STOMATOLOGICKÁ KLINIKA A ORV STOMATOLOGICKÉ VÝKONY A VÝROBKY. Kód Název stav ZP Kč Klient hradí



Podobné dokumenty
STOMATOLOGICKÁ KLINIKA A ORV STOMATOLOGICKÉ VÝKONY A VÝROBKY. Kód Název stav ZP Kč Klient hradí. Výkony dentální implantologie

pro oblast léčebné a preventivní péče, platný od STOMATOLOGICKÁ KLINIKA A ORV STOMATOLOGICKÉ VÝKONY A VÝROBKY

pro oblast léčebné a preventivní péče, platný od STOMATOLOGICKÁ KLINIKA A ORV STOMATOLOGICKÉ VÝKONY A VÝROBKY

pro oblast léčebné a preventivní péče, platný od STOMATOLOGICKÁ KLINIKA A ORV STOMATOLOGICKÉ VÝKONY A VÝROBKY

STOMATOLOGICKÁ KLINIKA A ORV STOMATOLOGICKÉ VÝKONY A VÝROBKY. Kód Název stav ZP Kč Klient hradí. Výkony dentální implantologie

STOMATOLOGIE ENÍK CENÍK CENÍK STOMATOLOGIE STOMATOLOGIE STOMATOLOGIE CENÍK CENÍK CENÍK CENÍK STOMATOLOGIE STOMATOLOGIE CENÍK STOMATOLOGIE

Zubní ordinace Dr. M. Kosteniuk. Ceník zubní péče pro pacienty

DUOTEC S.R.O. zubní laboratoř. Laboratorní ceník (ceník platný od ) Obecné: Inlaye, onlaye, fasety:

Ceník laboratoře PREISDENT s.r.o. platný od , Liberecká 59, Jablonec nad Nisou, 46601

SAMOSTATNÉ VÝROBNÍ FÁZE STUDIJNÍ MODEL S OTISKEM P PRACOVNÍ MODEL ÚHRADA ZP: ZPŮSOB ÚHRADY ZP:N CENA: 200

Vážení klienti, připravili jsme pro vás ceník základních stomatologických úkonů poskytovaných v našem zdravotnickém zařízení.

Ceník stomatologických doplatků pro DOSPĚLÉ - platný od

Vážení klienti, připravili jsme pro vás ceník základních stomatologických úkonů poskytovaných v našem zdravotnickém zařízení.

Celokeramika IPS e.max Korunka monolitická Korunka fasetovaná keramikou 2900

Ceník platný od

Cenové rozhodnutí Ministerstva zdravotnictví ze dne 20. prosince 2007, I. Základní pojmy. II. Způsob cenové regulace

Ceník stomatologických výrobků

Cenové rozhodnutí 1/2016/FAR Ministerstva zdravotnictví ze dne 1. dubna 2016,

AMBULANTNÍ STOMATOLOGICKÉ ZAŘÍZENÍ SOUHRNNÉ ÚDAJE

Ceník vybraných výkonů stomatologické ordinace Dentavia

s DPH 15 % Kód Název výkonu

AMBULANTNÍ STOMATOLOGICKÉ ZAŘÍZENÍ SOUHRNNÉ ÚDAJE

Kód Text kódu Pojištěný Nepojištěný 900. Komplexní vyšetření stomatologem při registraci pojištěnce 0,00 Kč 798,00 Kč Vyšetření a ošetření

AMBULANTNÍ STOMATOLOGICKÉ ZAŘÍZENÍ SOUHRNNÉ ÚDAJE

AMBULANTNÍ STOMATOLOGICKÉ ZAŘÍZENÍ SOUHRNNÉ ÚDAJE

Ceník vybraných výkonů stomatologické ordinace Dentavia

Zubní laboratoř Ceník

Zubní laboratoř Ceník

Pacient pojištěný. Kód Text kódu. Ceník nejčastěji používaných výkonů Platnost od

Zubní laboratoř Ceník

Ceník nadstandardních služeb - platný od

AMBULANTNÍ STOMATOLOGICKÉ ZAŘÍZENÍ SOUHRNNÉ ÚDAJE

ZÁCHOVNÁ STOMATOLOGIE N0410 Ošetření stálého zubu - provizorní výplň N0411 Ošetření stálého zubu - pečetění fisur N0412 Ošetření stálého zubu - fotoko

Ceník nejčastěji používaných výkonů Platnost od Pacient pojištěný. Pacient nepojištěný. Kód Text kódu

«T_DODATEK» Smluvní strany

Ceník zubní laboratoře Ludmila Štajnerová

Pozměňovací návrh. (sněmovní tisk 325)

Dodatek č. 1 ke Smlouvě č /15 o poskytování a úhradě zdravotních služeb (dále jen "Smlouva")

Komplexní vyšetření stomatologem při první návštěvě ná stomatologie. Cílem každého zubního lékaře je ne-

Maximální úhrada VZP. Orientační cena. Způsob úhrady pojišťovnou. Označení zvláštní položky

Maximální úhrada VZP. Orientační cena. Způsob úhrady pojišťovnou. Označení zvláštní položky ALBA KF 0A g HEK D 14,99 Kč 710,00 Kč 99 N N N

Maximální úhrada VZP. Orientační cena. Způsob úhrady pojišťovnou. Označení zvláštní položky

Střední zdravotnická škola a Vyšší odborná škola zdravotnická, Nymburk, Soudní 20 Obor vzdělání: Asistent zubního technika Maturitní témata

Česká stomatologická komora Slavojova 22, Praha 2 Tel.:

AMBULANTNÍ STOMATOLOGICKÉ ZAŘÍZENÍ SOUHRNNÉ ÚDAJE

CENÍK VÝKONŮ STOMATOLOGICKÉ PÉČE

AMBULANTNÍ STOMATOLOGICKÉ ZAŘÍZENÍ SOUHRNNÉ ÚDAJE

Českou průmyslovou zdravotní pojišťovnou

CENÍK STOMATOLOGICKÝCH VÝKONŮ

Ceník stomatologických výrobků

Protetické minimum pro DH. 1

Věstník OBSAH: CENOVÁ ROZHODNUTÍ MINISTERSTVA ZDRAVOTNICTVÍ ZE DNE 20. PROSINCE 2007, KTERÝMI SE STANOVÍ

Forenzní stomatologie. doc. MUDr. Alexander Pilin, CSc. Ústav soudního lékařství a toxikologie 1. LF UK a VFN v Praze

a. Úrazy zubů u dětí klasifikace, mechanismus úrazu ve vztahu k typu úrazu b. Profesionální hygiena dutiny ústní. Hodnocení úrovně hygieny u dětí

CENÍK OD OptiDent s.r.o. Kód Název výrobku Doplatek VÝZTUŽNÁ MŘÍŽKA LITÁ VÝZTUŽ OTISK A SILIKON HTP, DOP

Kompendium stomatologie II Zubní lékařství Obsah 1. Preventivní stomatologie

Výukový materiál zpracován v rámci projektu EU peníze školám. Registrační číslo projektu: CZ.1.07/1.5.00/

REFORMA ČÁSTI STOMATOLOGICKÉ PÉČE

převzato

ZX-27 Protetický systém skleněných pilířů

Axiální zásuvný spoj. Souhrn

Číselník VYKONY 796. Stránka 1 z 286

PZL v oblasti stomatologické chirurgie Osvědčení odbornosti PZL pedostomatolog v textu uvedena zkratka PE

Ortodontická léčba. Autor: Daňková B., Janková A., Školitel: odb. as. MUDr. Štefková M., CSc. Úvod do ortodoncie

kompletní CENÍK všech výkonů Dospělí - založení zdravotní dokumentace, intraorální vyšetření, návrh léčebného plánu

Název IČO MDDr. Anna Medviďová-dental care, s.r.o.

STUDIE DOPADŮ SOUČASNÉHO STAVU LEGISLATIVY NA EKONOMIKU V OBORU ZUBNÍ TECHNIK

KOMPLETNÍ PRAKTICKÉ KURZY

Heal Ozone. Obr. 1 Přístroj HealOzone

Moderní systém náhrady zubů. Informace pro pacienty

Příloha č. 1 k dodatku ke Smlouvě o poskytování a úhradě ambulantních stomatologických hrazených služeb.

Příloha č. 1 Cenového ujednání S 2011

Poskytování a úhrada ambulantních stomatologických hrazených služeb

ST1/ZUA hodin praktických cvičení

Revírní bratrská pokladna, zdravotní pojišťovna, Michálkovická 108, Slezská Ostrava

Vzdělávací akce JARO 2015

Vzdělávací akce PODZIM 2014

Kompozity SUPER-COR. Univerzální světlem polymerující mikrohybridní kompozitní systém 1.2. Standardní balení: Kit (souprava)

Příloha č. 27 D o d a t e k č... ke Smlouvě o poskytování a úhradě zdravotní péče č. «cissml» (dále jen Smlouva ) (ambulantní stomatologické zařízení)

12017 české vydání. international magazine of oral implantology. Výzkum Implantát v místě horního laterálního řezáku

Péče na úseku stomatologie I.

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-02 / / 4_12 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ HRAZENÝCH SLUŽEB

kurzy INTERDENT pro zubní techniky CZ PRAHA 10, FOERSTROVA 12

Výše úhrad zdravotní péče podle 7

Text Dodatku ke Smlouvě o poskytování a úhradě zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění pro segment stomatologie pro rok 2011

Věstník OBSAH: CENOVÁ ROZHODNUTÍ MINISTERSTVA ZDRAVOTNICTVÍ ZE DNE 20. PROSINCE 2007, KTERÝMI SE STANOVÍ

Péče na úseku stomatologie II.

Psychiatrická nemocnice v Opavě Olomoucká 305/88, Opava. Ceník. zdravotnických výkonů a ostatních služeb

VÚS Výzkumný ústav stomatologický TMP temporomandibulární poruchy TMK temporomandibulární kloub

DODATEK typ A č. 1/2011 ke smlouvě č. o poskytování a úhradě zdravotní péče (dále jen smlouva) mezi

VIII. BRNĚNSKÉ IMPLANTOLOGICKÉ DNY

Obsah 1. Preventivní stom atologie...1

KOMPLETNÍ PRAKTICKÉ KURZY

1. VYMEZENÍ ODBORNÉ STÁŽE

ENDODONCIE. Základní anatomické a fyziologické údaje

Doc. MUDr. Taťjana Dostálová, DrSc. FIXNÍ A SNÍMATELNÁ PROTETIKA. Recenze: Doc. MUDr. Jiøí Bittner, CSc. MUDr. Marie Bartoòová, CSc.

VÝKONY ÚHRADA PACIENTA Čiastočne uhrádzané na základe verejného zdravotného poistenia PRIAMA PLATBA NA POISŤOVŇU ZÁCHOVNÁ STOMATOLÓGIA

Vykazuje se na akutních lůžkách interních oborů (1_1, 1_6, 1_7, 1_9, 2_1, 2_2, 2_5, 2_7, 2_9, 4_2, 4_3, 4_4, 4_7)

CENÍK ZDRAVOTNICKÝCH VÝKONŮ A SLUŽEB POSKYTOVANÝCH ZA PŘÍMOU ÚHRADU (ceník aktualizovaný )

Transkript:

eník FKV STOMATOLOGKÁ KLKA A ORV STOMATOLOGKÉ VÝKOY A VÝROBKY Kód ázev stav ZP Kč Klient hradí Výkony dentální implantologie Tyto výkony zdravotní pojišťovny nehradí. 145001 Vstupní implantologická konzultace 45 145003 mplantologie - analýza, příprava 145006 Kontrolní implantologické vyšetření 145007 Zavedení implantátu - 1. implantologická operace 145008 Analýza kontrolního RTG OPG po operaci 145009 Zavedení vhojovacího válečku - 2. implantologická operace 145010 Místní ošetření po implantologii 145093 njekční anestézie v implantologii 145064 Kontrolní orální RTG - RVG v implantologii 145065 mplantologie - připojení pilíře (Abutment onnection) 145016 Manipulační náklady poř. a sklad. na 1 implantát 145066 Manipulační náklady poř. a sklad. na 1 abutment 845563 Doplatek ceny implantátu dle rozhodnutí pojišťovny ( 16 z.č. 48/1997 Sb.) 145114 Příplatek za ošetření s použitím laseru (KaVo-GTLEray) 145115 Příplatek za použití ultrazvukové vrtačky (Piezosurgery) 1 52 17 4 45 6 93 16 15 8 90 75 75 45 35 145116 881254 Analýza RTG 3D (BT) pro dent. implantologii 32 Fixační šroub Straumann pro fixaci kostního štěpu - 1 kus 37 Materiál pro mukoplastické operace Tento materiál zdravotní pojišťovny nehradí. 845533 Atraumatický mat. pro mukoplas. operace (Vicryle, Prolen, Ethilon) 11 Výkony dentální hygieny Tyto výkony zdravotní pojišťovny nehradí. 145094 Speciální cílené vyšetření dentální hygieny 145095 Air polishing 145014 Provádění hygieny přístrojem avitron s PROFJET 145015 Provádění hygieny přístrojem avitron s gelem SOFSALE 16 16 27 14 aktualizace 15. března 2012 Stránka 1 z 22

eník FKV STOMATOLOGKÁ KLKA A ORV STOMATOLOGKÉ VÝKOY A VÝROBKY Kód ázev stav ZP Kč Klient hradí Augmentace čelisti - řízená tkáňová regenerace Tyto výkony zdravotní pojišťovny nehradí. 145102 hir. augumentace čelisti v rozsahu 1 sext. (bez materiálu) 145111 SUSLFT- vnitřní augmentace čelistní dutiny - jedna strana (bez materiálu) 145112 Odběr kosti z čelisti pro autotransplantační augmentaci (jeden blok) 1 68 5 20 1 50 Augmentační materiál Tento materiál zdravotní pojišťovny nehradí. 845533 erasorb 0,5g (1000-2000 µm) 845554 erasorb 0,5g (150-500 µm) 845555 erasorb 0,5g (50-150 µm) 845556 erasorb 0,5g (500-1000 µm) 845557 erasorb 2,0g (1000-2000 µm) 845558 erasorb 2,0g (500-1000 µm) 845545 erasorb PARO (63-250 µm) 845546 Membrána Vicryl VPM 2940 845547 Membrána Vicryl VPM 2942 845548 Membrána Vicryl VPM 2944 845549 Membrána Vicryl VPM 2945 845550 Membrána Vicryl VPM 2946 845551 Membrána Vicryl VPM 2950 845552 Membrána Vicryl VPM 2952 845559 Membrána RESODOT RD 3503 1 34 1 71 1 92 1 56 4 58 5 47 1 74 2 24 2 24 2 24 2 50 2 16 1 85 2 50 2 40 845560 Bioresorb 500-1000 mikro 0,5 ml 1 35 845561 Membrána RTR 1 75 Fixní ortodontické přístroje Tyto výkony zdravotní pojišťovny nehradí. 145097 Opakované navázání fix. oblouku nad omezující frekvenci 35 145100 Předání ortodontického materiálu aktualizace 15. března 2012 Stránka 2 z 22

eník FKV STOMATOLOGKÁ KLKA A ORV STOMATOLOGKÉ VÝKOY A VÝROBKY Kód ázev stav ZP Kč Klient hradí Materiálové náklady při léčení fixními ortodontickými aparáty Tento materiál zdravotní pojišťovny nehradí. 845510 Oblouk - mater. nákl. vč. OP na 1ks k 95320 36 845511 Kroužek - mater. nákl. vč. OP na 1ks k 95250 845512 Breketa - mater. nákl. vč. OP na 1ks k 95260 845522 Materiál pro fixní ortodont. apar. - oblouk TMA 1ks 845523 Materiál pro fixní ortodont. apar. - oblouk ocel aj. 845524 Materiál pro fixní ortodont. apar. - krouž. na premol. 1ks 845525 Materiál pro fixní ortodont. apar. - kroužek ostatní 1ks 845526 Materiál pro fixní ortodont. apar. - zámek keram. 1ks 845527 Materiál pro fixní ortodont. apar. - drátěné ligatury do 20 ks 845528 Materiál pro fixní ortodont. apar. - pružné ligatury (sada) 845529 Materiál pro fixní ortodont. apar. - extraorální obl. 1ks 845530 Materiál pro fixní ortodont. apar. - Headgear 1ks 845531 Materiál pro fixní ortodont. apar. - dokument. mater. 1ks 845532 Materiál pro fixní ortodont. apar. - manipul. popl. poř.,skl. 43 32 48 9 27 41 34 11 24 70 80 17 1 48 845562 Ortodontický miniimplantát 1 10 845534 Bertoniho ortodontický šroub 1 ks 845535 Šroub Hyrax 1 ks 862485 Šroub ortodon. jednostranný malý 862086 ORTODOTKÝ ŠROUB JEDOSTRAÝ 1 (délka 13mm) 862088 ORTODOTKÝ ŠROUB JEDOSTRAÝ 3 (délka 17mm) 862487 Šroub ortodon. otevřený malý 862489 Šroub ortodon. otevřený velký 44 645,00 115,00 18 115,00 18 18 Bělení zubů - výkony prováděné při první návštěvě Tyto výkony zdravotní pojišťovny nehradí. 145080 Vyšetření chrupu a rozvaha možnosti postupu bělení chrupu 36 145081 Studijní modely s otiskem pro 1 čelist 145082 osič-folie, block out čelist (2x) pro 1 čelist 145084 Materiál pro vnitřní bělení (bez ohledu na počet návštěv) 23 24 38 aktualizace 15. března 2012 Stránka 3 z 22

eník FKV STOMATOLOGKÁ KLKA A ORV STOMATOLOGKÉ VÝKOY A VÝROBKY Kód ázev stav ZP Kč Klient hradí Bělení zubů - výkony prováděné při druhé návštěvě Tyto výkony zdravotní pojišťovny nehradí. a) Varianta při použití gelu 11 % 145083 Kontrolní hygienické vyšetření a ošetření 25 b) Varianta při použití gelu 16 % 145085 Kontrolní hygienické vyšetření a ošetření 145086. dávka bělicího materiálu - gelu 16 % 25 43 Bělení zubů - výkony prováděné při třetí návštěvě Tyto výkony zdravotní pojišťovny nehradí. a) Varianta při použití gelu 11 % 145087 Kontrolní hygienické vyšetření a ošetření 145088. dávka bělicího materiálu - gelu 11 % 16 38 b) Varianta při použití gelu 16 % 145089 Kontrolní hygienické vyšetření a ošetření 145090. dávka bělicího materiálu - gelu 16 % 16 43 Bělení zubů - výkony prováděné při čtvrté návštěvě Tyto výkony zdravotní pojišťovny nehradí. Poznámka: V případě nutnosti použití dalších bělicích gelů, bude cena tohoto materiálu připočtena navíc. a) Varianta při fluoridaci bez vysoušení 145091 elková fluoridace bez vysoušení 14 b) Varianta při fluoridaci s vysoušením 145092 elková fluoridace s vysoušením 26 145101 Bělení zubů pomocí UVA lampy ZOOM Tyto výkony zdravotní pojišťovny nehradí. Bělení zubů pomocí UVA lampy - ZEVÍ - obě čelisti 12 50 145117 Bělení zubů pomocí UVA lampy - VTŘÍ - 1 dávka 2 50 aktualizace 15. března 2012 Stránka 4 z 22

eník FKV STOMATOLOGKÁ KLKA A ORV STOMATOLOGKÉ VÝKOY A VÝROBKY Kód ázev stav ZP Kč Klient hradí Stomatologické výkony nehrazené ze zdravotního pojištění nebo hrazené jen za určitých podmínek a podle zák. 48/97 Sb. 145017 Pečetění fisury - zub 145018 Koferdam - jedna čelist 145019 Léčebný plán slizničních onemocnění 145020 Trepanace alveolu 145003 mplantologie - analýza, příprava 145007 Zavedení implantátu - 1. implantologická operace 145009 Zavedení vhojovacího válečku - 2. implantologická operace 145021 Transdentální implantát 145022 Odstranění nitrokostního implantátu 145023 Subperiostální implantát - 1 sextant 145024 Odstranění subperiostálního implantátu - 1 sextant 145025 Provizorní můstek, v rozsahu do 6 zubů (zhotovený v ordinaci) 145026 Provizorní můstek, v rozsahu 7 a více zubů (zhotov.v ordinaci) 145027 Odborná ortodontická konzultace 145012 njekční anestézie - na přání pacienta 145028 Vstupní komplexní vyšetření 145029 Ústní hygiena - mimo preventivní vyšetření 145030 Kontrola ústní hygieny - mimo preventivní vyšetření 145031 Odstranění zubního kamene mimo preventivní vyšetření 145032 Lokální fluoridace bez vysušení 145033 Lokální fluoridace s vysušením 145118 Oprava fixní náhrady v ordinaci 145119 Ochranný můstek zhotovený v ordinaci razidlovou metodou 16 28 55 40 1 52 3 25 93 1 25 1 21 3 03 72 54 72 45 15 93 43 23 40 11 25 13 68 aktualizace 15. března 2012 Stránka 5 z 22

eník FKV STOMATOLOGKÁ KLKA A ORV STOMATOLOGKÉ VÝKOY A VÝROBKY Kód ázev stav ZP Kč Klient hradí 145035 Výplň stálého zubu malého rozsahu (dozovaný amalgám) 145037 Výplň stálého zubu velkého rozsahu (dozovaný amalgám) 145040 Výplň stálého zubu malého rozsahu (fotokompozitní materiál) 145044 Výplň stálého zubu velkého rozsahu (fotokompozitní materiál) 145098 Fotokompozit - dostavba plastická 145041 Výplň stálého zubu (kompomerní materiál) 145076 Výplňový skloionomer malého rozsahu 145077 Výplň stálého zubu velkého rozsahu (skloionomerní cement) 145079 Výplňový skloionomer - plastická dostavba 27 38 40 55 71 48 29 44 63 aktualizace 15. března 2012 Stránka 6 z 22

eník FKV STOMATOLOGKÁ KLKA A ORV STOMATOLOGKÉ VÝKOY A VÝROBKY Kód ázev stav ZP Kč Klient hradí Stomatologické výkony nehrazené ze zdravotního pojištění nebo hrazené jen za určitých podmínek a podle zák. 48/97 Sb. 145104 Krátká porada v zubní ordinaci 145105 Stomatologická konzultace včetně posouzení RTG a včetně návrhu terapie na žádost pacienta 145106 Radioviziografie (analýza rtg na počítači) 145047 Strojové opracování kořenového kanálku s pomocí elektronického měření délky kanálku - za každý kanálek 145048 Přechodná dlaha bez preparace - na zub 145049 Přechodná dlaha s preparací - na zub 145050 Oprava fixní náhrady v ordinaci 145051 Závěsy střední obličejové etáže 145052 Subperiostální implantát - jedna čelist 145053 Odstranění subperiostálního implantátu - jedna čelist 145054 Korekce brady 145055 Ostektomie těla mandibuly 145056 Osteotomie těla mandibuly 145057 Sagitální osteotomie větve mandibuly 145061 Kontrolní vyšetření ústní sliznice 145062 Konziliární vyšetření ústní sliznice 145063 Autotransplantace zubu 145096 Endodontická laterální kondenzace 145099 Zavedení titanového čepu pro endodontickou dostavbu 145107 Zavedení kompozitního čepu FR-Postec za 1 čep 145108 Termální kondenzace - Thermafil 145109 Příplatek za stomatologický výkon v anlgosedaci na přání pacienta za každých (i započatých) 30 minut 145110 Příplatek za stomatologický výkon v celkové anestézii na přání pacienta za každých (i započatých) 30 minut 145113 Zavedení ortodontického miniimplantátu 15 45 8 58 20 26 40 2 37 3 59 1 21 5 16 5 39 4 36 4 13 38 74 2 70 71 60 85 45 75 1 00 525,00 aktualizace 15. března 2012 Stránka 7 z 22

eník FKV STOMATOLOGKÁ KLKA A ORV STOMATOLOGKÉ VÝKOY A VÝROBKY Kód ázev stav ZP Kč Klient hradí SAMOSTATÉ VÝROBÍ FÁZE - DOSPĚLÍ zdravotní pojišťovna hradí: "" - v plném rozsahu, "" - částečně, "" - n e h r a d í. 80001 STUDJÍ MODEL S OTSKEM 880002 AALÝZA MODELŮ V OKLUDORU - ARTKULÁTORU 880004 DAGOSTKÁ PŘESTAVBA 16 41 80011 FUKČÍ OTSK HORÍ ČELST V DVDUÁLÍ LŽÍ 80012 FUKČÍ OTSK DOLÍ ČELST V DVDUÁLÍ LŽÍ 80013 AATOMKÝ OTSK ČELST V DVDUÁLÍ LŽÍ 880021 REGSTRAE OBLČEJOVÝM OBLOUKEM 880031 REKOSTRUKE MEZČELSTÍH VZTAHŮ SKUSOVÝM ŠABLOAM 880041 REGSTRAE FUKČÍH POLOH MADBULY 880051 SPOOVÁ MODELAE - PLÍŘOVÁ KOSTRUKE 880061 FRÉZOVÁÍ - PLÍŘOVÁ KOSTRUKE EBO ČLE MŮSTKU 145002 asazení estetického ortodontického zámku - 1 kus na 1 zub (včetně materiálu) 145004 Složitá úprava snímacího aparátu: rebaze baze, oprava dvou nebo více retenčních prvků, výměna nebo doplnění ortodontických šroubů 882143 Ochranná zubní dlaha pro sportovce 882144 Ústní dleha proti chrápání 882145 Kosmetická zubní dlaha 881203 Bezkovová keramika - korunka - ALUMA 881204 Bezkovová keramika - korunka - ZRKO 881205 Bezkovová keramika - mezičlen - ZRKO 145005 Zubní ošetřní ozónem (KaVo HealOzone) - pro 1 zub 145011 Vyšetření zubů přístrojem Diagnodent - pro 1 čelist 145013 Ošetření zubů přístrojem Prophyflex 29 24 39 10 22 65 85 1 95 2 45 1 10 4 97 5 55 5 325,00 35 20 60 aktualizace 15. března 2012 Stránka 8 z 22

eník FKV STOMATOLOGKÁ KLKA A ORV STOMATOLOGKÉ VÝKOY A VÝROBKY Kód ázev stav ZP Kč Klient hradí REKOSTRUKE KORUKY - DOSPĚLÍ zdravotní pojišťovna hradí: "" - v plném rozsahu, "" - částečně, "" - n e h r a d í. 881001 LAY JEDOPLOŠKOVÁ PŘÍMÁ, LTÁ 881002 LAY JEDOPLOŠKOVÁ EPŘÍMÁ, LTÁ 881011 LAY DVOUPLOŠKOVÁ PŘÍMÁ, LTÁ 881012 LAY DVOUPLOŠKOVÁ EPŘÍMÁ, LTÁ 881021 LAY TŘÍ A VÍEPLOŠKOVÁ PŘÍMÁ, LTÁ 881022 LAY TŘÍ A VÍEPLOŠKOVÁ EPŘÍMÁ, LTÁ 881031 OLAY Z PLASTU 881032 OLAY Z KOMPOZTÍHO PLASTU 881033 OLAY KERAMKÁ 881034 OLAY ELOKOVOVÁ 881041 LAY KOŘEOVÁ, JEDE KAÁLEK, PŘÍMÁ, LTÁ 881042 LAY KOŘEOVÁ, JEDE KAÁLEK, EPŘÍMÁ LTÁ 881051 LAY KOŘEOVÁ, DVA KAÁLKY, PŘÍMÁ, LTÁ 881052 LAY KOŘEOVÁ, DVA KAÁLKY, EPŘÍMÁ, LTÁ 881061 LAY KOŘEOVÁ, TŘ A VÍE KAÁLKŮ, PŘÍMÁ, LTÁ 881062 LAY KOŘEOVÁ, TŘ A VÍE KAÁLKŮ, EPŘÍMÁ, LTÁ 881071 ESTETKÁ FASETA Z PLASTU 881072 ESTETKÁ FASETA Z KOMPOZTÍHO PLASTU 881073 ESTETKÁ FASETA KERAMKÁ 84 1 30 97 1 58 1 09 1 72 1 09 1 38 1 93 1 27 43 65 54 74 61 87 94 1 49 2 09 aktualizace 15. března 2012 Stránka 9 z 22

eník FKV STOMATOLOGKÁ KLKA A ORV STOMATOLOGKÉ VÝKOY A VÝROBKY Kód ázev stav ZP Kč Klient hradí KORUKOVÉ ÁHRADY - DOSPĚLÍ zdravotní pojišťovna hradí: "" - v plném rozsahu, "" - částečně, "" - n e h r a d í. 81101 KORUKA PLÁŠŤOVÁ ELOKOVOVÁ, PREPARAE DO ZTRAEA 81102 KORUKA PLÁŠŤOVÁ ELOKOVOVÁ, PREPARAE SHŮDKOVÁ 881103 KORUKA OHRAÁ PLÁŠŤOVÁ LTÁ 881104 KORUKA OHRAÁ PLÁŠŤOVÁ RAŽEÁ 1 62 2 06 81111 KORUKA PLÁŠŤOVÁ Z PLASTU, PREPARAE DO ZTRAEA 81112 KORUKA PLÁŠŤOVÁ Z PLASTU, PREPARAE SHŮDKOVÁ 881113 KORUKA PLÁŠŤOVÁ Z KOMPOZTÍHO PLASTU, PREPARAE DO ZTRAEA 881114 KORUKA PLÁŠŤOVÁ Z KOMPOZTÍHO PLASTU, PREPARAE SHŮDKOVÁ 881121 KORUKA FASETOVAÁ - PLAST, PREPARAE DO ZTRAEA 881122 KORUKA FASETOVAÁ - PLAST, PREPARAE SHŮDKOVÁ 881123 KORUKA FASETOVAÁ - KOMPOZTÍ PLAST, PREPARAE DO ZTRAEA 881124 KORUKA FASETOVAÁ - KOMPOZTÍ PLAST, PREPARAE SHŮDKOVÁ 881131 KORUKA SKELETOVÁ, ARMOVAÁ - PLAST 881132 KORUKA FASETOVAÁ - METALOKERAMKA 881141 RHMODOVA KORUKA - PLAST 881142 RHMODOVA KORUKA - KOMPOZTÍ PLAST 881143 RHMODOVA KORUKA - METALOKERAMKA 95 1 16 1 48 1 65 1 83 1 80 2 33 2 65 2 22 2 33 2 92 aktualizace 15. března 2012 Stránka 10 z 22

eník FKV STOMATOLOGKÁ KLKA A ORV STOMATOLOGKÉ VÝKOY A VÝROBKY Kód ázev stav ZP Kč Klient hradí FXÍ MŮSTKY, PLÍŘOVÉ KOSTRUKE MŮSTKŮ - DOSPĚLÍ zdravotní pojišťovna hradí: "" - v plném rozsahu, "" - částečně, "" - n e h r a d í. 881201 KORUKA PLÁŠŤOVÁ ELOKOVOVÁ, PREPARAE DO ZTRAEA 881202 KORUKA PLÁŠŤOVÁ ELOKOVOVÁ, PREPARAE SHŮDKOVÁ 881211 KORUKA FASETOVAÁ - PLAST, PREPARAE DO ZTRAEA 881212 KORUKA FASETOVAÁ - PLAST, PREPARAE SHŮDKOVÁ 881221 KORUKA FASETOVAÁ - KOMPOZTÍ PLAST, PREPARAE DO ZTRAEA 881222 KORUKA FASETOVAÁ - KOMPOZTÍ PLAST, PREPARAE SHŮDKOVÁ 881231 KORUKA FASETOVAÁ - METALOKERAMKA 881241 POLOKORUKA 881242 LAY JAKO PLÍŘ MŮSTKU 881251 KOŘEOVÁ ČEPČKA, JEDE KAÁLEK 881252 KOŘEOVÁ ČEPČKA, DVA KAÁLKY 881253 KOŘEOVÁ ČEPČKA, TŘ A VÍE KAÁLKŮ 881261 TELESKOPKÁ KORUKA ELOKOVOVÁ 881262 TELESKOPKÁ KORUKA FASETOVAÁ - PLAST 881263 TELESKOPKÁ KORUKA FASETOVAÁ - KOMPOZTÍ PLAST 881271 KÓUSOVÁ KORUKA ELOKOVOVÁ 881272 KÓUSOVÁ KORUKA FASETOVAÁ - PLAST 881273 KÓUSOVÁ KORUKA FASETOVAÁ - KOMPOZTÍ PLAST 91 99 1 43 1 39 1 64 1 82 2 59 1 90 1 53 36 77 88 2 39 2 84 3 64 3 02 3 41 3 64 SPOJEÍ PLÍŘOVÝH KOSTRUKÍ - DOSPĚLÍ zdravotní pojišťovna hradí: "" - v plném rozsahu, "" - částečně, "" - n e h r a d í. 881301 ČLE MŮSTKU ELOKOVOVÝ 881302 ČLE MŮSTKU FASETOVAÝ - PLAST 881303 ČLE MŮSTKU FASETOVAÝ - KOMPOZTÍ PLAST 881312 ČLE MŮSTKU FASETOVAÝ - METALOKERAMKA 881321 OPĚRÝ TŘME DVDUÁLĚ ZHOTOVEÝ 881322 OPĚRÝ TŘME PREFEBRKOVAÝ 43 70 1 16 1 64 1 02 85 aktualizace 15. března 2012 Stránka 11 z 22

eník FKV STOMATOLOGKÁ KLKA A ORV STOMATOLOGKÉ VÝKOY A VÝROBKY Kód ázev stav ZP Kč Klient hradí ADHESVÍ ÁHRADY - DOSPĚLÍ zdravotní pojišťovna hradí: "" - v plném rozsahu, "" - částečně, "" - n e h r a d í. 881501 ADHESVÍ MŮSTEK, JEDE MEZČLE - PLAST 881502 ADHESVÍ MŮSTEK, DALŠÍ MEZČLE - PLAST 881511 ADHESVÍ MŮSTEK, JEDE MEZČLE - KOMPOZTÍ PLAST 881512 ADHESVÍ MŮSTEK, DALŠÍ MEZČLE - KOMPOZTÍ PLAST 881521 ADHESVÍ MŮSTEK, JEDE MEZČLE - KERAMKA 881522 ADHESVÍ MŮSTEK, DALŠÍ MEZČLE - KERAMKA 881531 ADHESVÍ LTÁ DLAHA - DO 6 ZUBŮ 881532 ADHESVÍ LTÁ DLAHA - 7 A VÍE ZUBŮ 2 27 50 2 40 65 2 52 1 19 1 61 1 84 PROVZORÍ FXÍ ÁHRADY, OPRAVY FXÍH ÁHRAD - DOSPĚLÍ zdravotní pojišťovna hradí: "" - v plném rozsahu, "" - částečně, "" - n e h r a d í. 881601 PROVZORÍ OHRAÁ KORUKA Z PLASTU 881611 PROVZORÍ OHRAÝ MŮSTEK Z PLASTU - DO 6 ZUBŮ 39 70 881613 Malý provizorní můstek - expresní příplatek ke kódu 881611 20 881612 PROVZORÍ OHRAÝ MŮSTEK Z PLASTU - 7 A VÍE ZUBŮ 1 36 881614 Velký provizorní můstek - expresní příplatek ke kódu 811612 25 881621 OPRAVA FXÍ ÁHRADY S OTSKEM - OVÁ FASETA 881631 OPRAVA FXÍ ÁHRADY S OTSKEM - SPÁJEÍ 51 61 aktualizace 15. března 2012 Stránka 12 z 22

eník FKV STOMATOLOGKÁ KLKA A ORV STOMATOLOGKÉ VÝKOY A VÝROBKY Kód ázev stav ZP Kč Klient hradí ČÁSTEČÉ SÍMATELÉ ÁHRADY DEFEKTU HRUPU - DOSPĚLÍ zdravotní pojišťovna hradí: "" - v plném rozsahu, "" - částečně, "" - n e h r a d í. 82001 ČÁSTEČÁ SÍMATELÁ ÁHRADA S JEDODUHÝM RETEČÍM PRVKY - DO 6 ZUBŮ 82002 ČÁSTEČÁ SÍMATELÁ ÁHRADA S JEDODUHÝM RETEČÍM PRVKY - 7 A VÍE ZUBŮ 882011 ČÁSTEČÁ SÍMATELÁ ÁHRADA S LTÝM KOTEVÍM PRVKY - DO 6 ZUBŮ 882014 ČÁSTEČÁ SÍMATELÁ ÁHRADA S LTÝM KOTEVÍM PRVKY - 7 A VÍE ZUBŮ 882021 ČÁSTEČÁ SÍMATELÁ ÁHRADA DOLÍ S LTOU STABLZAČĚ-SPOJOVAÍ DESKOU - 7 A VÍE ZUBŮ 882022 ČÁSTEČÁ SÍMATELÁ ÁHRADA HORÍ S LTOU PATROVOU DESKOU - 7 A VÍE ZUBŮ 882031 ČÁSTEČÁ MEDÁTÍ ÁHRADA - DO 4 ZUBŮ 882032 ČÁSTEČÁ MEDÁTÍ ÁHRADA - DO 9 ZUBŮ 882033 ČÁSTEČÁ MEDÁTÍ ÁHRADA - 10 A VÍE ZUBŮ 882034 ZHOTOVEÍ GGVÁLÍ EPTÉZY (JEDA ČELST - DO 10 ZUBŮ) 882104 HORÍ SKELETOVÁ ÁHRADA - 2 KOTEVÍ PRVKY 882105 HORÍ SKELETOVÁ ÁHRADA - 3 A VÍE KOTEVÍH PRVKŮ 882114 DOLÍ SKELETOVÁ ÁHRADA - 2 KOTEVÍ PRVKY 882115 DOLÍ SKELETOVÁ ÁHRADA - 3 A VÍE KOTEVÍH PRVKŮ 882141 LTÁ DLAHA SÍMAÍ - DO 6 ZUBŮ 882142 LTÁ DLAHA SÍMAÍ - 7 A VÍE ZUBŮ 882151 LTÁ DLAHA FXÍ - DO 6 ZUBŮ 882152 LTÁ DLAHA FXÍ - 7 A VÍE ZUBŮ 206 221 218 225 192 269 301 380 4 25 4 70 4 38 4 81 116 196 139 214 ELKOVÉ SÍMATELÉ ÁHRADY - DOSPĚLÍ zdravotní pojišťovna hradí: "" - v plném rozsahu, "" - částečně, "" - n e h r a d í. 82201 ELKOVÁ ÁHRADA HORÍ 882203 ELKOVÁ ÁHRADA HORÍ S LTOU PATROVOU DESKOU 882205 ELKOVÁ ÁHRADA HORÍ - MEDÁTÍ 4 24 3 44 82211 ELKOVÁ ÁHRADA DOLÍ 882212 ELKOVÁ ÁHRADA DOLÍ S LTOU BAZÍ 882214 ELKOVÁ ÁHRADA DOLÍ - MEDÁTÍ 3 65 3 48 aktualizace 15. března 2012 Stránka 13 z 22

eník FKV STOMATOLOGKÁ KLKA A ORV STOMATOLOGKÉ VÝKOY A VÝROBKY Kód ázev stav ZP Kč Klient hradí OPRAVY SÍMATELÝH ÁHRAD, REBAZE - DOSPĚLÍ zdravotní pojišťovna hradí: "" - v plném rozsahu, "" - částečně, "" - n e h r a d í. 882301 OPRAVA - ZUBU VYPADLÉHO Z ÁHRADY 882302 OPRAVA - ZUBU VYPADLÉHO Z ÁHRADY - expresní příplatek ke kódu 882301 882311 OPRAVA A MODELU - PRASKLÁ, ZLOMEÁ ÁHRADA 882312 OPRAVA A MODELU - PRASKLÁ, ZLOMEÁ ÁHRADA - expresní příplatek ke kódu 882311 882321 OPRAVA RETEČÍH PRVKŮ ÁHRADY 882331 OPRAVA - ROZŠÍŘEÍ BAZE ÁHRADY - DO 4 ZUBŮ 882333 OPRAVA - ROZŠÍŘEÍ BAZE ÁHRADY - DO 4 ZUBŮ - expresní příplatek ke kódu 882331 882332 OPRAVA - ROZŠÍŘEÍ BAZE ÁHRADY - 5 A VÍE ZUBŮ 882334 OPRAVA - ROZŠÍŘEÍ BAZE ÁHRADY - 5 A VÍE ZUBŮ - expresní příplatek ke kódu 882332 882341 OPRAVA SKELETOVÉ ÁHRADY - SPÁJEÍ, BODOVÁÍ 882351 REBAZE ČÁSTEČÉ SÍMATELÉ ÁHRADY BEZ OTSKU 882352 REBAZE ČÁSTEČÉ SÍMATELÉ ÁHRADY S OTSKEM 882353 REBAZE ELKOVÉ ÁHRADY BEZ OTSKU 882354 REBAZE ELKOVÉ ÁHRADY S OTSKEM, FUKČÍ RÁMOVÁÍ 19 20 22 20 45 45 20 79 20 48 50 67 58 94 KOŘEOVÉ ČEPY - DOSPĚLÍ zdravotní pojišťovna hradí: "" - v plném rozsahu, "" - částečně, "" - n e h r a d í. 845501 ROTEX-RD kořenový čep 15.02-1 kus 845502 DALBO-ROTEX 15.41 dle Dr.D.Bona - 1kus 845503 DALBO-ROTEX 15.42 dle prof. Brunera - 1 kus 1 25 1 66 1 66 ZÁSUVÉ SPOJE - DOSPĚLÍ zdravotní pojišťovna hradí: "" - v plném rozsahu, "" - částečně, "" - n e h r a d í. 845504 BLOO 22.10 - materiál 22.10 K 845505 BLOO 22.10 - materiál 22.10.3 KD 845506 M - SG 23.06 2 ks 845507 Dalbo - B 43.02 materiál 43.02.8 EE 845508 Dalbo - B 43.02 materiál 43.02.8 EK 4 36 2 93 3 70 3 24 2 68 aktualizace 15. března 2012 Stránka 14 z 22

eník FKV STOMATOLOGKÁ KLKA A ORV STOMATOLOGKÉ VÝKOY A VÝROBKY Kód ázev stav ZP Kč Klient hradí MPLATOLOGKÉ VÝROBKY zdravotní pojišťovna hradí: "" - v plném rozsahu, "" - částečně, "" - n e h r a d í. 845539 Litý plášťový pilíř pro třmen na implantát - zhotovení výrobku 185 845540 Litý třmen pro hybrid. protézy na impl.(bez pilíře) - zhotovení výrobku 845541 Předtvar pro zhotovení třmenu (PRE HORX) 845542 áhradní vložka do třmenové protézy (PRE HORX) - 1 ks 845543 Stiskací attachement - matrice+transfer (STRAUMA) 845514 Pryskyřičná šablona pro T analýzu 845544 Pryskyřičná šablona pro impl. analýzu s modelací chrupu 845515 Korunka metaloker. na implantát (sam.) 845516 Korunka metaloker. na implantát (v konstr.) 845517 Mezičlen metaloker. v konstr. na impl. 845518 Korunka fazet. kompoz. na implantát (sam.) 845519 Korunka fazet. kompoz. na impl. (v konstr.) 845520 Mezičlen faz. kompoz. v konstrukci na impl. 845521 Studijní model s otiskem pro implantol. 85 80 10 202 56 94 497 448 424 418 436 307 25 845564 Plast. otiskovací díly pro 1 dent. implantát (2 ks) 29 881206 Provizorní pryskyř. korunka na dent. implantát (bez protetického pilíře = abitmentu) SAMOSTATÉ VÝROBÍ FÁZE - OSOBY DO 18 LET zdravotní pojišťovna hradí: "" - v plném rozsahu, "" - částečně, "" - n e h r a d í. 70001 STUDJÍ MODEL S OTSKEM 1 15 70002 AALÝZA MODELŮ V OKLUDORU 70004 DAGOSTKÁ PŘESTAVBA 70011 FUKČÍ OTSK HORÍ ČELST V DVDUÁLÍ LŽÍ 70012 FUKČÍ OTSK DOLÍ ČELST V DVDUÁLÍ LŽÍ 70013 AATOMKÝ OTSK ČELST V DVDUÁLÍ LŽÍ 70021 REGSTRAE OBLČEJOVÝM OBLOUKEM 70031 REKOSTRUKE MEZČELSTÍH VZTAHŮ SKUSOVÝM ŠABLOAM 70041 REGSTRAE FUKČÍH POLOH MADBULY 70051 SPOOVÁ MODELAE - PLÍŘOVÁ KOSTRUKE 70061 FRÉZOVÁÍ - PLÍŘOVÁ KOSTRUKE EBO ČLE MŮSTKU aktualizace 15. března 2012 Stránka 15 z 22

eník FKV STOMATOLOGKÁ KLKA A ORV STOMATOLOGKÉ VÝKOY A VÝROBKY Kód ázev stav ZP Kč Klient hradí REKOSTRUKE KORUKY - OSOBY DO 18 LET zdravotní pojišťovna hradí: "" - v plném rozsahu, "" - částečně, "" - n e h r a d í. 871001 LAY JEDOPLOŠKOVÁ PŘÍMÁ, LTÁ 84 871002 LAY JEDOPLOŠKOVÁ EPŘÍMÁ, LTÁ 871011 LAY DVOUPLOŠKOVÁ PŘÍMÁ, LTÁ 871012 LAY DVOUPLOŠKOVÁ EPŘÍMÁ, LTÁ 871021 LAY TŘÍ A VÍEPLOŠKOVÁ PŘÍMÁ, LTÁ 871022 LAY TŘÍ A VÍEPLOŠKOVÁ EPŘÍMÁ, LTÁ 871031 OLAY Z PLASTU 871032 OLAY Z KOMPOZTÍHO PLASTU 871033 OLAY KERAMKÁ 871034 OLAY ELOKOVOVÁ 1 30 97 1 58 1 10 1 73 1 09 1 66 2 12 1 27 71041 LAY KOŘEOVÁ, JEDE KAÁLEK, PŘÍMÁ, LTÁ 71042 LAY KOŘEOVÁ, JEDE KAÁLEK, EPŘÍMÁ LTÁ 71051 LAY KOŘEOVÁ, DVA KAÁLKY, PŘÍMÁ, LTÁ 71052 LAY KOŘEOVÁ, DVA KAÁLKY, EPŘÍMÁ, LTÁ 71061 LAY KOŘEOVÁ, TŘ A VÍE KAÁLKŮ, PŘÍMÁ, LTÁ 71062 LAY KOŘEOVÁ, TŘ A VÍE KAÁLKŮ, EPŘÍMÁ, LTÁ 71071 ESTETKÁ FASETA Z PLASTU 871072 ESTETKÁ FASETA Z KOMPOZTÍHO PLASTU 871073 ESTETKÁ FASETA KERAMKÁ 1 46 2 00 aktualizace 15. března 2012 Stránka 16 z 22

eník FKV STOMATOLOGKÁ KLKA A ORV STOMATOLOGKÉ VÝKOY A VÝROBKY Kód ázev stav ZP Kč Klient hradí KORUKOVÉ ÁHRADY - OSOBY do 18 LET zdravotní pojišťovna hradí: "" - v plném rozsahu, "" - částečně, "" - n e h r a d í. 71101 KORUKA PLÁŠŤOVÁ ELOKOVOVÁ, PREPARAE DO ZTRAEA 71102 KORUKA PLÁŠŤOVÁ ELOKOVOVÁ, PREPARAE SHŮDKOVÁ 71103 KORUKA OHRAÁ PLÁŠŤOVÁ LTÁ 71104 KORUKA OHRAÁ PLÁŠŤOVÁ RAŽEÁ 71111 KORUKA PLÁŠŤOVÁ Z PLASTU, PREPARAE DO ZTRAEA 71112 KORUKA PLÁŠŤOVÁ Z PLASTU, PREPARAE SHŮDKOVÁ 871113 KORUKA PLÁŠŤOVÁ Z KOMPOZTÍHO PLASTU, PREPARAE DO ZTRAEA 871114 KORUKA PLÁŠŤOVÁ Z KOMPOZTÍHO PLASTU, PREPARAE SHŮDKOVÁ 71121 KORUKA FASETOVAÁ - PLAST, PREPARAE DO ZTRAEA 71122 KORUKA FASETOVAÁ - PLAST, PREPARAE SHŮDKOVÁ 871123 KORUKA FASETOVAÁ - KOMPOZTÍ PLAST, PREPARAE DO ZTRAEA 871124 KORUKA FASETOVAÁ - KOMPOZTÍ PLAST, PREPARAE SHŮDKOVÁ 71131 KORUKA SKELETOVÁ, ARMOVAÁ - PLAST 871132 KORUKA FASETOVAÁ - METALOKERAMKA 871141 RHMODOVA KORUKA - PLAST 871142 RHMODOVA KORUKA - KOMPOZTÍ PLAST 95 1 16 90 95 2 08 2 22 2 31 FXÍ MŮSTKY, PLÍŘOVÉ KOSTRUKE MŮSTKŮ - OSOBY DO 18 LET zdravotní pojišťovna hradí: "" - v plném rozsahu, "" - částečně, "" - n e h r a d í. 71201 KORUKA PLÁŠŤOVÁ ELOKOVOVÁ, PREPARAE DO ZTRAEA 71202 KORUKA PLÁŠŤOVÁ ELOKOVOVÁ, PREPARAE SHŮDKOVÁ 71211 KORUKA FASETOVAÁ - PLAST, PREPARAE DO ZTRAEA 71212 KORUKA FASETOVAÁ - PLAST, PREPARAE SHŮDKOVÁ 871221 KORUKA FASETOVAÁ - KOMPOZTÍ PLAST, PREPARAE DO ZTRAEA 871222 KORUKA FASETOVAÁ - KOMPOZTÍ PLAST, PREPARAE SHŮDKOVÁ 871231 KORUKA FASETOVAÁ - METALOKERAMKA 871242 LAY JAKO PLÍŘ MŮSTKU 871252 KOŘEOVÁ ČEPČKA, DVA KAÁLKY 871253 KOŘEOVÁ ČEPČKA, TŘ A VÍE KAÁLKŮ 1 22 1 43 2 04 1 53 77 87 aktualizace 15. března 2012 Stránka 17 z 22

eník FKV STOMATOLOGKÁ KLKA A ORV STOMATOLOGKÉ VÝKOY A VÝROBKY Kód ázev stav ZP Kč Klient hradí SPOJEÍ PLÍŘOVÝH KOSTRUKÍ - OSOBY DO 18 LET zdravotní pojišťovna hradí: "" - v plném rozsahu, "" - částečně, "" - n e h r a d í. 71301 ČLE MŮSTKU ELOKOVOVÝ 71302 ČLE MŮSTKU FASETOVAÝ - PLAST 871303 ČLE MŮSTKU FASETOVAÝ - KOMPOZTÍ PLAST 871312 ČLE MŮSTKU FASETOVAÝ - METALOKERAMKA 74 1 23 71321 OPĚRÝ TŘME DVDUÁLĚ ZHOTOVEÝ 71322 OPĚRÝ TŘME PREFEBRKOVAÝ 71501 ADHESVÍ MŮSTEK, JEDE MEZČLE - PLAST 71502 ADHESVÍ MŮSTEK, DALŠÍ MEZČLE - PLAST 871511 ADHESVÍ MŮSTEK, JEDE MEZČLE - KOMPOZTÍ PLAST 871512 ADHESVÍ MŮSTEK, DALŠÍ MEZČLE - KOMPOZTÍ PLAST 871521 ADHESVÍ MŮSTEK, JEDE MEZČLE - KERAMKA 871522 ADHESVÍ MŮSTEK, DALŠÍ MEZČLE - KERAMKA 2 40 65 2 52 1 19 71531 ADHESVÍ LTÁ DLAHA - DO 6 ZUBŮ 71532 ADHESVÍ LTÁ DLAHA - 7 A VÍE ZUBŮ 71601 PROVZORÍ OHRAÁ KORUKA Z PLASTU 71611 PROVZORÍ OHRAÝ MŮSTEK Z PLASTU - DO 6 ZUBŮ 71612 PROVZORÍ OHRAÝ MŮSTEK Z PLASTU - 7 A VÍE ZUBŮ 71621 OPRAVA FXÍ ÁHRADY S OTSKEM - OVÁ FASETA 71631 OPRAVA FXÍ ÁHRADY S OTSKEM - SPÁJEÍ aktualizace 15. března 2012 Stránka 18 z 22

eník FKV STOMATOLOGKÁ KLKA A ORV STOMATOLOGKÉ VÝKOY A VÝROBKY Kód ázev stav ZP Kč Klient hradí ČÁSTEČĚ SÍMATELÉ ÁHRADY DEFEKTU HRUPU - OSOBY DO 18 LET zdravotní pojišťovna hradí: "" - v plném rozsahu, "" - částečně, "" - n e h r a d í. 72001 ČÁSTEČÁ SÍMATELÁ ÁHRADA S JEDODUHÝM RETEČÍM PRVKY - DO 6 ZUBŮ 72002 ČÁSTEČÁ SÍMATELÁ ÁHRADA S JEDODUHÝM RETEČÍM PRVKY - 7 A VÍE ZUBŮ 872011 ČÁSTEČÁ SÍMATELÁ ÁHRADA S LTÝM KOTEVÍM PRVKY - DO 6 ZUBŮ 872014 ČÁSTEČÁ SÍMATELÁ ÁHRADA S LTÝM KOTEVÍM PRVKY - 7 A VÍE ZUBŮ 872021 ČÁSTEČÁ SÍMATELÁ ÁHRADA DOLÍ S LTOU STABLZAČĚ-SPOJOVAÍ DESKOU - 7 A VÍE ZUBŮ 872022 ČÁSTEČÁ SÍMATELÁ ÁHRADA HORÍ S LTOU PATROVOU DESKOU - 7 A VÍE ZUBŮ 872031 ČÁSTEČÁ MEDÁTÍ ÁHRADA - DO 4 ZUBŮ 872032 ČÁSTEČÁ MEDÁTÍ ÁHRADA - DO 9 ZUBŮ 872033 ČÁSTEČÁ MEDÁTÍ ÁHRADA - 10 A VÍE ZUBŮ 872034 ZHOTOVEÍ GGVÁLÍ EPTÉZY (JEDA ČELST - DO 10 ZUBŮ) 1 79 1 91 1 71 2 10 1 92 2 69 3 01 3 80 72104 HORÍ SKELETOVÁ ÁHRADA - 2 KOTEVÍ PRVKY 72105 HORÍ SKELETOVÁ ÁHRADA - 3 A VÍE KOTEVÍH PRVKŮ 72114 DOLÍ SKELETOVÁ ÁHRADA - 2 KOTEVÍ PRVKY 72115 DOLÍ SKELETOVÁ ÁHRADA - 3 A VÍE KOTEVÍH PRVKŮ 72141 LTÁ DLAHA SÍMAÍ - DO 6 ZUBŮ 72142 LTÁ DLAHA SÍMAÍ - 7 A VÍE ZUBŮ 72151 LTÁ DLAHA FXÍ - DO 6 ZUBŮ 72152 LTÁ DLAHA FXÍ - 7 A VÍE ZUBŮ ELKOVÉ SÍMATELÉ ÁHRADY - OSOBY DO 18 LET zdravotní pojišťovna hradí: "" - v plném rozsahu, "" - částečně, "" - n e h r a d í. 72201 ELKOVÁ ÁHRADA HORÍ 872203 ELKOVÁ ÁHRADA HORÍ S LTOU PATROVOU DESKOU 872205 ELKOVÁ ÁHRADA HORÍ - MEDÁTÍ 2 26 3 44 72211 ELKOVÁ ÁHRADA DOLÍ 872212 ELKOVÁ ÁHRADA DOLÍ S LTOU BAZÍ 872214 ELKOVÁ ÁHRADA DOLÍ - MEDÁTÍ 2 62 3 48 aktualizace 15. března 2012 Stránka 19 z 22

eník FKV STOMATOLOGKÁ KLKA A ORV STOMATOLOGKÉ VÝKOY A VÝROBKY Kód ázev stav ZP Kč Klient hradí OPRAVY SÍMAÍH ÁHRAD, REBAZE - OSOBY DO 18 LET zdravotní pojišťovna hradí: "" - v plném rozsahu, "" - částečně, "" - n e h r a d í. 72301 OPRAVA - ZUBU VYPADLÉHO Z ÁHRADY 72311 OPRAVA A MODELU - PRASKLÁ, ZLOMEÁ ÁHRADA 72321 OPRAVA RETEČÍH PRVKŮ ÁHRADY 872331 OPRAVA - ROZŠÍŘEÍ BAZE ÁHRADY - DO 4 ZUBŮ 872332 OPRAVA - ROZŠÍŘEÍ BAZE ÁHRADY - 5 A VÍE ZUBŮ 72341 OPRAVA SKELETOVÉ ÁHRADY - SPÁJEÍ, BODOVÁÍ 872351 REBAZE ČÁSTEČÉ SÍMATELÉ ÁHRADY BEZ OTSKU 50 872352 REBAZE ČÁSTEČÉ SÍMATELÉ ÁHRADY S OTSKEM 67 872353 REBAZE ELKOVÉ ÁHRADY BEZ OTSKU 58 872354 REBAZE ELKOVÉ ÁHRADY S OTSKEM, FUKČÍ RÁMOVÁÍ 94 KOŘEOVÉ ČEPY - OSOBY DO 18 LET zdravotní pojišťovna hradí: "" - v plném rozsahu, "" - částečně, "" - n e h r a d í. 845901 ROTEX-RD kořenový čep 15.02-1 kus 1 15 845902 DALBO-ROTEX 15.41 dle Dr.D.Bona - 1kus 1 66 845903 DALBO-ROTEX 15.42 dle prof. Brunera - 1 kus 1 52 ZÁSUVÉ SPOJE - OSOBY DO 18 LET zdravotní pojišťovna hradí: "" - v plném rozsahu, "" - částečně, "" - n e h r a d í. 845904 BLOO 22.10 - materiál 22.10 K 4 01 845905 BLOO 22.10 - materiál 22.10.3 KD 2 69 845906 M - SG 23.06 3 39 845907 Dalbo - B 43.02 materiál 43.02.8 EE 3 35 ORTODOTKÉ VÝROBKY zdravotní pojišťovna hradí: "" - v plném rozsahu, "" - částečně, "" - n e h r a d í. 76001 ORTODOTKÉ DAGOSTKÉ A DOKUMETAČÍ MODELY 76080 OPRAVA SÍMAÍHO APARÁTU JEDODUHÁ (LOM, 1 DRÁT.PRVEK) 76081 OPRAVA SÍMAÍHO APARÁTU S OTSKEM aktualizace 15. března 2012 Stránka 20 z 22

eník FKV STOMATOLOGKÁ KLKA A ORV STOMATOLOGKÉ VÝKOY A VÝROBKY Kód ázev stav ZP Kč Klient hradí ORTODOTKÉ VÝROBKY v kategorii A zdravotní pojišťovna hradí: "" - v plném rozsahu, "" - částečně, "" - n e h r a d í. 76010 JEDODUHÝ FUKČÍ SÍMAÍ APARÁT (MOOBLOKY, PROPULSOR) 76013 STŘEDĚ SLOŽTÝ FUKČÍ SÍMAÍ APARÁT (KLAMMT, BALTERS) 76016 SLOŽTÝ FUKČÍ SÍMAÍ APARÁT (FRÄKEL, BMLER, LEHMA, HASA-PLATTE) 76020 POSTOER A 76030 JEDODUHÝ DESKOVÝ SÍMAÍ APARÁT - DO 4 PRVKŮ (DRÁT., 1 ŠROUB) A 76033 SLOŽTÝ DESKOVÝ SÍMAÍ APARÁT A 76036 LOY, SKLUZÁ STŘÍŠKA A 76040 PEVÝ APARÁT K ROZŠÍŘEÍ PATROVÉHO ŠVU A 76050 LABORATORĚ ZHOTOVEÝ ÁBRADEK A 76070 LABORATORĚ ZHOTOVEÝ TRAORÁLÍ OBLOUK A ORTODOTKÉ VÝROBKY v kategorii B zdravotní pojišťovna hradí: "" - v plném rozsahu, "" - částečně, "" - n e h r a d í. 876011 JEDODUHÝ FUKČÍ SÍMAÍ APARÁT (MOOBLOKY, PROPULSOR) 876014 STŘEDĚ SLOŽTÝ FUKČÍ SÍMAÍ APARÁT (KLAMMT, BALTERS) 876017 SLOŽTÝ FUKČÍ SÍMAÍ APARÁT (FRÄKEL, BMLER, LEHMA, HASA-PLATTE) 886017 SLOŽTÝ FUKČÍ SÍMAÍ APARÁT (FRÄKEL, BMLER, LEHMA, HASA-PLATTE) 876021 POSTOER B 876031 JEDODUHÝ DESKOVÝ SÍMAÍ APARÁT - DO 4 PRVKŮ (DRÁT., 1 ŠROUB) B 886031 JEDODUHÝ DESKOVÝ SÍMAÍ APARÁT - DO 4 PRVKŮ (DRÁT., 1 ŠROUB) B 876034 SLOŽTÝ DESKOVÝ SÍMAÍ APARÁT B 1 18 1 50 2 04 2 04 2 51 1 06 1 06 1 26 886034 SLOŽTÝ DESKOVÝ SÍMAÍ APARÁT B 1 26 876037 LOY, SKLUZÁ STŘÍŠKA B 876041 PEVÝ APARÁT K ROZŠÍŘEÍ PATROVÉHO ŠVU B 96 1 59 886041 PEVÝ APARÁT K ROZŠÍŘEÍ PATROVÉHO ŠVU B 1 59 876051 LABORATORĚ ZHOTOVEÝ ÁBRADEK B 876071 LABORATORĚ ZHOTOVEÝ TRAORÁLÍ OBLOUK B 886071 LABORATORĚ ZHOTOVEÝ TRAORÁLÍ OBLOUK B 78 73 73 aktualizace 15. března 2012 Stránka 21 z 22

eník FKV STOMATOLOGKÁ KLKA A ORV STOMATOLOGKÉ VÝKOY A VÝROBKY Kód ázev stav ZP Kč Klient hradí ORTODOTKÉ VÝROBKY v kategorii zdravotní pojišťovna hradí: "" - v plném rozsahu, "" - částečně, "" - n e h r a d í. 876012 JEDODUHÝ FUKČÍ SÍMAÍ APARÁT (MOOBLOKY, PROPULSOR) 876015 STŘEDĚ SLOŽTÝ FUKČÍ SÍMAÍ APARÁT (KLAMMT, BALTERS) 876018 SLOŽTÝ FUKČÍ SÍMAÍ APARÁT (FRÄKEL, BMLER, LEHMA, HASA-PLATTE) 876022 POSTOER 876032 JEDODUHÝ DESKOVÝ SÍMAÍ APARÁT - DO 4 PRVKů (DRÁT., 1 ŠROUB) 876035 SLOŽTÝ DESKOVÝ SÍMAÍ APARÁT 876038 LOY, SKLUZÁ STŘÍŠKA 876042 PEVÝ APARÁT K ROZŠÍŘEÍ PATROVÉHO ŠVU 876052 LABORATORĚ ZHOTOVEÝ ÁBRADEK 876072 LABORATORĚ ZHOTOVEÝ TRAORÁLÍ OBLOUK 1 675,00 2 185,00 2 915,00 3 78 1 415,00 1 71 1 335,00 2 365,00 1 055,00 875,00 ORTODOTKÉ VÝROBKY v kategorii D zdravotní pojišťovna hradí: "" - v plném rozsahu, "" - částečně, "" - n e h r a d í. 886012 JEDODUHÝ FUKČÍ SÍMAÍ APARÁT (MOOBLOKY, PROPULSOR) 886015 STŘEDĚ SLOŽTÝ FUKČÍ SÍMAÍ APARÁT (KLAMMT, BALTERS) 886018 SLOŽTÝ FUKČÍ SÍMAÍ APARÁT (FRÄKEL, BMLER, LEHMA, HASA-PLATTE) 886022 POSTOER D 886032 JEDODUHÝ DESKOVÝ SÍMAÍ APARÁT - DO 4 PRVKů (DRÁT., 1 ŠROUB) D 886035 SLOŽTÝ DESKOVÝ SÍMAÍ APARÁT D 886038 LOY, SKLUZÁ STŘÍŠKA D 886042 PEVÝ APARÁT K ROZŠÍŘEÍ PATROVÉHO ŠVU A 886052 LABORATORĚ ZHOTOVEÝ ÁBRADEK D 886072 LABORATORĚ ZHOTOVEÝ TRAORÁLÍ OBLOUK D 2 52 3 34 4 505,00 5 89 2 095,00 2 57 1 96 3 62 1 52 1 23 aktualizace 15. března 2012 Stránka 22 z 22