Změny v systému DRG Kultivace MDC 08

Transkript

1 Změny v systému DRG Kultivace MDC 08 Řešení v projektu Správa a rozvoj DRG 2013 Národní referenční centrum Autor: Helena Rathousová Datum: Ortopedie řešení v projektu Správa a rozvoj DRG 2013

2 Obsah Přehled použitých výrazů a zkratek... 3 Shrnutí... 4 Úvod... 4 Metoda a řešení... 5 Odborná spolupráce... 8 Zadání úpravy DRG... 8 Analýza dopadů... 8 Závěry, komentář... 9 Přílohy... 9 NRC_DRG_ortopedie_reseni_ 2013_011.doc Stránka 2 z 13

3 Přehled použitých výrazů a zkratek Výraz Zkratka Výklad ČSOT Česká společnost pro ortopedii a traumatologii pohybového ústrojí Národní referenční centrum Diagnosis related goups Hlavní diagnostická kategorie Kritický výkon DRG marker totální endoprotéza Seznam zdravotních výkonů NRC DRG MDC SZV klasifikační systém Hlavní diagnostická kategorie v systému DRG výkon, který ovlivňuje zařazení případu v DRG klasifikaci kód, který existuje mimo Seznam zdravotních výkonů bez bodové hodnoty. Může být kritickým výkonem či pouze plnit signální funkci TEP Vyhláška MZČR, kterou se vydává seznam zdravotních výkonů NRC_DRG_ortopedie_reseni_ 2013_011.doc Stránka 3 z 13

4 Shrnutí Revize homogenity, provedená v roce 2012 v NRC (řešitel MUDr. Petr. Čech) potvrdila nehomogenitu drg bazí v MDC 08 a stala se východiskem pro kultivaci systému DRG v MDC 08. Za nevyhovující je mimo jiné považována skutečnost, že do skupin s převahou elektivnívch výkonů jsou zahrnuty i výkony neelektivní a nákladově disproporcionální. Návrh NRC vychází ze spolupráce s ČSOT, která byla započata na podzim Zástupci odborné společnosti předložili NRC v prosinci roku 2012 první předběžný koncept kultivace DRG pro vybrané baze v MDC 08. Na následujících schůzkách zástupců NRC a ČSOT byly postupně upřesněny navrhované změny, pracovalo se i s verzí kultivace Seznamu výkonů ve smyslu zapracování tzv. skládačky operačních výkonů. Tento projekt MZČR však byl k přerušen. Předkládaný dokument byl vytvořen dle poslední verze podkladů ČSOT zaslané NRC NRC má záměr v roce 2013 zapracovat požadované změny do verze DRG pro rok Cílem úpravy je zlepšení nákladové i klinické homogenity u vybraných bazí v MDC 08. Úvod Koncept kultivace DRG předpokládá: Vytvoření nové baze 0820 REIMPLANTACE ENDOPROTÉZ KLOUBŮ HORNÍCH A DOLNÍCH KONČETIN, TUMOROZNÍ ENDOPROTÉZY, HEMIPELVEKTOMIE A INTERTORAKOSKAPULÁRNÍ AMPUTACE Přeskupení vybraných stávajících výkonů v rámci drg bazí MDC 08 s vazbou na operační výkon Zapracování nového kódu výkonu v závislosti aktualizaci Seznamu výkonů TEP MTP KLOUBU PALCE NOHY a CMC KLOUBU PALCE RUKY Zavedení nových drg markerů a současně zrušení některých stávajících /viz. Příloha/ Změna názvu baze 0804 na TOTÁLNÍ ENDOPROTÉZU KYČLE, LOKTE, ZÁPĚSTÍ, TOTÁLNÍ A REVERZNÍ RAMENE Změna názvu baze 0811 na VÝKONY NA KOLENU, BÉRCI A HLEZNU, KROMĚ CHODIDLA A ALOPLASTIKA MTP KLOUBU PALCE NOHY A CMC KLOUBU PALCE RUKY Změna názvu baze 0818 na TOTÁLNÍ ENDOPROTÉZY KOLENA, HLEZNA pozn.: Současně při této příležitosti došlo k opravě nedostatečně přesného názvosloví u pojmu replantace na reimplantace. NRC_DRG_ortopedie_reseni_ 2013_011.doc Stránka 4 z 13

5 Metoda a řešení Baze 0820 REIMPLANTACE ENDOPROTÉZ KLOUBŮ HORNÍCH A DOLNÍCH KONČETIN,TUMOROZNÍ ENDOPROTÉZY, HEMIPELVEKTOMIE A INTERTORAKOSKAPULÁRNÍ AMPUTACE byla vytvořena z níže uvedených výkonů, které byly současně vyřazeny z jiných bazí v rámci MDC 08. kód název Baze původní název IMPLANTACE 0804 TOTÁLNÍ TUMORÓZNÍ (SPECIÁLNÍ) PROTÉZY - KYČLE, LOKTE, CERVIKOKAPITÁLNÍ ZÁPĚSTÍ, TOTÁLNÍ A REVERZNÍ REVIZE, ODSTRANĚNÍ TOTÁLNÍ ENDOPROTÉZY VÝMĚNA ZA NOVOU IMPLANTACE TUMORÓZNÍ (SPECIÁLNÍ) PROTÉZY - TOTÁLNÍ HEMIPELVEKTOMIE A INTERTORAKOSKAPU- LÁRNÍ 0804 TOTÁLNÍ KYČLE, LOKTE, ZÁPĚSTÍ, TOTÁLNÍ A REVERZNÍ RAMENE 0804 TOTÁLNÍ KYČLE, LOKTE, ZÁPĚSTÍ, TOTÁLNÍ A REVERZNÍ RAMENE 0807 AMPUTACE PŘI PORUCHÁCH MUSKULOSKELETÁL NÍHO SYSTÉMU A POJIVOVÉ TKÁNĚ Baze název nová 0820 REIMPLANTACE ENDOPROTÉZ KLOUBŮ HORNÍCH A DOLNÍCH KONČETIN,TUMOROZ NÍ ENDOPROTÉZY, HEMIPELVEKTOMIE A INTERTORAKOSKAPU- LÁRNÍ AMPUTACE 0820 REIMPLANTACE ENDOPROTÉZ KLOUBŮ HORNÍCH A DOLNÍCH KONČETIN,TUMOROZ NÍ ENDOPROTÉZY, HEMIPELVEKTOMIE A INTERTORAKOSKAPU- LÁRNÍ AMPUTACE 0820 REIMPLANTACE ENDOPROTÉZ KLOUBŮ HORNÍCH A DOLNÍCH KONČETIN,TUMOROZ NÍ ENDOPROTÉZY, HEMIPELVEKTOMIE A INTERTORAKOSKAPU- LÁRNÍ AMPUTACE 0820 REIMPLANTACE ENDOPROTÉZ KLOUBŮ HORNÍCH A DOLNÍCH KONČETIN,TUMOROZ NÍ ENDOPROTÉZY, HEMIPELVEKTOMIE A INTERTORAKOSKAPU- LÁRNÍ AMPUTACE NRC_DRG_ortopedie_reseni_ 2013_011.doc Stránka 5 z 13

6 současně byly do baze 0820 zařazeny markery pro upřesnění identifikace výkonu Kód markeru název pravidlo Kód výkonu ze SZV Reimplantace TEP Vykazuje se u kyčle výměny selhané endoprotézy kyčle za novou endoprotézu Reimplantace TEP kolene Reimplantace TEP, CCEP ramene, lokte a zápěstí Reimplantace TEP hlezna Vykazuje se u výměny selhané endoprotézy kolene za novou Vykazuje se u výměny selhané CCEP nebo selhané TEP ramenního kloubu reverzního i neseverního typu za novou reverzní nebo nereverzní náhradu nebo výměny selhané endoprotézy lokte a zápěstí za novou. Vykazuje se u výměny selhané endoprotézy hlezenního kloubu za novou. název Replantace pro selhání TEP nebo CCEP kyčle. Při současné rekonstrukci acetabula s markerem Replantace pro selhání totální endoprotézy nebo hemiartroplastiky kolene replantace ramene po selhání cerviko nebo totální endoprotézy ramene, lokte a zápěstí vymezuje replantaci hlezenního kloubu NRC_DRG_ortopedie_reseni_ 2013_011.doc Stránka 6 z 13

7 Přeskupení vybraných výkonů v rámci drg bazí MDC 08 Kód název výkonu CERVIKOKAPITÁTNÍ EXARTIKULACE V KYČLI IMPLANTACE TOTÁLNÍ ENDOPROTÉZY NA HORNÍ KONČETINĚ TEP TALOKRURÁLNÍHO KLOUBU TEP TALOKRURÁLNÍHO KLOUBU Baze název původní 0804 TOTÁLNÍ KYČLE, LOKTE, ZÁPĚSTÍ, TOTÁLNÍ A REVERZNÍ RAMENE 0807 AMPUTACE PŘI PORUCHÁCH MUSKULOSKELETÁL NÍHO SYSTÉMU A POJIVOVÉ TKÁNĚ 0806 VELKÉ VÝKONY REPLANTACE HORNÍCH KONČETIN A JEJICH KLOUBŮ 0814 VÝKONY NA CHODIDLE 0814 VÝKONY NA CHODIDLE Baze název nová 0808 VÝKONY NA KYČLÍCH A STEHENNÍ KOSTI 0808 VÝKONY NA KYČLÍCH A STEHENNÍ KOSTI 0804 TOTÁLNÍ KYČLE, LOKTE, ZÁPĚSTÍ, TOTÁLNÍ A REVERZNÍ RAMENE, 0818 TOTÁLNÍ ENDOPROTÉZY KOLENA, HLEZNA 0802 VÍCENÁSOBNÉ ENDOPROTÉZY NA KYČLI, KOLENI A HLEZNU Zapracování nového kódu výkonu v závislosti aktualizaci Seznamu výkonů TEP MTP KLOUBU PALCE NOHY a CMC KLOUBU PALCE RUKY Původní záměr zapracovat nový výkon do baze 0811 VÝKONY NA KOLENU, BÉRCI A HLEZNU, KROMĚ CHODIDLA A ALOPLASTIKA MTP KLOUBU PALCE NOHY A CMC KLOUBU PALCE RUKY verze IR DRG nebude realizován, protože MZČR upustilo pro rok 2014 k vydání novely Seznamu zdravotních výkonů. V případě změny je NRC připraveno vydat patch grouperu. Prozatím bude výkon nahrazen markerem viz níže. Zavedení nových drg markerů a současně zrušení některých stávajících /viz příloha - tabulka přehled markerů/. DRG markery , 90919,90920,90934 zrušeny. Nově zavedeny markery NRC_DRG_ortopedie_reseni_ 2013_011.doc Stránka 7 z 13

8 Změna názvu baze 0804 TOTÁLNÍ KYČLE, LOKTE, ZÁPĚSTÍ, TOTÁLNÍ A REVERZNÍ RAMENE Vzhledem k přeřazení výkonů nový název baze odpovídá aktuálnímu obsahu. Původní název VELKÉ VÝKONY REPLANTACE DOLNÍCH KONČETIN A JEJICH KLOUBŮ zaniká. Změna názvu baze 0811 VÝKONY NA KOLENU, BÉRCI A HLEZNU, KROMĚ CHODIDLA A ALOPLASTIKA MTP KLOUBU PALCE NOHY A CMC KLOUBU PALCE RUKY Vzhledem k přeřazení výkonů nový název baze lépe odpovídá aktuálnímu obsahu oproti původnímu VÝKONY NA KOLENU, BÉRCI A HLEZNU, KROMĚ CHODIDLA, který tímto zaniká. Změna názvu baze 0818 TOTÁLNÍ ENDOPROTÉZY KOLENA, HLEZNA Vzhledem k přeřazení výkonů nový název baze odpovídá aktuálnímu obsahu oproti původnímu VELKÉ VÝKONY NA KOLENNÍM KLOUBU, který tímto zaniká. Odborná spolupráce Na této činnosti NRC úzce spolupracovalo s ČSOT zastoupenou prim. MUDr. Šimečkem, nemocnice Písek a MUDr. P. Dupalem FN Motol. Zadání úpravy DRG Technické zadání úpravy grouperuv MDC 08 bylo provedeno standardním postupem v souladu s popsanýmni změnami a je uvedeno v příloze tohoto dokumentu. Uvedené změny se dále promítnou v číselníku DRG markerů, kde je uveden popis markeru včetně souvisejích/ navazujích :)) pravidel pro užití. Analýza dopadů Podkladem pro vznik nové baze 0820 REIMPLANTACE ENDOPROTÉZ KLOUBŮ HORNÍCH A DOLNÍCH KONČETIN,TUMOROZNÍ ENDOPROTÉZY, HEMIPELVEKTOMIE A INTERTORAKOSKAPULÁRNÍ AMPUTACE se stala provedená analýza dat, která srovnala případy s výkony TEP v potencionální bazi 0820 a případy s TEP mimo tuto bazi, míněno všechny ostatní "netumorózní" a plánované primární náhrady kloubů. Tato analýza potvrdila oprávněnost záměru vyčlenit případy do samostatné baze. Viz. tab. NRC_DRG_ortopedie_reseni_ 2013_011.doc Stránka 8 z 13

9 Průměr z NAKLADY_TNS Průměr z ZUM Průměr z LOS Počet případů Skupina výkonů reimplantací tep a tumorózních tep/cep ostatní tep/cep Rozdíl v % Vytvoření nové drg skupiny vyžaduje analýzu dopadů ve smyslu modelace RV. Tato byla provedena nad daty datamaru Podle našich předpokladů budou celkové dopady na úhrady z pohledu plátců i poskytovatelů neutrální, protože dojde k přesunu finančních prostředků mezi bazemi v rámci MDC 08. Závěry, komentář Provedené úpravy systému IR-DRG verze 011 jsou výsledkem dvouleté práce Přílohy Příloha 1 Technické zadání pro grouper Příloha 2 Přehled drg markerů platných v MDC 08 IR DRG verze Příloha č. 1 Baze 0820 Změna pro grouper kód název vyřadit z baze IMPLANTACE TUMORÓZNÍ (SPECIÁLNÍ) PROTÉZY - CERVIKOKAPITÁLNÍ REVIZE, ODSTRANĚNÍ TOTÁLNÍ ENDOPROTÉZY VÝMĚNA ZA NOVOU IMPLANTACE TUMORÓZNÍ 804 SPECIÁLNÍ) PROTÉZY - TOTÁLNÍ HEMIPELVEKTOMIE A INTERTORAKOSKAPULÁRNÍ AMPUTACE DRG REKONSTRUKCE ACETABULA KOSTNÍM ŠTĚPEM NEBO SPECIÁLNÍ DRG CUSTOM MADE DRG REIMPLANTACE TEP KYČLE DRG REIMPLATNACE TEP KOLENE DRG REIMPLANTACE TEP RAMENE, LOKTE, ZÁPĚSTÍ DRG REIMPLANTACE TEP HLEZNA Přesuny kódů Změna pro grouper kód název Pozn. z baze do baze NRC_DRG_ortopedie_reseni_ 2013_011.doc Stránka 9 z 13

10 66122 EXARTIKULACE V KYČLI IMPLANTACE TOTÁLNÍ ENDOPROTÉZY NA HORNÍ KONČETINĚ TEP MTP KLOUBU NOHY A CMC KLOUBU PALCE RUKY CERVIKOKAPITÁTNÍ TEP TALOKRURÁLNÍHO KLOUBU TEP TALOKRURÁLNÍHO KLOUBU nový kód, MZ nevydá Změna názvu bazí 0804 TOTÁLNÍ KYČLE, LOKTE, ZÁPĚSTÍ, TOTÁLNÍ A REVERZNÍ RAMENE 0811 VÝKONY NA KOLENU, BÉRCI A HLEZNU, KROMĚ CHODIDLA A ALOPLASTIKA MTP KLOUBU PALCE NOHY A CMC KLOUBU PALCE RUKY 0818 TOTÁLNÍ ENDOPROTÉZY KOLENA, HLEZNA DRG markery kód pokyn kód výkonu změna pro grouper markeru zrušeno/ponechat v zrušeno/ponechat pro zrušeno/ponechat v zrušeno/ponechat pro zrušeno/ponechat v zrušeno/ponechat pro zrušeno/ponechat v zrušeno/ponechat pro zrušeno/ponechat v zrušeno/ponechat pro zrušeno/ponechat v zrušeno/ponechat pro zrušeno/ponechat v zrušeno/ponechat pro TEP kyčel cementovaná do baze 0802 NRC_DRG_ortopedie_reseni_ 2013_011.doc Stránka 10 z 13

11 90917 TEP kyčle částečně cementovaná TEP kyčle necementovaná zrušeno/ponechat v zrušeno/ponechat v zrušeno/ponechat v zrušeno/ponechat pro zrušeno/ponechat pro zrušeno/ponechat pro do baze do baze Násobné výkony na prstech ruky a přednoží 66411, 66697, marker přidat do baze 0815 = a do baze 0814 = anebo Rekonstrukce acetabula 66617, 66612, Tumorózní nebo revizní custom made endoprotéza marker přidat do baze 0804 = , a nová baze 0820 = nebo , marker přidat do baze 0802 = nebo , a nová baze 0820 = nebo Reimplantace TEP kyčle Reimplantace TEP kolene Reimplantace TEP, CCEP ramene, lokte a zápěstí Reimplantace TEP hlezna Násobná endoprotéza na velkém kloubu dolní končetiny 66610, 66611, 66612, 66617, 66649, 66651, 66653, přidat do baze 0802 NRC_DRG_ortopedie_reseni_ 2013_011.doc Stránka 11 z 13

12 příloha č. 2 výčet platných DRG markerů v MDC 08 kód název pravidlo kód výkonu TEP kyčel cementovaná Vykazuje se při výkonu implantace totální endoprotézy, kódy materiálu jsou rovněž vykazovány TEP kyčle částečně cementovaná Vykazuje se při výkonu implantace totální endoprotézy, kódy materiálu jsou rovněž vykazovány TEP kyčle necementovaná Vykazuje se při výkonu implantace totální endoprotézy, kódy materiálu jsou rovněž vykazovány Násobné výkony na prstech ruky a předonoží násobné výkony na skeletu ruky a předonoží provedené během jedné operace. Vykazuje se současně s výkony: Rekonstrukce acetabula U reimplantace kyčle a u primoimplantace při dysplazii acetabula s nutností rekonstrukce. Vymezuje případy s rekonstrukcí acetabula solidním kostním štěpem nebo acetabulární augmentací dlahou anebo obojím. Nepatří sem drcené kostní štěpy nebo síťky kladené na intaktní acetabulární dno, Kódy materiálu jsou rovněž vykazovány Tumorózní nebo revizní custom made endoprotéza Vykazuje se u Tumorózní nebo revizní endoprotézy vyrobené podle RTG, CT nebo MR předlohy. Nepatří sem standardní endoprotéza implantovaná podle na míru vyrobených šablon. Kódy materiálu jsou rovněž vykazovány , 66697, , 66612, , Reimplantace TEP kyčle Vykazuje si u výměny selhané endoprotézy kyčle za novou endoprotézu. Kódy materiálu jsou rovněž vykazovány NRC_DRG_ortopedie_reseni_ 2013_011.doc Stránka 12 z 13

13 90943 Reimplantace TEP kolene Vykazuje se u výměny selhané endoprotézy kolene za novou Kódy materiálu jsou rovněž vykazovány Reimplantace TEP, CCEP ramene, lokte a zápěstí Vykazuje se u výměny selhané CCEP nebo selhané TEP ramenního kloubu reverzního i neseverního typu za novou reverzní nebo nereverzní náhradu nebo výměny selhané endoprotézy lokte a zápěstí za novou. Kódy materiálu jsou rovněž vykazovány Reimplantace TEP hlezna Vykazuje se u výměny selhané endoprotézy hlezenního kloubu za novou. Kódy materiálu jsou rovněž vykazovány Násobná endoprotéza na velkém kloubu dolní končetiny TEP MTP KLOUBU PALCE NOHY a CMC KLOUBU PALCE RUKY TEP či CCEP Provedeny během jedné hospitalizace na levém a pravém kloubu nebo ipsilaterální straně. Kódy materiálu jsou rovněž vykazovány. Současně jsou vykázány i kódy výkonů, počet kódů značí počet a druh implantace Marker identifikuje použití ZUM uvedené TEP, vykazuje se spolu s příslušnými operačními výkony. Vznikl jako pomocný kód pro budoucí identifikaci případů z důvodu absence aktuální verze SZV. Není KV , 66611, 66612, 66617, 66649, 66651, 66653, NRC_DRG_ortopedie_reseni_ 2013_011.doc Stránka 13 z 13