OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE U PACIENTA V CHRONICKÉM DIALYZAČNÍM PROGRAMU. M. Bazinková, D. Procházková, M. Zbořilová III. Interní klinika

Transkript

1 OŠETŘOVATELSKÁ PÉČE U PACIENTA V CHRONICKÉM DIALYZAČNÍM PROGRAMU M. Bazinková, D. Procházková, M. Zbořilová III. Interní klinika

2 Hemodialyzační středisko ve FNOL je čtvrtým nejstarším pracovištěm svého druhu v České republice. První hemodialýza zde byla provedena v říjnu Pracovalo se tehdy za složitých podmínek na tzv. ruské umělé ledvině. Z dnešního pohledu šlo o nedokonalý dialyzační systém využívající k očišťování krve celofánové fólie napínané mezi desky plexiskla. Pacient byl napojen na přístroj 8 až 12 hodin a samotná příprava dialyzační procedury trvala až 20 hodin. Očišťování krve přinášelo četné komplikace nejen pacientům,ale i personálu v podobě rizika přenosu virových hepatitid.

3 Vroce 1968 se začal u nás ve FN používat modernější hradecký systém, který měl kapacitu dvou lůžek a umožňoval provádět až několik set výkonů ročně, zejména u nemocných schronickým selháním ledvin. V tomto období se již začalo hovořit o pravidelném dialyzačním programu.

4 Vroce 1979 zakoupila FN dialyzační přístroje GAMBRO AK se dialýza přestěhovala do nových prostor. Díky zvyšujícímu technickému pokroku se stále zvyšovala úroveň péče o dialyzované pacienty.

5 Vzáří 1995 si vyžádala situace další rozšíření HDS o nový sál. V současnosti má naše pracoviště 18 dialyzačních lůžek, na nichž se pravidelně třikrát týdně střídá 104 chronických pacientů. Léčeni jsou zde rovněž nemocní z dalších dialýz Olomouckého kraje a přilehlých moravských regionů vprůběhu jejich hospitalizace na různých pracovištích ve FN. Podle aktuální potřeby jsou eliminační metody prováděny nemocným s poruchou funkce ledvin po složitých chirurgických výkonech, při intoxikacích, nebo jako doplněk léčby některých hematologických či neurologických stavů.

6 Naše hemodialyzační středisko pracuje v nepřetržitém provozu. Pacient v chronickém dialyzačním programu dochází na středisko v pravidelných intervalech 2x týdně,většinou však 3x týdně. Dialýzy probíhají v ranních, odpoledních a nočních směnách od pondělí do neděle večer. Léčba hemodialýzou trvá 4 až 4,5 hod. Pacient zná dny a čas svépravidelnédialýzy, může si tedy doma uzpůsobit své rodinné záležitosti a jiné věci. Vpřípadě potřeby pacient ví, že je možné eventuálně dialýzu vyměnit za jiný den i hodinu.

7

8 Na dialyzačním středisku máme u chronicky dialyzovaného pacienta zavedenu primární ošetřovatelskou péči. Tento systém nám umožňuje zajistit kontinuální péči o chronicky dialyzovaného pacienta zajistit individuální péči o chronicky dialyzovaného pacienta navazovat profesionálně přátelský vztah zvyšovat kvalitu péče pomoc vtisknout životu na dialýze plnou hodnotu vede klepšímu uspokojení z práce sester přispívá k doplnění odborných znalostí a krozvoji osobního růstu sester Pro dialýzu a jiné očišťovací metody je nezbytný kvalitní cévní přístup, který zajistí dostatečný přívod krve od pacienta do dialyzátoru a zpět do pacientova oběhu. Obvyklý požadavek je ml/min.

9 Cévní přístup tvoří (1) AV shunt (arteriovenózní zkrat) pro chronickou dialýzu principem je napojení žíly na tepnu, čímž dojde ke zvýšení průtoku krve žílou, důsledkem toho dojde ke zbytnění žilní stěny a jejímu zpevnění, což umožňuje opětovné zavádění dialyzačních jehel a dostatečnou očistu krve na hemodialyzačním přístroji.

10 Cévní přístup tvoří (2) Dialyzační katetr (subklaviální, jugulární, femorální) pro použití při akutní dialýze, nebo i u chronických pacientů v případě zániku spojky jako přechodné řešení. U pacientů vpdl u kterých byly zcela vyčerpány možnosti periferního cévního přístupu se zavádí permanentnížilníkatetr.

11 Je velmi důležitá pravidelná péče o AV shunt zdůvodu jediného přístupu napojení pacienta na dialýzu a proto má v ošetřovatelské péči svá specifika: neměřit TK nezaškrcovat neprovádět odběry neaplikovat injekce,infuze chránit končetinu před námahou,útlakem nenosit těsné rukávy,hodinky chránit před poraněním dodržovat zásady osobní hygieny obvaz nebo náplast po HD odstranit do 6 hod kůži kolem AV shuntu ošetřovat doporučenou mastí Doma si pacient musí denně kontrolovat průchodnost fistule: hmatný pulz a slyšitelný šelest vpřípadě pochybností vymizení šelestu nebo nemožnosti vyhmatat pulz musí okamžitě telefonicky hlásit personálu dialyzačního střediska

12 Kvalitní cévní přístup je zárukou efektivní dialýzy a jeho životnost záleží ze strany personálu na dobré punkční taktice

13 1. Arteriální jehla nesmí dosahovat anastomózy, minimální vzdálenost od ní je 2 3 cm, venózní jehla má být umístěna co nejdále od jehly arteriální, abychom snížili recirkulaci 2. Při rozvinuté (kvalitní) fistuli střídáme místa vpichu žebříčkovým postupem při následující HD je jehla zavedena o 1 cm jinam, než byla při dialýze předcházející 3. Pokud vprůběhu AVF vznikne hematom, musí být venózní jehla umístěna nad ním 4. Pokud budeme opakovaně zavádět jehly do stejné lokalizace, vytvoříse na AVF rozšíření s následným zúžením tzv. buřtíky pseudoaneuryzmata i o průměru několika cm snástěnnými tromby. Životnost fistule je ohrožena, často musí být řešena chirurgicky. 5. Setra musí informovat lékaře o nejrůznějších problémech vznikajících při zavádění jehel, které je obtížné, často se punktuje více než dvakrát anebo je při HD malý průtok či vysoký venózní tlak, nebo když se vyskytne protrahované krvácení z vpichu po vytažení jehel.

14 Pro dočasný cévní přístup používáme zavedení dialyzačního katetru dnes užíváme double lumen katetr, kdy v jednom katetru jsou dvě cesty potřebné kefektivníhd. Všechny kanylace mají stejné komplikace krvácení, trombózu nebo infekci. Prevence těchto komplikací spočívá v bezchybné technice, sterilním provedení a pečlivém ošetřování vždy před výkonem a těsne po něm. Rozhodnutí o lokalizaci katetru náleží jen lékaři. V posledních letech se kanylace subklaviální žíly užívá zcele výjimečně, protože riziko pro její stenózu je vysoké. katetry pro HD mají být použity pouze khd a nikoli kodběrům a infuzní terapii mimo HD,zvláště při hospitalizaci sterilní technika musí být použita jak na začátku,tak i po skončení HD a musí jí provádět dvě sestry místo vstupu kanyly do podkoží mezi dialýzami ponechat sterilně přelepené

15 Dietní opatření nemocných vpravidelném dialyzačním léčení jsou stejně důležitá jako dialýza. Dietní režim je přizpůsoben aktivnímu životu a nemocný musí přijímat potravu nejen v mezidialyzačním období, ale i během samotné dialýzy. Důležitost diety pacienti podceňují. Dieta by měla splňovat dva základní požadavky: 1. Zajistit dostatek energie a látek potřebných pro organismus bílkoviny, vápník, železo, vitamíny atd. 2. Omezit některé látky, které při hromadění v organismu působí škodlivě fosfor, kalium, voda.

16 Tekutiny: příjem tekutin by měli pacienti omezit tak, aby mezi jednotlivými dialýzami nebyl větší přírůstek než 2,5 kg. Doporučený příjem tekutin vypočítáme podle množství moče za 24h ml navíc. Pacientům doporučujeme: vynechat polévky, ovoce a zeleninu, které obsahují velké množství vody vyplachovat si ústa studenou vodou,ale nepolykat používat žvýkačku nebo plátek citrónu ke zvlhčování dutiny ústní vyrobit si doma ledové kostky při žízni nechat rozpustit v ústech Vpřípadě potřeby u edukace pacienta o dietním a pitném opatření sestra spolupracuje s nutričním terapeutem.

17 V dnešní době se stále zvyšuje věková hranice pacientů a stím se také mění jejich sociální potřeby. Na naše středisko dochází pravidelně erudovaný psycholog, který zajišťuje pacientům potřebnou péči. Ošetřovatelská péče vnefrologii se vyznačuje specializací, která podtrhuje originalitu tohoto oboru. Přitom vysoce technizované prostředí je v ostrém kontrastu spéčía podporou, která musí mít i silný lidský rozměr a to ve vztahu k pacientům s chronickými chorobami. Péče o pacienty schorobami ledvin vyžaduje ze strany sestry velmi rozsáhlé znalosti zoblasti medicínské i oblasti ošetřovatelské péče, ale rovněžznačné znalosti o používaných zdravotnických prostředcích, přístrojové technice i speciálním spotřebním materiálu.

18 ZÁVĚR Cílem hemodialyzačního programu současnosti je poskytnout léčbu všem, kteříji potřebují, vybrat pro ně optimální modifikaci ze všech nabízených, zabránit akutním i chronickým komplikacím, nebo je alespoň minimalizovat a zajistit nejen pouhé přežívání, ale co nejpřijatelnější kvalitu dalšího života.

19 DĚKUJI ZA POZORNOST