ID: 369843 NAŠE NAŠEAUTO AUTO komplení komplenípojištění pojištění 1.15 POJISTNÁ SMLOUVA ČSOB Pojišťovna, a. s., člen holdingu ČSOB Pardubice, Zelené předměstí, Masarykovo náměstí 1458 53 2, Česká republika IČO: 4553436, DIČ: CZ4553436 Zapsána v OR u KS Hradec Králové, oddíl B, vložka 567 tel.: 8 1 777, fa: 467 7 444, e-mail: info@csobpoj.cz, www.csobpoj.cz (dále jen pojistitel ) Číslo pojistné smlouvy (variabilní symbol): 1776665 Číslo TIS: Číslo neživotního pojištění Zprostředkovatel Osobní číslo 811529 1 Číslo Osobní číslo Pojistník Státní příslušnost Rodné číslo Příjmení Jméno CZ 68585153 Kalinová Lenka IČO Titul Název právnické osoby, obchodní firma právnické osoby nebo označení fyzické osoby podnikatele Plátce DPH Škroupova 124/8 Pojistný zájem Telefon 452 Děčín 62162186 E-mail Vlastní vozidlo osoba Vám blízká? Je vozidlem zajištěna nějaká Vaše pohledávka Vlastník Je vozidlo součástí majetku nacházejícího se Rodné číslo IČO Příjmení Jméno Titul Název právnické osoby, obchodní firma právnické osoby nebo označení fyzické osoby podnikatele Plátce DPH Provozovatel (držitel) Státní příslušnost Příjmení Jméno Titul Název právnické osoby, obchodní firma právnické osoby nebo označení fyzické osoby podnikatele Telefon Souhlasím se zpracováním mých osobních údajů poskytnutých Československé obchodní bance, a. s., pro účely možného poskytnutí slevy na pojistném u produktu povinné ručení od ČSOB Pojišťovny, a. s., člena holdingu ČSOB. CSOBPHC Pojistná doba Datum uzavření pojistné smlouvy Počátek pojištění 9.12.216 9.12.216 Registrační značka 7U2223 UE46753 Druh Osobní automobil Objem motoru 3 1896 Výkon 74 Specifikace výbavy 1 N 4438 Telefon Rodné číslo IČO ZAPOMEŇTE ZODPOVĚDĚT NÍŽE UVEDENÉ OTÁZKY Je vozidlo Vaše? Státní příslušnost Konec pojištění Vinkulace 15:18 Způsob použití Kategorie Běžný provoz 3 Tovární značka Volwagen Celková hmotnost 19 Číslo karosérie (VIN), rámu, výrobní číslo WVWZZZ1JZ1W51775 Rok výroby 21 GOLF Palivo Nafta Počet míst 5 (Pouze při sjednání pojištění typu kasko nebo pojištění odcizení ) Alarm Dětská autosedačka Kožená sedadla Audio systém Imobilizér Mech. systém zabezp. Audio-video systém Klimatizace Navigační systém 1/3 Xenonové světlomety
Pojistná hodnota, pojistná částka Obvyklá cena Pojistná částka včetně obvyklé výbavy (obvyklá cena ) Pojištění se řídí VPP KPV 215 Převáděný bonus malus 189 měsíců, tj. 5 %/třída BM AXA pojišťovna, a.s. 85448351 varianta Standard varianta Dominant varianta Premiant 2 / 2 Sleva klienta ČSOB před slevou po slevě % 3732 2715 Pojištění typu kasko Pojištění se řídí VPP KPV 215 Převáděný bonus malus měsíců, tj. % Číslo pojistné smlouvy varianta Standard varianta Dominant varianta Premiant Zabezpečení proti odcizení A B C Zabezpečení proti odcizení A B C %, min 1) Pojištění odcizení Živelní pojištění Střet se zvěří Zabezpečení proti odcizení A B C 1) Pojištění odcizení, Živelní pojištění a Střet se zvěří se řídí VPP KPV 215. %, min 5 5 Pojištění cestovních zavazadel Úrazové pojištění přepravovaných osob Úrazové pojištění řidiče s doživotní rentou Pojištění okenních skel Asistenční služby Uvedená pojištění se řídí VPP KPV 215 Násobek základních pojistných částek 1 2 3 Basic Standard VIP 5 5 Celkové roční pojistné 3732 Placení pojistného Číslo účtu ČSOB Pojišťovny, a. s., člena holdingu ČSOB: 18778376/3 Běžné pojistné Placení pojistného ročních čtvrtletních pololetních měsíčních Forma placení z účtu komfortní vyúčtování inkasem z účtu složenkou Jednorázové pojistné Číslo účtu Kód banky Specifický symbol 2/3
Slevy Roční četnost placení pojistného 3 % Číslo PS: 5 % Zaměstnanec finanční skupiny ČSOB % Jiná sleva Popis: Obchodní 25 % Pojistné rekapitulace Výše splátky pojistného dle sjednané četnosti placení 2715 2715 Prohlášení 1. Pojistníka Pojistník uzavřením této pojistné smlouvy uděluje ČSOB Pojišťovně, a. s., člen holdingu ČSOB (dále také jen pojistitel ), následující souhlasy: ťovací činnosti. informací týkajících pojištění určeným subjektům. pojistných podmínkách pojistitele, které jsou nedílnou součástí této pojistné smlouvy. či opisy. Pojistník potvrzuje, že se před uzavřením pojistné smlouvy podrobně seznámil se všemi vybranými ustanoveními pojistných podmínek zvlášť uvedenými v dokumentu Sdělení informací pojistitelem zájemci o pojištění, která by mohla být považována za ustanovení neočekávaná ve smyslu 1753 občanského zákoníku, a souhlasím s nimi. Pojistník prohlašuje, že byl před uzavřením pojistné smlouvy seznámen s rozsahem pojištění a pojistnými podmínkami, kterými se jednotlivá pojištění řídí a které jsou nedílnou přílohou této pojistné smlouvy. Prohlašuji, že jsem převzal zelenou kartu číslo CZ/ 2/ shodné s číslem pojistné smlouvy 2. Osoby pověřené pojistitelem uzavřením pojistné smlouvy Prohlašuji, že jsem zkontroloval údaje o vozidle dle technického průkazu a provedl kalkulaci pojistného. V případě sjednání pojištění typu kasko, pojištění odcizení, živelní pojištění, střetu se zvěří a v případě sjednání pojištění okenních skel potvrzuji, že je/jsou v nepoškozeném a provozuschopném stavu. V případě sjednání pojištění odcizení jsem zkontroloval zabezpečení proti odcizení. Závěrečná ujednání nedílný celek. 1 Zkrácený záznam z jednání Praze dne 9.12.216 pověřené pojistitelem uzavřením pojistné smlouvy 3/3
ZKRÁCENÝ ZÁZNAM Z JEDNÁNÍ Informace pro pojišťovnu epojisteni.cz s.r.o Borivojova 878/35, Praha 3 13, Česká republika IČO: 284846, DIČ: CZ284846 Zapsána v OR u MS Praha, oddíl C, vložka 144697 tel.: 84 888 444 e-mail: info@epojisteni.cz, www.epojisteni.cz Zaznamenání požadavků zájemce o pojištění pro splnění upozorňovací povinnosti pojistitele (dle ustanovení 2789 zákona č. 89/212 Sb., občanského zákoníku, ve znění pozdějších předpisů /dále také jen zákon č. 89/212 Sb. /) Údaje o pojišťovacím zprostředkovateli Jméno a příjmení / Obchodní firma Zápis v registru PZ a samostatných likvidátorů pojistných událostí České národní banky Údaje o klientovi či zájemci o pojištění Jméno a příjmení / Název / Obchodní firma: Bydliště / Sídlo: Datum narození / IČ.: pojišťovací zprostředkovatel, dále PZ : epojisteni.cz s.r.o. registrační číslo: 1134PM (dále jen klient ): Lenka Kalinová Škroupova 124/8, Děčín, 452 5.8.1968 Požadavky a potřeby klienta Pojištění vozidel: povinné ručení havarijní pojištění pojištění skel jiné bl Bližší specifikace požadavků a potřeb klienta, včetně základních parametrů pojištění, např. limitů pojistného plnění, spoluúčasti apod.: *) Nabízené pojištění Nabídka pojištění odpovídá návrhu pojistné smlouvy č. 1776665 pojistného produktu ČSOB Dominant PND 6/6 Upozornění pro klienty: pojišťovací zprostředkovatel je pojišťovnou pověřen k tomu, aby v rámci předsmluvních jednání upozornil klienta na případné nesrovnalosti mezi jeho požadavky a nabízeným pojištěním. Klient úhradou pojistného potvrzuje, že jeho požadavky a potřeby související se sjednávaným pojištěním jsou zaznamenány jasně, přesně, úplně a srozumitelně a informace mu byly také poskytnuty srozumitelně a to před uzavřením pojistné smlouvy. Záznam těchto požadavků, potřeb a informací odráží všechny podstatné skutečnosti. Klient bere na vědomí, že tento dokument, spolu s uzavřenou pojistnou smlouvou, slouží pro vyhodnocení požadavků klienta ve smyslu 2789 zákona č. 89/212 Sb. Klient úhradou pojistného potvrzuje, že byl seznámen s obsahem dokumentu Informace pro klienta, který je nedílnou součástí tohoto dokumentu. Praze 9.12.216 15:18 V: Dne: podpis pojišťovacího zprostředkovatele 11 G 1513 *) V případě nedostatku místa použijte volný list papíru jako přílohu.