První pomoc a primární péče u termického úrazu

Transkript

1 První pomoc a primární péče u termického úrazu MUDr. L. Brož Klinika popáleninové medicíny 3.LF UK a FNKV Praha

2

3 PATOFYZIOLOGIE POPÁLENINOVÉHO ŠOKU JEDNÁ SE O KOMPLEXNÍ PROCES OBĚHOVÉ A MIKROCIRKULAČNÍ PORUCHY S NÁSLEDNOU HYPOPERFUZÍ TKÁNÍ - přímý vliv tepelné noxy a následné působení vazoaktivních látek zvýšení permeability stěn kapilár - zvýšený osmotický tlak v popálených tkáních - hypoproteinémie rozvoj kolaterálního nebo generalizovaného edému prohlubování tkáňové hypoxie celulární dysfunkce

4 CHARAKTERISTIKA POPÁLENINOVÉHO ÚRAZU Popáleninový úraz vzniká působením tepla, elektrického proudu nebo chemikálií na organismus a vede k poškození až ztrátě kožního krytu V nejtěžších případech postihuje i podkoží a hluboké tkáňové struktury Vedle vlastního postižení kůže se všemi jejími funkcemi vyvolává rozsáhlé popálení celkovou reakci na úraz a může vést k rozvoji popáleninového šoku

5

6 ČAS / TEPLOTA NUTNÉ KE VZNIKU OPAŘENÍ Teplota Čas 48.8 C 51.6 C 54.4 C 57.2 C 60.0 C 62.9 C 65.5 C 68.3 C 5 min min. 30 vteřin 10 vteřin 5 vteřin 3 vteřiny 1.5 vteřin 1 vteřina

7

8

9 HODNOCENÍ ZÁVAŽNOSTI POPÁLENÍ MECHANIZMUS ÚRAZU ROZSAH POPÁLENÍ dospělí 15-20% děti % HLOUBKA POSTIŽENÍ povrchní, hluboká LOKALIZACE respirační trakt, obličej + krk, ruce, nohy, perineum VĚK POPÁLENÉHO < 2 roky > 60 let ANAMNÉZA

10 MECHANIZMUS ÚRAZU OPAŘENÍ - voda, káva POPÁLENÍ - kontakt s horkým předmětem, plamen, výbuch, zábavná pyrotechnika ELEKTRICKÝ PROUD POLEPTÁNÍ OMRZLINY IONIZAČNÍ ZÁŘENÍ NETERMICKÉ POŠKOZENÍ KOŽNÍHO KRYTU - meningokoková sepse, Lyellův syndrom, rozsáhlá dermabraze např. při autonehodě

11

12

13

14

15 ROZDĚLENÍ POPÁLENÍ DLE ZÁVAŽNOSTI KRITICKÉ TĚŽKÉ STŘEDNĚ TĚŽKÉ LEHKÉ

16 KRITICKÉ POPÁLENINOVÉ TRAUMA DĚTI < 2 ROKY DĚTI 2 10 LET DĚTI LET DOSPĚLÍ rozsah nad 15% BSE rozsah nad 20% BSE rozsah nad 30% BSE rozsah nad 40% BSE

17 TĚŽKÉ POPÁLENINOVÉ TRAUMA DĚTI < 2 ROKY DĚTI 2 10 LET DĚTI LET DOSPĚLÍ rozsah nad 5% BSE rozsah nad 10% BSE rozsah nad 15% BSE rozsah nad 20% BSE Menší rozsah při postižení obličeje, krku, rukou, perinea nebo genitálií.

18 STŘEDNĚ TĚŽKÉ POPÁLENINOVÉ TRAUMA DĚTI rozsah < 5% BSE DOSPĚLÍ povrchní postižení - rozsah < 20% BSE hluboké postižení - rozsah < 10% BSE

19 LEHKÉ POPÁLENINOVÉ TRAUMA DOSPĚLÍ povrchní postižení - rozsah < 10% BSE

20 PŘEDNEMOCNIČNÍ OŠETŘENÍ imobilizace pacienta zajištění i.v. přístupu a analgetizace zajištění adekvátní ventilace, vždy intubace při popálení DC chlazení při rozsáhlém popálení pouze obličej, krk a ruce sterilní krytí postižených ploch Jednorázová aplikace metylprednizolonu u popálení dýchacích cest, u rozsáhlého popálení (?) (500 mg i.v., děti 10 mg/kg) prioritní transport perspektivních pacientů

21

22

23

24

25 PRIMÁRNÍ NEMOCNIČNÍ PÉČE ošetření postižených ploch v adekvátní analgosedaci vhodné lokální ošetření močový katetr ke sledování hodinové diurezy dostatečný příjem tekutin analgetizace heparinizace prevence stresového vředu (H 2 blokátor i.v.) dostatečný energetický příjem profylaxe tetanu

26 BULL a FISHER 1954 věk oběti + rozsah postižení

27 T Ř Í D Ě N Í P O P Á L E N I N ROZSÁHLÉ (CRITICAL BURNS) II. > 25 % obličej ruce III. > 10% + nohy genitál Popáleninové centrum popáleniny komplikované popáleniny el.proudem STŘEDNĚ TĚŽKÉ (MODERATE BURNS) II % III. < 10% Traumatologické oddělení LEHKÉ (MINOR BURNS) II. < 5-10% III. < 2% Ambulantní léčba

28 PŘEKLAD POPÁLENÉHO DO CENTRA KTERÝCH PACIENTŮ SE TO TÝKÁ? Těžký popáleninový úraz Postižení obličeje, krku, DC, rukou, nohou, perinea a genitálu, cirkulární postižení končetin KDY? Ihned po primárním zajištění pacienta i.v. přístup, adekvátní analgosedace, lokální ošetření JAK? Vždy v doprovodu lékaře RLP, LZS

29 URČENÍ HLOUBKY POPÁLENÍ - I. POPÁLENÍ II. STUPNĚ příčina - opaření politím, ožehnutí plamenem barva - růžová až červená (II.a) červená bez kapilárního návratu (II.b) povrch - puchýře s vlhkou spodinou citlivost - značná bolestivost

30

31

32

33

34

35 URČENÍ HLOUBKY POPÁLENÍ - II. POPÁLENÍ III. STUPNĚ příčina - opaření ponořením, hoření, elektrický proud, chemikálie barva - perleťové bílá, žlutá až černá povrch - suchý citlivost - není zachována

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49 KTERÉ NEZÁVAŽNÉ PACIENTY ODESLAT? VŠECHNY DĚTI POPÁLENÍ OBLIČEJE, KRKU, RUKOU, NOHOU, GENITÁLU CIRKULÁRNÍ POPÁLENÍ ÚRAZ ELEKTRICKÝM PROUDEM

50 ZAJIŠTĚNÍ PRIMÁRNÍHO TRANSPORTU ZABEZPEČENÝ TRANSPORT ROZSÁHLE POPÁLENÝCH, POPÁLENÍ OBLIČEJE A KRKU, PODEZŘENÍ NA INHALAČNÍ TRAUMA VŽDY V DOPROVODU LÉKAŘE DOSPĚLÍ: CHIRURGIE, SPECIALIZOVANÉ PRACOVIŠTĚ DĚTI: DĚTSKÁ CHIRURGIE, DĚTSKÉ ODDĚLENÍ, SPECIALIZOVANÉ PRACOVIŠTĚ

51 ZÁVĚR - I. Popáleninový úraz představuje velkou zátěž pro pacienta i okolí (ošetřující personál, rodina) Včasné a adekvátní ošetření Specializovaná péče o popálené dítě - ne hospitalizace na odděleních dospělé chirurgie - u pacientů v kritickém stavu je nezbytná mezioborová spolupráce intenzivisty a popáleninového chirurga - nutná vysoká úroveň ošetřovatelské péče

52 ZÁVĚR - II. POPÁLENINOVÝ ÚRAZ ZVLÁŠTĚ U DĚTÍ NELZE PODCEŇOVAT I přes zdánlivě malý rozsah, ale s přihlédnutím k lokalizaci, hloubce, věku a mechanismu úrazu, se může jednat o úraz velmi těžký, s komplikovanou celkovou a chirurgickou léčbou a trvalými následky. Při nedodržení zásad ošetřování popálenin dochází ke zbytečnému utrpení pacienta, ke zhoršení funkčních i kosmetických následků, k prodloužení doby hospitalizace a také ke zvýšení finanční náročnosti této specializované péče.