Metodika pro komunikaci změn v Seznamu výkonů s bodovými hodnotami. Podmínky pro zpracování aktualizace SZV pro účely klasifikace DRG

Transkript

1 Metodika pro komunikaci změn v Seznamu výkonů s bodovými hodnotami Podmínky pro zpracování aktualizace SZV pro účely klasifikace DRG Verze: 1_0.1 Autor: Národní referenční centrum Datum

2 Obsah Úvod... 3 Shrnutí... 3 Metoda... 3 Forma a zpracování... 4 Proces a harmonogram... 6 Závěr... 7 Kontaktní údaje... 7 Příloha

3 Úvod Příloha B definičního manuálu grouperu uvádí všechny kódy výkonů, které jsou rozhodné v kombinaci s dalšími parametry případu hospitalizace pro zařazení do příslušné DRG baze. Jedná se o výčet jednak a) kódů zdravotních výkonů uvedených ve vyhlášce MZ ČR tzv. Seznamu výkonů s bodovými hodnotami (dále také SZV) a jednak b) o kódy tzv. markery, které byly vytvořeny nad rámec tohoto seznamu, nemají stanoven ekonomický obsah a mimo funkce kritického výkonu mohou ještě specifikovat určený výkon či klinický postup. Všechny tyto výkony nazýváme v terminologii DRG kritickými, rozumí se pro zařazení případu v klasifikaci DRG. Kódy v příloze B jsou uvedeny dle pořadí a jsou rozděleny na operační /resp. ty, které se provádějí na operačním sále/ a "neoperační" pomocí symbolu *. Za každým z kódů následuje výčet drg bazí, do kterých výkon tzv. řadí. Shrnutí V ČR probíhá proces kultivace DRG řízený NRC, který upravuje celou klasifikaci v závislosti na specifických klinických a ekonomických podmínkách v českých zdravotnických zařízeních. Rozsah a rychlost procesu kultivace je nastavena zejména legislativním postavením NRC a ekonomickými možnostmi jeho členů. Plán činností prováděných každoročně NRC v procesu správy a rozvoje DRG schvaluje Představenstvo NRC. Jedním ze zdrojů pro klasifikaci DRG je i tzv. primární klasifikace Seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami. Ten je spravován MZ ČR a vydáván v pravidelných novelách jako vyhláška MZ ČR. Na základě této legislativní normy je pak vytvořen číselník výkonů, který spravuje a distribuuje VZP ČR. Ten bývá rozšířen o další kódy výkonů, tzv. kódy VZP, které nemají ekonomický obsah, obvykle nejsou akceptovány dalšími ZP a DRG je nedokáže nijak využít ani k analýzám a ekonomickým výpočtům. Existence takových kódů je pro DRG klasifikaci nežádoucí. Aktualizace SZV probíhá na základě stanovených pravidel, které ukládají navrhovatelům dodržovat určité procesní postupy a formu navrhované změny. Podmínkou je doložení registračního listu zdravotního výkonu, který specifikuje klinické i ekonomické údaje a je podkladem pro vydání SZV formou vyhlášky. Autorem je obvykle příslušná odborná společnost. Bez tohoto dokumentu nemůže být návrh na změnu stávajícího či na vytvoření nového výkonu akceptován. Metoda Aktualizace seznamu kritických výkonů grouperu musí probíhat rovněž na základě stanovených pravidel a procesních postupů. Pro zapracování aktualizovaných výkonů do definičního manuálu Grouperu a tedy do klasifikace DRG je nezbytné splnění následujících podmínek. V případě vzniku/změny výkonu musí být adekvátně zaručeno vydání MZ ČR v příslušné vyhlášce (Seznamu výkonů s bodovými hodnotami). Musí být známo datum účinnosti této právní normy. 3

4 Je třeba obecně popsat metodiku a cíle použité metody, která vedla k sestavení souboru aktualizovaných výkonů. Tato metodika by měla obsahovat obecná pravidla, podle kterých budou kódy vykazovány (např. pravidla stanovující povinné možné a vyloučené kombinace výkonů). Musí existovat definitivní číselný kód výkonu. Musí být doložena finální verze registračního listu zdravotního výkonu. V případě, že nový výkon nahrazuje starý, musí být označeno, který kód je nahrazen. Je nepřípustné, aby zanikající kód byl použit pro nový, resp., aby došlo k významnější změně obsahu výkonu. V případě, že kód výkonu zaniká bez náhrady, je třeba označit, že tento výkon již nebude prováděn (zánik metody, klinického postupu). V případě změny stávajícího výkonu, musí být označeno, v kterých parametrech ke změně došlo klinických, ekonomických dle metodiky Seznamu výkonů. V případě, že klinický postup zaniklého kódu se nadále dělí na několik dalších, je třeba uvést, kterých kódů se tato vazba týká. Je třeba označit výkon vázáný na pohlaví a/nebo věk a jiné. Je třeba označit výkon prováděný na operačním sále. V případě, že je nějaká skupina kódů (množina m) přestavěna a seskupena dle nové logiky v jinou (množina n), je třeba k této variantě dodat slovní popis. Pro následné zpracování dat a provedení analýz je třeba zajistit na přechodné období dvojí vykazování dle starého a nového způsobu nebo používání definovaného převodníku. Je vhodné navrhnout základní DRG bázi, pro kterou bude daný výkon kritický (nepovinná položka) Forma a zpracování Všechny podklady musí být poskytnuty vedle elektronické i v písemné formě ve finální verzi. Šablona dokumentu popisujícího aktualizace kódů je v Příloze tohoto dokumentu. Všechny podklady musí být podepsány autoritou odpovědnou za správu primární klasifikace či jí pověřenou osobou. V případě SZV to je MZ ČR či pověřený zástupce autorské odborné společnosti. Změny mohou být přijaty pouze jako celek. Popis změn v níže uvedeném formátu splňuje požadavek na tzv. mapování, které stanovuje vazby mezi dvěma systémy. Předání níže požadovaných informací je nezbytné pro posouzení pracnosti a dopadů navrhovaných změn. Platí, že změna každého kódu (uvedená na příslušném řádku v tabulce) je individuálně slovně popsána, včetně vazby na pohlaví/věk (viz. Šablona dokumentu popisujícího aktualizace kódů, která je Přílohou tohoto dokumentu): 4

5 kód název popis dle SZV stav nahrazuje relace Operační sál ano/ne DRG baze (nepovinná položka) xxxxx 0 0 1:0 yyyyy 1 0 0:1 yyyyy 2 rrrrr 1:1 vvvvv 4 Kódy m zzzzz xxxxx ccccc vvvv1 vvvv2 vvvv3 n:1 1:n 5 n m:n Vysvětlivky 0 = kód zaniká bez náhrady 1 = nový kód 2 = nový výkon nahrazující jiný, změna nastala v klin. obsahu/ ekonomickém/ obojím 3 = více výkonů nahrazeno jedním 4 = jeden výkon nahrazen více výkony 5 = množina kódů m je nahrazena množinou n 5

6 Proces a harmonogram Připomínky PS DRG, komunikace s autorem návrhu, příprava def. verze Zaslání návrhu na změny kódů výkonů (MZ nebo pověřená osoba) Kontrola splnění požadavků pro Obvykle do zapracování změn SZV pro účely DRG Zaslání oficiálních podepsaných dokumentů popisujících aktualizované kódy výkonů do NRC Komunikace s autorem návrhu, přepracování/zrušení návrhu Neschválení činností zapracování změn SZV: připomínky Posouzení možnosti zapracování navržených změn, stanovení dopadů, časové a finanční náročnosti Předložení zprávy Představenstvu NRC k vyjádření Správně fungující primární i sekundární klasifikace Realizace činností k zapracování 1.1. aktualizovaných výkonů do definičního manuálu Grouperu Schválení činností spojených se zapracováním nových výkonů SZV 6

7 Závěr Nezbytné pro posouzení dalšího postupu je vyjádření Představenstvem NRC, které v konečné podobě schvaluje činnosti a rozpočet NRC. Pracovní skupina pro správu a rozvoj klasifikačního systému NRC předkládá Představenstvu NRC návrh se stanovením pracnosti a finanční náročnosti. V případě přijetí činnosti pro určené časové období mohou být kritické výkony v nejbližší zvolené verzi Grouperu testovány pro funkci klinické klasifikace DRG. Ta je však neoddělitelně propojena s ekonomickou funkcí. Proto je nezbytné, aby i pro ekonomické účely byla primárně správně nastavena. Ekonomický obsahu výkonu je podkladem pro tzv. ocenění pomocí relativních vah. Za stanovené časové období může být proveden sběr dat a testována nákladová homogenita příslušných bazí. Delší časové období umožňuje provedení analýz a výpočtů za účelem přiřazení relativních vah k drg skupinám. Provádí se zpětně za předminulé období obvykle v délce 1 roku. Zavedené změny mohou tedy sloužit k ekonomickým analýzám nejdříve po 2 letech vykazování. Praktickým dopadem je tedy požadavek na vykazování dvojím způsobem po stanovenou dobu (1 nebo 2 let), aby bylo možné starý a nový způsob porovnávat a analyzovat. Zapracování nedostatečně a nekvalitně připravených změn s sebou nese riziko vzniku chybné klinické klasifikace, která pak generuje závadné analýzy a výpočty a v konečné podobě i špatné ocenění relativními váhami. Celý proces by pak mohl vést ke kontraproduktivnímu závěru. Kontaktní údaje Národní referenční centrum Vinohradská 1899/ info@nrc.cz klinický konzultant: MUDr. Helena Rathousová helena.rathousova@nrc.cz procesní konzultant: Ing. Eva Švecová eva.svecova@nrc.cz Příloha Šablona dokumentu popisujícího aktualizace kódů výkonů 7