Krevní skupiny a protilátky v červených krvinkách v těhotenství V průběhu těhotenství vám nabídneme testy na zjištění krevní skupiny, a abychom určili, zda máte v krvi protilátky proti červeným krvinkám. Testy se obvykle provádějí na začátku těhotenství a potom znovu v posledním trimestru. Tento leták vysvětluje, proč jsou v těhotenství krevní skupiny a protilátky důležité. Obsahuje také podrobnosti o prevenci vzniku hemolytické nemoci novorozenců (novorozenecké žloutenky), vyvolané u dětí působením protilátek. Jaké máme krevní skupiny? Červené krvinky (erytrocyty) jsou nejběžnějšími krvinkami ve vašem krevním oběhu. Roznášejí vdechovaný kyslík po těle. Na povrchu červených krvinek se nacházejí přírodní chemické látky, které odpovídají za vaši krevní skupinu. Krevní skupinu dědíte po rodičích. Čtyři hlavní krevní skupiny jsou: skupina 0, skupina A, skupina B a skupina AB. Ale existuje další krevní skupina D (Rh faktor). Můžete být D pozitivní (Rh+) nebo D negativní (Rh-). Takže můžete mít například krevní skupinu A, D pozitivní (Rh+) nebo A, D negativní (Rh-). Kromě jedné z hlavních krevních skupin AB0 systému (A, B, 0, AB) a D má každý z nás další, vedlejší, krevní skupinu. Tyto dvě vedlejší krevní skupiny, c (malé c) a K, (Kell), mohou sehrát v těhotenství důležitou úlohu. Co vlastně jsou protilátky v červených krvinkách? Protilátky jsou přirozenou obranou vašeho těla proti všemu cizorodému. Například proti virům, vakcínám nebo krvi s odlišnou krevní skupinou. Protilátky jsou součástí vašeho imunitního systému a chrání váš organismus proti škodlivým vlivům, jako jsou infekce. Vaše tělo může vytvářet protilátky, pokud do vašeho krevního oběhu proniknou krevní buňky jiné krevní skupiny nežli je vaše. K této situaci může dojít při transfuzi krve nebo v těhotenství. Jak se v těhotenství tvoří protilátky? Určitý počet krevních buněk vašeho dítěte může v průběhu těhotenství vniknout do vaší krve. Obvykle se to stává při porodu. Pokud má vaše dítě jinou krevní skupinu než vy, může váš imunitní systém ve vzácných případech vytvářet protilátky. Pouze tři ze 100 gravidních žen vytvářejí protilátky, z nichž je většina neškodných. Následující obrázky ukazují, jak k tomu dochází. Blood Groups and Red Cell Antibodies in Pregnancy CZECH 1
Jak se v těhotenství tvoří protilátky červených krvinek Červené krvinky matky Červené krvinky dítěte Protilátky matky A. Dítě má jinou krevní skupinu než matka. Vidíte to na červených krvinkách v těle matky a v tělíčku dítěte. B. Krev dítěte může proniknout placentou do matčiny krve. Na tomto obrázku je nyní krev dítěte v těle matky, společně s její vlastní krví. Ve vzácných případech identifikuje organismus matky červené krvinky dítěte jako nepřátelské a začne vytvářet na svoji obranu protilátky. C. Protilátky mohou prostoupit matčinou placentou do krve dítěte. Pokud má dítě shodnou krevní skupinu, může dojít k poškození jeho krevních buněk. Blood Groups and Red Cell Antibodies in Pregnancy CZECH 2
Proč jsou krevní skupiny a protilátky červených krvinek v těhotenství důležité? Ze tří hlavních důvodů: 1. Pokud potřebujete transfuzi krve. Jestliže potřebujete transfuzi krve, musí být pro vás vybrána krev se správnou krevní skupinou. Musí být také shodná na všechny vaše protilátky. 2. Aby vám a vašemu dítěti bylo zajištěno vhodné ošetření a péče. Pokud testy prokážou, že vytváříte protilátky proti krvi svého dítěte, možná bude nutná mimořádná péče. Jak mohou protilátky červených krvinek ovlivnit moje dítě? Protilátky obvykle neškodí, ale mohou proniknout z vašeho krevního oběhu do krve dítěte. Červené krvinky dítěte by mohly být poškozeny, pokud se krevní skupina dítěte shoduje s protilátkami. Jak k této situaci dochází, vidíte na obrázcích na stránce 2. Ve většině případů není organismus dítěte poškozen. Přesto by určité protilátky, zvláště jsou-li silné, mohly zničit červené krvinky dítěte. Vaše dítě by mohlo být anemické a po narození by se u něj mohla vyvinout žloutenka. Tento stav se nazývá hemolytická nemoc novorozence. Nejobvyklejší formu tohoto onemocnění způsobuje protilátka anti-d. Nemoc je typem žloutenky novorozence. Protilátky zůstávají v krvi matky a mohly by také ovlivnit červené krvinky dalšího dítěte, pokud by toto dítě mělo stejnou krevní skupinu jako jeho starší sourozenec. Co se stane, když mám protilátky proti krevním buňkám svého dítěte? Jestliže máte takové protilátky, mohli bychom vám nabídnout pravidelné testování krve na hladinu protilátek. Dítě bude během těhotenství sledováno ultrazvukem. Jedná se o prevenci a obvykle není nutné žádné ošetření. Pokud ale hladina protilátek prudce stoupne, bude možná potřeba narození vašeho děťátka uspíšit. Bude také možná nutné provést rozbor krve vašeho dítěte krátce po narození, aby se s jistotou prokázalo, zda nemá anémii. Někdy dítě potřebuje transfuzi krve ještě v matčině děloze. Takové případy jsou velmi vzácné a transfuze se provádějí na specializovaných nemocničních odděleních. Jedná se o nitroděložní (intrauterinní) transfuzi krve. Které protilátky působí nejvíce problémů? Nejpravděpodobnějším zdrojem obtíží je protilátka anti-d, která může u vašeho dítěte vyvolat žloutenku novorozence. Může vzniknout v případě, kdy je vaše krevní skupina D negativní (Rh-) a krevní skupina vašeho dítěte D pozitivní (Rh+). Existuje způsob, jak zabránit vytváření protilátek anti-d, viz následující stránka. Další protilátky, které mohou způsobit hemolytickou nemoc novorozence, jsou protilátky anti-c (malé c) a anti-k (Kell). Blood Groups and Red Cell Antibodies in Pregnancy CZECH 3
3. Aby se zjistilo, zda jste D negativní (Rh-) Pokud jsem D negativní (Rh-), co z toho plyne? Je důležité určit krevní skupinu na základě krevního testu v počátcích těhotenství. Pokud jste D negativní (Rh-), budete seznámena se způsobem léčby, kterou v těhotenství absolvujete, aby se zabránilo tvorbě protilátek anti-d. Tento postup je velmi důležitý. Pokud vytváříte v průběhu stávajícího těhotenství protilátku anti-d, mohlo by být ohroženo i vaše další dítě, bude-li mít D pozitivní (Rh+) krevní skupinu. Jak lze zamezit tomu, abych vytvářela protilátku anti-d? Pokud jste D negativní (Rh-), lze zabránit tvorbě protilátky injekcemi připravené hotové protilátky (IgG anti-d). Tato neškodná protilátka odčerpá červené krvinky dítěte z vaší krve dříve, než se vaše tělo začne bránit jejich působení vytvářením škodlivé anti-d. Injekční látka je vyráběna z krevní plazmy specielně vybraných dárců. Je známa pod názvem profylaktická anti-d nebo anti-d imunoglobulin (IgG anti-d). Používá se úspěšně déle než 30 let. Kdy budu léčbu potřebovat? Jste-li D negativní (Rh-), budete potřebovat léčbu v následující dobu: V těhotenství běžná léčba Pokud jste D negativní (Rh-), měla byste dostávat anti-d v průběhu posledních tří měsíců těhotenství. Procedura se nazývá rutinní předporodní profylaxe. Obvykle dostanete injekci ve 28. a 34. týdnu těhotenství. Ale můžete dostat injekci jenom jednu, ve 28. týdnu. V těhotenství při mimořádných komplikacích Mohou nastat určité okolnosti, za kterých proniknou krevní buňky dítěte do vaší krve. Tento průnik může způsobit některý z následujících faktorů: Hospitalizace a ošetření v souvislosti s potratem nebo hrozícím potratem Přerušení těhotenství Zranění břicha, například od bezpečnostního pásu nebo po pádu Krvácení z pochvy Některé testy jako například amniocentéza (odběr nepatrného vzorku plodové vody) Obrácení dítěte lékařem nebo porodní asistentkou z polohy koncem pánevním (zadečkem napřed). V kterémkoliv výše uvedeném případě budete potřebovat injekci anti-d, pokud jste těhotná 12 týdnů a déle. Injekci byste měla dostat do tří dnů po kterékoliv z těchto událostí, ale nejpozději do10 dnů. Váš lékař nebo porodní asistentka vám poradí. Injekce nebude mít žádný vliv na vaše dítě. Po narození dítěte Dítě bude po narození testováno. Pokud je D pozitivní (Rh+), je důležité, abyste dostala injekci anti-d v průběhu prvních tří dnů po porodu. Požádejte o informace svého lékaře nebo porodní asistentku. Blood Groups and Red Cell Antibodies in Pregnancy CZECH 4
Co dělat, když nechci injekce anti-d? Pokud vám budou nabídnuty v průběhu těhotenství nebo po porodu dítěte injekce anti-d, můžete si vybrat, zda je chcete dostat nebo ne. Injekce anti-d se doporučují, protože chrání další děti, které můžete počít, proti žloutence novorozenců. Pokud potřebujete vice informací, promluvte si se svým lékařem nebo porodní asistentkou. Další informace Jestliže máte otázky, týkající se informací, uvedených v tomto letáku nebo pokud máte nějaké obavy, kontaktujte, prosím, svého lékaře nebo porodní asistentku. Prospěšné informace najdete také na následujících webových stránkách: Předporodní screening všeobecně: http://www.screening.nhs.uk/alloantibody Rutinní předporodní anti-d profylaxe: www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/ta156publicinfo.pdf Užitečná terminologie od A do Z: Anémie: Stav, kdy je počet červených krvinek pod normálem. Amniocentéza: Test, který se občas v těhotenství provádí jako kontrola vývoje plodu v děloze. Pro laboratorní testy se odebírá nepatrný vzorek tekutiny, která v děloze obklopuje vaše dítě. Anti-D: Protilátka, která napadá D pozitivní (Rh+) červené krvinky. Původce žloutenky novorozenců. Anti-D imunoglobulin: Hotová protilátka anti-d, která se podává, aby se zamezilo tvorbě vašich vlastních, škodlivých anti-d. Hemolytická nemoc novorozence: Anémie a žloutenka novorozených dětí, vyvolaná působením protilátek matky, které ovlivňují červené krvinky dítěte. Krevní skupina: Skupiny A, B, 0, AB a D (Rh faktor) jsou krevní skupiny. Například skupina A, D pozitivní (Rh+) nebo A, D negativní (Rh-). Na povrchu červených krvinek se nacházejí přírodní chemické látky, které určují vaši krevní skupinu. Nitroděložní transfuze: Transfuze krve dítěti v matčině děloze. Tyto transfuze provádějí odborníci specializovaných nemocničních oddělení. Plazma: Tekutá složka krve. Profylaktická anti-d se připravuje z krevní plazmy specielně vybraných dárců. Blood Groups and Red Cell Antibodies in Pregnancy CZECH 5
Profylaktická anti-d: Hotová protilátka anti-d, aplikovaná D negativním (Rh-) ženám, aby nevytvářely škodlivou protilátku anti-d. (Viz také anti-d imunoglobulin) Protilátky: Látky, které váš imunitní systém vytváří jako obranu proti infekcím nebo čemukoliv cizímu, co pronikne do vaší krve. Protilátky červených krvinek: Protilátky produkuje váš imunitní systém jako obranu proti infekcím nebo čemukoliv cizorodému, co pronikne do vaší krve. Protilátky červených krvinek jsou přirozenou obranou vašeho těla proti červeným krvinkám, které se liší od vašich vlastních. Protilátky mohou ničit červené krvinky. Profylaxe: Léky podávané jako prevence rozvoje škodlivých onemocnění. Rh pozitivní (Rh+) nebo Rh negativní (Rh-): Jiný výraz pro D pozitivní nebo D negativní krevní skupinu. Rutinní předporodní profylaxe: Injekce hotové protilátky anti-d nabízené ženám, které jsou D negativní (Rh-), aby přestaly tvořit škodlivou protilátku anti-d. Aplikace ve vysokém stupni těhotenství a v případě komplikací, které by mohly umožnit průnik červených krvinek dítěte do vaší krve. Žloutenka: Zvýšená hladina odpadních produktů rozpadu červených krvinek. Působí žluté zbarvení pokožky a očního bělma dítěte. Žloutenka novorozence: Hemolytická nemoc novorozence, vyvolaná působením protilátky anti-d. Ochrana dat NHS Blood and Transplant uchovává záznamy o všech provedených testech a radách, poskytnutých týmu odborníků, kteří vás ošetřují, aby mohli poskytovat své služby efektivně a bezpečně. Vaše osobní údaje budou drženy v tajnosti a v souladu s právy na ochranu osobních údajů dle Zákona o ochraně osobních údajů (Data Protection Act) 1998. Vzhledem ke vzácnosti výskytu hemolytické nemoci novorozenců, žádáme nemocnice o několik detailů o každém takto nemocném dítěti krátce po jeho narození. Potřebujeme tyto informace, abychom si prohloubili znalosti a poskytli nejlepší možnou péči všem maminkám a jejich dětem. Další kopie tohoto letáku můžete získat v organizaci NHS Blood and Transplant. Volejte na telefonní číslo 0300 123 23 23. NHS Blood and Transplant je specializovaná zdravotnická organizace v rámci NHS. Blood Groups and Red Cell Antibodies in Pregnancy CZECH 6