Aplikace i.v. injekcí Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje Únor 2011 Tondrová Irena Bc.
Intravenózní aplikace je způsob vpravení tekuté látky přímo do žíly. Může být jednorázová (injekce) nebo kontinuální (infuze). V porovnání s ostatními způsoby vpravování látek do těla je intravenózní aplikace nejrychlejším způsobem. Do žíly se aplikuje různé množství léků ve vodném roztoku podání suspenzí, emulzí a olejových roztoků do žíly je kontraindikován nástup účinku : je velmi rychlý - do 30-60s Výkon vykonává lékař, nebo sestra s pověřením Nutná kontrola léku zda je určen k aplikaci i.v.
Napíchnutí periferní žíly - venepunkce mezi vhodné žíly patří velké, na pohmat měkké, rovné žíly, pokud možno na nedominantní končetině vhodným místem pro venepunkci může být tedy: v.mediana a v. basilica v loketní jamce v.saphena magna před vnitřním kotníkem Vény hřbetu ruky a předloktí
nevhodným místem vpichu: žíly na paretické končetině, či po úrazech místa předešlé kanylace tuhé sklerotické žíly méně často žíly na dolních končetinách u flexily i žíly v loketní jamce žíly určené pro eliminační metody (končetiny kde je A-V shunt) Arteriovenózní shunt = Arteriovenózní fistule Paréza HK
Nejčastěji užívané léky k i.v. aplikaci používají se různé lékové skupiny, např. kardiotonika, antiarytmika, antibiotika, diuretika, analgetika, antihistaminika,. Pomůcky k i.v. aplikaci - jednorázové dekurz klienta s ordinací lékaře Na podnos: ordinovaný lék Sterilní injekční jehly k nasátí léku a aplikaci (používají se jehly 40-60mm ) čtverečky pilníček dezinfekci škrtidlo (turniket či Esmarchovo škrtidlo) emitní misky štítky k označení injekce podložka pod končetinu rukavice kontejner na použité jely a stříkačky
Technika aplikace i.v. injekce Připravíme pomůcky, dekurz s ordinací lékaře, ještě jednou zkontrolujeme ampulku s lékem a porovnáme s ordinaci lékaře. Provedeme hygienu rukou- mytí + ošetření př. Steriliem). Za dodržování všech aseptických zásad připravíme i.v. injekci (naředit, nasát, ponechat ampulku pro kontrolu léku vedle injekce, event. ozn. stříkačku s nasátým lékem). Zajistíme lékaře k aplikaci, pokud k ní nejsme kompetentní. Zkontrolujeme totožnost klienta, vysvětlíme výkon (včetně účelu), uvedeme jej do vhodné polohy pro aplikaci léku. Zhodnotíme žilní systém a určíme vhodné místo k aplikaci (pohledem, pohmatem). Podložíme končetinu.
Přiložíme škrtidlo na vybranou končetinu 5-10 cm nad předpokládaným místem vpichu, klienta můžeme vybídnout k zatínání a otevírání pěsti pro zvýšení prokrvení končetiny a lepší odhad místa aplikace. Jedním směrem provedeme dezinfekci pokožky a necháme ji chvilku zaschnout. Připravíme injekci k vlastní aplikaci - odstraníme vzduchovou bublinu. Napíchneme žílu přes kůži (kůži vypneme a pod ostrým úhlem napíchneme žílu - 45 ) Aspirujeme, nasajeme-li krev do stříkačky, uvolníme škrtidlo a za stálého sledování pomalu aplikujeme lék. Po vyjmutí jehly místo překryjeme čtverečkem a náplastí. poučíme klienta, aby místo vpichu stlačil.
Po výkonu klienta poučíme aby zůstal na lůžku (15-20 minut) a případně informoval sestru při jakýchkoliv obtížích. Znehodnotíme jednorázové pomůcky předepsaným způsobem, ostatní pomůcky dekontaminujeme a uklidíme. Provedeme záznam o aplikaci (datum, čas, podpis lékaře či sestry). Sledujeme účinky léku a provedeme záznam do dokumentace
Komplikace venepunkce paravenózní aplikace léku (projevy: otok, prosáknutí, pálení, bolest; rozsah potíží je dán složením léku, může dojít až k nekróze tkáně) a vznik zánětlivé reakce v místě vpichu paravenózní zavedení jehly a tvorba hematomu (intervence sestry - stlačit a ledovat) flebitis (projevy: zarudnutí, otok, bolest, intervence sestry - chladit, alkoholové obklady) alergická reakce embolizace vzduchem či trombem nesprávně podaný lék - chybná gramáž, nesprávný klient nevhodná rychlost podání, poranění nervu
Ředění léků k aplikaci i.v. Řídíme se příbalovým letákem Obecně platí: 2ml- do 5ml 10ml / dle oddělení/ 5ml- do 10 ml Větší množství do 20ml fyz. roztoku či 100ml F1/1 Koncentrovaný lék poškozuje stěnu žíly
PERIFERNÍ ŽILNÍ KANYLACE DŮVODY ZAVEDENÍ PERIFERNÍ ŽILNÍ KANYLY: i.v. léky opakované podávání krevní deriváty parenterální výživa rehydratace neodkladná péče PERIFERNÍ ŽILNÍ KATETR: Skládá se z jehly (ocel) kanyly (polyuretan, FEP polymer..) hrot kanyly křidélka, injekční port, zarážka pro palec, komůrka kanyly
Standardní přímá s křidélky s křidélky a bočním portem Bezpečnostní přímá s křidélky s křidélky a bočním portem Každý katetr je označen barvou a číslem (Gauge) které udává tloušťku katetru. Čím větší Gauge, tím je katetr tenčí. Unikátní vodící lišty umožňují ochranu proti poranění kontaminovanou jehlou a zároveň díky tvaru poskytují i perfektní kontrolu optimálního úhlu venepunkce Vodící lišty chrání uživatele během vytahování jehly z katétru do momentu, než se konec jehly zasune do ochranného krytu. Fixace jehly uvnitř krytu je zajištěna zámkem na vodících lištách. Nový typ punkční jehly z nerezové oceli pro jemnou a nebolestivou venepunkci, speciální tvar konce jehly s nízkým odporem během zavádění Injekční port s jednocestným silikonovým ventilem k zabránění zpětného toku krve.
POMŮCKY K PERIFERNÍ ŽILNÍ KANYLACI (NA TÁCKU): nesterilní rukavice na jedno použití turniket (škrtidlo) dezinfekce na kůži periferní žilní kanyla sterilní čtverce nebo tampóny náplast k fixaci transparentní přilnavá folie kontejner na použité jehly emitní miska další pomůcky k napojení infuze (spojovací hadička-tzv. dětský set, infuze)
PŘÍPRAVA PACIENTA: pacienta upozornit předem na následné zavedení katetru uklidnit pacienta vysvětlit důvody zavedení katetru vysvětlit následnou péči o katetr zjistit anamnestické údaje pacienta (léčba, alergie) uvést pacienta do pohodlné polohy (v leže, v polosedě v lůžku, podpěra ruky) informovat pacienta o výběru místa vpichu pokud je pacientovi zima (vazokonstrikce cév, větší kožní odpor při průchodu jehly) zahřát končetinu zvážit užití lokální anestezie (krém, gel, náplast)
POSTUP 1. hygienická dezinfekce rukou 2. příprava místa vpichu podložení ruky ochrannou rouškou místo vpichu neholit. pokud je to nutné, použít nůžky nebo speciální strojek. holení žiletkou je zakázáno!!
umýt a osušit místo vpichu škrtidlo přiložit 6-10 cm nad místo vpichu nahmatat vybranou žílu použít metody na zvýšení prokrvení (zatínání pěsti, poklepání a tření žíly, uložení končetiny níže než tělo) dezinfekce místa vpichu (od středu ven) 3. prohlédnutí katetru zkontrolování vzhledu katetru neoddělovat kanylu od jehly
4. uchopení katetru při vpichu katetru přímého - katetru s malými křidélky - katetru s injekčním portem a křidélky 5. zavedení katetru vypnou kůži směrem k sobě a stabilizovat žílu vpich - při použití jehel ve tvaru V pod úhlem 25-30 (menší riziko propíchnutí žíly)
optické zhodnocení návratu krve do komůrky katetru jednou rukou přidržet jehlu, která nyní slouží jako zaváděcí mandrén sklonit ji směrem ke kůži a zasunout po ní katetr do žíly až po konus uvolnit turniket při vytahování jehly minimalizovat krvácení z místa vpichu zatlačením prstu na žílu nad konusem katetru (přes sterilní čtverec)
6. znehodnocení jehly nikdy nezasouvat jehlu zpět do obalu katetru po použití odložit jehlu do bezpečnostního kontejneru 7. připojení setu (nebo uzavřít kanylu po propláchnutí uzávěrem) během spojení systému Luer lock je třeba postupovat ve dvou dobách
8. fixace katetru (zabezpečení proti infekci a proti vysunutí) fixace transparentní folií - folie se přikládá přímo na katetr a dobře ho upevní katetry s injekčním portem je nutno fixovat tak, aby byl trvale umožněn přístup k injekčnímu portu
bezpečné připevnění kanyly až po dobu 5 dnů krytí z netkané textilie pro optimální připevnění kanyly ochrana proti kontaminaci místa vpichu kanyly snadná kontrola místa vpichu přes průhledný film jednoduchá, dobře známá sestava se snadnou aplikací obsahuje 2 pásky pro fixaci hadičky
Lék i.v. lze aplikovat i přes lineární dávkovač. Tímto způsobem můžeme aplikovat malé množství léku po delší čas
Použitá literatura: Kapitoly z ošetřovatelské péče Mikešová, Z., Fraňková, M., Hernová, R., Zajíčková, M Ošetrovaťelstvo Koziérová MUDr. Zbyněk Mlčoch - internetové stránky www.zbynekmlcoch.cz/info Použité obrázky www.entochrysis.cz/katalog3.html www.lekarnagalenica.cz/lekarnagalenica/eshop/... www.novinky.cz/zahranicni/evropa/178083-trile... www.tyden.cz/rubriky/domaci/praseci-chripka/o... www.ulekare.cz/clanek/jak-zvladat-injekce-beh steroids.webovastranka.cz/blog/1194 wwwdocsimon.cz/zbozi/nootropil-20-kapky-125ml ebae.net/.../photos_two/drug-picture-25.html shoparamedik.cz/.../kontejnerynajehly www.zdravcentra.cz/index.php?act=k-10&did=172... www.ganfyd.org/index.php?title=median_cubital...