Název: PROGRAM PROGRAM NA PODPORU OBNOVY VENKOVA Identifikační číslo: RP02-16DT1 V roce: 2016 ŽÁDOST O POSKYTNUTÍ PODPORY (dále jen Žádost ) Počet obyvatel 1 : Pouze obce do 2000 Aktivita: Výběr: 1.1 Komplexní úprava veřejného prostranství obce vč. obnovy a zřizování veřejné zeleně na pozemcích v majetku obce 1.2 1.2 Rekonstrukce, modernizace a výstavba místních komunikací na pozemcích v majetku obce, popř. v majetku Zlínského kraje 1.3 Rekonstrukce, oprava a rozšíření objektů a areálů sloužící jako sportovní zařízení či dětská hřiště na pozemcích v majetku obce 1.4 Rekonstrukce a oprava objektů občanské vybavenosti zaměřených na poskytování kulturních a volnočasových služeb v obci Název obce: IČ: Registrační číslo: 1. IDENTIFIKACE PROJEKTU Název projektu: 1.1 MÍSTO REALIZACE PROJEKTU: Okres: 1 Dle Vyhlášky Ministerstva financí ČR o podílu jednotlivých obcí na stanovených procentních částech celostátního hrubého výnosu daně z přidané hodnoty a daní z příjmů ve znění platném k 1.1. příslušného kalendářního roku
Obec s rozšířenou působností (ORP): Obec: 1.2 POŽADOVANÁ PODPORA A JEJÍ FORMA: Požadovaná výše podpory v Kč: % celkových způsobilých výdajů projektu: Max. 1.000.000,- Kč Min. 50.000,-Kč Max.60 % pro obce do 500 obyvatel. Max.50 % pro obce do 501 do 2000 obyvatel. Forma podpory: DOTACE 1.3 ÚČEL, NA KTERÝ BUDE PODPORA POUŽITA: Popis hlavních cílů projektu: 1.4 ODŮVODNĚNÍ ŽÁDOSTI: aktivita: 1. 1 Komplexní úprava veřejného prostranství obce vč. obnovy a zřizování veřejné zeleně Specifikujte naléhavost řešení, přínosy projektu pro zvýšení kvality života v obci, jak přispěje realizace projektu k zachování místního rázu vesnice, obnově tradiční skladby venkovské zeleně (místní druhy rostlin) a kompozičnímu uspořádání. aktivita: 1. 2 Rekonstrukce, modernizace a výstavba místních komunikací Specifikujte naléhavost řešení, jeho komplexnost, rozsah projektu, životnost zvolené technologie řešení, specifikujte dopad na řešení bezpečnosti silničního provozu, zajištění dostupnosti služeb v přímé návaznosti na realizovanou komunikaci a napojení na komunikační síť vyššího řádu. aktivita: 1.3 Rekonstrukce, oprava a rozšíření objektů a areálů sloužící jako sportovní zařízení či dětská hřiště a aktivita: 1.4 Rekonstrukce a oprava objektů občanské vybavenosti zaměřených na poskytování kulturních a volnočasových služeb v obci Specifikujte přínosy projektu pro zvýšení kvality života v obci, komplexnost, potřebnost, přiměřenost a rozsah
navrhovaného řešení. Seznam cílových skupin, zdůvodnění jejich výběru a popis významu projektu pro cílové skupiny: Cílové skupiny musí být jasně definovány, musí být zřejmý přínos realizovaného projektu pro potřeby cílových skupin, uveďte jak vysoký je podíl obyvatel, které ovlivní výstupy projektu k celkovému počtu obyvatel. 2. PLÁN AKTIVIT PROJEKTU, TRVÁNÍ A VÝSTUPY PROJEKTU Specifikujte aktivity v rámci projektu, délku trvání a výstupy (monitorovací indikátory) projektu. 2.1 PLÁN AKTIVIT PROJEKTU A VÝSTUPY PROJEKTU: Plán aktivit by neměl obsahovat podrobný popis aktivit, ale pouze jejich názvy. Žadatelům se doporučuje, aby do plánu aktivit zahrnuli i jistou časovou rezervu. Závazné monitorovací indikátory a jejich kvantifikace uvedené v této tabulce se stanou v případě schválení podpory součástí Smlouvy o poskytnutí podpory a poskytnutí finančních prostředků poskytovatelem podpory bude vázáno na jejich splnění. Naplnění závazných monitorovacích indikátorů projektu bude specifikováno příjemcem podpory v Závěrečné zprávě s vyúčtováním podpory. Realizace projektu Celková realizace projektu Plánované aktivity projektu Plánované datum zahájení (měsíc/rok) Plánované datum ukončení (měsíc/rok) Předpokládané závazné monitorovací indikátory projektu výstup Komunikace (aktivita 1.1) Revitalizovaná plocha (aktivita 1.2) Sportovní zařízení Hrací prvky (aktivita 1.3) Objekt kulturního zařízení Objekt volnočasového zařízení (aktivita 1.4.) měrná jednotka (ks, m 2 ) m2 m2 m2 ks m2 m2 minimální očekávaná závazná hodnota Případné doplňkové monitorovací indikátory a jejich kvantifikace uvedené v této tabulce se v případě schválení podpory nepřenáší do Smlouvy o poskytnutí podpory a poskytnutí finančních prostředků poskytovatelem podpory nebude vázáno na jejich splnění. Naplnění případných doplňkových monitorovacích indikátorů projektu bude specifikováno příjemcem podpory v Závěrečné zprávě s vyúčtováním podpory.
nepovinné pole Předpokládané doplňkové monitorovací indikátory projektu výstup měrná jednotka (ks, m 2, ) minimální očekávaná závazná hodnota 2.2 TRVÁNÍ PROJEKTU: Trvání projektu: Datum zahájení: Datum ukončení: 3. ROZPOČET PROJEKTU 3.1 PŘEDPOKLÁDANÉ NÁKLADY PROJEKTU: (plátci DPH, kteří mají nárok na odpočet DPH na vstupu podle zákona o dani z přidané hodnoty č. 235/2004 Sb., ve znění pozdějších předpisů, uvádějí všechny ceny v tabulce bez DPH) Nákladová položka (aktivita) Jednotka Počet jednotek Jednotková cena v Kč Celková výše způsobilých výdajů projektu v Kč investiční (u aktivity neinvestiční 1.2 pouze investiční) Stavební práce Ostatní CELKEM Kč... Kč Kč 3.2 PŘEDPOKLÁDANÉ FINANČNÍ ZDROJE PROJEKTU: Finanční podíl žadatele: Předpokládané finanční zdroje projektu Dotace požadovaná od Zlínského kraje: Podpory od jiných veřejných zdrojů ČR nebo EU a od jiných organizací (partneři, sponzoři, ): Název organizace: Podmínky poskytnutí podpory: Částka (Kč) Maximálně do výše 1.000.000 Kč Minimálně 50.000 Kč % z celkové částky Maximálně do 60% obce do 500 obyvatel Maximálně do 50% obce od 501 do 2000 obyvatel CELKEM
Přímé výnosy z projektu během jeho realizace PŘEDPOKLÁDANÉ FINANČNÍ ZDROJE (celkem plus přímé výnosy z projektu během jeho realizace) 100 % 4. SPECIFICKÁ KRITÉRIA Specifická kritéria: aktivita: 1. 1 Komplexní úprava veřejného prostranství obce vč. obnovy a zřizování veřejné zeleně Definujte potřebnost řešení, popište komplexnost řešení, lokalizace v obci (zda je projekt realizován v zastavěném území), míru zkvalitnění stávajícího funkčního využití plochy, uveďte, jaké další funkce bude revitalizovaná plocha plnit. aktivita: 1. 2 Rekonstrukce, modernizace a výstavba místních komunikací Definujte potřebnost řešení, jak projekt přispěje k řešení bezpečnosti obyvatel obce (bezpečnost v tomto případě není odstranění výtluků či nerovností komunikace), popište lokalizaci místa v obci. aktivita: 1.3 Rekonstrukce, oprava a rozšíření objektů a areálů sloužící jako sportovní zařízení či dětská hřiště a aktivita: 1.4 Rekonstrukce a oprava objektů občanské vybavenosti zaměřených na poskytování kulturních a volnočasových služeb v obci Definujte potřebnost řešení, jak projekt přispěje k aktivnímu trávení volného času. Popište jaké sportovní/kulturní/volnočasové akce/aktivity se v průběhu roku v realizovaném objektu či areálu pořádají. 5. PUBLICITA PROJEKTU Publicita projektu:
6. IDENTIFIKACE ŽADATELE a) ŽADATEL PRÁVNICKÁ OSOBA: Název obce: Právní forma: IČ: DIČ: (bylo-li přiděleno) Sídlo Poštovní adresa: Poštovní adresa: Ulice, č.p. PSČ, obec Kontaktní osoba: Telefony: Elektronická adresa (e-mail): Statutární zástupce: Titul: Jméno: Příjmení: Titul za: Právní důvod zastoupení: Pozn.: V případě, že žadatel nebude dostupný na uvedených kontaktech v rámci lhůty pro doplňování podkladů, má se za to, že žadatel nedodal požadované doklady. Identifikace osob, v nichž má žadatel přímý podíl, včetně uvedení výše tohoto podílu: PRÁVNICKÉ OSOBY Název: Sídlo: IČ: Výše podílu/akcií Jmenovitá hodnota akcií Počet kusů akcií:
6.1 ÚDAJE O BANKOVNÍM SPOJENÍ: Název banky: Číslo účtu a kód banky: 6.2 ÚDAJE O PLÁTCOVSTVÍ DANĚ Z PŘIDANÉ HODNOTY: Jste registrován jako plátce DPH? Jste-li registrován jako plátce DPH uveďte, zda máte nárok na odpočet vstupu u aktivity, na kterou žádáte podporu? Uplatnění v režimu přenesené daňové povinnosti? ANO ANO ANO NE NE NE 6.3 PROHLÁŠENÍ ŽADATELE: Žadatel o podporu prohlašuje, že: a) na realizaci tohoto projektu nelze čerpat podporu v rámci některého z dalších Programů Zlínského kraje, b) ve všech částech této Žádosti o poskytnutí podpory, uvedl úplně a pravdivě všechny údaje jemu známé o skutečnostech a záměrech, k jejichž sdělení byl v rámci této Žádosti o poskytnutí podpory vyzván, c) vůči jeho majetku není prohlášen konkurs dle zákona č. 328/1991 Sb., o konkursu a vyrovnání, nebo nebyl v předchozích třech letech návrh na prohlášení konkursu zamítnut pro nedostatek majetku, či nebyl konkurs zrušen z důvodu, že majetek úpadce nepostačuje k úhradě nákladů konkursu případně mu nebylo povoleno vyrovnání či nebyla zavedena nucená správa nebo není žadatel v likvidaci; pokud je žadatel fyzickou osobou, prohlašuje dále, že mu nebyl v předchozích třech letech uložen soudem nebo správním orgánem zákaz činnosti, týkající se provozování živnosti, d) vůči jeho majetku neprobíhá insolvenční řízení, v němž bylo vydáno rozhodnutí o úpadku nebo nebyl insolvenční návrh zamítnut proto, že majetek nepostačuje k úhradě nákladů insolvenčního řízení nebo nebyl konkurs zrušen proto, že majetek byl zcela nepostačující k uspokojení věřitelů (zákon č. 182/2006 Sb., insolvenční zákon, ve znění pozdějších předpisů), e) nepozastavil své činnosti, které mají bezprostřední vztah k realizaci projektu, anebo není v nějaké analogické situaci, f) ke dni zpracování této Žádosti nemá (dále jen "žadatel") v evidenci daní zachycen daňový nedoplatek nebo splatný nedoplatek na pojistném nebo na penále na veřejné zdravotní pojištění nebo na pojistném nebo na penále na sociální zabezpečení a příspěvku na státní politiku zaměstnanosti, g) nebyl pravomocně odsouzen pro trestný čin, jehož skutková podstata souvisí s předmětem podnikání žadatele podle zvláštních právních předpisů nebo došlo k zahlazení odsouzení za spáchání takového trestného činu; jde-li o právnickou osobu, musí tuto podmínku splňovat jak tato právnická osoba, tak její statutární orgán nebo každý člen statutárního orgánu, a je-li statutárním orgánem žadatele či členem statutárního orgánu žadatele právnická osoba, musí tento předpoklad splňovat jak tato právnická osoba, tak její statutární orgán nebo každý člen statutárního orgánu této právnické osoby; podává-li Žádost o poskyntutí podpory zahraniční právnická osoba prostřednictvím své organizační složky, musí předpoklad podle tohoto písmene splňovat vedle uvedených osob rovněž vedoucí této organizační složky; tento základní kvalifikační předpoklad musí žadatel splňovat jak ve vztahu k území České republiky, tak k zemi svého sídla, místa podnikání či bydliště h) nebyl v posledních třech letech disciplinárně potrestán podle zvláštních předpisů upravujících výkon odborné činnosti, pokud tato činnost souvisí s předmětem podpory,
i) řešením projektu neporuší autorská a průmyslová práva třetích osob ve smyslu zákona č.527/1990 Sb. o vynálezech a zlepšovacích návrzích, ve znění pozdějších předpisů a zákona č. 121/2000 Sb., autorský zákon, ve znění pozdějších předpisů, j) má zajištěny finanční zdroje na spolufinancování projektu ve stanovené výši, struktuře (neakceptovatelné je spolufinancování prostřednictvím leasingu), k) oznámí Poskytovateli podpory (Zlínský kraj) veškeré změny v údajích, uvedených v této Žádosti o poskytnutí podpory v průběhu jejího posuzování, Žadatel souhlasí: a) aby si Poskytovatel podpory nebo jím pověřené organizace vyžádaly podle potřeby provedení externí technicko-ekonomické expertizy předložené Žádosti o poskytnutá podpory, b) aby v případě čerpání podpory Poskytovatel podpory nebo jím pověřené organizace prováděly podle potřeby kontrolu průběhu a výsledků řešení projektu, účetní evidence a efektivnosti použití účelových finančních prostředků, tímto ujednáním nejsou dotčena ani omezena práva kontrolních a finančních orgánů státní správy ČR. Žadatel je povinen v případě čerpání podpory: a) pro účely kontroly archivovat veškerou dokumentaci k projektu po dobu 10 let po ukončení řešení projektu, b) přijímat v požadovaném termínu a kvalitě nápravná opatření, která vzejdou z kontrol řešení projektu, c) vyžaduje-li to charakter projektu postupovat v souladu se zákonem č.137/2006 Sb., o veřejných zakázkách, ve znění pozdějších předpisů, a to od počátku řešení projektu, d) v případě, že nemůže splnit závazky z projektu vyplývající, neprodleně vrátit Poskytovateli podpory veškeré účelové finanční prostředky, které mu byly poskytnuty, ve smyslu zákona č. 250/2000 Sb., o rozpočtových pravidlech územních rozpočtů, e) vést o projektu oddělenou účetní evidenci a výkaznictví, a to od zahájení řešení projektu. Daň z přidané hodnoty: a) DPH je pro příjemce podpory způsobilým výdajem za podmínky, že příjemce podpory není plátcem DPH. b) Pro příjemce podpory, který je plátcem DPH, je DPH u přijatých plnění, která jsou současně způsobilými výdaji projektu, taktéž způsobilým výdajem v případech, kdy není nárok na odpočet DPH na vstupu ve smyslu zákona č.235/2004 Sb., o dani z přidané hodnoty, ve znění pozdějších předpisů. V případě, že je přijaté plnění způsobilým výdajem pouze z alikvotní části, pak je daň z přidané hodnoty vztahující se k tomuto plnění způsobilá ze stejné alikvotní části. Pokud má příjemce podpory u přijatého plnění nárok na odpočet v poměrné části nebo ve výši dle koeficientu, bude způsobilým výdajem část oprávněně neuplatněné DPH dle zákona č. 235/2004 Sb. V případě, že v rámci vypořádání DPH k 31.12. dojde ke změně nároku na odpočet DPH bude tato změna promítnuta i do vyúčtování podpory tak, aby pouze oprávněně neuplatněná DPH na vstupu byla způsobilým výdajem. c) V případě, že příjemce podpory není plátce DPH a finanční částky odpovídající DPH jsou posuzovány jako způsobilé výdaje a následně se stane plátcem DPH a uplatní si nárok na odpočet daně při změně režimu na částky dříve posouzené jako způsobilé výdaje, je povinností žadatele vrátit na účet poskytovatele podpory finanční prostředky v alikvotní výši. Registraci k DPH je příjemce podpory povinen neprodleně oznámit poskytovateli podpory a do 30 dnů ode dne podání přiznání k DPH, v němž si nárokuje výše zmíněný odpočet, částku vyčíslit, doložit a uhradit. d) V případech, kdy příjemce podpory je plátcem DPH a podpora bude použita v rámci ekonomické činnosti pro plnění, které spadá do režimu přenesení daňové povinnosti dle 92a zákona č.235/2004 Sb., o dani z přidané hodnoty, ve znění pozdějších předpisů a odpovídá číselnému kódu klasifikace produkce CZ-CPA 41 až 43 poskytnutí stavebních nebo montážních prací dle 92e zákona č.235/2004 Sb., o dani z přidané hodnoty, ve znění pozdějších předpisů nebo pro plnění, které spadá do režimu přenesení daňové povinnosti dle 92 f zákona č. 235/2004 Sb., o dani z přidané hodnoty, ve znění pozdějších předpisů a daň z přidané hodnoty je způsobilým výdajem, bude výše DPH doložena příjemcem podpory poskytovateli podpory těmito doklady: - vnitřním účetním dokladem s vyčíslením částky DPH - daňovým přiznáním k DPH, - výpisem z evidence pro účely daně z přidané hodnoty, - bankovním výpisem. Povinné přílohy Žádosti o poskytnutí podpory: Výpis usnesení Zastupitelstva obce o volbě starosty, který tuto funkci ke dni podání Žádosti o poskytnutí podpory vykonává. Výpis usnesení zastupitelstva obce o schválení místního programu obnovy venkova. Výpis usnesení zastupitelstva obce o vyčlenění prostředků na spolufinancování projektu. Stavební povolení (opatřené doložkou právní moci), eventuálně ohlášení stavby, veřejnoprávní smlouva (opatřená doložkou účinnosti), certifikát autorizovaného inspektora, popř. územní rozhodnutí nebo územní souhlas v případě, že stavba či změna stavby další povolení či souhlas nebude vyžadovat ve smyslu zákona č. 183/2006 Sb., o územním plánování a stavebním řádu (stavební zákon). Jednoduchá projektová dokumentace u aktivity 1.1, 1.3 a 1.4, u aktivity 1.2 situační nákres (snímek katastrální mapy s vyznačením lokalizace akce) a vyznačení návaznosti řešené komunikace na dostupnost služeb v obci. Doklad o vlastnictví pozemků (popř. objektů), na kterých je předmět díla realizován (nevztahuje se na pozemky ve vlastnictví Zlínského kraje při realizaci aktivity 1.2). Fotodokumentace současného stavu (u místních komunikací fotodokumentaci i se zástavbou, ze které je patrné prokazatelnost místa v obci). Rozhodnutí o výběru nejvhodnější nabídky s uvedením vybraného dodavatele (popř. podepsaná smlouva o dílo s uvedením data zahájení prací na realizaci předloženého projektu nejdříve po dni předložení žádosti o poskytnutí podpory). Podrobný položkový rozpočet projektu od vybraného dodavatele (ve kterém je nutno zvýraznit výstupy projektu ve shodě s výstupy, uvedenými žádostí o poskytnutí podpory). Smlouva o zřízení běžného účtu u peněžního ústavu nebo písemné potvrzení peněžního ústavu o vedení běžného účtu žadatele. Plná moc (v případě zastoupení na základě plné moci).
7. OSOBA OPRÁVNĚNÁ JEDNAT JMÉNEM ŽADATELE Titul, jméno a příjmení: Funkce: Podpis: Název programu (včetně referenčního čísla): PF02-16 DT1: Program na podporu obnovy venkova pro rok 2016 Název projektu: Název obce: Místo a datum: Kontrolní seznam (před odesláním si prosím ověřte, zda je Vaše Žádost o poskytnutí podpory úplná) Bílá pole vyplňuje žadatel, šedá pole jsou určena pro administrativní účely. A Ano splněno N Ne nesplněno NŽ - Nepožadováno Číslo Kontrolní položka Doloženo 1. Včasnost předložení projektu 2. Neporušená a náležitě označená obálka 3. Výpis usnesení Zastupitelstva obce o volbě starosty, který tuto funkci ke dni podání Žádosti o poskytnutí podpory vykonává. 4. Výpis usnesení zastupitelstva obce o schválení místního programu obnovy venkova. 5. Výpis z usnesení zastupitelstva obce o vyčlenění prostředků na spolufinancování projektu. 6. Doklad o povolení stavby v souladu se zákonem č. 183/2006 Sb. (stavební zákon). 7. Jednoduchá projektová dokumentace u aktivity 1.1, 1.3 a 1.4, u aktivity 1.2 situační nákres (snímek katastrální mapy s vyznačením lokalizace akce) a vyznačení návaznosti řešené komunikace na dostupnost služeb v obci. 8. Doklad o vlastnictví pozemků (popř. objektů), na kterých je předmět díla realizován (nevztahuje se na pozemky ve vlastnictví Zlínského kraje při realizaci aktivity 1.2). Fotodokumentace současného stavu (u místních komunikací 9. fotodokumentaci i se zástavbou -prokazatelnost místa v obci). Rozhodnutí o výběru nejvhodnější nabídky s uvedením vybraného dodavatele (popř. podepsaná smlouva o dílo 10. s uvedením data zahájení prací na realizaci předloženého projektu nejdříve po dni předložení žádosti o poskytnutí podpory).
11 12 Podrobný položkový rozpočet projektu od vybraného dodavatele (ve kterém je nutno zvýraznit výstupy projektu ve shodě s výstupy, uvedenými žádostí o poskytnutí podpory). Smlouva o zřízení běžného účtu u peněžního ústavu nebo písemné potvrzení peněžního ústavu o vedení běžného účtu žadatele. 13 Plná moc (v případě zastoupení na základě plné moci). 14.a Způsobilost žadatele 14.b Způsobilost projektu 14.c Způsobilost výdajů projektu 15. Celková přijatelnost Žádosti o poskytnutí podpory Pouze pro administrativní účely - nevyplňovat! Místo a datum: Podpisy hodnotitelů: