Oxid uhelnatý: základní informace LIFEPAK 15, jehož uvedení na trh Physio-Control připravuje, bude mimo jiné umožňovat neinvazivní diagnostiku SpCO. Čím může být významná dostupnost rychlé, neinvazivní diagnostiky kysličníku uhelnatého v krvi? Pozn.: Objednejte si také animaci vlivu CO a Methemoglobinu na oxymetrii.
Cíle sdělení Vyjmenovat běžné zdroje otravy oxidem uhelnatým Popsat nepříznivé účinky oxidu uhelnatého na lidský organismus Popsat klinické projevy otravy oxidem uhelnatým Vysvětlit tuto problematiku a nemocniční terapii
Úvod Oxid uhelnatý je nejběžnější příčinou otravy v průmyslových zemích Ročně umírá např. v USA na otravu oxidem uhelnatým přibližně 5 000 6 000 lidí Každý rok je zde na oddělení akutní péče přijato přibližně 40 000 50 000 pacientů s otravou oxidem uhelnatým
Chemické vlastnosti oxidu uhelnatého Bezbarvý Bez zápachu Bez chuti Nedráždivý Je přezdíván jako Tichý zabiják Vzniká nedokonalým spalováním uhlíkatých paliv Chemická zkratka CO
Zdroje oxidu uhelnatého Přirozené metabolické dráhy vytváří v lidském organizmu nízké hladiny CO Nejběžnější: Požáry domů Plynové generátory elektrického proudu Výfukové plyny aut a lodí Vozidla na propanbutanový pohon Systémy pro vnitřní vytápění Campingová kamínka / grily Cigaretový kouř Metylen chlorid Odstraňovače nátěrů a lepidel
Patofyziologie Hemoglobin přenáší O 2 k buňkám lidského těla CO vytěsňuje O 2 z hemoglobin Karboxyhemoglobin (COHb) není schopen přenášet O 2 Zvýšení hladiny COHb vede ke snížení přísunu kyslíku k buňkám lidského těla Obr. Hem, podjednotka hemoglobinu, vazebná síla pro CO je 250x vyšší než vazebná síla pro O 2
Patofyziologie Poločas rozpadu Doba, za kterou dojde v organismu ke snížení hladiny COHb na polovinu 4-6 hodin při dýchání vzduchu normálního složení
Patofyziologie Dopad působení CO na hlavní orgánové systémy lidského těla: Centrální nervový systém: Záchvaty Změny chování Koma Kardiovaskulární systém Nízký krevní tlak Snížení krevního průtoku v srdečním svalu Nepravidelný srdeční rytmus, např. VF Respirační systém Edém plic Metabolismus Metabolická acidóza Respirační alkalóza
Normální hladina COHb Zdroj COHb (%) Endogenní 0,4-0,7 Kuřáci tabáku 1 balení/den 2-3 balení/den Cigarety Osoba dojíždějící do města 5 6 7-9 do 20 5 Metylen chlorid (100 ppm za 8 hodin) 3-5
Pacienti v riziku Kojenci, děti a osoby starší 65 let Hasiči Lidský plod Pacienti s onemocněním srdce a respiračním onemocněním
Otrava CO Příznaky a symptomy jsou neurčité a nespecifické Příznaky a symptomy blízce připomínají příznaky jiných chorob Bývá často chybně diagnostikována jako: Virové onemocnění (např. chřipka ) Migréna Akutní koronární syndrom
Případová studie: Promarněná přípležitost na diagnozu otravy CO Sedmiletá dívka Přijata na Urgentním příjmu po dvou dnech zvracení a bolestí hlavy. Matka samotná měla obecný pocit letargie, ale odmítla léčbu. Žádná závažná zjištění v anamnéze, žádné alergie na léky. Krevní tlak 90/60, HR 112, RR 24 Diagnostikována virová gastritida a obě pacientky propuštěny. Následující pondělí obě nalezeny v bezvědomí Matka přežila, dcera zemřela
Otrava CO CO je Velký imitátor Až 30-50% pacientů přijatých na oddělení akutní péče, u kterých došlo k expozici CO, může být chybně diagnostikováno
Příznaky a symptomy Mírné Bolest hlavy Vyčerpání Závrať Nevolnost / zvracení Průjem Závažné Zmatenost Bizardní neurologické příznaky Záchvaty Koma Smrt
Příznaky a symptomy Závažnost Hladiny CO-Hb Příznaky a symptomy Mírná 15-20% Bolest hlavy, nevolnost, zvracení, závrať, neostré vidění Středně závažná 21-40% Zmatenost, mdloba, bolest na hrudi, problém s dýcháním, slabost, tachykardie, rychlé dýchání Závažná Smrtelná 41-59% > 60% Bušení srdce, dysrytmie, hypotenze, ischemie myokardu, zástava oběhu, zástava dýchání, edém plic, záchvaty, koma. Smrt
Léčba mimo nemocnici Přemístit pacienta z toxického prostředí Podat 100% O2 Při nízké hodnotě krevního tlaku podat i.v. tekutiny Natočit 12svodové EKG a monitorovat dále EKG CPAP (umělá ventilace s trvalým přetlakem v dýchacích cestách) Léčba komplikací Zaznamenat nálezy a průběh zásahu
Léčba v nemocnici Vyšetření hladin arteriálních plynů Vyšetření hladiny krevního COHb Celkový krevní obraz Biochemické vyšetření krve Možná endotracheální intubace a ventilační podpora 12svodové EKG CPAP (umělá ventilace s trvalým přetlakem v dýchacích cestách) Terapie hyperbarickou komorou (HBO)
Dlouhodobé komplikace Pozdní neurologický syndrom (DNS): Zdánlivé uzdravení O 2-40 dnů později dojde k behaviorálnímu a neurologickému zhoršení Pozdní riziko pro kardiovaskulární systém Riziko předčasné náhlé srdeční smrti je významně vyšší u pacientů, u kterých došlo k poškození myokardu během první expozice CO Nedávná studie ukazuje, že v porovnání s kontrolní skupinou má pacient, u kterého jedinkrát došlo k mírné až závažné expozici toxickému CO, 3krát vyšší pravděpodobnost náhlé srdeční smrti
Detekce oxidu uhelnatého v krvi V současné době je k dispozici technologie, která neinvazivně detekuje hladiny COHb v prostředí mimo nemocnici a na odděleních akutní péče Nazývána CO-oxymetrie Technologie Masimo Rainbow
CO-oxymetrie Užívá sondu na prst, která je podobná sondě užívané pro pulzní oxymetrii Užívá 8 různých světelných vlnových délek Naměřené hodnoty velmi úzce korelují s hodnotami COHb, které jsou naměřeny v nemocnici
Přínosy časného vyšetření Rychlá identifikace otrávených pacientů Rychlá a náležitá léčba Zabrání tomu, aby se oběť vrátila zpět do toxického prostředí Umožní hodnotit stav pacientů při hromadném neštěstí Omezí zbytečné převozy pacientů na oddělení akutní péče
Léčebný algoritmus - příklad
Úloha pracovníků zdravotnické záchranné služby Zjistit riziko v prostředí, které může vést k tvorbě CO Vyšetřit všechny pacienty, u kterých se objeví symptomy otravy CO nebo kteří byli vystaveni prostředí s CO Vyšetřit hasiče jako součást rehabilitace během celkového vyšetření pracovníků
Shrnutí Běžné zdroje CO jsou: oheň, plynový generátor elektrického proudu, výfukové plyny z aut a lodí, campingová kamínka / grily a cigaretový kouř Negativní účinky otravy CO postihují především nervový a kardiovaskulární systém Příznaky a symptomy otravy CO jsou neurčité a imitují chřipku V prvnířadě je součástí léčby přemístit pacienta z toxického prostředí a podání 100% O 2
Shrnutí CO je nejběžnější příčinou otravy v průmyslových zemích Pracovníci záchranné služby (EMS) a hasiči jsou často prvními, kteří se setkávají s oběťmi otravy CO Sami hasiči jsou ve zvýšeném riziku expozice CO V současné době jsou k dispozici technologie schopné detekovat CO v podmínkách mimo nemocnici / oddělení akutní péče (ED) Neschopnost detekovat CO může vést k tomu, že se pacient vrátí do nebezpečného prostředí
Kontakt Physio-Control Divize firmy Medtronic Czechia s.r.o. Sokolovská 79/192 186 00 Praha www.physio-control.cz +420 296 579 598