Ž á d o s t o n á j e m o b e c n í h o

Transkript

1 Ž á d o s t o n á j e m o b e c n í h o b y t u Razítko a podpis příjemce žádosti. Podací razítko Došlo dne: Žadatel vyplní orámované části strojem nebo hůlkovým písmem Žadatel Jméno a příjmení: Datum narození Stav Trvalé bydliště Zaměstnání a adresa zaměstnavatele Tel.: Tel.: Manžel manželka, případně jiná osoba, které uzavřením nájemní smlouvy vznikne ze zákona nebo smluvně právo společného nájmu Jméno a příjmení Datum narození Stav Trvalé bydliště Vztah k žadateli Zaměstnání a adresa zaměstnavatele Jméno a příjmení Datum narození Stav Trvalé bydliště Vztah k žadateli Zaměstnání a adresa zaměstnavatele Důvody pro vznik společného nájmu pro další osoby mimo manžela(ky) žadatele uveďte v odůvodnění žádosti.

2 Další příslušníci domácnosti žadatele, kteří se nastěhují do pronajatého bytu Jméno a příjmení datum narození vztah k žadateli Příjmy žadatele a příslušníků jeho domácnosti Jméno a příjmení výše průměrného měsíčního platu Příjmy jsou žadatelem uváděny dobrovolně v jeho vlastním zájmu s ohledem na možnost posouzení žádosti. Uvedené příjmy je třeba před pronájmem bytu aktualizovat a doložit potvrzením mzdové účtárny všech zaměstnavatelů, potvrzením sociálního nebo poštovního úřadu, u podnikatelů daňovým přiznáním z podnikatelské činnosti, případně jiné srážky doložit rozhodnutím soudu. Odůvodnění žádosti : Odůvodnění většího rozsahu a případné doklady uveďte v příloze žádosti.

3 Současné bytové poměry žadatele v místě trvalého bydliště Současná adresa bytu, ubytovny, podnájmu (nehodící se škrtněte) Velikost bytu Kategorie Celk. plocha v m 2 Nájemce bytu a další osoby trvale bydlící v bytě (nájemce bytu dle nájemní smlouvy nebo rozhodnutí označte podtržením) Jméno a příjmení Datum narození Vztah k žadateli Datum přihlášení k trv. pobytu Potvrzení vlastníka (správce) domu o pravdivosti údajů týkajících se bytu a o řádném placení nájemného za tento byt : čitelné jméno, příjmení a adresa vlastníka (správce) domu datum podpis razítko

4 Současné bytové poměry osob, které budou spolu s žadatelem tvořit novou domácnost a bydlí v jiném bytě než žadatel Současná adresa bytu, ubytovny, podnájmu (nehodící se škrtněte) Velikost bytu Kategorie Celk. plocha v m 2 Nájemce bytu a další osoby trvale bydlící v bytě (nájemce bytu dle nájemní smlouvy nebo rozhodnutí označte podtržením) Jméno a příjmení Datum narození Vztah k žadateli Datum přihlášení k trv. pobytu Potvrzení vlastníka (správce) domu o pravdivosti údajů, týkajících se bytu a o řádném placení nájemného za tento byt : čitelné jméno, příjmení a adresa vlastníka (správce) domu... datum podpis razítko

5 Upozornění pro žadatele Na vyzvání posuzovatele žádosti nebo budoucího pronajímatele doplní žadatel v požadovaném rozsahu a formě žádost rovněž údaji o předchozích bytových poměrech. Nedoplnění těchto údajů ve stanoveném termínu může mít za následek zastavení vyřizování žádosti. Nemovitý majetek žadatele a příslušníků jeho budoucí domácnosti (uveďte kolaudované i rozestavěné stavby, pozemky, byty vč. družstevních, případně spoluvlastnické podíly k uvedeným nemovitostem) Čestné prohlášení žadatele a členů jeho budoucí domácnosti starších 15 ti let Prohlašuji tímto: Že nejsem nájemcem, ani vlastníkem jiných, nežli uvedených bytů a nemovitostí, nejsem členem bytového družstva s právem užívat byt. Že veškeré údaje uvedené v této žádosti jsou úplné a pravdivé. Že jsem si vědom toho, že uvedení nepravdivých nebo neúplných údajů v této žádosti může mít za následek neplatnost nájemní smlouvy k bytu uzavřené na základě této žádosti. V.. dne. Podpis Čitelné podpisy členů žadatelovy budoucí domácnosti :. Přílohy: (doklady o dosavadním bydlení - např. nájemní smlouvy nebo rozhodnutí o výměně bytu, rozsudky soudu, lékařská doporučení, doporučení zaměstnavatele, doklady o výši příjmů apod.) Úřední poznámky:

6 Souhlas se zpracováním osobních údajů Jméno a příjmení žadatele(ů): Adresa trvalého bydliště žadatele(ů): ) Uděluji správci osobních údajů, tj. Obecnímu úřadu Nučice, Kubrova 31, Nučice, výslovný souhlas ke zpracování osobních údajů v rozsahu: jméno a příjmení, rodné číslo, telefonní, číslo, příjmy a majetkové poměry, pořizování kopií listin, obsahujících chráněné a citlivé údaje a jejich archivaci ve spisu. 2) K účelu : evidence žádosti o pronájem obecního bytu v ulici Kubrova 43, Nučice uzavření nové nájemní smlouvy včetně dodatků evidence žádosti o vydání osvědčení o přechodu nájmu bytu, evidence žádosti o dobrovolné výměně bytu a provedení změn v právních vztazích k bytu. 3) Na dobu: neurčitou V. dne... podpis žadatele(ů)... podpis žadatele(ů) Poučení: Tento souhlas musí správce a zpracovatel prokázat po dobu zpracování osobních údajů, k jejichž zpracování byl souhlas dán. Souhlas se poskytuje na dobu vedení evidence a nemůže být po dobu vedení evidence odvolán. Subjekt údajů má právo přístupu ke svým osobním údajům. Pokud subjekt údajů zjistí, že došlo k porušení povinností správcem nebo zpracovatelem, má právo obrátit se na Úřad pro ochranu osobních údajů se žádostí o zajištění opatření k nápravě. Došlo-li k porušení povinností správcem nebo zpracovatelem, má subjekt údajů právo požadovat, aby se správce či zpracovatel zdržel takového jednání, odstranil takto vzniklý stav či poskytl na svoje náklady omluvu nebo jiné zadostiučinění, aby správce či zpracovatel provedl opravu nebo doplnění osobních údajů tak, aby byly pravdivé a přesné, aby osobní údaje byly zablokovány nebo zlikvidovány, dále má právo zaplacení peněžité náhrady, jestliže tím bylo porušeno jeho právo na lidskou důstojnost, osobní čest, dobrou pověst či právo na ochranu jména. Ochranu osobních údajů upravuje zákon č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů a o změně některých zákonů.