Příloha č. 3 k rozhodnutí o změně registrace sp.zn. sukls80342/2012 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU AMLODIPIN ACCORD 5 mg tablety AMLODIPIN ACCORD 10 mg tablety 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Amlodipin Accord 5 mg tablety: Jedna tableta obsahuje amlodipinum 5 mg (ve formě amlodipini besilas). Amlodipin Accord 10 mg tablety: Jedna tableta obsahuje amlodipinum 10 mg (ve formě amlodipini besilas). Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1. 3. LÉKOVÁ FORMA Tableta. 5 mg: bílé, kulaté bikonvexní tablety o průměru přibližně 6,6 mm. 10 mg: bílé, kulaté bikonvexní tablety o průměru přibližně 8,5 mm. 4. KLINICKÉ ÚDAJE 4.1. Terapeutické indikace Esenciální hypertenze. Chronická stabilní a vazospastická angina pectoris. 4.2. Dávkování a způsob podání Dospělí Pro léčbu hypertenze i anginy pectoris je obvyklá zahajovací dávka 5 mg jednou denně. Pokud se terapeutického efektu nedosáhne během 2 až 4 týdnů, dávku lze zvýšit v závislosti na individuální odpovědi pacienta až na maximální denní dávku 10 mg. Amlodipin se může užívat jednak v monoterapii nebo v kombinaci s jinými léky na anginu pectoris u pacientů s anginou pectoris. Děti s hypertenzí od 6 do 17 let věku Doporučená antihypertenzní perorální dávka u pediatrických pacientů ve věku 6 až 17 let je 2,5 mg jednou denně jako úvodní dávka, titrovaná až na 5 mg jednou denně, pokud se po 4 týdnech nedosáhne cílového krevního tlaku. Dávky vyšší než 5 mg denně nebyly u dětských pacientů studovány (viz bod 5.1 a bod 5.2). Účinek amlodipinu na krevní tlak u pacientů mladších než 6 let není znám. Přípravkem Amlodipin Accord 5 mg nemůže být docílena dávka 2,5 mg, protože tyto tablety nejsou vyrobeny tak, aby se mohly dělit na dvě stejné poloviny. Starší pacienti U starších pacientů se doporučuje normální dávkování. amlodipinu. Při vyšším dávkování se musí dávat větší pozor (viz bod 5.2). Pacienti s poruchou funkce ledvin Lze použít normální dávkovací režim amlodipinu ( viz bod 5.2). Amlodipin není dialyzovatelný. 1/7
Pacienti s poruchou funkce jater Dávkovací režim pro pacienty s poruchou funkce jater nebyl stanoven, a proto se amlodipin musí podávat s opatrností (viz bod 4.4). Způsob podání Tablety by se měly zapíjet sklenicí vody a mohou se užívat nezávisle na jídle.. 4.3. Kontraindikace Amlodipin je kontraindikován u pacientů s: hypersenzitivitou na dihydropyridinové deriváty, amlodipin nebo na kteroukoliv z pomocných látek; závažnou hypotenzí; šokem (včetně kardiogenního šoku); obstrukcí výtokové části levé komory (např. stenóza aorty vysokého stupně); hemodynamicky nestabilním srdečním selháním po akutním infarktu myokardu. 4.4. Zvláštní upozornění a opatření pro použití Bezpečnost a účinnost amlodipinu při hypertenzní krizi nebyla stanovena. Použití u pacientů se srdečním selháním Pacienti se srdečním selháním musí být léčeni s opatrností. V dlouhodobé, placebem kontrolované studii u pacientů s těžkým srdečním selháním (NYHA třídy III a IV) byla hlášená incidence plicního edému vyšší u skupiny pacientů léčených amlodipinem, než u skupiny léčené placebem, nicméně tento jev nebyl spojen se zhoršením srdečního selhání (viz bod 5.1.). Užívání u pacientů s poruchou funkce jater Biologický poločas amlodipinu je u pacientů s poškozenou funkcí jater prodloužen, přičemž žádná doporučení ohledně dávkování nebyla stanovena. Amlodipin proto musí být u těchto pacientů podáván s opatrností. Užívání u pacientů s poruchou funkcí ledvin Amlodipin může být u těchto pacientů podáván v běžných dávkách. Změny plasmatických koncentrací amlodipinu nesouvisí se stupněm poškození ledvin. Amlodipin není dialyzovatelný. Amlodipin Accord by se měl s opatrností podávat pacientům na dialýze. Užívání u starších pacientů U starších pacientů se během zvyšování dávek doporučuje opatrnost (viz bod 5.2). 4.5. Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce Účinky jiných léčivých přípravků na amlodipin Inhibitory CYP3A4: Při současném použití s inhibitorem CYP3A4 erytromycinem u mladých pacientů, respektive s diltiazemem u starších pacientů se plasmatické koncentrace amlodipinu zvýšily o 22%, respektive o 50%. Nicméně klinický význam tohoto zjištění je nejistý. Není možné vyloučit, že silné inhibitory CYP3A4 (např. ketokonazol, itrakonazol, ritonavir) mohou zvyšovat plasmatické koncentrace amlodipinu ve větší míře než diltiazem. Amlodipin musí být v kombinaci s inhibitory CYP3A4 používán s opatrností. Žádné nežádoucí účinky související s takovými interakcemi však nebyly hlášeny. Induktory CYP3A4: Žádné údaje o účinku induktorů CYP3A4 na amlodipin nejsou k dispozici. Současné užívání induktorů CYP3A4 (např. rifampicinu, třezalky tečkované) může vést ke snížení plasmatických koncentrací amlodipinu. Amlodipin musí být v kombinaci s induktory CYP3A4 používán s opatrností. V klinických studiích interakcí grapefruitový džus, cimetidin, hliník / hořčík (antacida) a sildenafil farmakokinetiku amlodipinu neovlivňovaly. 2/7
Účinky amlodipinu na jiné léčivé přípravky Antihypertenzní účinky amlodipinu mohou zesílit antihypertenzní působení jiných antihypertenziv. V klinických studiích interakcí amlodipin farmakokinetiku atorvastatinu, digoxinu, etanolu (alkohol), warfarinu nebo cyklosporinu neovlivňoval. Amlodipin neovlivňuje parametry laboratorních testů. 4.6. Fertilita, těhotenství a kojení Těhotenství Bezpečnost amlodipinu v těhotenství u člověka nebyla stanovena. Reprodukční studie u potkanů neprokázaly žádnou toxicitu s výjimkou opožděného data porodu a prodloužené doby porodu při dávkách 50krát vyšších než je maximální doporučená dávka pro člověka. Použití v těhotenství se doporučuje, pouze pokud neexistuje bezpečnější alternativa a nemoc sama o sobě nese vyšší riziko pro matku i plod. Kojení Není známo, zda se amlodipin vylučuje do mateřského mléka. Při rozhodování, zda pokračovat/přerušit kojení, nebo pokračovat / přerušit léčbu amlodipinem, je třeba vzít v úvahu přínos kojení pro dítě a přínos léčby amlodipinem pro matku. 4.7. Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje Amlodipin může mít mírný nebo střední vliv na schopnost řídit a obsluhovat stroje. Pokud pacienti užívající amlodipin trpí závratěmi, bolestmi hlavy, únavou nebo nevolností, schopnost reagovat může být narušena. 4.8. Nežádoucí účinky Následující nežádoucí účinky byly pozorovány a hlášeny během léčby amlodipinem s následujícími četnostmi: Velmi časté: ( 1/10). Časté: ( 1/100 až <1/10). Méně časté: ( 1/1000 až <1/100). Vzácné: ( 1/10000 až <1/1000). Velmi vzácné: (<1/10000). Poruchy krve a lymfatického systému Velmi vzácné: leukocytopenie, trombocytopenie. Poruchy imunitního systému Velmi vzácné: alergické reakce. Poruchy metabolismu a výživy Velmi vzácné: hyperglykémie. Psychiatrické poruchy Méně časté: nespavost, změny nálady (včetně úzkosti), deprese. Vzácné: zmatenost. Poruchy nervového systému Časté: ospalost, závratě, bolesti hlavy (zvláště na začátku léčby), závratě. Méně časté: třes, změny chuti, synkopa, hypoestézie, parestézie. Velmi vzácné: hypertonie, periferní neuropatie. Poruchy oka Méně časté: poruchy vidění (včetně diplopie). Poruchy ucha a labyrintu Méně časté: tinnitus. Srdeční poruchy Méně časté: palpitace. 3/7
Velmi vzácné: infarkt myokardu, arytmie (včetně bradykardie, komorové tachykardie a fibrilace síní). Cévní poruchy Časté: zarudnutí. Méně časté: hypotenze. Velmi vzácné: vaskulitida. Respirační, hrudní a mediastinální poruchy Méně časté: dušnost, rýma. Velmi vzácné: kašel. Gastrointestinální poruchy Časté: bolesti břicha, nevolnost. Méně časté: zvracení, dyspepsie, porucha vyprazdňování (včetně průjmu a zácpy), sucho v ústech. Velmi vzácné: pankreatitida, gastritida, hyperplasie dásní. Poruchy jater a žlučových cest Velmi vzácné: zvýšené jaterní enzymy (většinou odpovídající cholestáze),hepatitida, žloutenka. Poruchy kůže a podkožní tkáně Méně časté: alopecie, purpura, změna barvy kůže, hyperhidróza, svědění, vyrážka, exantém. Velmi vzácné: angioedém, erythema multiforme, kopřivka, exfoliativní dermatitida, Stevens- Johnsonův syndrom, Quinckeho edém, fotosenzitivita. Poruchy svalové a kosterní soustavy a pojivové tkáně Časté: otok kotníku. Méně časté: artralgie, myalgie, křeče svalů, bolesti zad. Poruchy ledvin a močových cest Méně časté: poruchy močení, nokturie, zvýšená frekvence močení. Poruchy reprodukčního systému a prsu Méně časté: impotence, gynekomastie. Celkové poruchy a reakce v místě aplikace Časté: otoky, únava. Méně časté: bolesti na hrudi, astenie, bolesti, malátnost. Vyšetření Méně časté: zvýšení nebo snížení hmotnosti. 4.9. Předávkování Zkušenosti s úmyslným předávkováním jsou u lidí omezené. Symptomy Dostupné údaje naznačují, že masivní předávkování by mohlo vést k závažné periferní vazodilataci a pravděpodobně k reflexní tachykardii. Byla hlášena výrazná a pravděpodobně déle trvající systémová hypotenze vedoucí až k šoku s fatálním koncem. Léčba Klinicky významná hypotenze v důsledku předávkování amlodipinem vyžaduje aktivní kardiovaskulární podporu zahrnující časté monitorování srdeční a respirační funkce, zvýšenou polohu končetin a sledování cirkulujícího objemu tekutin a výdeje moči. Při obnově cévního tonu a krevního tlaku může být užitečný vasokonstriktor, za předpokladu, že jeho použití není kontraindikováno. Intravenózní podání kalcium-glukonátu může být přínosné pro zvrácení účinku blokády kalciových kanálů. V některých případech může být užitečné provést výplach žaludku. U zdravých dobrovolníků bylo prokázáno, že podání aktivního uhlí až do 2 hodin po požití 10 mg amlodipinu snižuje rychlost absorpce amlodipinu. Jelikož je amlodipin silně vázán na plasmatické bílkoviny, nemá dialýza větší význam. 4/7
5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI 5.1. Farmakodynamické vlastnosti Farmakoterapeutická skupina: dihydropyridinové deriváty. ATC kód: C08CA01. Amlodipin je inhibitorem vstupu vápníku ze skupiny dihydropyridinů, který inhibuje transmembránový prostup vápníkových iontů do srdečního svalu a hladkého svalstva cév. Antihypertenzní účinky amlodipinu jsou důsledkem přímého relaxačního účinku na hladkou svalovinu cév. Přesný mechanismus, kterým amlodipin zmírňuje anginu pectoris, není znám, i když je známo, že amlodipin snižuje celkovou ischemickou zátěž následujícími dvěma účinky. 1)Amlodipin rozšiřuje periferní arterioly a tím snižuje celkový periferní odpor (afterload), proti kterému srdce pracuje. Jelikož srdeční tep zůstává stabilní, toto snížení zátěže srdce vede ke snížení spotřeby energie a požadavků myokardu na kyslík. 2)Mechanismus účinku amlodipinu pravděpodobně zahrnuje dilataci hlavních koronárních cév a koronárních arteriol jak v normálních, tak v ischemických oblastech. Tato dilatace zvyšuje dodávku kyslíku do svalů myokardu u pacientů se spasmem koronárních arterií (Prinzmetalova neboli variantní angina). U pacientů s hypertenzí dochází při dávkování jednou denně k významnému snížení krevního tlaku jak v poloze vleže, tak vestoje, které přetrvává po dobu 24 hodin. U pacientů s anginou pectoris prodlužuje podávání amlodipinu jednou denně celkovou dobu tolerance tělesné zátěže, dobu do nástupu anginy a dobu do dosažení 1 mm deprese úseku ST, přičemž snižuje jak četnost záchvatů anginy pectoris, tak spotřebu tablet glycerol-trinitrátu. Použití u pacientů se srdečním selháním Hemodynamické studie a kontrolované klinické studie u pacientů se srdečním selháním třídy II až IV NYHA prokázaly, že amlodipin nevedl ke klinickému zhoršení měřeno tolerancí námahy, ejekční frakcí levé komory a klinickou symptomatologií. Placebem kontrolovaná studie (PRAISE), navržená pro hodnocení srdečního selhání u pacientů třídy III až IV NYHA dostávajících digoxin, diuretika a inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE), prokázala, že amlodipin u pacientů se srdečním selháním nevedl ke zvýšení rizika mortality nebo kombinovaného rizika mortality a morbidity. Následná dlouhodobá, placebem kontrolovaná studie (PRAISE 2) amlodipinu u pacientů se srdečním selháním třídy III a IV NYHA bez klinických příznaků nebo objektivního zjištění poukazujícího na základ ischemické choroby, kteří užívají stabilní dávky ACE inhibitorů, digitalisu a diuretik, prokázala, že amlodipin nemá žádný vliv na celkovou nebo kardiovaskulární mortalitu. U té samé populace byla léčba amlodipinem spojena se zvýšeným výskytem edému plic, přesto nebyl ve srovnání s placebem ve výskytu zhoršení srdečního selhání žádný významný rozdíl. Děti Ve studii zahrnující 268 dětí ve věku 6 až 17 let s převážně sekundární hypertenzí ukázalo porovnání dávky 2,5 mg a 5,0 mg amlodipinu s placebem, že obě dávky snížily systolický krevní tlak významně více než placebo. Rozdíl mezi těmito dvěma dávkami nebyl statisticky významný. Dlouhodobé účinky amlodipinu na růst, pubertu a celkový vývoj nebyly studovány. Dlouhodobá účinnost amlodipinu při léčbě v dětství pro snížení kardiovaskulární morbidity a mortality v dospělosti rovněž nebyla stanovena. 5.2. Farmakokinetické vlastnosti Absorpce, distribuce Po perorálním podání terapeutických dávek se amlodipin z gastrointestinálního traktu pomalu absorbuje. Absorpce není ovlivněna současným příjmem potravy. Absolutní biologická dostupnost nezměněné léčivé látky se odhaduje na 64 až 80%. Maximálních koncentrací v krevní plazmě se dosahuje během 6 až 12 h po podání.distribuční objem je přibližně 21 l/kg. Hodnota pka amlodipinu je 8,6. In vitro studie prokázaly, že přibližně 97,5% amlodipinu je navázáno na plasmatické proteiny. 5/7
Metabolismus/ eliminace Plazmatický poločas kolísá mezi 35 a 50 h. Ustáleného stavu koncentrace léčiva v krevní plazmě se dosahuje po 7 až 8 dnech. Amlodipin se v rozsáhlé míře přeměňuje na neaktivní metabolity. Zhruba 60 % podané dávky se vylučuje močí, z toho 10 % v nepřeměněné formě. Použití u starších pacientů Doba potřebná k dosažení maximálních plasmatických koncentrací amlodipinu je u starších a mladších osob obdobná. Clearance amlodipinu má u starších pacientů sklon se snižovat, což vede ke zvýšení AUC a eliminačního poločasu. Podle očekávání došlo u studované věkové skupiny pacientů s městnavým srdeční selháním ke zvýšení AUC a eliminačního poločasu (viz bod 4.4). Děti U 74 dětí s hypertenzí ve věku od 12 měsíců do 17 let (se 34 pacienty ve věku od 6 do 12 let a 28 pacienty ve věku od 13 do 17 let) užívajících amlodipin v dávkách 1,25 až 20 mg, podávaných buď jednou, nebo dvakrát denně, byla provedena populační farmakokinetická studie. U dětí od 6 do 12 let a dospívajících ve věku 13 až 17 let byla typická perorální clearance (CL/F) 22,5, respektive 27,4 l/hod u chlapců a 16,4, respektive 21,3 l/hod u dívek. Byla pozorována velká variabilita v expozici mezi jednotlivci. Údaje hlášené u dětí do 6 let jsou omezené. Pacienti s poruchou funkce ledvin Amlodipin je rozsáhle biotransformován na neaktivní metabolity. Deset procent látky se vylučuje v nezměněné formě močí. Změny plasmatické koncentrace amlodipinu nesouvisí se stupněm poškození ledvin. U těchto pacientů může být amlodipin podáván v normálních dávkách. Amlodipin není dialyzovatelný. Pacienti s poruchou funkce jater Biologický poločas amlodipinu se u pacientů s poruchou funkce jater prodlužuje. 5.3. Předklinické údaje vztahující se k bezpečnosti Předklinické údaje neodhalily žádné zvláštní riziko pro člověka na základě konvenčních farmakologických studií toxicity po opakovaném podání, genotoxicity a karcinogenního potenciálu. Ve studiích reprodukční toxicity na potkanech byl pozorován opožděný porod, obtíže během porodu a snížené procento přežití mláďat při vysokých dávkách. 6. FARMACEUTICKÉ ÚDAJE 6.1. Seznam pomocných látek Mikrokrystalická celulosa Sodná sůl karboxymethylškrobu Magnesium-stearát Hydrogen-citronan sodný Krospovidon Sodná sůl kroskarmelosy 6.2. Inkompatibility Neuplatňuje se. 6.3. Doba použitelnosti 3 roky. 6.4. Zvláštní opatření pro uchovávání Tento léčivý přípravek nevyžaduje zvláštní podmínky uchovávání. 6.5. Druh obalu a velikost balení 6/7
Blistr PVC/PVDC Al fólie, papírová krabička Velikost balení: 5 mg: 10,14, 20,28,30,50, 60, 90,98,100 tablet 10 mg: 10, 14, 20,28,30,50, 60, 90,98,100 tablet. Na trhu nemusí být všechny velikosti balení. 6.6. Zvláštní opatření pro likvidaci přípravku Žádné zvláštní požadavky. Všechen nepoužitý přípravek nebo odpad musí být zlikvidován v souladu s místními požadavky. 7. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI Accord Healthcare Limited Sage House, 319 Pinner Road, North Harrow, Middlesex, HA1 4HF, Velká Británie 8. REGISTRAČNÍ ČÍSLO(A) Amlodipin Accord 5 mg tablety: 83/570/11-C Amlodipin Accord 10 mg tablety: 83/571/11-C 9. DATUM PRVNÍ REGISTRACE / PRODLOUŽENÍ REGISTRACE 7.9.2011 10. DATUM REVIZE TEXTU 7.3.2012 7/7