NÁJEM BYTU ZA 1.SMLUVNÍ NÁJEMNÉ,

1 z 5 MCP11/16/058612/OMP/FI PŘIHLÁŠKA NÁJEM BYTU ZA 1.SMLUVNÍ NÁJEMNÉ, ORGANIZOVANÝ FORMOU VÝBĚROVÉHO ŘÍZENÍ číslo bytu ulice číslo popisné patro velikost bytu NA BYT: 1. UCHAZEČ 2. UCHAZEČ příjmení jméno titul adresa současného trvalého pobytu s uvedením PSČ a odkdy doručovací adresa, je-li odlišná od trvalého pobytu rodinný stav datum narození občanství e-mail

2 z 5 NABÍDKA UCHAZEČE: a Nabízím/e 1. nájemné, tj. nájemné za užívání bytu za první měsíc bez služeb ve výši: slovy,-kč korunčeských a ZÁVAZEK UCHAZEČE: Zavazuji/jeme se zaplatit druhé a další měsíční nájemné za užívání bytu ve výši 140 Kč/m 2 slovy: stočtyřicetkorunčeských/m 2, které je uvedeno na vývěsu - záměru nájmu tohoto bytu, buduli/budeme-li vyzván/i k uzavření smlouvy o nájmu bytu, jde o nájemné bez služeb. PROHLÁŠENÍ UCHAZEČE: 01 BYTOVÉ POMĚRY UCHAZEČE: a v současné době bydlím na adrese: b bytě č. o velikosti + patro c vlastník bytu d nájemce bytu vztah k nájemci e v bytě bydlí celkem osob 02 STÁVAJÍCÍ BYTOVÉ POMĚRY: 03 OSOBY, KTERÉ BUDOU SE MNOU/NÁMI UŽÍVAT BYT JAKO ČLENOVÉ DOMÁCNOSTI: jméno a příjmení, titul datum narození vztah k uchazeči trvalý pobyt 04 SOUHLASÍM/E: a budu-li/budeme-li vyzván/i, tak do 15 dnů ode dne doručení této výzvy uzavřu/eme smlouvu o nájmu bytu. 05 PROHLAŠUJI/EME, ŽE : a jsem/jsme seznámen/i s ustanoveními, která jsou stanovena pro nájem tohoto bytu a která jsou uvedena ve vývěsu záměru nájmu tohoto bytu, b v minulosti jsem/jsme byl/i - nebyl/i řešen/i jiným bytem ve vlastnictví hl. m. Prahy, svěřeným do správy MČ Praha 11 či bytem ve vlastnictví hl. m. Prahy, c mám/e - nemám/e v ČR nájemní nebo břemenné nebo vlastnické či spoluvlastnické právo k užívání jiného bytu, nebo domu, nebo objektu k individuální rekreaci s výjimkou případů, kdy jde o vlastnictví nemovitého majetku jen nízké hodnoty, který není využitelný pro bydlení anebo zajištění bydlení vlastními prostředky uchazeče (vyjma bytu v majetku hl. m. Prahy nebo v majetku hl. m. Prahy, svěřeného MČ Praha 11, který v případě nájmu bytu hodlám pronajímateli vrátit), jsem/e - nejsem/e společníkem v obchodní společnosti, kde vlastnictví obchodního podílu je spojeno s právem užívat byt.

3 z 5 d beru/bereme na vědomí, že MČ si vyhrazuje právo odmítnout nabídku uchazeče, který má s MČ Praha 11 či s hl. m. Prahou uzavřenou smlouvu o nájmu bytu k jinému bytu a v případě vítězství v tomto výběrovém řízení nehodlá tento byt uvolnit v souvislosti s uzavřením smlouvy o nájmu bytu nabízeného v tomto výběrovém řízení. 06 SOUHLAS UCHAZEČE/Ů SE ZPRACOVÁNÍM OSOBNÍCH ÚDAJŮ: Výslovně, svobodně a vědomě souhlasím/e ve smyslu 5 zákona č. 101/2000 Sb., a 13c odst.1, zákona č. 133/2000 Sb., se zpracováním následujících osobních údajů za podmínek stanovených zákonem. a rozsah údajů : * příjmení a jméno, titul * datum narození * rodinný stav * adresa trvalého pobytu a adresa doručovací * spojení : telefon, e-mail b osobní údaje : * budou zpracovávat pracovníci bytového oddělení OMP, * budou zpracovány v souladu s technicko-organizačními opatřeními k zabezpečení ochrany osobních údajů v materiálech a zápisech Rady a Zastupitelstva MČ Praha 11, komisích rady a případně výborech zastupitelstva, v protokolech z jednání a stanoviscích, ve smlouvě o nájmu bytu a jejích případných přílohách a dodatcích, a to v období : - do doby rozhodnutí ve věci této žádosti, - v případě nájmu bytu do doby vypořádání všech závazků vyplývajících ze smlouvy o nájmu bytu a jejich dodatků (oboje jsou veřejně přístupné listiny), - po dobu trvání nájemního vztahu - v případě zániku nájmu bytu do doby, kdy dojde k vypořádání pohledávek v souvislosti s užíváním bytu (např. neplacení nájemného a jeho příslušenství) * mohou být zpřístupněny : - správci domu, OSVZ, PO, pracovníkům ů Úřadu MČ Praha 11, členům a tajemníkům komisí RMČ a výborů ZMČ, členům RMČ a ZMČ, tajemníkovi a tiskovému mluvčí, - dalším orgánům v souladu se zákonem, * budou zveřejněny v usneseních orgánů MČ Praha 11 (v tištěné podobě a na www. stránkách MČ Praha 11). c Městská část Praha 11 jako správce osobních údajů Vás informuje o právech podle 12 a 21 zák. č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů a o změně některých údajů (dále jen zákon), a to o přístupu ke svým osobním údajům a o právu požádat správce o vysvětlení a o právu na opravu osobních údajů. Dále Vám sděluje, podle 11 odst. 2 zákona, že poskytnutí osobních údajů je dobrovolné. Podle 5 odst. 4 zákona berete na vědomí, pro jaký účel zpracování a k jakým osobním údajům je souhlas dáván, jakému správci a na jaké období. Prohlašuji/eme, že mnou/námi uvedené skutečnosti jsou pravdivé, neuvádějí v omyl MČ Praha 11. Praha, dne: vlastnoruční podpis 1. uchazeče úředně ověřený vlastnoruční podpis 2. uchazeče úředně ověřený Místo pro ověření podpisů

4 z 5 Poznámka : o Další upřesňující informace Vám podá bytové oddělení u ho Úřadu MČ Praha 11, Ocelíkova 672, 149 41 Praha 4 přízemí, pavilon E, číslo dveří 57, 70 a 72; : 267 902 l. 255, l. 256, l. 257 a l.271. o Úřední dny: pondělí a středa od 08:00 do 17:30 hodin, úterý od 08:00 do 11:30 hodin. o V textu jsou uvedeny zkratky ů, oddělení a orgánů MČ Praha 11 a Úřadu MČ Praha 11, které jsou v souladu s organizačním řádem Úřadu MČ Praha 11. o V textu je zákon č.89/2012 Sb., ve znění pozdějších předpisů, uveden ve zkratce OZ. o Uchazeč o nájem tohoto bytu Musí být osoba starší 18 let, občan ČR nebo občan EU, který má TP (občan ČR) nebo dlouhodobý pobyt (občan EU) na území MČ Praha 11 po dobu minimálně tří let, u manželů, druha a družky a u registrovaných partnerů musí tuto podmínku splňovat alespoň jeden z nich. Musí předložit budoucímu možnému pronajímateli písemnou přihlášku na stanoveném tiskopise, která musí být vyplněna ve všech bodech a uchazečem podepsána (podpis musí být úředně ověřen) a do stanoveného termínu předána do podatelny Úřadu MČ Praha 11, Ocelíkova 672, Praha 415, v zalepené obálce, označena heslem "Vř na byt č.. v čp. a čitelným nápisem NEOTVÍRAT. Souhlas žadatele, tj. subjektu osobních údajů se zpracováním osobních údajů ve smyslu zákona č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů a o změně

5 z 5 některých zákonů, zákona č. 133/2000 Sb., o evidenci obyvatel, a zákona č. 89/2012 Sb., Občanský zákoník, všechny ve znění platném a účinném Městská část Praha 11 se sídlem Ocelíkova 672, 149 41 Praha 415 1. Městská část Praha 11 se sídlem Ocelíkova 672, Praha 11 jako správce osobních údajů informuje subjekt osobních údajů o právech podle 12 a 21 zákona č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů a o změně některých zákonů (dále jen zákona), a to o: přístupu ke svým osobním údajům (Požádá-li subjekt údajů o informaci o zpracování svých osobních údajů, je mu správce povinen tuto informaci bez zbytečného odkladu předat.) právu požádat správce o vysvětlení (Každý subjekt údajů, který zjistí nebo se domnívá, že správce nebo zpracovatel provádí zpracování jeho osobních údajů, které je v rozporu s ochranou soukromého a osobního života subjektu údajů nebo v rozporu se zákonem, zejména jsou-li osobní údaje nepřesné s ohledem na účel jejich zpracování, může požádat správce nebo zpracovatele o vysvětlení nebo požadovat, aby správce nebo zpracovatel odstranil takto vzniklý stav. Zejména se může jednat o blokování, provedení opravy, doplnění nebo likvidaci osobních údajů. Subjekt údajů má také právo obrátit se na Úřad na ochranu osobních údajů.) 2. Subjekt osobních údajů výslovně souhlasí se zpracováním následujících osobních údajů a jejich aktualizací po dobu evidence žádosti subjektu, nájmu bytu, atd.: K č.j.: k této projednávané žádosti a nadále v záležitostech s tímto souvisejících Odbor: Oddělení: bytové Účel zpracování osobních údajů: nájem bytu Rozsah údajů (vyplnit podle účelu zpracování, jen nutné údaje!): o Příjmení a jméno, rodinný stav o Datum narození, či rodné číslo o Adresa trvalého pobytu o Adresa přechodného bydliště, korespondenční adresy o Jiné osobní údaje Osobní údaje bude zpracovávat (zpracovatel): bytové oddělení OMP Osobní údaje budou zpracovány v souladu s technicko-organizačními opatřeními k zabezpečení ochrany osobních údajů. Na období: o po dobu vyřízení této žádosti, o po dobu případného nájmu bytu, o do doby vypořádání všech pohledávek vyplývajících z nájmu bytu, o na dobu neurčitou pro zveřejnění v usneseních orgánů MČ Praha 11 (v tištěné podobě a na www. stránkách MČ Praha 11). Mohou být zpřístupněny (komu): všem ům a oddělením Úřadu MČ Praha 11, příslušnému správci domu, soudu. 3. Souhlas byl udělen svobodně a vědomě, po splnění informační povinnosti správce podle zákona. 4. Subjekt osobních údajů výslovně souhlasí s tím, že OMP si k této záležitosti vyžádá stanoviska ostatních ů a oddělení Úřadu MČ Praha 11 a příslušného správce domu a souhlasí s tím, aby dotčené y a správce domu informace vyžádané OMP (včetně osobních údajů ve výše uvedeném rozsahu) poskytly. V Praze dne:.. zaměstnanec MČ Praha 11 (zpracovatel). subjekt osobních údajů