Dotační program města Česká Lípa pro oblast prevence kriminality v roce 2016

Podobné dokumenty
Žádost o dotaci z programu na činnost v oblasti prevence kriminality v roce 2015 Název žadatele :

Město Česká Lípa Žádost o dotaci na podporu cestovního ruchu v roce 2016 Název žadatele:

Žádost o dotaci na podporu celoroční činnosti v roce 2015 Název žadatele :

Sídlo dle registrace (místo podnikání, trvalý pobyt): IČ, DIČ, ev.č. registrace, uvedení zřizovatele apod.: RČ:

Program pro poskytování dotací v oblasti kultury na podporu celoroční kulturní činnosti v roce 2016 Strana č. 1 / 7

Dotační program města Česká Lípa pro oblast památkové péče v roce 2016

Článek 1 Důvod a účel podpory

MĚSTO ČESKÁ LÍPA ŽÁDOST O POSKYTNUTÍ INDIVIDUÁLNÍ INVESTIČNÍ DOTACE Z ROZPOČTU MĚSTA ČESKÁ LÍPA

1. Dotace na uspořádání akce: Název pořádané akce: 2. Dotace na činnost (doba, v níž bude dosaženo účelu rok 2017): Oblast činnosti:

Dotační program města Česká Lípa pro oblast sociální v roce Článek 1 Důvod a účel podpory

Dotační program města Česká Lípa pro oblast životního prostředí v roce 2016

Program pro poskytování dotací v oblasti prevence kriminality města Česká Lípa

Město Česká Lípa Žádost o dotaci v oblasti sportu na rok 2015

Program pro poskytování dotací v oblasti prevence kriminality města Česká Lípa

Program pro poskytování dotací v oblasti kultury na podporu kulturních akcí realizovaných v roce 2016

Čl. 1 Důvod a účel podpory

Dotační program města Česká Lípa pro oblast dětí, mládeže a vzdělávání, podoblast vzdělávání dospělých v roce 2016

Příloha č. 7 Čestné prohlášení žadatele o podporu v režimu de minimis - vzor. Čestné prohlášení žadatele o podporu v režimu de minimis

Dotační program města Česká Lípa pro oblast dětí, mládeže a vzdělávání, podoblast vzdělávání dospělých v roce 2017

Čestné prohlášení za účelem poskytnutí dotace z rozpočtu Královéhradeckého kraje

I. Odůvodnění finanční podpory a kategorie dotací

Žádost o dotaci z programu města Česká Lípa v sociální oblasti v roce 2015 Název/jméno žadatele: Sídlo/adresa bydliště:

Přihláška na veletrh v rámci projektu SVV THAI WATER (Bangkog, Thajsko) června 2015

Příloha č. XY výzvy k předkládání žádostí o podporu z OP VVV. Čestné prohlášení žadatele o podporu v režimu de minimis dle Nařízení č.

ÚSTECKÝ KRAJ. Zásady pro používání finančních prostředků z Fondu vodního hospodářství Ústeckého kraje ZMĚNA Č. 1/2014. Příloha č.

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE. OBECNÁ ČÁST Evidenční číslo:

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE OBECNÁ ČÁST

Město Česká Lípa Žádost o finanční příspěvek na sport na rok 2014 Název sportovní organizace :

Hlavní město Praha RADA HLAVNÍHO MĚSTA PRAHY USNESENÍ. Rady hlavního města Prahy

ŽÁDOST O POSKYTNUTÍ DOTACE na obnovu exteriéru památkově významné stavby na území města Přerova

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE Dotační program: Podpora systému destinačního managementu turistických oblastí

Hodnotící formulář. Název programu

Přihláška do projektu DESIGN PRO KONKURENCESCHOPNOST

PID žádosti Moravskoslezský kraj 28. Moravskoslezský října Ostrava kraj. Datum zahájení činnosti: IČO DIČ Sídlo žadetele ulice: č. p. č. or.

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE OBECNÁ ČÁST. Datum zahájení činnosti: mobil: webová stránka:

Provázat s obecnou částí - vyplní se automaticky. vyplní žadatel

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE OBECNÁ ČÁST

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE OBECNÁ ČÁST. Datum zahájení činnosti: mobil: webová stránka:

Ž Á D O S T O ÚVĚR Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE OBECNÁ ČÁST

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE

Žádost o finanční podporu z dotačního programu pro oblast protidrogových aktivit v roce 2019

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE OBECNÁ ČÁST. č. orientační

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ NEINVESTIČNÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE na dotační program OBECNÁ ČÁST. Evidenční číslo:

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ NEINVESTIČNÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE na dotační program OBECNÁ ČÁST. Evidenční číslo: č.

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ NEINVESTIČNÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE OBECNÁ ČÁST

Dotační program města Česká Lípa v oblasti životního prostředí na rok 2015

Hlavní město Praha RADA HLAVNÍHO MĚSTA PRAHY USNESENÍ. Rady hlavního města Prahy

Žádost o poskytnutí dotace z rozpočtu Olomouckého kraje na rok 2017

Žádost o finanční podporu z dotačního programu na činnost národnostních menšin pro rok 2019

ŽÁDOST O POSKYTNUTÍ DOTACE na podporu environmentálního vzdělávání, výchovy a osvěty

!!VZOR!! Žadatel. Sídlo. Evidenční číslo: Kontrolní součet: mkbng. Datum doručení:

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE OBECNÁ ČÁST. mobil: webová stránka: Osoby s podílem v žadateli: Ano Ne

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE - individuální OBECNÁ ČÁST

I. Odůvodnění finanční podpory a kategorie dotací

Žádost o poskytnutí dotace z rozpočtu Olomouckého kraje na rok 2019

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE OBECNÁ ČÁST. mobil: webová stránka: Osoby s podílem v žadateli: Ano Ne

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE OBECNÁ ČÁST

Žádost o finanční podporu z dotačního programu Podpora památek místního významu v Jihomoravském kraji v roce 2019

Žádost o poskytnutí dotace z rozpočtu Olomouckého kraje na rok 2019 VZOR NESLOUŽÍ JAKO FORMULÁŘ ŽÁDOSTI

Žádost o poskytnutí dotace z rozpočtu Olomouckého kraje na rok 2019 VZOR NESLOUŽÍ JAKO FORMULÁŘ ŽÁDOSTI

Žádost o poskytnutí dotace z rozpočtu Olomouckého kraje na rok 2017

Program města Česká Lípa pro poskytování dotací na obnovu památkově hodnotných nemovitostí na území městské památkové zóny Česká Lípa pro rok 2015

VZOR. Moravskoslezský kraj 28. října Ostrava

PRAVIDLA PRO POSKYTOVÁNÍ DOTACÍ

P r o h l á š e n í k žádosti o odstranění tvrdosti

Žádost o poskytnutí dotace z rozpočtu Olomouckého kraje na rok 2018

Žádost o poskytnutí dotace z rozpočtu Olomouckého kraje na rok 2018 VZOR NESLOUŽÍ JAKO FORMULÁŘ ŽÁDOSTI

Žádost o poskytnutí dotace z rozpočtu Olomouckého kraje na rok 2019

Žádost o poskytnutí dotace z rozpočtu Olomouckého kraje na rok 2019 VZOR NESLOUŽÍ JAKO FORMULÁŘ ŽÁDOSTI

Mobil Telefon Bankovní spojení žadatele - majitele účtu - / předčíslí účtu číslo účtu kód banky. ulice č. popisné č.

Žádost o poskytnutí dotace z rozpočtu Olomouckého kraje na rok 2019

Žádost o poskytnutí dotace z rozpočtu Olomouckého kraje na rok 2018

Hlavní město Praha RADA HLAVNÍHO MĚSTA PRAHY USNESENÍ. Rady hlavního města Prahy

Žádost o poskytnutí dotace z rozpočtu Olomouckého kraje na rok 2019

OBECNÁ ČÁST Dotace pro rok: 2018

Město Strakonice vyhlašuje program pro poskytování dotací v sociální oblasti v roce Čl. I Účel dotačního programu

Žádost o poskytnutí dotace z rozpočtu Olomouckého kraje na rok 2018

Žádost o poskytnutí dotace z rozpočtu Olomouckého kraje na rok 2019

Podpora přístrojového vybavení lůžkových zdravotnických zařízení využívaných občany města Rokycany.

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE OBECNÁ ČÁST

Město Strakonice vyhlašuje program pro poskytování dotací v sociální oblasti v roce Čl. I Účel dotačního programu

Veřejnoprávní smlouva o poskytnutí účelové dotace

Žádost o poskytnutí dotace z rozpočtu Olomouckého kraje na rok 2018

ŽÁDOST O POSKYTNUTÍ GRANTU hl. m. PRAHY PRO OBLAST ŽIVOTNÍHO PROSTŘEDÍ rok 2015 (formulář žádosti určený pro právnické osoby)

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE - individuální OBECNÁ ČÁST

Rozpracovaná žádost. Žádost o poskytnutí dotace z rozpočtu Olomouckého kraje na rok 2017

Žádost o poskytnutí dotace z rozpočtu Olomouckého kraje na rok 2019 VZOR NESLOUŽÍ JAKO FORMULÁŘ ŽÁDOSTI

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE - individuální OBECNÁ ČÁST

Podpora přístrojového vybavení lůžkových zdravotnických zařízení a terénních zařízení hospicové péče využívaných občany města Rokycany.

OBEC VŠEŇ DOTAČNÍ STATUT OBCE VŠEŇ

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE - individuální OBECNÁ ČÁST

Obecné podmínky pro poskytování dotace z rozpočtu obce Sobotín

Pravidla pro poskytování dotací z programu

VZOR. Žádost o poskytnutí dotace z rozpočtu JMK z dotačního programu Podpora rozvoje venkova Jihomoravského kraje pro rok 2019

Žádost o poskytnutí dotace z rozpočtu Olomouckého kraje na rok 2018

Město Luby. Čl. I. Úvodní ustanovení

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE - individuální OBECNÁ ČÁST

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE OBECNÁ ČÁST

Ž Á D O S T O POSKYTNUTÍ DOTACE Z ROZPOČTU MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE - individuální OBECNÁ ČÁST

VZOR. Žádost o poskytnutí dotace z rozpočtu JMK z dotačního programu Podpora včelařství v Jihomoravském kraji pro rok 2019

Transkript:

1/17 Město vyhlašuje dotační program Článek 1 Důvod a účel podpory 1. Důvodem poskytnutí dotace je finanční podpora žadatele na účely spojené s činností v oblasti prevence kriminality či s realizací preventivních akcí. 2. Celkový předpokládaný finanční objem dotačního programu v oblasti prevence kriminality činí v rozpočtu poskytovatele 230.000,- Kč. 3. Příspěvky mohou být poskytovány v následujících kategoriích: a) projekty dlouhodobé (realizace v rámci více kalendářních období) b) projekty - jednorázové (realizace v rámci roku 2016) Výdaje lze použít zejména: a. na výdaje projektů spojených s řešením prevence kriminality na místní úrovni, b. na výdaje specifických projektů prevence kriminálně rizikových jevů, směřujících k dotváření a zkvalitnění systému prevence kriminality mezi orgány veřejné správy, Policií ČR, městskou policií a nestátními neziskovými organizacemi, c. na výdaje spojené s řešením problematiky sociálně patologických jevů. Dotace budou přednostně poskytovány žadatelům, kteří se zabývají prevencí kriminality celoročně. Finanční prostředky z poskytnuté dotace nelze použít na: a. nákup mobilních telefonů b. nákup věcí osobní potřeby, které nesouvisejí s vlastním posláním projektu, c. výdaje na kancelářské potřeby, čistící a hygienické potřeby pokud přímo nesouvisí s realizací projektu, d. leasing, e. výzkum a vývoj, f. pokuty a sankce, g. tvorbu kapitálového jmění (zisku), h. financování podnikatelských a výdělečných aktivit, i. nákup automobilů a jiných motorových vozidel.

2/17 Článek 2 Žadatel a poskytovatel 1. Žadatelem může být: právnická nebo fyzická podnikající osoba, evidována či provozující činnost v oblasti prevence kriminality na území města. 2. Žadatel může podat do každé kategorie pouze 1 žádost. 3. Poskytovatelem je Město. Článek 3 Kritéria pro hodnocení žádosti Kritéria pro hodnocení žádostí jsou následující: hodnotící kritérium bodová škála váha 1 Poměr mezi požadovanou dotací a celkovým 0-15 bodů 15% rozpočtem 2 Aktivita jednorázová, dlouhodobá 0-15 bodů 10% 3 Soulad se strategickými dokumenty 0-15 bodů 10% 4 Zasažené cílové skupiny: děti do 6 let + mladí dospělí 19-26 let + dospělí 27-60 let senioři 60 a více děti 6-15 let + mládež do 18 let 0-15 bodů 0-5 bodů 5-10 bodů 10-15 bodů 45% 5 Adekvátnost rozpočtu projektu 0-15 bodů 20% Počet bodů přiznaných v rámci jednotlivých kritérií se násobí procentuální váhou daného kritéria. Součet těchto hodnot činí celkovou výši dosažených bodů v rámci jedné žádosti. Komise pro dopravu a prevenci kriminality stanoví hranici minimální celkové výše bodů za jednotlivou žádost, a to tak, aby mohla být uspokojena většina oprávněných žadatelů při jejím nedosažení budou žádosti z dalšího projednávání vyřazeny. Výše dotace bude vycházet z následujících hodnot: - hodnota A - žádost o dotaci v Kč - hodnota B - počet získaných bodů - hodnota C násobek hodnot A a B - hodnota D poměr rozpočtu dané kategorie a hodnoty C - hodnota E násobek hodnot C a D = výše dotace v Kč V případě, že výpočtem dojde k překročení výše požadované dotace, bude proveden přepočet (uvedeným žadatelům bude přiznána požadovaná výše dotace a zbývající částka z rozpočtu pro danou kategorii bude rozdělena mezi ostatní žadatele dalším výpočtem). Maximální výše jednotlivé dotace je stanovena na 70.000,- Kč

3/17 Článek 4 Podávání žádostí 1. Město jako poskytovatel dotace zveřejní program na své úřední desce způsobem umožňujícím dálkový přístup nejpozději 30 dnů před počátkem lhůty pro podání žádosti. Program se zveřejňuje nejméně po dobu 90 dnů ode dne zveřejnění. 2. Termíny pro podání žádosti je stanoveny od 04.04.2016 do 29.04.2016. Rozhodné je datum doručení žádosti na podatelnu Městského úřadu. 3. Žádost musí být do data stanoveného pro příjem žádostí úplná, musí obsahovat všechny požadované údaje a přílohy. Pokud budou údaje neúplné je komise pro dopravu a prevenci kriminality oprávněna tyto žádosti z dalšího projednávání vyřadit. Žádosti doručené před nebo po stanovených termínech budou vyřazeny. 4. Žádosti se podávají na předepsaném formuláři včetně předepsaných příloh, které jsou k dispozici na webových stránkách města. 5. Za správnost údajů uvedených v žádosti zodpovídá žadatel. 6. Žadatel o dotaci přiloží ke své žádosti čestné prohlášení v souladu se Zásadami pro poskytování finanční podpory z rozpočtu města a prohlášení o tom, zda bude žadatel předkládat i další žádosti z dotačních programů Města. Článek 5 Rozhodnutí o žádosti 1. Správcem programu je odbor organizační Městského úřadu. Správce je odpovědný za přijetí, kontrolu a věcné zpracování došlé žádosti o dotaci, komunikaci s žadateli a přípravu podkladů pro rozhodování příslušného orgánu města. Po schválení dotace odpovídá za uzavření smlouvy s příjemcem, poskytnutí dotace příjemci, kontrolu podmínek jejího čerpání a vyúčtování až po konečné vypořádání poskytnuté dotace. 2. Žádosti o poskytnutí dotace posoudí komise pro dopravu a prevenci kriminality podle stanovených kritérií. Na základě písemného pozvání bude mít žadatel, který splnil podmínky podle Článku 2 Dotačního programu, možnost po předchozí výzvě na zasedání komise vystoupit s maximálním tříminutovým příspěvkem na přiblížení svého projektu. 3. Komise pro dopravu a prevenci kriminality stanoví návrhy na udělení dotací včetně odůvodnění vycházejících ze stanovených kritérií. Návrhy komise budou předloženy k posouzení a schválení zastupitelstvu města. 4. Poskytnutí dotace a veřejnoprávní smlouvy o jejich poskytnutí konkrétním žadatelům na vybrané činnosti a akce včetně přesného určení účelu použití dotace schvaluje Zastupitelstvo města. O žádosti rozhodne Zastupitelstvo města nejpozději do 90 dnů od ukončení podávání žádostí. 5. Dotace je žadateli poskytnuta na základě usnesení zastupitelstva města, podmínky konkretizuje smlouva podepsaná statutárním zástupcem města a žadatelem (v případě organizace zastoupeným statutárním zástupcem). Město s vybranými žadateli uzavře smlouvu o udělení dotace s uvedením účelovosti jeho použití a poskytne příjemci dotaci do 30 dnů po nabytí účinnosti smlouvy.

4/17 Článek 6 Vyúčtování dotace 1. Žadatel, jemuž bylo schváleno poskytnutí dotace, je povinen předložit na předepsaném formuláři vyúčtování dotace včetně povinné spoluúčasti ve výši minimálně 20 % schválené dotace v následujících termínech: Jednorázové projekty do 60 kalendářních dnů od data realizace projektu, v případě, že akce bude realizována po 11.10.2016, předloží vyúčtování nejpozději do 12.12.2016. V případě, že je dotace poskytována na již zrealizovaný projekt, je žadatel povinen předložit vyúčtování do 60 kalendářních dnů od uzavření smlouvy o poskytnutí dotace, nejpozději do 12.12.2016. Projekty v rámci celoroční činnosti žadatel doručí nejpozději do 30.11.2016. 2. Přílohou vyúčtování budou kopie řádných účetních dokladů označené pořadovými čísly v souladu se seznamem dokladů uvedených ve formuláři a doklady o úhradě (výpis z účtu žadatele nebo očíslovaný výdajový doklad se všemi náležitostmi). Za doklad o úhradě nelze považovat příkaz k úhradě nepotvrzený bankou. Účetní doklady musí obsahovat zejména tyto náležitosti: popis obsahu dokladu a jeho účastníků, údaj o ceně, datum vyhotovení dokladu, datum uskutečnění účetního případu, není-li shodný s datem vyhotovení, podpisy osob zodpovědných za účetní případ. Z doložených dokladů musí být zřejmé, že odpovídají schválenému účelu použití grantu. 3. Žadatel předkládá vyúčtování správci programu prostřednictvím podatelny Městského úřadu. Pro posouzení dodržení stanoveného termínu předložení vyúčtování je rozhodný den doručení vyúčtování na podatelnu Městského úřadu. Nedodržení stanoveného termínu předložení vyúčtování je podle 22 zákona č. 250/2000 Sb. o rozpočtových pravidlech, porušením rozpočtové kázně, za které poskytovatel příjemci uloží odvod finančních prostředků. 4. Daň z přidané hodnoty (dále jen DPH) není uznatelným nákladem pro její plátce. Plátce DPH, který může uplatnit odpočet DPH na vstupu, uvádí částky na formuláři žádosti i vyúčtování bez DPH, neplátci uvádějí částky včetně DPH. 5. Příjemce dotace je povinen vrátit získanou dotaci poskytovateli pokud dojde ke zjištění závažného nesouladu mezi údaji v žádosti o dotaci a skutečným stavem či ke zjištění, že dotace nebo její část byl využit pro jiný než smlouvou stanovený účel, a to ve výši až 100% částky poskytnuté v daném roce, v termínu stanoveném poskytovatelem. 6. Příjemce je povinen vrátit případnou nedočerpanou dotaci poskytovateli na jeho účet nejpozději do termínu uvedeného ve smlouvě o poskytnutí dotaci. 7. Příjemce je povinen uhradit poskytovateli penále ve výši 1 promile z výše dotace za každý den prodlení se splněním povinnosti vrátit neoprávněně získanou dotaci či vrátit dotaci nevyužitou v souladu s účely stanovenými smlouvou, přičemž penále může dosáhnout až výše dotace.

5/17 Článek 7 Kontrolní činnost 1. Zastupitelstvo města si prostřednictvím komise pro dopravu a prevenci kriminality vyhrazuje právo kontrolovat účelnost využití dotací, kterými přispívá na činnost a také kontrolu na akcích přímo v terénu. 2. Předmětem průběžné kontroly prováděné pověřenými členy komise pro dopravu a prevenci kriminality a případně dalšími pověřenými osobami je soulad mezi údaji uvedenými v žádosti a skutečností. Kontrolní skupina komise RM pro dopravu a prevenci kriminality je složena z vedoucího pracovní skupiny a minimálně jednoho dalšího člena pracovní skupiny. 3. V souladu s čl. 4 Zásad pro poskytování finanční podpory z rozpočtu města si poskytovatel vyhrazuje právo provádět také namátkovou kontrolu, kterou bude provádět komise jmenovaná starostkou města. Článek 8 Závěrečné ustanovení 1. Na poskytnutí dotace není právní nárok. 2. Příjemce finanční podpory města je povinen informovat veřejnost o skutečnosti, že jím realizovaná aktivita byla podpořena městem. Příjemce dotace si zvolí vhodnou formu informování veřejnosti - např. umístění banneru s logem města při podpořené aktivitě (pořízení fotografie), informování o finanční podpoře města a jejím přínosu pro žadatele na webových stránkách či sociálních sítích (doplněno fotografií) nebo v tisku. Doklad o splnění této povinnosti bude součástí vyúčtování dotace. 3. byl schválen Zastupitelstvem města dne 24. února 2016 usnesením č. 285/F//2016 a nabývá účinnosti dnem zveřejnění na úřední desce města. Přílohy: formulář žádosti o dotaci formulář vyúčtování dotace

6/17 Město Žádost o dotaci z programu na činnost v oblasti prevence kriminality Název žadatele : Sídlo: IČ, DIČ, ev.č. registrace, uvedení zřizovatele apod.: Je-li žadatelem právnická osoba (při nedostatku místa na zvláštní list): a) osoba zastupující právnickou osobu, právní důvod: b) identifikace osob s podílem v této právnické osobě: c) identifikace osob, v nichž má žadatel přímý podíl, výše podílu: Kontakt : telefon Bankovní spojení: e-mail č.účtu: Plátce DPH: ANO NE (nehodící se škrtněte) Odůvodnění žádosti:

7/17 Harmonogram projektu: Hlavní cíl projektu: Termín činnosti (doba, v níž bude dosaženo požadovaného účelu): Zahájení: Ukončení: Cílová skupina předloženého projektu: Primární cílová skupina (projekt je pro ni určen) děti do 6 let (nehodící se škrtněte) děti 6-15 let mládež do 18 let mladí dospělí 19-26 let dospělí 27-60 let senioři 60 let a více Aktivita (nehodící se škrtněte) Prevence (nehodící se škrtněte) Položka nájemné vč. Energií dopravné cestovní náhrady materiální výdaje ostatní osobní náklady jednorázová akce krátkodobá do 1 roku dlouhodobá nad 1 rok primární specifická primární nespecifická sekundární terciální Prokazatelné náklady za rok 2015: částka za rok (plátce DPH uvádí částky bez DPH) položky upravte či doplňte dle potřeby Celkem: Prokazatelné příjmy za rok 2015:

8/17 Položka členské příspěvky příjmy ze vstupného z akcí pořádaných žadatelem dotace města dotace z jiných veřejných zdrojů sponzorské dary částka za rok (plátce DPH uvádí částky bez DPH) položky upravte či doplňte dle potřeby Celkem: Celkové náklady na projekt Vlastní podíl realizátora (20%) Podíl obce Rozpočet 2016 částka za rok (plátce DPH uvádí částky bez DPH) CELKEM: Položka členské příspěvky dotace města dotace z jiných veřejných zdrojů sponzorské dary Předpokládané příjmy : částka za rok (plátce DPH uvádí částky bez DPH) položky upravte či doplňte dle potřeby Celkem: Položka nájemné vč. energií dopravné cestovní náhrady materiální výdaje DDHM propagace Předpokládané náklady : částka za rok (plátce DPH uvádí částky bez DPH)

9/17 technické výdaje ostatní osobní náklady položky upravte či doplňte dle potřeby Celkem Povinné přílohy k žádosti (kopie): Listiny osvědčující právní statut žadatele (fyzické osoby živnostenské oprávnění, právnické osoby stanovy, zřizovací listiny, zakládací listiny, registrace). Doklad o jmenování zástupce oprávněného jednat jménem žadatele. Smlouva o zřízení účtu žadatele. Žadatel, který výše uvedené přílohy předložil poskytovateli v předchozích žádostech, tyto předkládá pouze při změně. V případě, že nedošlo k žádné změně, uvede pouze skutečnost, že již byly povinné přílohy předloženy a jsou stále platné, tj. že nenastaly žádné rozhodné změny. Přílohy již předloženy nepředloženy, změny nastaly nenastaly (nehodící škrtněte). přehled jiných veřejných i soukromých zdrojů financování činnosti v roce 2015 včetně výše dotací. Prohlášení o tom, zda žadatel podal, či bude podávat žádost z jiných dotačních programů města, z jiných veřejných i soukromých zdrojů (v kladném případě včetně uvedení schválené výše dotace či daru či výše požadavku). Čestné prohlášení žadatele o podporu v režimu de minimis. Čestné prohlášení: Čestně prohlašuji, že veškeré údaje uvedené v žádosti odpovídají skutečnosti a dále, že žadatel nemá: - žádné závazky po lhůtě splatnosti vůči městu ani vůči organizacím, u kterých je město zřizovatelem či zakladatelem - daňový nedoplatek u správce daně příslušného pro správu jeho daně z příjmu (za daňový nedoplatek se nepovažuje částka daňového nedoplatku, který byl rozhodnutím správce daně posečkán, nebo byla povolena jeho úhrada ve splátkách) - nedluží pojistné na sociální zabezpečení, příspěvek na státní politiku zaměstnanosti a a veřejné zdravotní pojištění Akceptuji podmínky poskytnutí příspěvku v souladu s Programem pro poskytování dotací v oblasti prevence kriminality.

10/17 SOUHLASÍM NESOUHLASÍM s tím, aby bylo ve všech veřejně přístupných materiálech města uvedeno, zda žadatel je nebo není dlužníkem města, a to včetně identifikačních údajů (označte jednu z možností). v.. dne: jméno a příjmení žadatele, či stat. zástupce : podpis:....

11/17 Příloha č. 1 Žádosti o poskytnutí dotace na podporu v oblasti prevence kriminality: Podrobný rozpis položek: Položky rozpočtu Podíl obce Ostatní zdroje (včetně vlastní spoluúčasti) *Náklady celkem CELKEM Pozn. u stravování, ubytování prosím uvádějte rozklad částky náklad na jednu osobu x počet osob (př. 60 Kč x 35 osob). *Plátce DPH vyplňuje částky bez DPH

12/17 Příloha č. 2 Žádosti o poskytnutí dotace na podporu v oblasti prevence kriminality Obchodní jméno / Jméno žadatele Sídlo / Adresa žadatele IČ / Datum narození Čestné prohlášení žadatele o podporu v režimu de minimis 1. Žadatel prohlašuje, že jako účetní období používá kalendářní rok. hospodářský rok (začátek., konec ). 2. Podniky 1 propojené s žadatelem o podporu Žadatel o podporu se považuje za propojený 2 s jinými podniky, pokud i tyto subjekty mezi sebou mají některý z následujících vztahů: a) jeden subjekt vlastní více než 50 % hlasovacích práv, která náležejí akcionářům nebo společníkům, v jiném subjektu; b) jeden subjekt má právo jmenovat nebo odvolat více než 50 % členů správního, řídícího nebo dozorčího orgánu jiného subjektu; c) jeden subjekt má právo uplatňovat více než 50% vliv v jiném subjektu podle smlouvy uzavřené s daným subjektem nebo dle ustanovení v zakladatelské smlouvě nebo ve stanovách tohoto subjektu; d) jeden subjekt, který je akcionářem nebo společníkem jiného subjektu, ovládá sám, v souladu s dohodou uzavřenou s jinými akcionáři nebo společníky daného subjektu, více než 50 % hlasovacích práv, náležejících akcionářům nebo společníkům, v daném subjektu. Subjekty, které mají s žadatelem o podporu jakýkoli vztah uvedený pod písm. a) až d) prostřednictvím jednoho nebo více dalších subjektů, se také považují za podnik propojený s žadatelem o podporu. Do výčtu podniků propojených přímo či zprostředkovaně se žadatelem o podporu se zahrnují osoby zapsané v základním registru právnických osob, podnikajících fyzických osob a orgánů veřejné moci ("registr osob") v souladu se zákonem č. 111/2009 Sb., o základních registrech, ve znění pozdějších předpisů. Žadatel prohlašuje, že není ve výše uvedeném smyslu propojen s jiným podnikem. 1 Za podnik lze považovat podnikatele definovaného v zákoně č. 89/2012 Sb., občanský zákoník. 2 Bližší informace o propojeném podniku naleznete v METODICKÉ PŘÍRUČCE k aplikaci pojmu jeden podnik z pohledu pravidel podpory de minimis.

13/17 je ve výše uvedeném smyslu propojen s následujícími podniky. Obchodní jméno podniku/jméno a příjmení Sídlo/Adresa IČ/Datum narození 3. Žadatel prohlašuje, že podnik (žadatel) v současném a 2 předcházejících účetních obdobích nevznikl spojením podniků či nabytím podniku. vznikl spojením (fúzí splynutím 3 ) níže uvedených podniků. nabytím (fúzí sloučením 4 ) převzal jmění níže uvedeného/ých podniku/ů. Obchodní jméno podniku Sídlo IČ Výše uvedené změny spočívající ve spojení či nabytí podniků jsou již zohledněny v Centrálním registru podpor malého rozsahu. nejsou zohledněny v Centrálním registru podpor malého rozsahu. 4. Žadatel prohlašuje, že podnik (žadatel) v současném a 2 předcházejících účetních obdobích nevznikl rozdělením (rozštěpením nebo odštěpením 5 ) podniku. vznikl rozdělením níže uvedeného podniku: Obchodní jméno podniku Sídlo IČ a převzal jeho činnosti, na něž byla dříve poskytnutá podpora de minimis použita 6. Podniku (žadateli) byly přiděleny následující (dříve poskytnuté) podpory: Datum Poskytovatel Částka v Kč 3 Viz 62 zákona č. 125/2008 Sb., o přeměnách obchodních společností a družstev, ve znění pozdějších předpisů. 4 Viz 61 zákona č. 125/2008 Sb. 5 Viz 243 zákona č. 125/2008 Sb. 6 Pokud by na základě převzatých činností nebylo možné dříve poskytnuté podpory de minimis rozdělit, rozdělí se podpora poměrným způsobem na základě účetní hodnoty vlastního kapitálu nových podniků k datu účinku rozdělení (viz čl. 3 odst. 9 nařízení č. 1407/2013, č. 1408/2013 a nahrazujícího nařízení č. 875/2007).

14/17 poskytnutí Výše uvedené změny spočívající v rozdělení podniků jsou již zohledněny v Centrálním registru podpor malého rozsahu. nejsou zohledněny v Centrálním registru podpor malého rozsahu. 5. Žadatel níže svým podpisem potvrzuje, že výše uvedené údaje jsou přesné a pravdivé a jsou poskytovány dobrovolně; se zavazuje k tomu, že v případě změny předmětných údajů v průběhu administrativního procesu poskytnutí podpory de minimis bude neprodleně informovat poskytovatele dané podpory o změnách, které u něj nastaly; souhlasí se zpracováním svých osobních údajů obsažených v tomto prohlášení ve smyslu zákona č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů, ve znění pozdějších předpisů, za účelem evidence podpor malého rozsahu v souladu se zákonem č. 215/2004 Sb., o úpravě některých vztahů v oblasti veřejné podpory a o změně zákona o podpoře výzkumu a vývoje, ve znění pozdějších předpisů. Tento souhlas uděluji správci a zpracovateli 7, kterým je.pro všechny údaje obsažené v tomto prohlášení, a to po celou dobu 10 let ode dne udělení souhlasu. Zároveň si je žadatel vědom svých práv podle zákona č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů. Datum a místo podpisu Jméno a podpis osoby oprávněné zastupovat žadatele Razítko (pokud je součástí podpisu žadatele) 7 Správcem je koordinační orgán ve smyslu zákona č. 215/2004 Sb., o úpravě některých vztahů v oblasti veřejné podpory a o změně zákona o podpoře výzkumu a vývoje, ve znění pozdějších předpisů, zpracovatelem je poskytovatel podpory de minimis.

15/17 Vyúčtování dotace z programu na činnost v oblasti prevence kriminality města na rok 2016 Název žadatele:... adresa:... IČO :... telefon:... e mail:... statutární zástupce žadatele:... funkce:... bankovní spojení:... č. účtu:... název akce, činnosti:...... schválená výše příspěvku:... předkládaná částka vyúčtování celkem:... z toho vyúčtování - příspěvku:... - spoluúčasti (min. 20% z poskytovaného příspěvku):... smlouva o udělení příspěvku č.:... vyúčtování vyhotovil:... funkce:... v... dne:... podpis a razítko:... * žadatel je není plátcem DPH * nehodící se škrtněte

16/17 Soupis dokladů přiložených k vyúčtování Poř. číslo dokladu 1. Typ dokladu Datum platby Účel použití (dle smlouvy o poskytnutí příspěvku) Částka celkem (plátce DPH vyplňuje částky bez DPH) Z příspěvku města Česká Lípa 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16.

17/17 17. 18. 19. celkem Náležitosti předložených dokladů o platbě: popis obsahu dokladu a jeho účastníků, údaj o ceně, datum vyhotovení dokladu, datum uskutečnění účetního případu, není li shodný s datem vyhotovení, podpis osoby odpovědné za účetní případ. Údaje na účetních dokladech musí souhlasit se schváleným účelem použití příspěvku. - k paragonům při nákupu za hotové náleží kopie výdajových dokladů při jejich proplacení - k fakturám náleží doklad o úhradě, tj. příjmový či výdajový doklad při platbě za hotové či výpis z účtu při platbě bezhotovostní (nikoliv příkaz k úhradě), v případě faktur, z jejichž textu přímo účel účtované dodávky materiálu či služeb nevyplývá ( či se odkazuje na uzavřenou smlouvu či objednávku), žadatel je povinen k faktuře doložit i další doklady, ze kterých je již účel znatelný. - k cestovním příkazům náleží v případě použití veřejných dopravních prostředků kopie jízdenek