. Služby

Jméno a příjmení/ Firma Adresa trvalého bydliště (pro fyzické osoby) / sídla (pro právnické osoby): IČ: RČ*: Telefon:

CZ-Havířov: Stavební práce na výstavbě kanalizace 2010/S OZNÁMENÍ O ZAKÁZCE. Stavební práce

PŘÍLOHA č. 1 VÝZVY K PODÁNÍ NABÍDKY. Požadavky na prokázání splnění kvalifikačních předpokladů a další podmínky. zakázky s názvem

zveřejňuje úplné informace o celkovém vyúčtování všech položek výpočtu ceny dle cenových předpisů pro vodné a stočné za rok 2007.

CZ /0.0/0.0/15_014/

KOMPLEXNÍ SLUŽBY V OBLASTI POJIŠTĚNÍ A RISK MANAGEMENTU. Sloužíme Vám s radostí

Pojistná smlouva číslo Úsek pojištění hospodářských rizik

DOTAZNÍK PRO POJIŠTĚNÍ PROFESNÍ ODPOVĚDNOSTI. auditoři, daňoví poradci, účetní

Pojistná smlouva č xxxx

Návrh (kalkulace pojistného) na pojištění odpovědnosti

Výzva pro předložení nabídek

Příloha A. Název veřejné zakázky: ROZŠÍŘENÍ SPORTOVNĚ - REKREAČNÍHO AREÁLU KOCIÁNOV. Zadavatel: Název: Adresa sídla / místa podnikání / bydliště:

POJIŠTĚNÍ ODPOVĚDNOSTI ZA ŠKODU ZPŮSOBENOU ČLENY STATUTÁRNÍCH A DOZORČÍCH ORGÁNŮ D&O

Dotazník pro pojištění majetku a přerušení provozu

HUTNÍ PROJEKT OSTRAVA a.s. TECHNICKÁ ZPRÁVA A TECHNICKÉ PODMÍNKY

DOTAZNÍK PRO POJIŠTĚNÍ EKOLOGICKÉ ÚJMY PROJEKTOVÉ ČINNOSTI

Dotazník pro pojištění ekologické újmy Projektové činnosti

Kooperativa. Pojistná smlouva č Úsek pojištění hospodářských

Dotazník pro pojištění odpovědnosti managementu

KONTROLNÍ LIST správy a provozu VaK v modelu samostatného provozování

DOTAZNÍK PRO POJIŠTĚNÍ MAJETKU A PŘERUŠENÍ PROVOZU

Chubb Tech Pro dotazník

Pojistná smlouva č

Oznámení. Odběratelům pitné vody Skupinového vodovodu Dobrovice

POJIŠTĚNÍ ODPOVĚDNOSTI ZA ŠKODU. ZÁKLADNÍ INFORMACE KE SMLOUVĚ část II.

DOTAZNÍK PRO POJIŠTĚNÍ PROFESNÍ ODPOVĚDNOSTI ADVOKÁTŮ

VÝZVA k podání nabídky a k prokázání splnění kvalifikace ve zjednodušeném podlimitním řízení

MĚSTSKÁ ČÁST PRAHA 12 RADA MĚSTSKÉ ČÁSTI. č. R

N1 N2 K C D2 F E1 E2 III/2

Statutární město Ostrava. Prokešovo náměstí 8, Ostrava.

Pojištění nemovitého a movitého majetku a odpovědnosti za škodu společnosti Vodovody a kanalizace Pardubice, a. s.

Vodárenská společnost Chrudim, a.s. Novoměstská 626, Chrudim IČ:

Žádost o poskytnutí dotace z rozpočtu Olomouckého kraje na rok 2018

VYBRANÉ ÚDAJE PROVOZNÍ EVIDENCE ZA ROK 2014 VODOVODNÍ ŘADY

Výroční zpráva 2013H

Žádost organizace o státní dotaci v roce 2007 (zašlete též elektronicky)


DOTAZNÍK K ZJIŠTĚNÍ KVALIFIKAČNÍCH PŘEDPOKLADŮ

Pojistná smlouva č

Žádost o příspěvek na společensky účelné pracovní místo vyhrazené pro uchazeče o zaměstnání

ÚRAZOVÉ POJIŠTĚNÍ Pojistná smlouva č

Institut klinické a experimentální medicíny Sídlo zadavatele:

Chubb dotazník Stažení výrobku

"VÝBĚR DODAVATELE SLUŽBY TECHNICKÝ DOZOR INVESTORA"

ZADÁVACÍ DOKUMENTACE

Energetické úspory objektu Mateřské školy v Doudlebách nad Orlicí

Dotazník. pro vytvoření nabídky ÚDAJE O KLIENTOVI (POJISTNÍK & POJIŠTĚNÝ) POJISTNÍK POJIŠTĚNÝ (NENÍ-LI TOTOŽNÝ S POJISTNÍKEM)

PŘÍLOHA č. 1 VÝZVY K PODÁNÍ NABÍDKY. Požadavky na prokázání splnění kvalifikačních předpokladů a další podmínky. zakázky s názvem. Penzion U Karla IV.

ŽÁDOST. Část 1: Údaje o žadateli

IITřebotov - rozšíření plynofikace na část obce Solopisky"

Ve Svitavách dne. Vážení obchodní přátelé,

Výroční zpráva 2012H

Název zakázky. Vidov obnova vodovodu, I.etapa u bytových domů. Zadavatel zakázky: Obec Vidov. Adresa: Vidov 51, Č.

DOTAZNÍK PRO STAVEBNÍ A MONTÁŽNÍ POJIŠTĚNÍ

Žádost o dotaci v programu č.: 3 Volnočasové aktivity - finanční spoluúčast subjektu 20%

Členské státy - Zakázka na dodávky - Oznámení zadávacího řízení - Vyjednávací řízení. CZ-Plzeň: Motorová nafta (0,2) 2011/S

KVALIFIKAČNÍ DOKUMENTACE

JEDNOTNÝ REGISTRAČNÍ FORMULÁŘ Fyzická osoba - základní a živnostenská část

Město Světlá nad Sázavou odbor majetku, investic a regionálního rozvoje náměstí Trčků z Lípy 18, Světlá nad Sázavou

Stavby 01, mosty. Provedené změny. Popis předmětu zakázky. Místo plnění. Místo pro podání nabídky

PROFIL SPOLEČNOSTI. Stavební společnost Jaroslav Oršuliak, a.s.

Výzva k podání nabídky a prokázání kvalifikace

Žádost o příspěvek na zapracování

OBEC JINDŘICHOV PSČ okres Bruntál

Rekonstrukce teplovodu a výstavba domovních předávacích stanic v domech napojených na VS 25 na Ústeckém sídlišti v Táboře

ŽÁDOST O POVOLENÍ K VYPOUŠTĚNÍ ODPADNÍCH VOD S OBSAHEM ZVLÁŠŤ NEBEZPEČNÉ ZÁVADNÉ LÁTKY 1) DO KANALIZACE NEBO O JEHO ZMĚNU


Dodatek č. 1 k rámcové smlouvě č. 29 P 30

VÝZVA K PODÁNÍ NABÍDKY

VÝZVA. k podání nabídky na stavební práce veřejné zakázky malého rozsahu. Úprava chodníků podél I/43 Králíky, průtah

VEŘEJNÁ ZAKÁZKA: ŘEŠENÍ DATOVÉHO SKLADU A APLIKACÍ BUSINESS INTELLIGENCE PRO POTŘEBY ČTÚ

OBNOVA ZÁMKU VE STRÁŽNICI ČÁST PURKRÁBKA II. ETAPA

Žádost o poskytnutí úvěru obci, neziskové organizaci

Smlouva o spolupráci

Žádost o příspěvek na úhradu provozních nákladů vynaložených v souvislosti s výkonem samostatné výdělečné činnosti osoby se zdravotním postižením

Energetické úspory objektu Mateřská školy v Doudlebách nad Orlicí

ŽÁDOST O POVOLENÍ K VYPOUŠTĚNÍ ODPADNÍCH VOD S OBSAHEM ZVLÁŠŤ NEBEZPEČNÉ ZÁVADNÉ LÁTKY 1) DO KANALIZACE NEBO O JEHO ZMĚNU

Žádost o příspěvek na společensky účelné pracovní místo vyhrazené pro uchazeče o zaměstnání

Cestovní pojištění k Osobnímu účtu České spořitelny

KUJCP010VUAQ. Pojistná smlouva. pro pojištění odpovědnosti zaměstnance. za škodu způsobenou zaměstnavateli. č

MVR Výběr provozovatele ČOV

TECHNICKÉ PODMÍNKY. pro. veřejnou zakázku. Pojištění Vojenské zdravotní pojišťovny České republiky

Příloha č. 1 k opatření obecné povahy čj / Výpočet (kalkulace) cen pro vodné a stočné pro rok 2013.

Žádost o příspěvek na částečnou úhradu provozních nákladů chráněného pracovního místa osoby samostatně výdělečně činné

MĚSTSKÁ ČÁST PRAHA 12 ŽÁDOST O DOTACI NA PROJEKTY V SOCIÁLNÍ OBLASTI PRO ROK 2013

Skupinová pojistná smlouva č o cestovním pojištění

Kvalifikační dokumentace k veřejné zakázce

tel , REKLAMAČNÍ ŘÁD Nabývá účinnosti dne: Zpracoval : Ing. Miloš Uchytil Podpis:

Výběr provozovatele vodohospodářské infrastruktury obce Chotutice

Poolové pojištění odpovědnosti za škody a pojištění nákladů na staţení výrobku z trhu pro členy a

Pojistná smlouva č. xxx xxxxxx x o havarijním pojištění vozidel PARTNER H57

Nabídka na správu domu a pozemku pro společenství vlastníků a poskytování s tím souvisejících služeb

ZADÁVACÍ DOKUMENTACE. Výzkumně vzdělávací areál PdF UP Technický dozor investora a koordinátor BOZP

ŽÁDOST O POVOLENÍ K VYPOUŠTĚNÍ ODPADNÍCH VOD S OBSAHEM ZVLÁŠŤ NEBEZPEČNÉ ZÁVADNÉ LÁTKY 1) DO KANALIZACE NEBO O JEHO ZMĚNU

POKYNY K VYPLNĚNÍ JEDNOTNÉHO REGISTRAČNÍHO FORMULÁŘE FYZICKÁ OSOBA

Transkript:

DOTAZNÍK PRO POJIŠTĚNÍ ODPOVĚDNOSTI ZA ÚJMU A ZA ÚJMU ZPŮSOBENOU VADOU VÝROBKU A VADOU PRÁCE PO PŘEDÁNÍ 1. Identifikační údaje klienta: a) název společnosti (obchodní firma): Vodovody a kanalizace Pardubice, a.s. b) sídlo společnosti: Teplého 2014, 530 02 Pardubice c) identifikační číslo: 60108631 d) kontaktní osoba (včetně spojení): Tylchrtová Pavla, telefon: 466798411 e) internetová adresa: pavla.tylchrtova@vakpce.cz 2. Předmět podnikání, který má být zahrnut do pojištění (uveďte odkaz na výpis z obchodního rejstříku resp. živnostenský list): a) Co je hlavní činností klienta? Uveďte tři převažující činnosti dle výše příjmů včetně procentního podílu na příjmech. Výroba a dodávka pitné vody, odkanalizování a čištění 95% Doplňující činn.: silniční doprava nákladní vnitrostátní, hostinská činnost, vodoinstalatérství, topenářství, podnikání v oblasti nakládání s nebezpečnými odpady 5% % b) Která činnost je nejrizikovější, kolik % z příjmů představuje? Výroba a dodávka pitné vody, odkanalizování a čištění 95% 3. Výše ročních příjmů (obratu): v tis. Kč územní rozsah loňský kalendářní rok letošní kalendářní rok (odhad) kolik % z příjmů představuje prodej výrobků Česká republika 593 962 tis. Kč 654 330 tis. Kč 95% Evropa (bez ČR) Kč Kč % celý svět vyjma USA a Kanady (bez ČR a Evropy) Kč Kč % USA a Kanada Kč Kč %

celková výše příjmů (obratu) 593 962 tis.kč 654 330 tis.kč 95% 4. Zhodnocení provozovny klienta: příznivý stav 5. Zaměstnanci společnosti: počet zaměstnanců 237 roční objem hrubých mezd 83 191 000 Kč 6. Specifikace výrobků společnosti: a) Komu jsou určeny klientem vyráběné výrobky (maloodběratelé versus velkoodběratelé)? Uveďte tři největší odběratele. Domácnost 72,3% Ostatní 27,7% b) Má klient vlastní vývoj a výzkum nebo používá dodavatelských služeb? Specifikujte. c) Vyrábí klient výrobky i jako komponenty jiných výrobků? Odpovíte-li kladně, specifikujte o jaké výrobky se jedná a pro kterého odběratele jsou dodávány: d) Jaký systém kontrol má klient zaveden? Uveďte čísla ISO norem. Provozovna BČOV Pardubice : OMS ČSN EN ISO 9001:2009, EMS ČSN EN ISO 14001:2005, SM BOZP ČSN OHSAS 18001:2008 Tento certifikát platí pro čištění odpadních vod e) Je klient nositelem českých nebo mezinárodních ocenění kvality a jakosti? Odpovíte-li kladně, uveďte jakých:

f) Podléhají klientem vyráběné výrobky zkušebnictví, popř. má klient atest na výrobky do zemí, kam jsou dodávány? g) Kolik let klient vyváží? Uveďte názvy tří států, do kterých vyváží klient nejvíce, druh výrobku, kterého se vyváží nejvíce a objem vývozu. ------------------------------ h) Vyváží klient do USA nebo Kanady? Odpovíte-li kladně, specifikujte jméno odběratele, druh výrobku a objem vývozu: i) Vyrábí klient pro zahraničního partnera pod jeho značkou? Odpovíte-li kladně, uveďte jméno zahraničního partnera, o jaký druh výrobku se jedná a objem výroby: j) Jsou klientem dodávané výrobky vybaveny návody (resp. označením) i v cizojazyčných verzích? k) Má klient vypracován krizový program pro případ stažení výrobku z trhu? Uveďte výrobky, jejichž výroba byla zastavena nebo které byly staženy z trhu za posledních pět let:

l) Které nové výrobky za poslední dva roky klient zavedl; připravuje se zavedení nového výrobku? ----------------------------- m) Plánuje klient v nejbližším pojistném období větší investiční akce (rekonstrukce technologie, nová výstavba apod.)? Odpovíte-li kladně, uveďte jaké: Skupinový vodovod Holicko, Kanalizace a ČOV Horní Jelení n) Pronajímá klient své prostory jinému subjektu za účelem skladování? Odpovíte-li kladně, uveďte komu a co je skladováno: 7. Požadovaná územní platnost pojištění: a) Česká republika b) Evropa (včetně ČR) c) celý svět vyjma USA a Kanady (včetně ČR a Evropy) d) celý svět (včetně ČR, Evropy, USA a Kanady) 8. Požadovaný počátek pojištění: 1. 1. 2016 9. Požadované retroaktivní datum (u pojištění na principu claims made): 10. Požadovaný rozsah pojištění: obecná odpovědnosti za újmu a za újmu způsobenou vadou výrobku a vadou práce po předání limit pojistného plnění: 50.000.000,- spoluúčast: 5.000,- odpovědnost za cizí předměty převzaté limit pojistného plnění: odpovědnost za cizí předměty užívané limit pojistného plnění: spoluúčast: spoluúčast: Náklady zdravotní pojišťovny a regresní nároky nemocenského pojištění limit pojistného plnění: 5.000.000,- spoluúčast: 5.000,- Pojištění odpovědnosti za škodu způsobenou zaměstnanci při plnění pracovních úkolů v pracovněprávním vztahu

limit pojistného plnění: 200.000,- spoluúčast: 1.000,- Následná finanční škoda limit pojistného plnění:10.000.000,- spoluúčast: 5.000,- 11. Informace o škodných událostech za posledních pět let (bez ohledu na to, zda byly hlášeny pojišťovně): a) Charakterizujte typy škod, které u klienta převažují: poškození majetku soukromých osob i firem z důvodu havárií vodovodních a kanalizačních řadů. b) V případě významnější škody uveďte podrobnější informace (jedná se např. o škody s plněním vyšším než 100.000 Kč, o škody nastalé v zahraničí apod.): 12. Má klient informace o události, ze které by mohly vyplývat nároky proti pojistiteli, pokud by bylo uzavřeno pojištění odpovědnosti za újmu a za újmu způsobenou vadou výrobku a vadou práce po předání? Odpovíte-li kladně, specifikujte: 13. Byl klient v minulosti pojištěn pro případ odpovědnosti za újmu nebo za újmu způsobenou vadou výrobku a vadou práce po předání? Odpovíte-li kladně, uveďte název pojišťovny a důvody ukončení pojištění: Uplynutí pojistné doby. Prohlášení: Prohlašuji, že všechny uvedené údaje jsou pravdivé a že nebyly zatajeny žádné podstatné skutečnosti. Beru na vědomí, že jsem povinen oznámit pojistiteli bez zbytečného odkladu všechny změny ve skutečnostech, na které jsem byl tázán.