Interní kardiologická klinika 1989-2009

1 Interní kardiologická klinika 1989-2009 Svoji historii začala psát v roce l989, pod názvem I. interní klinika. Do roku 2009 prošla celou řadou změn, jak personálních, tak provozních. V současné době poskytuje veškeré diagnostické a terapeutické zdravotnické služby v oboru kardiologie. Kliniku vedl zpočátku 1989-1990 doc. MUDr. F. Ryšavý, CSc., poté dlouhá léta 1991-2003 prof. MUDr. B. Semrád, CSc. (viz foto). Zástupce pro léčebně preventivní péči byl od začátku existence kliniky, a zatím dosud, je prim. MUDr. J. Schildberger, Ph.D., na místě zástupce pro školství byl doc. MUDr. S. Janoušek, CSc., poté převzal tuto funkci a dosud ji zastává doc. MUDr. M. Kozák, Ph.D. Tým nelékařských zdravotnických pracovníků po zprovoznění Interní kardiologické kliniky (tehdy I. interní kliniky) vedla v letech 1989-1997 vrchní sestra Jiřina Doušková. Od roku 1997 do ledna 2000 funkci vrchní sestry zastávala paní Anežka Fialová. Po jejím odchodu do invalidního důchodu převzala funkci současná vrchní sestra kliniky, paní Hana Fišerová. V letech 1990-2006 byla ve funkci sekretářky paní Jitka Macháčková, jako dokumentátorka do roku 1992 pracovala paní Věra Bánovcová. Lůžková část IKK historický souhrn Klinika zahájila svoji činnost v listopadu r.1989, kdy bylo otevřeno první lůžkové oddělení B, v roce 1990 zahájilo činnost další standardní lůžkové oddělení A. Ve funkcích vedoucích těchto oddělení byli, případně dosud působí vedoucí lékaři: doc. MUDr. P. Weber, CSc., MUDr. N. Volková, doc. MUDr. S. Janoušek, CSc. (současný vedoucí odd. A) a as. MUDr. L. Křivan, Ph.D. (současný vedoucí odd. B). Velká vizita na odd.: B

2 V roce 1990 byla také otevřena velmi potřebná jednotka intenzivní péče JIP ve 13. patře, která v době mezi říjnem 1990 a květnem 1992 fungovala přechodně i jako koronární jednotka. Mezitím se budovala nová koronární jednotka s dalšími laboratořemi v přízemí nové budovy (SVLS). Byla otevřena 1.6.1992 a již splňovala všechny moderní parametry, jak monitorování, tak léčení nemocných s akutním infarktem myokardu. Každý box KJ byl koncipován jako samostatné pracoviště, schopné poskytovat nemocnému přímo na místě veškerou urgentní léčebnou péči, vedle základních metod a resuscitační péče i kontrapulzaci, neinvazivní ventilaci, léčebnou hypotermií aj. Vedoucími lékaři koronární jednotky byli od jejího vzniku lékaři: as. MUDr. P. Roubalík, CSc., doc. MUDr. S. Janoušek, CSc., doc. MUDr. M. Kozák, Ph.D. a v současnosti MUDr. Mgr. J. Pařenica. JIP ve 13. patře se po otevření nové KJ (červen 1992) soustředila ve své péči na kardiologicky závažně postižené nemocné, převážně se srdečním selháním, arytmiemi, septickými stavy.ve funkci vedoucí JIP IKK byli lékaři: as.mudr. P. Roubalík, CSc., MUDr. P. Bouchal, as. MUDr. R. Dvořák, CSc., MUDr. T. Brychta a MUDr. O. Ludka, Ph.D. (současný vedoucí JIP). 1.listopadu 1994 byly z lůžkového oddělení A vyčleněny 4 pokoje, určené k další péči o nemocné po srdečních arytmiích nebo akutním srdečním infarktu. Toto oddělení tzv. intermediální péče bylo posléze vybaveno telemetrickým systémem monitorování srdečního rytmu, kdy pacient je kontinuálně monitorován prostřednictvím vysílacího systému (malá vysílačka), kterou nosí při sobě a poměrně rozsáhlým anténním systémem, který umožňuje snímání ekg při pohybu nemocného, nejen na celém 13. patře I. interní kliniky, ale také při rehabilitaci na vybraných schodištích. Ve funkci vedoucí tohoto oddělení pracuje od jeho otevření as. MUDr. J. Vlašínová, Ph.D. Ambulantní část IKK historický souhrn Ambulantní část kliniky byla v době vzniku umístěna v tzv. staré zástavbě bývalé nemocnice. Až v roce 1990 se přemístila do 6. patra LT a postupně transformovala v ambulance příjmové, kardiologickou, arytmologickou, konsiliární, PTCA amb. a dále specializované ambulance provozované především v odpoledních hodinách. Otevřením nové budovy pro ambulantní činnost v tzv. pavilonu X, se ambulance a ambulantně prováděná diagnostická vyšetření přesunula a fungují v těchto nových prostorách dosud. Na práci a programu různě specializovaných ambulancí dle kardiologické profilace nemocných se účastní přibližně dvě třetiny lékařů IKK, a to dle definovaného programu IKK. Významným obohacením a rozšířením spektra vyšetřovacích metod i počtu neinvazivně vyšetřovaných nemocných byl přechod a začlenění velmi dobře zavedeného pracoviště Oddělení funkčního vyšetřování srdečně-cévní části pod IKK koncem roku 2004, do již nově vybudovaných prostor ambulantního pavilonu X.

3 Toto oddělení vedl již od r. 1984 pod hlavičkou původně Oddělení funkčního vyšetřování (později OFV, srdečně cévní část) doc. MUDr V. Chaloupka, CSc., dále zde např. pracovali lékaři prof. MUDr. Elbl, CSc., MUDr. S. Nehyba, MUDr. R. Souček, MUDr. I. Tomášková a další. Vedoucím lékařem odborných ambulancí byla dlouhá léta MUDr. I. Pirochtová, nyní v této funkci působí MUDr. M. Šišáková. Specializované programy IKK historický souhrn Vedle klasické struktury kliniky, zahrnující lůžkový fond s 12 lůžky intenzivní péče a 64 lůžky péče standardní (z toho 12 lůžek intermediální péče) a ambulantní činnosti má klinika k dispozici tři programy diagnostiky a léčby, které se věnují níže uvedená střediska IKK. Vývoj a profil struktury onemocnění pacientů lůžkového fondu IKK je v kontextu s rozvojem tzv. kardiologických specializovaných programů. Rozvoj a práce na těchto specializovaných pracovištích je možná pouze s podporou moderní lékařské techniky, za jejíž nákup je nutno poděkovat prozíravému vedení FNB v průběhu posledních 20 let, především PhDr. J. Šedovičovi, MUDr. J. Burianovi, MBA a MUDr. R. Krausovi, MBA., a která zahrnuje zvláště níže uvedená pracoviště.: l. Laboratoř neinvazivních vyšetřovacích metod Před zavedením invazivních metod se na Interní kardiologické klinice nejdříve postupně rozvíjely neinvazivní kardiologické metody. V diagnostice většiny srdečních onemocnění hraje rozhodující a nenahraditelnou roli echokardiografie. Transthorakální echokardiografie jako součást rutinního kardiologického vyšetření je zavedena na IKK již od roku 1990, od roku 1993 se datuje rozvoj jícnové echokardiografie, kontrastní echokardiografie, zátěžová echokardiografie a od r. 1995 cévní sonografie tepen a žil. 24-48 hodinové zaznamenávání ekg (Holter) je používáno na klinice již od roku 1991. Obdobným způsobem lze sledovat i krevní tlak 24 hodin.. V roce 1999 jsme zavedli do praxe vyšetřování málo četných poruch srdečního rytmu pomocí tzv. rytmokaret. Od roku 1992 je rutinně prováděno na naší klinice vyšetření na nakloněné rovině (HUT), které slouží ke stratifikaci a diagnostice synkopálních (presynkopálních ) stavů. Na rozvoji a zavedení těchto metod se podíleli zvláště lékaři prim. MUDr. J. Schildberger, Ph.D., doc. MUDr. V. Chaloupka, CSc., MUDr. S. Nehyba, MUDr. J. Maňoušek, MUDr. T. Brychta, MUDr. M. Tesák. 2. Arytmologický program Rokem l99l je na naší klinice zprovozněno kardiostimulační středisko v rámci vznikajícího arytmologického programu. Do vzniku Chirurgické kliniky ve FNB byly první kardiostimulace (implantace) prováděny na sálku popálenin na centrálním příjmu, a to pouze v odpoledních hodinách, později na centrálních operačních sálech a na zákrokovém sálku koronární jednotky naší kliniky.

4 Od r. 1993 se začala provádět elektrofyziologická diagnostika arytmií, v roce 1995 pak i jejich specifická léčba ( radiofrekvenční ablace), včetně nefarmakologické léčby metodou implantace kardiovertrů (1994). Od roku 2002 se implantace kardiostimulátorů, invazivní diagnostika a radiofrekvenční léčba arytmií provádí každodenně na 2 sálcích, které byly v pavilonu I1 tehdy nově otevřeny. Bližší informace jsou uvedeny níže v bodě 7 laboratoře specializovaných programů. Na zavedení těchto metod a na jejich rozšíření se podíleli zvláště lékaři: Prof. MUDr. B. Semrád, CSc., MUDr. P. Bouchal, doc. MUDr. M. Kozák, Ph.D., as. MUDr. J. Vlašinová, Ph.D., as. MUDr. R. Dvořák, CSc., doc. MUDr. R. Lábrová, Ph.D., as. MUDr. L. Křivan, Ph.D., MUDr. T. Novotný, Ph.D. a MUDr. M. Sepši, Ph.D. Vedením tohoto pracoviště byl a je pověřen doc. MUDr. M. Kozák, Ph.D., spolupracující těsně s vedoucími podprogramů doc. MUDr. R. Lábrovou Ph.D. a as. MUDr. J. Vlašínovou, Ph.D. Zvláště jejich zásluhou probíhá trvalá inovace programů jak v oblasti diagnostiky, tak invazivní a intervenční terapie. 3. Pracoviště invazivní a intervenční kardiologie Na dlouhé cestě k získání kvalitní odborné erudice našich lékařů naše klinika využila možnosti stáží a pobytu našich lékařů na mnoha pracovištích, ale především na pracovišti CKTCH Brno, Pekařská, vedeného profesorem Černým a na univerzitní kardiologické klinice vedené prof. Meinertzem v Hamburku (SRN), kde byli školeni lékaři zajišťující program invazivní a intervenční kardiologie. Tento velmi významný a nosný program se začal na naší klinice rozvíjet od ledna 1994, nejdříve diagnostika onemocnění věnčitých tepen (SKG), od 12/1994 pak i koronární angioplastika (PTCA). První koronární stent byl implantován v r. 1996. Prof. MUDr. B. Semrád, CSc., as. MUDr. Petr Kala, Ph.D. při zákroku V roce 1999 zahájilo pracoviště intervenční léčbu akutního srdečního infarktu v non-stop provozu (tj. 24 hodin denně), která takto běží dodnes. Souběžně je prováděna diagnostika srdeční vad, kardiomyopatií, vrozených srdeční vad dospělého věku, ke kterým přibyly vysoce specializované zákroky a vyšetření ( kontrapulzace, IVUS, FFR, implantace okluderů, metodika podpůrné cirkulace). V prvních letech existence tohoto programu bylo možno provádět vyšetření pouze v odpoledních a večerních hodinách na angiografickém pracovišti Radiodiagnostické

5 kliniky, následně 1997 byl zprovozněn první katetrizační sál v přízemí LT v blízkosti koronární jednotky, za velké podpory tehdejšího ředitele PhDr. J. Šedoviče, další katetrizační sál byl otevřen v 2002 v budově I1. Nově otevřený stacionář umožnil provádět intervence i ambulantně. Od doby zřízení tohoto důležitého pracoviště je vedoucím lékařem as. MUDr. Petr Kala, Ph.D. Velké zásluhy na zavedení a nikdy nekončícím trvajícím rozvoji těchto programů diagnostiky a intervenční léčby má její současný vedoucí as. MUDr. P. Kala, Ph.D, dále pak prof. MUDr. B. Semrád, CSc., MUDr. P. Jeřábek, MUDr. O. Boček, MUDr. P. Neugebauer, Ph.D. a prof. MUDr. J. Špinar., CSc. Od r. 2004 dosud vede kliniku pan prof. MUDr. J. Špinar, CSc., který na kliniku vnesl ducha stále trvající mezinárodní spolupráce a kooperace se světovými prioritními kardiologickými pracovištěmi ( např. Mayo Clinic v Rochesteru, USA, TIMI GROUP na Harward University v Bostonu, USA) V současnosti na IKK pracuje velký tým lékařů a dalších nelékařských profesí. Lékařský tým tvoří (včetně menších úvazků) celkem 54 lékařů a 114 zdravotních sester a dalších pracovníků. Významnou podporou je současná sekretářka kliniky, paní Hana Zemanová a dokumentátorka IKK paní Alena Kolářová, bez jejíchž podílu při poskytování odborných služeb, konzultací, mezinárodní kooperace, v tvorbě odborných prací, grantů, přednášek si život na IKK nelze ani představit.

6 Interní kardiologická klinika rok 2009 Přednosta : prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc. Zástupce přednosty pro LPP : prim. MUDr. Jiří Schildberger, Ph.D. Zástupce přednosty pro školství : doc. MUDr. Milan Kozák, Ph.D. Vrchní sestra : Hana Fišerová Zleva doprava: prim. MUDr. J. Schildberger, Ph.D., prof. MUDr. J. Špinar, CSc., doc. MUDr. M. Kozák, Ph.D., Zleva doprava: vrchní sestra H. Fišerová, staniční sestra angiolinky I. Kolářová, staniční sestra arytmologických sálků J. Nováčková, staniční sestra odd. B S. Bilíková, staniční sestra KJ L. Dostálová, staniční sestra IMP P. Kratochvílová, staniční sestra ambulantního provozu S. Janíčková, staniční sestra odd. A J. Bednářová, staniční sestra JIP I. Toufarová (stojící)

7 Kontakt na nás Telefon: 532232601, 2648 sekretariát IKK E-mailová adresa: hzemanov@fnbrno.cz sekretářka IKK Důležitá telefonní čísla: Lékařská pohotovost KJ tel. 532232652, 532232651 Lékařská pohotovost JIP tel. 532232606, 532232107 Přednosta kliniky tel. 532232608 Primář kliniky tel. 532232603 Vrchní sestra tel. 532232604 Systém kvality: V roce 2009 prošla Interní kadiologická interním auditem, který proběhl bez připomínek. Interní kardiologická klinika je držitelem certifikátu systému managementu jakosti ISO 9001:2000, který je platný na rozsah činností a služeb: Diagnostika a léčba pacientů s onemocněním vnitřních orgánů a srdečně-cévního systému, poskytování pre- a postgraduálního vzdělávání v oboru vnitřní lékařství a kardiologie a výzkum v oblasti kardiovaskulárního systému. Interní kardiologická klinika má akreditaci pro postgraduální vzdělávání v oborech: Kardiologie Vnitřní lékařství Angiologie Tělovýchovné lékařství

8 1. Úvod Vážené kolegyně a kolegové, dámy a pánové Rok 2009 skončil a je zase třeba bilancovat. Určitě to ale nebyl nudný rok bez zajímavých událostí a zvratů a to jak na scéně politické, tak medicínské. Z pohledu České republiky bylo hlavní událostí odložení voleb do parlamentu České republiky na květen 2010. Po vítězství sociální demokracie v krajských volbách v roce 2008 padla vláda pravicové koalice a nastoupila úřednická vláda Jana Fišera. Ta měla původně vést republiku k předčasným volbám na podzim 2009, ty však nakonec nebyly vyhlášeny a byly posunuty na květen 2010. Na politické scéně se objevily i 2 nové zajímavé subjekty TOP 09 vedená Miroslavem Kalouskem, Věci Veřejné Radka Johna a SPO vedená Milošem Zemanem. Kdo ale nakonec bude v parlamentu rozhodne až květen. Zdravotnictví bylo ve znamení relativního klidu. Do čela resortu usedla Mgr. Dana Jurásková vedoucí Ústavu teorie a praxe ošetřovatelství 1. LF UK a od roku 2008 i ředitelka Všeobecné fakultní nemocnice v Praze. Vystřídala tak Tomáše Julínka, ale jak sama řekla, pokračuje v jeho cestě, o čemž svědčí i ponechání většiny náměstků a poradců na ministerstvu. Nejvýznamnější krok se udál na konci roku 2009, kdy byl vyhlášena restrukturalizace péče v kardiologii a bylo vyhlášeno 16 kardiologických center, kdy Fakultní nemocnice Brno spolu s Fakultní nemocnicí USA a Centrem kardiovaskulární chirurgie a transplantace tvoří jedno kardiovaskulární centrum typu A a je i centrem pro dětskou kardiologii. V roce 2010 by na tato centra měly přijít poměrně velké dotace, což by mohlo přispět k jejich modernizaci. Ve Fakultní nemocnici Brno došlo k další obměně na postu ekonomického náměstka. Nejprve na tuto funkci razantně nastoupil ing. Klempiřík, který stál za mnoha personálními změnami (rozuměj propuštěním), aby nakonec sám na této funkci skončil a odešel z FN Brno a na toto místo nastoupila ing. Markéta Strmisková, která byla pravou rukou již ing. Košky před jeho odchodem do FN USA. V čele nemocnice je nadále MUDr. Roman Kraus, MBA a ten pokračuje v cestě budování moderní vyspělé a specializované nemocnice, o čemž svědčí především úspěchy nového traumatologického centra. K velkým změnám došlo především ve vedení Lékařské fakulty Masarykovy univerzity. Panu děkanovi prof. Žaloudíkovi v lednu 2010 skončilo druhé funkční období, a proto na podzim 2009 byly vyhlášeny volby nového děkana LF MU. Přihlásilo se 5 kandidátů, všechno profesoři z brněnské LF Hájek, Mayer, Šlapák, Vašků, Vomela. Do druhého kola postoupil prof. Mayer a prof. Šlapák a prof. Mayer po získání 17 hlasů měl nadpoloviční většinu a stal se novým děkanem Lékařské fakulty. Volby byly ukončeny ne přiliž slušným odchodem studentů z volební místnosti, čímž dali najevo nesouhlas s výsledkem. Při pohledu z okna nadále vidím růst kampus Masarykovy univerzity. Je to úžasná stavba a okolí nemocnice jako-by omládlo. Všude je plno studentů, zní smích, posedávají na schodech prostě krásné mládí. Když hovořím s učiteli i studenty, tak si nemohou zázemí kampusu vynachválit je moderní, pěkné, přívětivé a pohodlné. Plně funguje knihovna v kampusu a nabízí obrovské možnosti ve shánění literatury. S hrdostí na svých přednáškách

vykládám, že v Bohunicích roste nejmodernější lékařská fakulta v Evropě a jsem rád, že jsme její součástí. Stále kulhá systém postgraduálního vzdělávání lékařů. Rok 2009 byl ve znamení dalších ministerských změn. Bylo vytvořeno 8 základních kmenů a > 30 oborů. Nová reforma znamená, že mladý lékař, který chce dělat interní obor musí během prvních 24 měsíců být neuvěřitelných 12 měsíců na kolečku na neinterních oborech. Systém je naprosto demotivující pro přijímání nových absolventů. Stále ve hře je International Clinical Research Centrum ICRC ve spolupráci s Mayo klinikou. Významným krokem vpřed jsou pravidelné stáže mladých lékařů na této prestižní klinice, v roce 2009 se tam dva měsíc učil MUDr. Ondřej Ludka, Ph.D. a MUDr. Lenka Kubková z naší kliniky. Velmi dobrá spolupráce je s Centrem kardiovaskulární a transplantační chirurgie CKTCH, jehož ředitelem je doc. MUDr. Petr Němec, CSc. Z pohledu pracoviště je určitě významné, že doc. MUDr. Václav Chaloupka, CSc. je prezidentem České kardiologické společnosti. Bohužel na sklonku roku 2009 a začátku roku 2010 jej potkaly zdravotní potíže, tak mu přejeme rychlé uzdravení. Nadále pokračuje spolupráce s IBA (Institut biostatistiky a analýz) Masarykovy univerzity a s UZIS (Ústav zdravotnických informací a statistiky) České republiky. Vznikají první publikace z naší rozsáhlé databáze, která dostala název registr Brno 1 a registr AHEAD (Acute HEArt failure Databáze) si již taktéž získal svou popularitu www.ahead.registry.cz.. Na podzim roku 2009 jsme zorganizovali i další projekt registr Brno 2, kdy jsme zjišťovali kardiovaskulární farmakoterapii, výskyt hypertenze a metabolického syndromu u všech konsekutivních nemocných po infarktu myokardu, kteří byli ambulantně vyšetřeni na naší klinice. Ukončili jsme i projekt Kdo káže vodu a pije víno. Rok 2009 byl významný z pohledu obou brněnských kardiologických klinik, protože obě slavily jubileum od svého založení. Interní kardio-angiologické klinice ve Fakultní nemocnici u sv. Anny bylo 90 let a naší Interní kardiologické klinice ve FN Brno 20 let. Proto je velmi vtipně prof. Vítovec nazval babičkou a vnučkou a já pevně věřím, že vnučka již babičku předběhla, ale přeji oběma do dalších let plno sil a elánu. Tzv. kmen test úspěšně složil MUDr. Irena Andršová (Dohnalová) a MUDr. Roman Štípal, atestaci z kardiologie úspěšně složil MUDr. Roman Miklík a MUDr. Aleš Tomášek, MUDr. Radim Karlík, atestaci z angiologie MUDr. Iva Tomášková, Ph.D. titul obhájil MUDr. Petr Neugebauer, MUDr. Milan Sepši, MUDr. Ondřej Toman a MUDr. Zdeněk Monhart a úspěšnou habilitaci měla MUDr. Růžena Lábrová, Ph.D. a stala se tak první ženou docentkou na naší klinice. Rok 2009 byl i rokem odchodů a příchodů. Mezi ty příjemné odchody patří odchody na mateřskou dovolenou MUDr. Eva Hlavinová (Dvořáková) a MUDr. Lenka Kubková. Za úspěch kliniky považuji ale i odchody nově vychovaných kardiologů, po kterých je zájem na renomovaných pracovištích. Proto přeji hodně zdaru v práci MUDr. Aleši Tomáškovi na CKTCH Brno, MUDr. Krystýně Prymusové v Třinci i MUDr. Zbyňku Pozdíškovi ve FN Olomouc. Z mateřské se na plný úvazek vrátily MUDr. Petra Vysočanová, MUDr. Alena Floriánová a na smluvní dohodu MUDr. Ilona Pařenicová a MUDr. Eva Maděrová. Kardiologie jde stále rychle dopředu a my máme dobrý pocit, že se světovou kardiologií držíme dobře krok. Neexistují léky, které by nám byly nedostupné a neexistují metody, které bychom nemohli buď sami provést, nebo alespoň zařídit. Chceme se v této špičkové kardiologii udržet a věřím, že jak kvalitou, tak objemem péče patříme mezi nejlepší pracoviště v České republice i v Evropě. O nově zavedených metodách se zmiňujeme v textu ročenky. 9

10 V roce 2009 jsme se v kardiologii významně zapojili i do velkých světových klinických studií a patříme již k renomovaným centrům. Zúčastnili jsme se dvou klinických studií, které povedou zřejmě k přepsání poznatků o kardiovaskulární farmakoterapii, a to studie PLATO, kde ticagrelol byl účinnější u nemocných po infarktu myokardu než clopidogrel a studie RE- LY, kde dabigatran byl účinnější u nemocných s fibrilací síní než warfarin. V ještě probíhající studii TIMI 50 s antiagregačními léky u nemocných po infarktu myokardu jsme na americkém kardiologickém kongresu v Orlandu v listopadu 2009 byli vyhlášeni nejlépe pracujícím centrem na světě. Na konci roku sčítáme alespoň základní číselné ukazatele naší práce. V roce 2009 bylo na klinice hospitalizováno 3 969 nemocných a ambulancemi IKK prošlo 59 585 pacientů. S těmito počty jasně patříme k největším pracovištím v republice. Začínáme 21 rok existence kliniky. Ve spojených státech 21 let znamená plnoletost a já se domnívám, že plně stojíme na pevných základech a že děláme špičkovou medicínu. Chtěli bychom tuto péči nabídnout všem, kteří ji budou potřebovat, ale nezapomeneme přitom ani na vlídné slovo a příjemné prostředí, které mnohdy léčí lépe než drahé léky. Jménem všech zaměstnanců Interní-kardiologické kliniky FN Brno. Prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc. Brno, 24.2.2010

5 2. Personální obsazení pracovní skupiny a programy Vedoucí lékař angiolinek I+II : MUDr. Petr Kala, Ph.D. Vedoucí lékař arytmo sálů : Doc. MUDr. Milan Kozák, Ph.D. Vedoucí lékař ambulancí : MUDr. Martina Šišáková Vedoucí lékař neinvazivní diagnostiky : Doc. MUDr. Václav Chaloupka, CSc. Vedoucí lékař stacionáře : MUDr. Petr Neugebauer, Ph.D. Pracovní skupiny a programy na IKK: PS srdeční selhání vedoucí lékař : Prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc. PS arytmie a kardiostimulace vedoucí lékař: Doc. MUDr. Milan Kozák, Ph.D. PS akutní a intervenční kardiologie vedoucí lékař : As. MUDr. Petr Kala, Ph.D. PS echokardiografie - vedoucí lékař : Doc. MUDr. Václav Chaloupka, CSc. PS tělovýchovné lékařství - vedoucí lékař : MUDr. Iva Tomášková PS angiologie vedoucí lékař : MUDr. Richard Souček Program: Vrozené srdeční vady vedoucí lékař: MUDr. Tomáš Zatočil Program: Plicní hypertenze vedoucí lékař: MUDr. Martin Tesák Program: Preventivní kardiologie a hypertenze vedoucí lékař : neurčen Program: Kardiostimulace vedoucí lékař: as. MUDr. Jitka Vlašínová, Ph.D. Program: Ablace vedoucí lékař: Doc. MUDr. Růžena Lábrová, Ph.D. Program: Databáze BRNO vedoucí lékař: Prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc. Koordinátor klinických studií : Doc. MUDr. Růžena Lábrová, Ph.D. Vedoucí systému řízení jakosti : MUDr. Martin Tesák 3. Pracovníci Lékaři s plným školským úvazkem: Prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc. Doc. MUDr. Stanislav Janoušek, CSc. Doc. MUDr. Milan Kozák, Ph.D. As. MUDr. Lubomír Křivan, Ph.D. As. MUDr. Jitka Vlašínová, Ph.D.

12 Zdravotničtí lékaři MUDr. Radka Adámková, Ph.D. MUDr. Otakar Boček MUDr. Tomáš Brychta Doc. MUDr. Martin Fiala, Ph.D. MUDr. Alena Floriánová Doc. MUDr. Václav Chaloupka, CSc. MUDr. Petr Jeřábek MUDr. Petr Kala, Ph.D. Doc. MUDr. Růžena Lábrová, Ph.D. MUDr. Ondřej Ludka, Ph.D. MUDr. Eva Maděrová MUDr. Jan Maňoušek MUDr. Petr Neugebauer, Ph.D. MUDr. Svatopluk Nehyba MUDr. Tomáš Novotný, Ph.D. MUDr. Ilona Pařenicová MUDr. Mgr. Jiří Pařenica MUDr. Martin Poloczek Prof. MUDr. Bořivoj Semrád, CSc. MUDr. Milan Sepši, Ph.D. MUDr. Richard Souček MUDr. Martina Šišáková MUDr. Iva Šindelková MUDr. Martin Tesák MUDr. Ondřej Toman, Ph.D. MUDr. Iva Tomášková MUDr. Pavel Trčka MUDr. Petra Vysočanová MUDr. Miroslav Vytiska, Ph.D. MUDr. Tomáš Zatočil Lékaři s nadúvazkem na LF MU Doc. MUDr. Martin Fiala, Ph.D. Doc. MUDr. Václav Chaloupka, CSc. MUDr. Petr Kala, Ph.D. Doc. MUDr. Růžena Lábrová, Ph.D. MUDr. Ondřej Ludka, Ph.D. MUDr. Petr Neugebauer, Ph.D. MUDr. Tomáš Novotný, Ph.D. MUDr. Mgr. Jiří Pařenica MUDr. Milan Sepši, Ph.D. Prim.MUDr. Jiří Schildberger, Ph.D. MUDr. Martina Šišáková MUDr. Iva Tomášková Lékaři úvazek v rámci postgraduálního studia MUDr. Olatunde Adetola Ajibona MUDr. Irena Andršová MUDr. Marián Felšöci MUDr. Veronika Fendrychová MUDr. Eva Hlavinová MUDr. Jan Kaňovský MUDr. Radim Karlík MUDr. Lenka Kubková MUDr. Petr Lokaj MUDr. Roman Miklík MUDr. Viktor Musil MUDr. Kateřina Nezvalová MUDr. Zbyněk Pozdíšek MUDr. Krystyna Prymusová MUDr. Marek Šebo MUDr. Kateřina Škubalová MUDr. Roman Štípal MUDr. Aleš Tomášek

13 Administrativní pracovnice kliniky: Zleva doprava: Alena Kolářová dokumentátorka, Dagmar Pavelková, Jitka Mikulicová pracovnice pojišťovny, Hana Zemanová - sekretářka

14 4. Ambulance provozní doba 7.00-15.30 hod V období vzniku Interní kardiologické kliniky byly pro ambulantní pacienty k dispozici dvě ambulance kardiologická a interní. Lékaři těchto ambulancí byla rovněž poskytována příslušná konziliární vyšetření nemocným hospitalizovaným ve Fakultní nemocnici Brno. S rozvojem kardiostimulačního programu přibyla kardiostimulační ambulance, pečující o nositele kardiostimulátorů a nověji i resynchronizačních kardiostimulátorů a defibrilátorů. Program se rovněž rozšířil o specializovanou PTCA poradnu pro pacienty po koronární intervenci. K rychlému rozvoji rozsahu poskytované ambulantní péče došlo s přemístěním ambulancí Interní kardiologické kliniky do nového pavilonu Diagnosticko-terapeutického centra. Ke stávajícím ambulancím přibyla poradna pro léčbu hypertenze, jejíž součástí je i edukační program nemocných, vedený erudovanou sestrou specialistkou. Arytmologická ambulance je nedílnou součástí péče o nemocné s poruchami srdečního rytmu na naší klinice. V poradně pro léčbu srdečního selhání jsou koncentrováni především nemocní s poruchami funkce levé srdeční komory, ale i pacienti s jinými formami srdečního selhání. Ambulance pro léčbu vrozených srdečních vad pečuje o dospělé nemocné s vrozenou vadou srdce. Cévní poradna je cílena na komplexní diagnostiku a terapii onemocnění tepenného i žilního systému. Ambulance pro léčbu plicní hypertenze ošetřuje nemocné s touto velmi závažnou chorobou v souladu s nejnovějšími poznatky vědy a výzkumu. Preventivně rehabilitačnímu ambulantnímu programu naší kliniky je věnována samostatná kapitola. Ambulance Interní kardiologické kliniky

15 Vedoucí lékařka ambulantního provozu MUDr. M. Šišáková Ambulance Interní kardiologické kliniky FN Brno poskytují komplexní spektrum péče o pacienty s kardiovaskulárními onemocněními. Organizační a provozní informace: Jak nás najdete: Ambulance Interní kardiologické kliniky se nacházejí ve druhém poschodí pavilonu X FN Brno, v pavilonu I 1(specializované ambulance) a 13. patře výškové budovy amb. prof. Špinara a prim. Schildbergera - ( kl. 2616) Vedoucí lékař: MUDr. Martina Šišáková - tel. 532233519 Kartotéka ambulancí tel. 532232491 Kartotéka specializovaných ambulancí tel. 532232241 Ambulantní péče o nemocné s kardiovaskulárními onemocněními je zajišťována takto: Kardiologická ambulance tel. 532233519 MUDr. Martina Šišáková Interní ambulance tel. 532233991 MUDr. Iva Šindelková Konziliární a příjmová ambulance tel. 532232463 MUDr. Tomáš Novotný, Ph.D., MUDr. Alena Floriánová a další lékaři Dále jsou pacienti ošetřováni v těchto ambulancích: Ambulance srdečního selhání tel. 532232941 PTCA ambulance tel. 532232243 Kardiostimulační ambulance tel. 532233993 Ambulance pro léčbu vrozených srdečních vad tel. 532232909 Ambulance pro léčbu hypertenze tel. 532233992

16 Arytmologické ambulance tel. 532233993 Cévní ambulance tel. 532232909 Ambulance plicní hypertenze tel. 532232915 kde se střídají lékaři jednotlivých uvedených programů. Stacionář angiolinky slouží k příjmu a ošetření pacientů, u nichž je prováděna koronarografie. Od 1. července 2009 je stacionář nově vybaven čtyřmi křesly. Jsou využívána pro pacienty katetrizované z pravé horní končetiny radiální cestou, v drtivé většině případů jde o ambulantní výkony. Odezva od našich nemocných je veskrze pozitivní, velmi oceňují především možnost časné mobilizace po výkonu radiální cestou. Pacienti s provedenou koronární intervencí (PCI) museli být doposud vždy hospitalizováni, byť šlo ve většině případů o nekomplikovaný výkon. Od roku 2008 je však zdravotními pojišťovnami oficiálně akceptováno i provedení PCI ambulantní cestou. Od počátku května 2009 je tento výkon na základě dlouholetých zkušeností s ambulantními SKG prováděn i na našem pracovišti. Na IKK je využíván především u pacientů plánovaných (elektivních) léčených nejmodernější a také nejbezpečnější transradiální cestou. Obecným předpokladem plně ambulantního intervenčního výkonu je bezpečně provedená PCI a dobrá spolupráce s pacientem včetně jeho odpovídajícího domácího zázemí. V níže uvedených ambulancích jsme v roce 2009 souhrnně ošetřili 29 997 pacientů. V tabulce konkretizujeme údaje pro některé vybrané ambulance, nejsou zde zahrnuty údaje týkající se pracoviště neinvazivní kardiologie ( echokardiografické vyšetření, ergometrie atd. bude zohledněno v jiné kapitole) název ambulance počet ošetřených ambulantních počet konziliárních pacientů vyšetření příjmová 3 039 591 kardiologická 4 312 354 interní 4 170 745 kardiostimulační 6 601 661 PTCA ambulance 1 648 ambulance chron. srd. 3 335 selhání ambulance vroz. srd. vad 650 specializovaná amb. ved. 1 376 prac. hypertonická poradna 2 909

17 arytmologická ambulance 1 957 celkem 29 997 2 351 Ambulance Preventivně rehabilitační program Interní kardiologické kliniky Oddělení funkčního vyšetřování (OFV) bylo založeno v roce 1981 a bylo rozděleno na dvě části srdeční a plicní. Vedoucím lékařem srdeční části se stal doc. MUDr. Milan Nevrtal, CSc., pod jehož vedením se provádělo na oddělení echokardiografické vyšetření, dopplerovské vyšetření periferních tepen a žil, extrakraniálních úseků mozkových tepen a pletysmografie. V roce 1993 přebírá primariát OFV doc. MUDr. Václav Chaloupka, CSc., pod jehož vedením byla založena v roce 2002 ambulance tělovýchovného lékařství. V roce 2006 následovalo rozčlenění na dvě samostatné části: plicní přechází pod KTRN, srdeční část do strukturálního začlenění pod IKK. K administrativnímu spojení obou pracovišť došlo 1.10.2005, praktická realizace však byla založena na vybudování jednotného diagnostického ambulantního traktu, který se otevřel v červenci 2006. IKK tak získala vynikající ambulantně diagnostické prostory. Ambulance Interní kardiologické kliniky FN Brno poskytují neinvazivní vyšetření pacientům s kardiovaskulárními onemocněními. Poskytujeme i vyšetření zdravým zájemcům ( samoplátcům ) v rámci primární prevence a sportovní prohlídky pro výkonnostní a rekreační sportovce. Dále preventivně rehabilitační program Interní kardiologické kliniky a pomoc kuřákům v centru pro odvykání kouření. Organizační a provozní informace: Pavilon X, 2. nadpodlaží Pondělí pátek 7. 00 15.30 hod. Vedoucí lékař: doc. MUDr. Václav Chaloupka, CSc. Kartotéka ambulancí: 5 32 23 31 73 Ambulance cévní, ultrazvukové vyšetřovací metody, pletysmografie tel. 5 32 23 29 05 MUDr. Richard Souček MUDr. Iva Tomášková MUDr. Alena Floriánová MUDr. Marek Šebo Ambulance preventivní kardiologie tel. 5 32 23 30 75 Pro pacienty po infarktu myokardu a s vysokým stupněm rizika ICHS Doc. MUDr. Václav Chaloupka, CSc. MUDr. Svatopluk Nehyba MUDr. Iva Tomášková

18 Ambulance řízené rehabilitace - tel. 5 32 23 30 75 Doc. MUDr. Václav Chaloupka, CSc. MUDr. Svatopluk Nehyba Ultrazvukové vyšetřovací metody ( Echo, zátěžové echo, jícnové echo ) Doc. MUDr. Václav Chaloupka, CSc. MUDr. Svatopluk Nehyba MUDr. Richard Souček MUDr. Marek Šebo MUDr. Zbyněk Pozdíšek MUDr. Ondřej Ludka, Ph.D. Centrum pro odvykání kouření 5 32 23 31 73 MUDr. Iva Tomášková Pro všechny kuřáky, kteří chtějí přestat kouřit. Vyšetření klienta je bezplatné. Konzultace je individuální a provádí ji lékař. V současné době farmakologická léčba není hrazena pojišťovnami, ale některé na ní přispívají. Ambulance zátěžové diagnostiky, ergometrie, spiroergometrie, spirometrie Tel. 5 32 23 31 73 MUDr. Svatopluk Nehyba MUDr. Iva Tomášková MUDr. Marek Šebo Ambulance sportovní medicíny tel. 5 32 23 31 73 MUDr. Iva Tomášková MUDr. Radka Adámková, Ph.D. Preventivní vyšetření sportovců, nejen vrcholových, ale i rekreačních. Metody: ergometrie, spiroergometrie Poskytujeme: interní vyšetření, základní vyšetření pohybového aparátu, výživové poradenství. Možnost laboratorních vyšetření dle domluvy a v případě potřeby následná péče. Objednat se lze telefonicky na 5 32 23 31 73 Po Pá 7.00 15.30 hod Preventivní vyšetření nejsou hrazeny pojišťovnami, ale některé na ní přispívají. Cenu sdělíme telefonicky. Tělocvična pro pacienty časné řízené rehabilitace tel. 5 32 23 20 37 Dvouměsíční rehabilitační program, ve všední dny od 8 12 hod Šárka Chaloupková Mgr. Robert Vysoký Bc. Laco Baťalík Název ambulance počet vyšetřených pacientů Preventivní kardiologie 403 Cévní včetně ultrazvukových vyšetřovacích 5 299

19 metod a pletysmografie Echo srdce včetně zátěžového echa a 5 327 jícnového echa Zátěžová vyšetření ( ergometrie, 968 spiroergometrie a spirometrie Centrum pro odvykání kouření 184 Ambulance sportovní medicíny 185 V roce 2009 jsme celkem vyšetřili 12 366 pacientů. Pobyt v nemocnici informace pro pacienty: Před přijetím do nemocnice se řiďte radami Vašeho praktického (ambulantního) lékaře. K přijetí se dostavte v určenou dobu. Při nástupu potřebujete občanský průkaz, průkaz zdravotní pojišťovny, jméno a adresu Vašeho ošetřujícího lékaře, potvrzení o pracovní neschopnosti (je-li Vám vystavena), doporučení k přijetí a výsledky Vašich vyšetření, osobní potřeby, toaletní potřeby, přezůvky, léky, které pravidelně užíváte. Doporučujeme si vzít s sebou jen menší částky peněz a nebrat žádné cennosti. Větší částky peněz, předměty z drahých kovů, kreditní a jiné karty je možno uložit do úschovy v pokladně nemocnice nebo u staniční sestry. 5.Lůžková část 13. patro hlavní výškové budovy Nemoci, na jejichž léčení se klinika specializuje: Ischemická choroba srdeční v podobě akutní (srdeční infarkt, nestabilní angina pectoris) a chronické (námahová angina pectoris) Akutní a chronické srdeční selhání Srdeční tachyarytmie a bradyarytmie Hypertenze Kardiomyopatie hypertrofické a dilatující Arytmogenní dysplazie pravé srdeční komory Těžké formy infekční endokarditidy Chlopenní srdeční vady získané, vrozené Akutní plicní embolizace Jiná akutní interní onemocnění a jejich diferenciální diagnostika Oklusní formy nemocí periferních tepen a žil Počet hospitalizovaných pacientů v roce 2009 3 969 Počet lůžek: Oddělení A disponuje v současné době 24 lůžky, oddělení B 28 lůžky, z toho jedním nadstandardním pokojem s vysokou úrovní hotelových služeb, jednotka intermediární péče 12 lůžky. Na oddělení A a B jsou přijímáni pacienti indikovaní k elektivním invazivním

20 zásahům a na tato oddělení jsou překládáni již stabilizovaní pacienti z koronární jednotky a jednotky intenzivní péče, event. nemocní s dalšími neakutními srdečními chorobami. Dále jsou na tato oddělení překládáni pacienti ze stacionáře po provedeném výkonu a nutnosti dohledu nad stabilizací jejich zdravotního stavu. Personální obsazení lůžková část Oddělení A tel. 532232458 vedoucí lékař: doc. MUDr. Stanislav Janoušek, CSc. Oddělení B tel. 532232461 vedoucí lékař: as. MUDr. Lubomír Křivan, Ph.D. Jednotka intenzivní péče tel. 532232606 Vedoucí lékař: MUDr. Ondřej Ludka, Ph.D. Intermediární péče - tel. 532232459 vedoucí lékař: as. MUDr. Jitka Vlašínová, Ph.D. Koronární jednotka tel. 532232651 vedoucí lékař: MUDr. Mgr. Jiří Pařenica 6.Statistické ukazatele za rok 2009 Lůžková část Počet lůžek na klinice 76 Celkový počet hospitalizovaných pacientů v r. 2009 3 969 Průměrná ošetřovací doba (dny) 5,197 7.Laboratoře specializovaných programů: a) Pracoviště invazivní kardiologie I + II vedoucí lékař: MUDr. Petr Kala, Ph.D. Pracoviště invazivní a intervenční léčby IKK FN Brno přední katetrizační centrum na jižní Moravě co do počtu i spektra výkonů.

21 Záběry z katetrizačního sálu Pracoviště invazivní a intervenční kardiologie prostřední foto MUDr. Petr Kala, Ph.D. vedoucí lékař angiolinky při výkonu Kontakt: tel. 532232228, 532232204 Lékaři: MUDr. Otakar Boček, MUDr. Petr Jeřábek, MUDr. Petr Neugebauer, Ph.D., MUDr. Miroslav Vytiska, Ph.D. Provádí: srdeční katetrizace, selektivní koronarografie, PTCA, implantace koronárních stentů, uzávěry DSS,

22 Diagnostické koronarografie 3000 2500 2000 1500 1000 500 2672 2829 2943 2558 2280 2093 2004 2005 2006 2007 2008 2009 0 2004 2005 2006 2007 2008 2009 V roce 2009 bylo na našem pracovišti provedeno celkem 2 093 diagnostických vyšetření koronárních tepen (koronarografií) V grafu nejsou vedeny další diagnostické výkony, které se provádějí v menším počtu např. pravostranné srdeční katetrizace, aortografie a další intervenční výkony. Intervenční léčba - PCI IKK FN Brno 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 1994 1995 1996 Intervenční léčba PCI 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2093 dg. vyšetření 1064 918 262 PTCA Stent PPTCA Pracoviště se po dlouhodobém nárůstu počtu výkonů v předchozích letech od roku 2008 a následně i v roce 2009 více zaměřuje na časově a technicky náročné výkony, vyžadující dlouhodobou specializační přípravu.

23 160 140 120 100 80 60 40 20 0 FFR + IVUS IKK FN Brno 141 134 95 85 69 55 50 55 48 43 41 42 2004 2005 2006 2007 2008 2009 FFR IVUS Na grafu je znázorněno spektrum a počet pomocných koronárních vyšetření pomocí funkčního koronárního posouzení (FFR) a pomocí intravaskulárního ultrazvuku (IVUS). Uzávěr r defektu síňovs ového septa (DSS II nebo PFO) 60 50 40 30 20 10 0 12 19 12 29 25 2 15 23 26 5 20 19 33 20 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 DSS II PFO Uzávěr defektu síňového septa (DSS II nebo PFO). Ve více případech se jednalo o katetrizační uzávěr otevřeného foramen ovale (PFO = patent foramen ovale), které bylo provázeno paradoxní embolizací do mozkového nebo jiného systémového oběhu. Výběr pacientů probíhá v úzké spolupráci s neurologickými pracovišti a především s Neurologickou klinikou FN Brno. b) Arytmologické pracoviště vedoucí lékař: Doc. MUDr. Milan Kozák, Ph.D. Kardiostimulační centrum vedoucí lékař: as. MUDr. JitkaVlašínová, Ph.D. Interní kardiologická klinika v Brně Bohunicích byla otevřena v říjnu 1989. Po nástupu MUDr. Petra Bouchala v roce 1990 začali přípravy k otevření kardiostimulačního centra. Zpočátku jsme spolupracovali s CKTCH a 14.3.1991 byla na naší klinice a tím i v Bohunicích provedena první implantace kardiostimulátoru u pacienta s AVB III. stupně. Byl mu implantován PM Dialog firmy Biotronik v režimu VVI. Implantaci provedl MUDr. Bouchal a MUDr. Mátl z kardiochirurgie. V roce 1991 bylo na naší klinice provedeno celkem 43 implantací: z toho 38 VVI, 4 AAI a 1 DDD.

24 V roce 1994 jsme implantovali první kardioverter-defibrilátor. Tato první implantace byla komplikovaná tím, že pacient měl levostrannou horní dutou žílu. Od té doby se provádějí implantace ICD v celém spektru: jednodutinové, dvoudutinové i biventrikulární ICD. I prostorově naše začátky nebyly jednoduché. V letech 1991-93 jsme implantace prováděli na Centrálním příjmu na sálku popáleninového centra. V letech 1993-1996 na centrálních chirurgických sálech na chirurgii. V letech 1996-03 jsme již byli na území IKK a implantovali jsme na katetrizačním sálku koronární jednotky - dnešní stacionář. Od února 03 jsme již v moderně vybavených sálech, které patří naší klinice. Implantujeme zde kardiostimulátory, kardiovertery-defibrilátory, implantabilní monitory Revealy a od roku 2001 i biventrikulární systémy k léčbě chronického srdečního selhání. Celková struktura primoimplantací odpovídá světovému trendu, kdy preferujeme fyziologickou stimulaci oproti jednokomorové. Počet biventrikulárních kardiostimulátorů ( CRT ) za poslední rok lehce poklesl, vzhledem k nárůstu biventrikulárních ICD. Celkový vzestup implantací ICD je důsledkem nových doporučení arytmologické společnosti, kdy kromě sekundě preventivních implantací provádíme i primárně preventivní. IKK FNB - primo PM/ICD 1991-2009 378 393 379 400 350 318 330 347 325 328 342 349 300 229 266 262 271 273 250 počet 200 150 86 113 143 109 146 100 50 0 43 60 70 48 32 37 22 28 2 8 9 17 25 50 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 rok PM ICD

25 MUDr. Jitka Vlašínová, Ph.D. při implantaci PM Kontakt: tel. 532232131 Lékaři: Doc. MUDr. Milan Kozák, Ph.D., As. MUDr. Lubomír Křivan, Ph.D., MUDr. Tomáš Novotný, Ph.D., MUDr. Milan Sepši, Ph.D. Invazivní arytmologická laboratoř - vedoucí lékař: Doc. MUDr. Růžena Lábrová, Ph.D. Historie invazivní arytmologické laboratoře V roce 1990 doc. MUDr. Růžena Lábrová, Ph.D. zavedla na klinice vyšetřovací a částečně i léčebnou metodu - jícnovou stimulaci síní. Vyšetřovací osmipolární elektrodový katétr byl zavedena do jícnu, který umožnil jednak snímání elektrické aktivity síní a komor, ale také stimulaci síní. Jednalo se o neinvazivní metodu, která sloužila k provedení základního elektrofyziologického vyšetření srdce u pacientů s poruchami srdečního rytmu. Odhalila převodní síňokomorové parametry srdce, u supraventrikulárních arytmií základní mechanismus vzniku arytmie. Jako léčebná metoda sloužila přestimulováním síňového myokardu pouze ke zrušení paroxyzmu supraventrikulární tachykarytmie, především se používala k verzi flutteru síní I. typu. Od této metody se postupně upustilo zavedením invazivního elektrofyziologického vyšetření, protože na něj v jedné době potom navazuje léčebná katétrová ablace. V roce 1993 ve spolupráci s Fyziologickým ústavem v rámci grantového projektu bylo zavedeno do klinické praxe vyhodnocení RR variability srdečního rytmu z 24 hodinového EKG Holterova monitorování a stanovení baroreflexní sensitivity neinazivní Peňázovou metodou. Výsledky těchto metod sloužily ke stratifikaci rizika náhlé srdeční smrti u pacientů po akutním srdečním infarktu. Prof. MUDr. Bořivoj Semrád, CSc. s doc. Lábrovou a spolupracovníky v roce 1993 poprvé na klinice zaznamenali intrakardiální Hisogram, elektrický potenciál z Hisova snopce a to byl začátek provádění prvních invazivních elektrofyziologických vyšetření. Invazivní elektrofyziologické vyšetření umožňuje pomocí elektrodových katétrů snímání elektrických

potenciálů z různých srdečních oddílů, např. pravé síně, Hisova svazku, pravé komory, koronárního sinu. Cílem elektrofyziologického vyšetření (EF) vyšetření je zpřesnění diagnostiky poruch srdečního rytmu a zvolení nejlepšího způsobu léčby, která pacienta zbaví arytmických potíží a sníží rizika, která arytmie představují. EF vyšetřením zjistíme mechanismus srdeční arytmie, mapujeme elektrickou aktivitu srdce, zjistíme stimulační sekvenci k vyvolání nebo ukončení tachykardie a tím možnost reprodukovatelnosti. Elektrofyziologické vyšetření provádíme podle standardního protokolu. Ale poruchy vodivé soustavy, zejména degenerativní, postihují často jak sinoatriální oblast, tak oblast atrioventrikulární, a tak je před invazivním vyšetřením nutná rozvaha, aby konečné hodnocení zahrnovalo celou převodní soustavu. Na elektrofyziologické vyšetření většinou navazuje léčebná metoda, katetrizační ablace. První radiofrekvenční katetrovou ablaci provedla na klinice MUDr. Lábrová se spolupracovníky v červnu 1995, jednalo se o úspěšné přerušení vodivosti levostranné atrioventrikulární přídatné spojky laterální, zákrok proběhl bez komplikací. MUDr. Lábrová absolvovala krátkodobé stáže v Herzzentru v Bad Krozingenu, v Universitäts Krankenhaus Eppendorf v Hamburku, v Universitäts Krankenhaus v Innsbrucku. Postupně se na zaváděly katetrové ablace u všech forem arytmií; atrioventrikulárních reentry tachykardií (AVNRT) - ablace rychlé a potom pomalé dráhy, atrioventrikulárních reentry tachykardií (AVRT) ablace přítomných síňokomorových přídatných drah, flutteru síní I. typu ablace kavotrikuspidálního můstku, síňových fokálních i reentry tachykardií, komorových arytmií bez strukturálního postižení srdce i s přítomným organickým postižením srdce. Nejdříve jsme prováděli elektrofyziologické vyšetření a katerové ablace na angiolince radiologické kliniky, od roku 1996 do začátku roku 2003 již na katetrizačním sálku koronární jednotky IKK, od února 2003 již v moderně vybaveném arytmologickém sálku kliniky. Od roku 2004 jsme se dostali mezi kardiologická centra, která provádí více jak 200 katetrových ablací za rok. Od roku 2004 provádíme ablace fibrilace síní, nejčastější supraventrikulární arytmie. Po dvojnásobné transseptální punkci se provádí konvenční elektrická izolace katetrizace všech čtyřech plicních žil. Od roku 2006 díky novému technickému vybavení používáme u komplexních forem síňových i komorových arytmií trojrozměrné elektroanatomické mapování sytémem CARTO. katetrové ablace fibrilace síní, včetně komplexních ablací chronických forem fibrilace síní, síňových tachyarytmií a komorových arytmií u organického postižení srdce Tímto systémem se provede elektroanatomická rekonstrukce srdečního oddílu, který se podílí na vzniku a udržování arytmie a následně se provádí ablace arytmogenního ložiska nebo ablační lineární léze. Tento systém se používá u perzistentních a permanentních fibrilací síní, kdy nestačí pouze elektrická izolace plicních žil, protože u těchto pacientů již dochází k elektrické, strukturální a mechanické remodelaci levé síně, a proto je nutné provádět další lineární léze v levé síni. CARTO systém využíváme také u atypického flutteru síní, síňových tachykardií, komorových tachykardií apod. Rozšíření indikací k trojrozměrnému elektroanatomickému mapování pomocí systému CARTO ze 3 % v roce 2006 na 29 % v roce 2009. Arytmologický sál IKK FNB byl v r. 2008 vybaven novým mapovacím, vizualizačním a navigačním systémem EnSite pro diagnostiku a nefarmakologickou terapii arytmií. Systém EnSite umožňuje práci ve dvou prostředích NavX a EnSite Array. Prostředí NavX je používáno pro mapování srdečních arytmií, jako např., síňová fibrilace, síňový flutter, AVNRT, WPW syndrom nebo komorová tachykardie. Jakýkoli dotyk katetru se srdeční tkání je zaznamenán jako anatomický bod, ze kterého je potom vytvářena anatomická mapa srdečního oddílu. Možnost následné kontroly se skutečným tvarem srdce (získaného a importovaného do EnSite systému obrazu magnetické rezonance nebo CT) vede k vytvoření virtuální anatomické mapy. 26

27 Systém NavX je s výhodou využíván u těch druhů arytmií, kde je nutné provádět terapii s ohledem na anatomii srdce (zejména síňová fibrilace a síňový flutter). Výhodou systému EnSite oproti stávajícím mapovacím systémům (např. RPM nebo Carto) je jeho univerzálnost (možnost použití jakéhokoli katetru pro navigace a vytváření map), vytváření přesné geometrie odpovídající skutečné anatomii vyšetřovaného srdce, možnost mapování nesetrvalých arytmií, omezení vlivu dýchání pacienta na vytváření mapy a minimalizaci RTG rizika. - Doc. MUDr. Růžena Lábrová, Ph.D. při výkonu RFA Počet radiofrekvenčních katetrových ablací na IKK v jednotlivých letech: IKK FNB - RFA 1996-2009 250 200 210 237 239 196 211 222 150 130 počet 100 68 93 107 85 50 27 42 41 0 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 rok V letech 1996 2009 bylo provedeno celkem 1908 radiofrekvenčních katetrových ablací.

28 RFA typy výkonů IKK FNB - RFA 1996-2009 počet 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 rok AVNRT Flutter síní Přídatná dráha Fibrilace síní KT Fokální ST AV uzel Kontakt : 532232167 Lékaři: As. MUDr. Lubomír Křivan, Ph.D., MUDr. Tomáš Novotný, Ph.D., MUDr. Ondřej Toman, Ph.D., doc. MUDr. Martin Fiala, Ph.D., doc. MUDr. R. Lábrová, Ph.D. c) Laboratoř neinvazivních metod vedoucí lékař: doc. MUDr. Václav Chaloupka, CSc. Echovyšetřovna pavilon DTC doc. MUDr. V. Chaloupka, CSc. při vyšetřování pacienta

29 Kontakt: 532233173, 532232455 Neinvazivní diagnostika IKK se nachází v pavilonu X FN Brno v II. nadpodlaží. Jedno z echokardiografických pracovišť se nachází v 13. patře výškové budovy. Hlavní oblasti neinvazivní diagnostiky: echokardiografie v klidu a při zátěži včetně jícnové echokardiografie dopplerovské i duplexní vyšetření periferních cév a tepen karotického povodí včetně transkraniálního vyšetření pletysmografické vyšetření cév bicyklová ergometrie spiroergometrie ambulantní monitorování ekg a krevního tlaku screeningová spirometrie Vyšetřování nemocných: Nemocní jsou na vyšetření objednáváni na určenou hodinu, v akutních případech jsou po telefonické domluvě vyšetření ihned. Týká se to jak nemocných FN - Bohunice, tak nemocných z jiných zdravotnických zařízení. Nemocné k vyšetření je možno objednat na telefonní číslo 53223 klapka 3173, 2455 Organizace práce na jednotlivých částech oddělení: Provoz je v pracovní dny (pondělí až čtvrtek) zajištěn od 7,00-19,00 hod. pátek 7-15,30 s vyjímkou prázdninových měsíců, kdy je provoz od 7,00 15, 30 hod. Echokardiografické pracoviště ve 13. NP hlavní výškové budovy má pracovní dobu 7.00-15.30 hod. Echokardiografické vyšetření 8000 7200 6400 5600 4800 4000 3200 2400 1600 800 0 7707 7420 7014 6681 4866 5288 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2004 2005 2006 2007 2008 2009

30 Echokardiografické vyšetření TEE+ stres echo 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 577 242 140 300 166 163 577 659 713 450 444 683 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Stres echo TEE Pokles provedených výkonů stres echo byl způsoben odchodem prof. Elbla, který se na tento výkon specializoval, do soukromé praxe. Jak k nám odesílat pacienty: Podrobné informace poskytne vedoucí lékař (viz pracovní skupiny) na telefonních číslech uvedených v rámci jednotlivých laboratoří specializovaných programů. 8.Nové diagnostické a léčebné metody, nové diagnostické a terapeutické technologie zavedené na IKK v roce 2009 Pracoviště invazivní kardiologie 1. V r. 2009 se pracoviště ve spolupráci s CKTCH zapojilo do rozvoje programu perkutánních implantací aortální chlopně (TAVI) podpořené výzkumným grantem IGA MZ ČR. P. Kala je v tomto projektu zodpovědný za kardiologickou intervenční část projektu a ředitel CKTCH, P. Němec za část kardiochirurgickou. Celkem bylo v roce 2009 provedeno 11 implantací aortální chlopně u vysoce rizikových pacientů s významným zúžením aortální chlopně. (viz obrázky)

31 2. Na sklonku roku 2009 byly provedeny první speciální výkony poskytující podrobný pohled na morfologii koronárních tepen, při kterých se do postižené věnčité tepny zavedla drobná sonda vyzařující infračervený paprsek. Tato v současnosti nejpřesnější metoda zobrazení koronárního postižení se nazývá Optická koherenční tomografie (OCT) a IKK se tak po Ústí n. Labem stala teprve druhým centrem v ČR, které tuto metodu využívá ke zpřesnění léčby pacientů s ischemickou chorobou srdce. První vyšetření provedl katetrizační tým PIIK pod vedením P. Kaly za asistence MUDr. O. Bočka. (viz obr.) Kardiostimulační centrum V roce 2009 jsme začali implantovat Revealy XT určené kromě detekce hemodynamicky významných arytmií a tím k objasnění synkopálních stavů, i k detekci paroxysmů fibrilace síní. Tato monitorace má význam u pacientů po izolaci plicních žil, pacientů po cévních mozkových příhodách kardioembolizační etiologie k detekci přetrvávajících paroxysmů arytmií a tím vedení další léčby. 9. Ošetřovatelská péče Za 20 let fungování Interní kardiologické kliniky doznala ošetřovatelská péče velkých změn a pokroků. Postupně byl zaveden ošetřovatelský proces se stanovením ošetřovatelské anamnézy, ošetřovatelských diagnóz, plánu ošetřovatelské péče a hodnocení.nlzp pracuje v systému skupinové péče. V realizaci ošetřovatelské péče jim jsou nápomocny standardní ošetřovatelské postupy a vypracované ošetřovatelské diagnózy jak v tištěné, tak elektronické podobě. Kvalifikační růst: Sestry mají velký zájem o zvyšování kvalifikace.účastní se akreditovaných kurzů se zaměřením na bazální stimulaci,hojení chronických ran a podobně.ve specializačním vzdělávacím programu v oboru kardiologie a ARIP je nyní zapojeno 12 sester. V současné době pracuje na IKK 37 sester specialistek, 11 sester s ukončeným vzděláním DiS, 10 bakalářek a tři s titulem Mgr. z celkového počtu 94 všeobecných sester. Taktéž se účastní aktivně i pasivně na mnoha odborných akcích, jak tuzemských, tak i zahraničních. Jejich přednášky jsou na vysoké úrovni a bývají kladně hodnoceny a přijímány odbornou společností.