Otevřené zlomeniny Prof. MVDr. Alois Nečas, Ph.D., MBA Veterinární a farmaceutická univerzita Brno Fractura aperta První stupeň Druhý stupeň ostrý fragment kosti proniká zevnitř navenek malá lacerace kůže minimální kontaminace rána vzniká působením vnějších sil zasahuje kůži a měkké tkáně, komunikuje s fragmenty kosti často závažné infekce rány Třetí stupeň rozsáhlá ztráta měkkých tkání v okolí místa lomu mohou být poškozeny větší nervy a cévy Možnost rozvoje infekce Proč? - trauma měkkých tkání - implantáty SOONTORNVIPART K., NEČAS, A., DVOŘÁK, M.: Effects of metallic implant on the risk of bone bacterial infection in small animal fracture treatment. Acta Vet. Brno 2003, 72 (2): 235-247 - laxní přístup k asepsi - přeceňování významu profylaktické aplikace ATB Zdroje kontaminace endogenní kožní flóra Staphylococcus spp. vnější prostředí střelná poranění půda, nemocniční prostředí Zdroje kontaminace
Zdroje kontaminace exogenní: střelná poranění Patogenní mikroorganismy aerobní: Staphylococcus aureus/intermedius 50-60 % Streptococcus gram-neg.: Escherichia coli 10-50 % Proteus Klebsiella Pseudomonas Pasteurella Patogenní mikroorganismy anaerobní: Actiomyces 10-30 % Clostridium Peptostreptococcus Bacteroides Fusobacterium viry/plísně: zřídka polymikrobiální infekce 30-75 % Faktory podporující rozvoj infekce oslabení imunitního systému masivní kontaminace virulentní kmeny bakterií traumatizace a ischémie tkání cizorodý materiál Implantáty/cizorodý materiál vyvolají mírnou zánětlivou reakci oslabením obranných mechanismů nidus pro infekci
Ošetření otevřených fxs vždy platí! priorita = záchrana života Ošetření otevřených fxs 1) Prvotní emergency ošetření rány sterilní bandáž a dočasná fixace Ošetření rány asepticky isotonický roztok - velký objem (3-5 l) tlak 18 G jehla Kultivace/citlivost ATB Prvotní ošetření Ošetření rány Robert-Jones Spica splint Ošetření otevřených fxs 1) Prvotní emergency celkově ATB do stanovení citlivosti cefazolin 20 mg/kg každých 6 hod. (G) typ I a II gentamycin 6 mg/kg 1xd ampicilin 10 mg/kg 4xd metronidazol 15 mg/kg 2xd (G, G-, anaerobní) typ II a III ambulantní enrofloxacin (ciprofloxacin) 5 mg/kg metronidazol 15 mg/kg 2xd Ošetření otevřených fxs 2) Definitivní
Fixace ESF x vnitřní fixace Kostní štěp ihned x později (1-8 týdnů) Atraumatický přístup Definitivní debridement Stabilizace fx načasování operace a uzávěru rány Stabilizace fx načasování operace a uzávěru rány Primární uzávěr rány Sekundární uzávěr rány Vnitřní stabilizace fx primární uzávěr rány ESF primární uzávěr rány Sekundární debridement Sekundární uzávěr rány Štěpování Pooperační péče Pooperační péče Pooperační péče
Ošetření otevřených fxs 2) Definitivní Uzávěr rány ihned x později Kožní štěpy Komplikace Nemoci svalů Traumata svalů Typy mechanické poškození svalu a) přímé kontuze, lacerace b) nepřímé natažení poškození svalu v důsledku vyčerpání energie opožděná myalgie po intenzívní zátěži syndromy myofasciální bolestivosti kontraktury svalů Kontraktura m. infraspinatus
Kontraktura m. infraspinatus Kontraktura m. quadriceps Kongenitální Distální fraktury femuru u štěňat špatná repozice osteomyelitis nadměrná traumatizace tkání při operaci příliš dlouhá imobilizace končetiny v extenzi adheze mezi m. quadriceps a distálním femurem končetina v extenzi, genu recurvatum atrofie kraniálních svalů stehna Léčba rozrušení adhezí mezi m. quadriceps a distálním femurem rozrušení adhezí kolem kolenního kloubu prodloužení m. quadriceps (Z-tenotomie) uvolnění přídatných extenzorů kolene m. sartorius m. extensor fasciae latae Prognóza dubiózní Nemoci šlach Štěp z fascia lata Tenolýza ohybač prstů Štěpování šlach a tenolýza těžké poškození šlachy generalizovaná tenodéze smotán do ruličky, vložen mezi konce Bunnel-Mayer o 3 týdny delší imobilizace končetiny chirurgické uvolnění mobilizace šlachy u malých zvířat zřídka Prodlužování a zkracování šlach Prodlužování kontraktury
Zkracování Z-tenotomie Modifikace Z-tenotomie Langeho techniky špatné zhojení nadměrné natažení během růstu Hoffa Dvojité přehnutí šlachy ( doubling over ) Z-tenektomie Segmentální tenektomie