Kardiochirurgie; změny v DRG pro 2013 Návrh změn v klasifikačním algoritmu Jen pro interní potřebu NRC ZPRACOVÁNO PRO: NRC ULOŽENO NAPOSLEDY: 14.1.2013 14:42:00 JMÉNO SOUBORU: DRG_ZMĚNY_KARDIOCHIRURGIE_NA_2013_V1_04.DOCX ULOŽENO NAPOSLEDY KÝM: STAV: DRAFT Verze: 1_04 Autor: MUDr. Petr Tůma MUDr. Petr Čech Datum založení dokumentu: 20.7.2012 Datum ukončení dokumentu: 12.11.2012
Obsah Zkratky a méně obvyklé termíny... 3 Shrnutí... 4 Cíl práce... 4 Rozsah změn... 4 Povaha změn... 4 Použitá metoda... 5 Doporučení dalšího postupu... 5 Související problémy a úkoly... 5 Úvod... 7 IR-DRG a kardiochirurgie stav do r. 2012... 7 Systém DRG markerů pro kardiochirurgii (a cévní chirurgii)... 7 Položky Seznamu výkonů (2011)... 7 Systém signálních kódů KVCH (2012)... 9 Metoda... 13 Přístup k problému... 13 Metoda... 14 Odborná spolupráce... 16 Řešení a výsledky... 17 Návrh na rok 2013... 17 Principy... 17 Zadání úpravy DRG... 19 Jednotlivé změny podrobně... 19 Analýza dopadů... 20 Z pohledu MZČR... 20 Z pohledu poskytovatelů... 20 Z pohledu plátců... 20 Přílohy... 21 Změny v: procs 0501... 21 Změny v: procs 0502-1 a 0504... 21 Změny v: procs 0505-1 a 0506... 21 Změny v: procs 0512... 25 Stránka 2 z 28 Naposledy uloženo: 14.1.2013 14:42:00
Změny v: procs 0520... 28 Změny v: procs 0816... 28 Zkratky a méně obvyklé termíny Zkratky a vybrané pojmy KVCH kardiovaskulární chirurgie Signální kód kód z (externího) číselníku VZP, který nemá bodové hodnoty; může, ale nemusí být kritickým výkonem Kritický výkon výkon, který ovlivňuje zařazení případu v DRG klasifikaci DRG marker signální kód, který je kritickým výkonem DPWT - Stránka 3 z 28 Naposledy uloženo: 14.1.2013 14:42:00
Shrnutí Cíl práce Cílem je připravit DRG klasifikaci pro 2013 tak, aby se z významného podílu signálních kódů z oblasti kardiochirurgie staly kritické výkony (DRG markery). Stejný cíl nebyl stanoven pro r. 2013 v oblasti cévní chirurgie; předpokládá se, že analogické úpravy proběhnou v rámci přípravy DRG pro rok 2014 Cílem také není v této fázi přebudovat DRG systém v oblasti kardiochirurgie; v r. 2013 zůstane stejný počet bazí, které budou mít stejný věcný obsah, jako v r. 2012 1. Změnu pro rok 2013 je nutné chápat jako přípravu na pozdější změny. Navrhovaná změna pro rok 2013 sama o sobě nepřináší žádný skutečný pokrok v DRG systému (v kvalitě predikce nákladů a v nákladové homogenitě DRG skupin), ale představuje nutný krok k tomu, aby, až budou dostupná data, obsahující nové signální kódy, byla oblast kardiochirurgie v DRG revidována, pokud bude shledáno, že jsou k tomu důvody. Rozsah změn Změny se týkají omezeného počtu bazí. Změny v kritických výkonech se týkají bazí: 0501 SRDEČNÍ DEFIBRILÁTOR A IMPLANTÁT PRO PODPORU FUNKCE SRDCE 0502/0504 VÝKONY NA SRDEČNÍ CHLOPNI SE SRDEČNÍ KATETRIZACÍ / BEZ SRDEČNÍ KATETRIZACE 0505/0506 KORONÁRNÍ BYPASS SE SRDEČNÍ KATETRIZACÍ / BEZ SRDEČNÍ KATETRIZACE 0512 VELKÉ HRUDNÍ VASKULÁRNÍ VÝKONY 0520 JINÉ VÝKONY PŘI ONEMOCNĚNÍCH A PORUCHÁCH OBĚHOVÉHO SYSTÉMU U 2 bazí je navržen (při nezměněném obsahu) nový název, který lépe vystihuje jejich povahu. Jde o baze: 0503 OPERACE A ZÁKROKY PRO VROZENÉ SRDEČNÍ VADY 0508 JINÉ KARDIOTORAKÁLNÍ VÝKONY Tyto baze dětské kardiochirurgie jsou pro rok 2013 definovány původními kódy. Povaha změn Změny spočívají v podrobnějším definování bazí novými signálními kódy. Např. tam, kde v bazích 0502/0504 VÝKONY NA SRDEČNÍ CHLOPNI 2 byla skutečnost, že jde o výkon na chlopni, dříve určena 1 jinými slovy se změnami navrhovanými pro r. 2013 nedojde k přesunu případů mezi bazemi DRG, protože baze jsou obsahově stejně vymezeny, ovšem za použití jiné soustavy kódů výkonů. 2 0502 je s katetrizací, 0504 bez katetrizace Stránka 4 z 28 Naposledy uloženo: 14.1.2013 14:42:00
jediným markerem DRG 90887 výkon na srdeční chlopni jakéhokoli druhu, je nově tato dvojice bazí určena kterýmkoliv ze signálních kódů, který podrobně specifikuje druh výkonu na chlopni: 07011 (VZP) Valvotomie aortální chlopně 07012 (VZP) Dekalcifikace lístků aortální chlopně 07013 (VZP) Plastika lístků aortální chlopně, atd. atd. Použitá metoda Přiřazení nových signálních kódů představuje určitou formu mapování, založenou na expertních znalostech spolupracujících zástupců odborné kardiochirurgické společnosti. Pro návrh změn na rok 2013 nebyla použita reálná data, protože vykazování signálních kódů se rozbíhá teprve od dubna 2012, a tedy data, kterými disponuje NRC, neobsahují nové signální kódy a jako taková jsou pro cíle práce bez užitku. Doporučení dalšího postupu Na rok 2013 doporučujeme naplánovat práce na revizi klasifikace (tedy definice bazí a hlavního algoritmu) a to na základě reálných dat s novými signálními kódy a rešerše zahraničních systémů DRG. Související problémy a úkoly Pro zajištění plné funkčnosti návrhu je potřeba provést některé další kroky, jejichž realizace není v kompetenci NRC, přičemž NRC upozorňuje, že zajištění jak bodu a) tak bodu b) může být organizačně obtížné. a) Zajištění existence nových kódů v číselníku pro 2013 Nové kódy byly loženy do číselníku zatím s platností do konce roku 2012 a to ve formátu 99999_(VZP)_popis 3. Je potřeba zajistit - prodloužení platnosti kódů pro 2013 (resp. bez omezení) - formát kódů přijatelný pro všechny zdravotní pojišťovny 4 b) Zajištění závaznosti nových kódů a nemožnosti kódovat pomocí aktuálních DRG markerů Odborná společnost zdůrazňuje, že je potřeba zajistit neplatnost původních dvou DRG markerů (90887 a 90888) a tím dosáhnout jednotného vykazování ve všech zařízeních pro všechny zdravotní 3 např.: 07012 (VZP) Dekalcifikace lístků aortální chlopně 4 z hlediska NRC může zůstat formát původní, nebo může být změněn na 99999_(DRG)_popis, např.: 07012 (DRG) Dekalcifikace lístků aortální chlopně. Stránka 5 z 28 Naposledy uloženo: 14.1.2013 14:42:00
pojišťovny, jinak budu údaje nekonzistentní resp. neúplné. Teoreticky je to možné dosáhnout na úrovni technické nebo smluvní. Technické provedení, spočívající v nefunkčnosti původních DRG markerů v grouperu DRG, nebylo v rámci NRC shledáno jako vhodné řešení 5, a tedy zbývá řešení na smluvní úrovni, spočívající v odsmluvnění původních DRG markerů od 1.ledna 2013. Současně musejí být nasmlouvány nové kódy k 1. lednu 2013. 5 s ohledem na to, že grouper musí umět zpracovat historická referenční období, by musely existovat pro r. 2013 dvě verze grouperu, jeden pro referenční a jeden pro nové období. Stránka 6 z 28 Naposledy uloženo: 14.1.2013 14:42:00
Úvod IR-DRG a kardiochirurgie stav do r. 2012 Tabulka 1 Kardiochirurgické baze MDC 05 RV - 2012 BezCC CC MCC 0502-VÝKONY NA SRDEČNÍ CHLOPNI SE SRDEČNÍ KATETRIZACÍ 13,4 14,3 18,8 0503-OPERACE A ZÁKROKY PRO VROZENÉ SRDEČNÍ VADY 10,2 10,8 20,1 0504-VÝKONY NA SRDEČNÍ CHLOPNI BEZ SRDEČNÍ KATETRIZACE 10,9 11,8 16,7 0505-KORONÁRNÍ BYPASS SE SRDEČNÍ KATETRIZACÍ 9,4 9,8 13,3 0506-KORONÁRNÍ BYPASS BEZ SRDEČNÍ KATETRIZACE 8,1 8,5 10,5 0508-JINÉ KARDIOTORAKÁLNÍ VÝKONY 5,7 6,6 16,8 0512-VELKÉ HRUDNÍ VASKULÁRNÍ VÝKONY 8,1 9,6 12,9 (0520-JINÉ VÝKONY PŘI ONEMOCNĚNÍCH A PORUCHÁCH OBĚHOVÉHO SYSTÉMU) 0,9 1,6 3,3 Některé výkony mohou řadit i do baze (která není specificky kardiochirurgická) 0520-JINÉ VÝKONY PŘI ONEMOCNĚNÍCH A PORUCHÁCH OBĚHOVÉHO SYSTÉMU BEZ CC Dále patří do oblasti kardiochirurgie - transplantace srdce (MDC 00) - mechanická srdeční podpora; kód 55215 MECHANICKÁ SRDEČNÍ PODPORA řadí aktuálně do baze 0501-SRDEČNÍ DEFIBRILÁTOR A IMPLANTÁT PRO PODPORU FUNKCE SRDCE; relativní váha je 31,3 (resp. 31,9 a 33,0), ovšem úhradová kategorie je V Systém DRG markerů pro kardiochirurgii (a cévní chirurgii) Položky Seznamu výkonů (2011) Pro oblast KVCH byl navržen nový klasifikační systém výkonů. Důvodem byla nedostatečnost Seznamu výkonů, která se projevovala především nedostatečným popisem výkonu z hlediska výsledku zákroku přístupu, přístupové cesty použití materiálu ve smyslu náhrady anatomické struktury či náhrady funkce Seznam výkonů agreguje extrémním způsobem různé výkony do položek, jako např. JEDNODUCHÝ VÝKON NA SRDCI zahrnuje tyto zákroky: Revaskularizace myokardu by-passem, operace jedné chlopně srdeční, defekt septa síní u dospělých, myxom srdce, výduť levé komory izolovaná. Tabulka 2 - Obsah aktuálních položek Seznamu výkonů Stránka 7 z 28 Naposledy uloženo: 14.1.2013 14:42:00
Výkon Seznamu Další rozlišení (1) Další rozlišení (2) Popis KOREKCE VROZENÝCH SRDEČNÍCH VAD NA ZAVŘENÉM SRDCI OPERACE VROZENÝCH SRDEČNÍCH VAD NEBO OPERACE PRO ZÁVAŽNÉ PORUCHY SRDEČNÍHO RYTMU S POUŽITÍM MIMOTĚLNÍHO OBĚHU PRIMO nebo REOPERACE PRIMO nebo REOPERACE JEDNODUCHÉ nebo SLOŽITÉ nebo OPERACE PRO ZÁVAŽNÉ PORUCHY SRDEČNÍHO RYTMU BEZ POUŽITÍ MO MTO I nebo MTO II nebo MTO III nebo MTO IV Ligatura nebo resekce tepenné dučeje, bandáž plicnice. viz další tabulka JEDNODUCHÝ VÝKON NA SRDCI KOMBINOVANÝ CHIRURGICKÝ VÝKON NA SRDCI A HRUDNÍ AORTĚ TRANSPLANTACE SRDCE STERNOTOMIE, TORAKOTOMIE VÝKONY NA ZAVŘENÉM SRDCI MECHANICKÁ SRDEČNÍ PODPORA PRIMO nebo REOPERACE PRIMO nebo REOPERACE PRIMO nebo REOPERACE PRIMO nebo REOPERACE Revaskularizace myokardu by-passem, operace jedné chlopně srdeční, defekt septa síní u dospělých, myxom srdce, výduť levé komory izolovaná. Výkon na více chlopních, výkon na chlopni a ACB, výkon na chlopni a hrudní aortě, výkon na hrudní aortě, operace pro poruchy srdečního rytmu ev. kombinace uvedených výkonů, korekce vrozené srdeční vady v dospělosti, defekt komorového septa po IM. Při pří Resutura sterna ev. torakotomické rány v celé šířce pro krvácení, mediastinitidu ev. dehiscenci. Drenáž perikardu. Nelze kombinovat s jiným operačním výkonem na hrudníku. Operace na perikardu, MI komisurolýza, AIDC, PM, sutura srdce. Při příp. provedení jícnové echokardiografie přičti samostatné výkony. Zavedení srdeční podpory (levostranná a pravostranná mechanická podpora selhávajícího srdce). přičemž MTO I MTO II MTO III MTO IV Uzávěr defektu septa síní secundum, redirekce parciálního anomálního návratu plicních žil, valvutomie plicnice nebo aorty. Uzávěr defektu komorového septa, rekonstrukce výtokového traktu pravé komory a plicnice, plastika aortální chlopně, defekt atrioventrikulárního septa - inkompletní forma, cor triatratum, aortopulmonální okénko, spojkové operace v MO. Fallotova tetralog., dvojvýtoková pravá komora se subaortickým defektem, defekt atrioventrikulárního septa komplet. síňová korekce transpoz., totál. anomál. návrat plic. žil, Ebsteinova anomálie, interupce aortál. oblouku s VSD, koarktace aorty s levostr Extrakardiální nebo intrakadiální konduit. Rekonstrukční výkony na výtokovém traktu levé komory, na kořeni aorty a na koronárních arteriích. Fontanova operace a její modifikace. Anatomická korekce transpozice. Implantace homotransplantátu nebo autotransp. K těmto výkonům byly připojeny pro potřebu DRG dva markery 90888 (DRG) BYPASS NA KORONÁRNÍ ARTERII, JAKÉHOKOLI DRUHU Stránka 8 z 28 Naposledy uloženo: 14.1.2013 14:42:00
90887 (DRG) VÝKON NA SRDECNÍ CHLOPNI, JAKÉHOKOLI DRUHU, ale rozlišení zákroku je při použití pouze těchto dvou DRG markerů velmi nedokonalé. Systém signálních kódů KVCH (2012) Byl vydán v číselníku VZP v r. 2012 a je používán od 1. dubna 2012 6. Rozšíření spočívá v zavedení signálních kódů, které specifikují typ zákroku a některé jeho okolnosti Principy použité při tvorbě systému signálních kódů KVCH Byly použity principy, podle kterých jsou vytvářeny moderní zahraniční klasifikace, např.: - byl potlačen oborový přístup; zákroky, které sdílejí odbornosti kardiochirurgie a cévní chirurgie, mají jeden ( společný ) kód - každý zákrok, který má specifický výsledek z hlediska pacienta, má svůj kód, a to i v případě, že roční frekvence výkonu je velmi malá - je vždy specifikována anatomie (jsou minimalizovány výkonu bez specifikace anatomie) - je uvedena vždy přístupová cesta - je uveden vždy implantovaný materiál a jeho povaha - definice výkonů pomocí diagnózy je pouze tam, kde je to nevyhnutelné - definice výkonů eponymy 7 je použita jen jako doplňkový údaj - výkony, které se skládají ze dvou či více (případně i samostatně kódovatelných) zákroků mají svůj kód (pro kombinaci zákroků), pokud se kombinace vyskytuje relativně často - ostatní kódy zákroků se mohou kombinovat, pokud není v poznámce uveden opak - systém je hierarchický, což umožňuje lepší orientaci v systému a skupinovou práci s kódy 8 ; tato hierarchie ovšem může existovat jen na úrovni logické mimo Seznam výkonů, protože stavba a rozhraní Seznamu výkonů neumožňují hierarchické vazby zaznamenat. Syntaxe informace o provedené KVCH operaci Koncept klasifikace předpokládá, že každá operace je popsána (povinně) pěti typy informací 1. POŘADÍ OPERACE 2. OPERAČNÍ PŘÍSTUP 3. URGENTNOST VÝKONU 4. MIMOTĚLNÍ OBĚH, OCHRANA MYOKARDU A REKUPERACE KRVE 5. VLASTNÍ VÝKON Uspořádání signálních kódů Vlastní výkony, tedy kódy, který vypovídají o povaze zákroku a jeho výsledku, jsou uspořádány do logické hierarchické struktury: Protože Seznam výkonů neumožňuje uspořádat kódy hierarchicky, a při pouhém prohlížení položek Seznamu výkonů není hierarchická struktura patrná, uvádíme níže logickou strukturu klasifikace. 6 Vykazování je nepovinné a děje se tedy na dobrovolném základě, který vychází z konsenzu v rámci odborné společnosti KVCH 7 např:...podle Crawforda... 8 např. při přiřazování výkonů k bazím DRG, nebo při analýzách dat Stránka 9 z 28 Naposledy uloženo: 14.1.2013 14:42:00
Tabulka 3 Hierarchická struktura signálních kódů Skupina KORONÁRNÍ TEPNY AORTÁLNÍ CHLOPEŇ MITRÁLNÍ CHLOPEŇ TRIKUSPIDÁLNÍ CHLOPEŇ PULMONÁLNÍ CHLOPEŇ PLICNÍ ŘEČIŠTĚ MEZISÍŇOVÁ PŘEPÁŽKA SRDEČNÍ SÍNĚ A PLICNÍ ŽÍLY DUTÉ ŽÍLY LEVÁ KOMORA SRDEČNÍ PRAVÁ KOMORA SRDEČNÍ MEZIKOMOROVÁ PŘEPÁŽKA ATRIOVENTRIKULÁRNÍ SEPTUM FUNKČNĚ JEDINÁ KOMORA AORTA HRUDNÍ A TORAKOABDOMINÁLNÍ Podskupina KORONÁRNÍ TEPNY Aortokoronární bypass KORONÁRNÍ TEPNY Další výkony na koronárních tepnách AORTÁLNÍ CHLOPEŇ Plastika aortální chlopně AORTÁLNÍ CHLOPEŇ Náhrada aortální chlopně AORTÁLNÍ CHLOPEŇ Náhrada aortální chlopně a kořene aorty AORTÁLNÍ CHLOPEŇ Výkon na aortální chlopni a koření aorty AORTÁLNÍ CHLOPEŇ Jiný intratorakální zákrok na aortální chlopni MITRÁLNÍ CHLOPEŇ Plastika mitrální chlopně MITRÁLNÍ CHLOPEŇ Náhrada mitrální chlopně MITRÁLNÍ CHLOPEŇ Jiný intratorakální zákrok na mitrální chlopni TRIKUSPIDÁLNÍ CHLOPEŇ Plastika trikuspidální chlopně TRIKUSPIDÁLNÍ CHLOPEŇ Náhrada trikuspidální chlopně TRIKUSPIDÁLNÍ CHLOPEŇ Jiný intratorakální zákrok na trikuspidální chlopni PULMONÁLNÍ CHLOPEŇ Plastika pulmonální chlopně PULMONÁLNÍ CHLOPEŇ Náhrada pulmonální chlopně PULMONÁLNÍ CHLOPEŇ Jiný intratorakální zákrok na pulmonální chlopni PLICNÍ ŘEČIŠTĚ Zákroky na plicním řečišti PLICNÍ ŘEČIŠTĚ Výkony na kmeni a větvích plicnice PLICNÍ ŘEČIŠTĚ Konduity pravá komora a.pulmonalis PLICNÍ ŘEČIŠTĚ Kavopulmonální spojení MEZISÍŇOVÁ PŘEPÁŽKA Uzávěr defektu septa síní (jakéhokoliv typu) MEZISÍŇOVÁ PŘEPÁŽKA Jiný výkon na síňovém septu SRDEČNÍ SÍNĚ A PLICNÍ ŽÍLY Ablační zákroky na srdečních síních pro arytmie SRDEČNÍ SÍNĚ A PLICNÍ ŽÍLY Resekční a rekonstrukční zákroky na srdečních síních SRDEČNÍ SÍNĚ A PLICNÍ ŽÍLY Rekonstrukční zákroky na plicních žilách DUTÉ ŽÍLY Zákroky na dutých žílách intraperikardiálně LEVÁ KOMORA SRDEČNÍ Resekční a rekonstrukční zákroky na levé komře srdeční LEVÁ KOMORA SRDEČNÍ Zákroky pro mechanické komplikace akutního infarktu myokardu LEVÁ KOMORA SRDEČNÍ Ablační zákroky na levé komoře pro arytmie PRAVÁ KOMORA SRDEČNÍ Resekční a rekonstrukční zákroky na pravé komoře srdeční PRAVÁ KOMORA SRDEČNÍ Výkony na pravé komře srdeční pro vrozenou vadu srdce PRAVÁ KOMORA SRDEČNÍ Ablační zákroky na pravé komoře srdeční pro arytmie MEZIKOMOROVÁ PŘEPÁŽKA Uzávěr defektu mezikomorové přepážky MEZIKOMOROVÁ PŘEPÁŽKA Jiný výkon na mezikomorové přepážce ATRIOVENTRIKULÁRNÍ SEPTUM Korekce defektu atrioventrikulárního septa FUNKČNĚ JEDINÁ KOMORA Operace pro funkčně jedinou komoru AORTA HRUDNÍ A TORAKOABDOMINÁLNÍ Operace aorty pro akutní aortální syndrom AORTA HRUDNÍ A TORAKOABDOMINÁLNÍ Výkon na ascendentní aortě (s výjimkou kořene aorty) Stránka 10 z 28 Naposledy uloženo: 14.1.2013 14:42:00
Skupina PŘEVODNÍ SYSTÉM SRDEČNÍ PERIKARD JINÉ OPERACE PRO VROZENOU SRDEČNÍ VADU MECHANICKÉ SRDEČNÍ PODPORY TRANSPLANTACE SRDCE ev. SRDCE A PLIC ZÁKROKY NA STERNU VĚTVE OBLOUKU AORTY BŘIŠNÍ AORTA A JEJÍ VĚTVE PÁNEVNÍ TEPNY STEHENNÍ TEPNY TEPNY BÉRCE A NOHY ŽÍLY JINÉ CÉVNÍ OPERACE Podskupina AORTA HRUDNÍ A TORAKOABDOMINÁLNÍ Výkon na oblouku aorty AORTA HRUDNÍ A TORAKOABDOMINÁLNÍ Výkon na descendentní aortě AORTA HRUDNÍ A TORAKOABDOMINÁLNÍ Výkon na torakoabdominální aortě AORTA HRUDNÍ A TORAKOABDOMINÁLNÍ Operace pro vrozenou vadu I koarktace a oblouk AORTA HRUDNÍ A TORAKOABDOMINÁLNÍ Operace aorty pro vrozenou vadu II AP okno a trunkus AORTA HRUDNÍ A TORAKOABDOMINÁLNÍ Operace aorty pro vrozenou vadu III transpozice velkých cév AORTA HRUDNÍ A TORAKOABDOMINÁLNÍ Operace aorty pro vrozenou vadu IV tepenná dučej PŘEVODNÍ SYSTÉM SRDEČNÍ Implantace stimulačních systémů PŘEVODNÍ SYSTÉM SRDEČNÍ Extrakce stimulačních systémů PERIKARD zákroky na perikardu JINÉ OPERACE PRO VROZENOU SRDEČNÍ VADU jiné operace pro vrozenou srdeční vadu JINÉ OPERACE PRO VROZENOU SRDEČNÍ VADU Jiné operace pro VSV a dýchací cesty MECHANICKÉ SRDEČNÍ PODPORY Zavedení mechanické srdeční podpory MECHANICKÉ SRDEČNÍ PODPORY Odstranění mechanické srdeční podpory TRANSPLANTACE SRDCE ev. SRDCE A PLIC ZÁKROKY NA STENU Sternotomie, revize, osteosyntéza sterna VĚTVE OBLOUKU AORTY A. carotis VĚTVE OBLOUKU AORTY Větve oblouku aorty - extratorakální VĚTVE OBLOUKU AORTY Větve oblouku aorty - intratorakální VĚTVE OBLOUKU AORTY Horní končetiny VĚTVE OBLOUKU AORTY jiné operace BŘIŠNÍ AORTA JEJÍ VĚTVE Rekonstrukce a bypassy břišní aorty BŘIŠNÍ AORTA JEJÍ VĚTVE Stentgrafty a endovaskulární výkony na břišní aortě BŘIŠNÍ AORTA JEJÍ VĚTVE Jiné operace břišní aorty PÁNEVNÍ TEPNY Rekonstrukce a bypassy PÁNEVNÍ TEPNY Stentgraft pánevní tepny PÁNEVNÍ TEPNY Jiné operace na pánevních tepnách STEHENNÍ TEPNY Rekonstrukce a bypassy v oblasti stehna STEHENNÍ TEPNY Stentgraft v oblasti stehna STEHENNÍ TEPNY Jiné operace TEPNY BÉRCE A NOHY Rekonstrukce a bypassy v oblasti bérce TEPNY BÉRCE A NOHY Stentgrafty v oblasti a. poplitea TEPNY BÉRCE A NOHY Jiné operace v oblasti bérce a nohy ŽÍLY - Povrchní žilní systém ŽÍLY Rekonstrukce žil a operace na hlubokém systému ŽÍLY Odběr žilního štěpu ŽÍLY Jiné operace na žilním systému JINÉ CÉVNÍ OPERACE A-V shunty JINÉ CÉVNÍ OPERACE Extra-anatomické rekonstrukce Stránka 11 z 28 Naposledy uloženo: 14.1.2013 14:42:00
Skupina Podskupina JINÉ CÉVNÍ OPERACE Endovaskulární a radiologické peroperační výkony JINÉ CÉVNÍ OPERACE Diagnostické a jinde nezařazené výkony, odběr tepny JINÉ CÉVNÍ OPERACE Sympatectomie JINÉ CÉVNÍ OPERACE Diagnostické a jinde nezařazené výkony Každá podskupina má 1-N signálních kódů, např: AORTÁLNÍ CHLOPEŇ Výkon na aortální chlopni a koření aorty (VZP) Rozšíření aortálního anulu záplatou z cizího materiálu (anuloplastika dle Manouguiana a/nebo Nickse) (VZP) Korekce subvalvární stenózy aorty (VZP) Korekce supravalvární stenózy aorty (VZP) Korekce aortoventrikulárního tunelu (VZP) Náhrada aortální chlopně autograftem a rozšíření výtokového traktu levé komory záplatou z cizího materiálu (Ross-Konnova operace) (VZP) Náhrada aortální chlopně mechanickou protézou a rozšíření výtokového traktu levé komory srdeční záplatou z cizího materiálu (Konnova operace) Další poznámky k systému signálních kódů KVCH K systému je na tomto místě vhodné uvést několik poznámek Vztah k tzv. skládačce Přestože systém signálních kódů KVCH připomíná tzv. skládačku, je založen na jiných principech, což může do budoucna pokud by skládačka byla přijata jako univerzální princip Seznamu výkonů - činit potíže při dalším uplatňování a rozvoji systému signálních kódů KVCH 9 Omezení při záznamu a přenosu informace systémem signálních kódů KVCH Je třeba si uvědomit, že syntaxe dílčích informací signálními kódy má svoje omezení, daná mj. - omezenou kapacitou disponibilních kódů Seznamu, - pouze 5místnou délkou kódu - a zejména implicitním logickým modelem daným metodikou a rozhraním VZP. Tato metodika a rozhraní neznají entitu operace. Neexistuje tedy identifikátor, který by umožnil propojit údaje patřící jedné operaci. Pokud tedy pacient má více operací při jedné hospitalizaci, je možné rozlišit je (propojit je) jedině podle data provedení. Při provedení více operací týž den (reoperace, revize...) používané rozhraní neumožní rozeznat např. vazbu mezi přístupovou cestou a vlastním zákrokem 10. Další redukce informace nastává ve vstupní / výstupní větě grouperu, kde není datum kritických položek. 9 Přesné porovnání obou systému není možné, protože skládačka nemá žádný předem daný pevný koncept a explicitně stanovená pevná pravidla (resp. tyto údaje, pokud existují, nejsou dostupné). 10 To je řešeno v moderních systémech, jako je např. CCAM nebo ICD-10 PCS, vložením všech informací (přístup, pořadí operace) do jednoho kódů; to ale není snadné zajistit při 5místném kódu. Stránka 12 z 28 Naposledy uloženo: 14.1.2013 14:42:00
Metoda Přístup k problému Aktivace systému signálních kódů jako hlavní cíl Přístup k problému byl určen hlavním cílem, kterým je zprovoznění systému signálních kódů a vytvoření dostatečné motivace pro používání signálních kódů. Tento systém signálních kódů by měl v budoucnu poskytnout o mnoho podrobnější informace o poskytované péči v oboru kardiochirurgie a tím umožnit racionální rekonstrukci DRG algoritmu. V této fázi tedy není cílem přebudovat aktuální DRG klasifikaci; naopak baze DRG zůstávají podle návrhu na 2013 rámcově vymezeny, tak jak byly doposud. Mění se množina kódů kritických výkonů, ale nemění se věcný obsah bazí. PŘÍPADY BY TEDY MĚLY BÝT ZAŘAZOVÁNY (AŽ NA VÝJIMKY, KTERÉ JSOU NEVYHNUTELNÉ PŘI ZMĚNĚ KÓDOVACÍHO SYSTÉMU) DO IDENTICKÝCH BAZÍ, JAKO DOPOSUD 11. V čem spočívá hlavní změna pro rok 2013? Změna spočívá především v nahrazení dosavadních definičních elementů bazí (kódů Seznamu výkonů včetně DRG markerů) signálními kódy. Např. baze 0502 není nadále definována (jediným) DRG markerem 90887 výkon na srdeční chlopni, jakéhokoli druhu, ale kterýmkoliv z kódů, který specifikuje druh výkonu na chlopni: 07011 (VZP) Valvotomie aortální chlopně 07012 (VZP) Dekalcifikace lístků aortální chlopně 07013 (VZP) Plastika lístků aortální chlopně 07014 (VZP) Annuloplastika aortální chlopně bez použití prstence 07015 (VZP) Annuloplastika aortální chlopně s použitím prstence 07016 (VZP) Plastika trunkální chlopně atd. včetně výkonů, které se doposud (z důvodu nedostatku adekvátního kódu) vykazovaly kódem 90887, přestože striktně vzato nemusejí znamenat výkon na chlopni, jako jsou 07017 (VZP) Náhrada kořene aorty a případně ascendentní aorty se zachováním nativní aortální chlopně a s plastikou aortálních lístků nebo bez 07006 (VZP) Korekce anomálního odstupu levé koronární tepny z plicnice atd. Omezení změn pro rok 2013 Na doporučení odborné společnosti KVCH nebylo (zatím) zasahováno do definice bazí, jejichž obsahem jsou případy dětské kardiochirurgie: 0503 OPERACE A ZÁKROKY PRO VROZENÉ SRDEČNÍ VADY 11 Změnu pro rok 2013 je nutné chápat jako přípravu na pozdější změny. Navrhovaná změna pro rok 2013 sama o sobě nepřináší (opět až na drobné výjimky) žádný skutečný pokrok v DRG systému (klasifikaci a úhradách). Stránka 13 z 28 Naposledy uloženo: 14.1.2013 14:42:00
0508 JINÉ KARDIOTORAKÁLNÍ VÝKONY Graf 1 věkový profil případů baze 0503 a 0508 KOD BAZE ZMĚNA 0501 SRDEČNÍ DEFIBRILÁTOR A IMPLANTÁT PRO PODPORU FUNKCE SRDCE Množina kritických výkonů 0502 VÝKONY NA SRDEČNÍ CHLOPNI SE SRDEČNÍ KATETRIZACÍ Množina kritických výkonů 0503 OPERACE A ZÁKROKY PRO VROZENÉ SRDEČNÍ VADY Pouze název 0504 VÝKONY NA SRDEČNÍ CHLOPNI BEZ SRDEČNÍ KATETRIZACE Množina kritických výkonů 0505 KORONÁRNÍ BYPASS SE SRDEČNÍ KATETRIZACÍ Množina kritických výkonů 0506 KORONÁRNÍ BYPASS BEZ SRDEČNÍ KATETRIZACE Množina kritických výkonů 0508 JINÉ KARDIOTORAKÁLNÍ VÝKONY Pouze název 0512 VELKÉ HRUDNÍ VASKULÁRNÍ VÝKONY Množina kritických výkonů 0520 JINÉ VÝKONY PŘI ONEMOCNĚNÍCH A PORUCHÁCH OBĚHOVÉHO SYSTÉMU Množina kritických výkonů Metoda Mapování Přiřazení nových signálních kódů představuje určitou formu mapování, založenou na expertních znalostech spolupracujících zástupců odborné kardiochirurgické společnosti. Takto byly zařazeny do bazí výkony, které jsou mapovatelné k původním DRG markerům Stránka 14 z 28 Naposledy uloženo: 14.1.2013 14:42:00
Nový kód mapován na původní kód 7011 (VZP) Valvotomie aortální chlopně 90887 (DRG) VÝKON NA SRDEČNÍ CHLOPNI, JAKÉHOKOLI DRUHU 7012 (VZP) Dekalcifikace lístků aortální chlopně 90887 (DRG) VÝKON NA SRDEČNÍ CHLOPNI, JAKÉHOKOLI DRUHU 7013 (VZP) Plastika lístků aortální chlopně 90887 (DRG) VÝKON NA SRDEČNÍ CHLOPNI, JAKÉHOKOLI DRUHU 7014 (VZP) Annuloplastika aortální chlopně bez použití prstence 90887 (DRG) VÝKON NA SRDEČNÍ CHLOPNI, JAKÉHOKOLI DRUHU atd atd 90887 (DRG) VÝKON NA SRDEČNÍ CHLOPNI, JAKÉHOKOLI DRUHU Některé signální kódy nelze mapovat na původní DRG marker, protože žádný ekvivalent neexistuje. Tyto kódy byly přiřazeny do bazí DRG na základě klinické a předpokládané nákladové podobnosti. Datové podklady Pro návrh změn na rok 2013 nebyla použita reálná data, protože vykazování signálních kódů se rozbíhá teprve od dubna 2012, a tedy data, kterými disponuje NRC, neobsahují nové signální kódy a jako taková jsou pro cíle práce bez užitku. Stránka 15 z 28 Naposledy uloženo: 14.1.2013 14:42:00
Odborná spolupráce Návrh změny pro rok 2013 byl vytvořen v úzké spolupráci se zástupci České společnosti kardiovaskulární chirurgie. Jmenovitě se na přípravě návrhu podíleli: Doc. MUDr. Petr Němec, CSc Primář MUDr. Štěpán Černý, CSc., MBA Stránka 16 z 28 Naposledy uloženo: 14.1.2013 14:42:00
Řešení a výsledky Návrh na rok 2013 Principy Na základě domluvy se zástupci kardiochirurgické větve odborné společnosti je návrh založen těchto principech Povinnost vykázat celou sekvenci signálních kódů Existuje povinnost vykázat k případu po (nejméně) jednom DRG markeru z každé ze skupin 12 : 1. POŘADÍ OPERACE 2. OPERAČNÍ PŘÍSTUP 3. URGENTNOST VÝKONU 4. MIMOTĚLNÍ OBĚH, OCHRANA MYOKARDU A REKUPERACE KRVE 5. VLASTNÍ VÝKON Zachování definic bazí 0503 a 0508 Do pediatrických bazí 0503 a 0508 se případ řadí na základě dosavadních definic výčtem kódů Seznamu (jde o kódy výkonů: 55110, 55111, 55115, 55116, 55120, 55121, 55130, 55131, 55140, 55141, 55150, 55151) Obsah bazí výkonů na chlopni (0502 a 0504) Zahrnuje i některé výkony, jimiž se řeší (často) problematika spojená s onemocněním chlopní, aniž by byl zákrok proveden na chlopni (včetně ablačních výkonů a problematiky mechanických komplikací infarktu myokardu). Odpovídá to i požadavku na nákladovou podobnost případů uvnitř baze. Mechanická podpora srdeční Zavedení mechanické podpory srdeční řadí stejně jako již platný 55215 do baze 0501 Odstranění mechanické podpory srdeční 13 - řadí do 0512 / 0520 Transplantace srdce Definice baze je beze změny Definice katetrizace V bazích, kde je v definici katetrizace, zůstává výčet kódů katetrizace nezměněn 14 12 Vzhledem k tomu, že grouper musí umět zpracovat data ref. období, nelze realizovat původní návrh společnosti, aby bl případ zařazen do chybové baze 9990 v případě nevykázání některého z kódů. 13 07567 (VZP) Odstranění IABK; 07267 (VZP) Odstranění krátko až střednědobé podpory srdeční; 07268 (VZP) Odstranění dlouhodobé podpory srdeční Stránka 17 z 28 Naposledy uloženo: 14.1.2013 14:42:00
Signální kódy, znamenající pooperační revizi a odstranění srdeční podpory do baze 0512 řadí 07267 (VZP) Odstranění krátko až střednědobé podpory srdeční 07268 (VZP) Odstranění dlouhodobé podpory srdeční do baze 0520 řadí 15 07265 (VZP) Úprava kanyl pro ECMO 07266 (VZP) Úprava kanyl pro srdeční podporu 07567 (VZP) Odstranění IABK 07271 (VZP) Sternotomie jako samostatný výkon jiný než pro inoperabilní nález 07272 (VZP) Torakotomie jako samostatný výkon jiný než pro inoperabilní nález 07273 (VZP) Pooperační revize pro krvácení nebo tamponádu po kardiochirurgickém výkonu 07274 (VZP) Pooperační revize pro zánět nebo poruchu hojení operační rány po kardiochirurgickém výkonu bez nutnosti zákroku na sternu 07275 (VZP) Pooperační revize pro mediastinitidu po kardiochirurgickém výkonu 07276 (VZP) Pooperační revize pro mediastinitidu po kardiochirurgickém výkonu s aplikací DPWT 07277 (VZP) Aplikace nebo výměna DPWT do mediastina 07279 (VZP) Osteosyntéza sterna dráty jako samostatný výkon 07280 (VZP) Osteosyntéza sterna dráty kombinovaná s přesunem svalových laloků jako samostatný výkon 07281 (VZP) Osteosyntéza sterna dlahami jako samostatný výkon 07282 (VZP) Osteosyntéza sterna dlahami kombinovaná s přesunem svalových laloků jako samostatný výkon 07283 (VZP) Parciální nebo kompletní odstranění sterna a rekonstrukce hrudní stěny svalovými laloky do baze 0816 řadí 07278 (VZP) Sutura kůže a podkoží rány po sternotomii Signální výkony kardiochirurgie sdílené s cévní chirurgií jsou zahrnuty do návrhu. Předpokládají tedy, že cévní chirurgie vykazuje podle stejných pravidel, i když jako celek nebyla předmětem návrhů na změny v roce 2013. 14 Jde o baze 0502-VÝKONY NA SRDEČNÍ CHLOPNI SE SRDEČNÍ KATETRIZACÍ a 0505-KORONÁRNÍ BYPASS SE SRDEČNÍ KATETRIZACÍ 15 Pro kódy 07271-07278 a 07279-07283 bude na místě hledat vhodné baze v MDC 08; využití nebude časté, protože půjde jen o případy, u nichž budou tyto kódy uplatněny při jiné hospitalizaci, než je původní kardiochirurgický výkon Stránka 18 z 28 Naposledy uloženo: 14.1.2013 14:42:00
Zadání úpravy DRG Jednotlivé změny podrobně Návrh spočívá v těchto krocích Položka Změna Komentář 1 předřazení testování procs 0503 před 0502 (obsah procs 0503 se nemění) 2 předřazení testování procs 0508 před 0502 (za 0503) (obsah procs 0508 se nemění) 3 Do procs 0001 přidat 07269 (VZP) Transplantace srdce 07270 (VZP) Transplantace srdce a plic 4 novorozenci, splňující (dosavadní) podmínky zařazení do baze 1570 "NOVOROZENEC, VÁHA PŘI PORODU >2499G, SE ZÁKLADNÍM VÝKONEM", jsou testováni na výkony bazí 0503, následně 0508 a do těchto bazí zařazeni 5 změna názvu 0508 na Operace a zákroky pro vrozené původně JINÉ KARDIOTORAKÁLNÍ VÝKONY srdeční vady na zavřeném srdci" 6 změna názvu 0503 na " Operace a zákroky pro vrozené srdeční vady na otevřeném srdci" původně OPERACE A ZÁKROKY PRO VROZENÉ SRDEČNÍ VADY 7 změna množiny procs 0501 viz příloha Změny v: procs 0501 8 změna množiny procs 0502-1 viz příloha Změny v: procs 0502-1 a 0504 9 změna množiny procs 0504 dtto 10 změna množiny procs 0505-1 viz příloha Změny v: procs 0505-1 a 0506 11 změna množiny procs 0506 dtto 12 změna množiny procs 0512 viz příloha Změny v: procs 0512 13 změna množiny procs 0520 viz příloha Změny v: procs 0520 14 změna množiny procs 0816 viz příloha Změny v: procs 0816 15 výkony zařazované (položka 7-14) zařadit mezi EKONOMICKY NÁROČNÉ VÝKONY (MDC 00) 16 výkony zařazované (položka 7-14) zařadit mezi ZÁKLADNÍ VÝKONY (MDC 15) 17 výkony zařazované (položka 7-14) zařadit mezi ROZSÁHLÉ VÝKONY (MDC 88) Zařazení testování bazí 0503 a 0508 po testování 0501 Stránka 19 z 28 Naposledy uloženo: 14.1.2013 14:42:00
Analýza dopadů Z pohledu MZČR Je potřeba zajistit existenci DRG markerů v číselníku výkonů (viz kapitola Související problémy a úkoly) Z pohledu poskytovatelů Je potřeba nasmlouvat DRG markery od 1.1.2013 (budou-li vykazatelné jen po nasmlouvání) Z pohledu plátců Je potřeba nasmlouvat DRG markery od 1.1.2013 (budou-li vykazatelné jen po nasmlouvání) a zrušit ke stejnému datu dosavadní dva DRG markery kardiochirurgie (viz kapitola Související problémy a úkoly) Vzhledem k tomu, že faktický obsah bazí DRG se nemění (mění se jenom formální prostředky k naplnění bazí případy), nedojde v důsledku navrhovaných změn k přesunům mezi bazemi DRG a k navýšení nárokovaných úhrad. Stránka 20 z 28 Naposledy uloženo: 14.1.2013 14:42:00