Výroční zpráva za rok 2008 - oddělení nukleární medicíny - Náplň činnosti oddělení scintigrafické funkční zobrazování včetně PET a PET/CT imunoanalytické laboratorní vyšetřovací metody - radiosaturační analýza (RSA) - chemiluminiscence Organizační části oddělení ambulance nukleární medicíny imunoanalytická laboratoř radiofarmaceutická laboratoř Všeobecné údaje Oddělení je součástí komplementu nemocnice s výhradně ambulantním charakterem činnosti. Personální obsazení - lékaři 8 (plný úvazek 4, částečný úvazek 4) - ostatní VŠ 2 (plný úvazek 1, částečný úvazek 1) - SZP 19 (z toho 1 VŠ), (částečný úvazek 1) - NZP 1 - administrativní pracovnice 1 S výjimkou 2 nových pracovnic jsou všichni plně kvalifikovaní a způsobilí k výkonu práce bez odborného dohledu. Od 20.listopadu 2008 byl provoz ambulance zastaven kvůli stavebním úpravám v souvislosti s výměnou PET skeneru. - 1 -
Provozní činnost Scintigrafie Počet výkonů: 4 418 (ve srovnání s rokem 2007 pokles o 20,0 %) Počet vyšetření: 1 340 (ve srovnání s rokem 2007 pokles o 22,4 %) Všechna vyšetření se provádějí na dvoudetektorové kameře Siemens E.CAM. - 2 -
Pozitronová emisní tomografie Počet vyšetření: 5 413 (ve srovnání s rokem 2007 pokles o 9,95 %) Na hybridním PET/CT skeneru Siemens Biograph duo LSO bylo provedeno 64,4 % PET vyšetření, ostatní byla provedena na PET skeneru Siemens ECAT EXACT. Dodávky radiofarmak pro PET byly realizovány jak z pracoviště ÚJV Řež a.s. lokalizovaného přímo v budově PET centra Praha, tak dovozem z Řeže z ÚJF AV ČR, ojediněle také z rakouského Linze od firmy Iason. Po většinu roku byly obě PET kamery využívány až do pozdních večerních hodin. - 3 -
Laboratorní vyšetřovací metody Počet výkonů: 139 226 (ve srovnání s rokem 2007 nárůst o 2,6 %) Počet stanovení: 107 362 (ve srovnání s rokem 2007 nárůst o 2,6 %) Vyšetření se provádějí metodami RIA (32 %), IRMA (30 %) a chemiluminiscenčně (38 %). - 4 -
Zhodnocení klinické činnosti V PET diagnostice se podařilo po většinu roku 2008 udržet neobyčejně vysokou produktivitu práce ve srovnání s ostatními evropskými pracovišti. Provoz PET centra byl od 20. listopadu do konce roku zastaven, aby mohly proběhnout stavební úpravy nezbytné pro obměnu historicky prvního PET skeneru v ČR. Ten byl v závěru roku nahrazen nejmodernějším hybridním PET/CT skenerem Biograph 40 TruePoint TrueV HD s příslušenstvím od firmy Siemens. Přechodné zastavení provozu ve svém důsledku vedlo k celkovému snížení počtu provedených PET a PET/CT vyšetření v roce 2008. V důsledku restriktivních ekonomických opatření byla od konce 2. čtvrtletí omezena nabídka PET/CT vyšetření s i.v. podáním kontrastní látky a naopak byl zvýšen podíl PET/CT vyšetření orientovaných především na získání metabolické informace. Tato změna ve spektru vyšetření se nikterak neodrazila na soustavně rostoucím zájmu kliniků o vyšetření. Objednací doba na vyšetření se pro pacienty mimo Nemocnici Na Homolce pohybuje mezi 3-6 týdny. Do rutinní praxe bylo zavedeno vyšetření neuroektodermových tumorů pomocí [ 18 F]- FDOPA a také definování ozařovaného objemu na základě metabolické informace jako vodítko pro plánování radioterapie. Začala se více rozvíjet PET/CT diagnostika skeletu s pomocí [ 18 F] fluoridu sodného. Přechodné zastavení provozu ambulance vedlo rovněž k poklesu celkového počtu provedených scintigrafických vyšetření. Pokles je ale hlubší než by odpovídalo délce odstávky. Příčiny jsou mimo pracoviště. Jednou z nich je omezení dodávek radionuklidových generátorů v důsledku celosvětového kolapsu jejich produkce ve druhém pololetí. Další příčinou je globální klesající zájem o scintigrafická vyšetření, která jsou z části nahrazována jinými zobrazovacími metodami včetně PET/CT. Jedno- až dvoutýdenní objednací lhůta na scintigrafická vyšetření je podmíněna optimalizací využití kitů pro přípravu radiofarmak. V imunoanalytické laboratoři byl zaznamenám další mírný nárůst počtu provedených stanovení, zvýšil se podíl stanovování onko-markerů. Do klinické praxe bylo zavedeno stanovení markeru vrozených vývojových vad v prvním trimestru těhotenství free beta HCG. Výsledky pravidelné nezávislé mezilaboratorní kontroly svědčí pro tradičně dobrou kvalitu laboratoře. Pracoviště jako celek úspěšně absolvovalo periodický audit dle normy ISO 9001:2000 a jako součást nemocnice úspěšně absolvovalo mezinárodní reakreditační audit JCI. Během roku byl do praxe postupně zaváděn vlastní systém elektronického plánování a sledování provozu pro podporu jeho ekonomického řízení. Průběh roku byl poznamenán četnými personálními změnami, které byly z nemalé části podmíněny změnami zdravotního stavu pracovníků. Na chodu oddělení se to výrazněji neprojevilo díky zvýšenému úsilí stávajících zkušených zaměstnanců a promptním náborem nových kvalitních pracovníků. Změny/nové události uplynulého roku leden - zaškolení nové radiofarmaceutky nastoupivší na částečný úvazek po dobu mateřské dovolené původní radiofarmaceutky únor - odchod původní radiofarmaceutky na mateřskou dovolenou duben - zaveden elektronický systém plánování a sledování ekonomiky oddělení květen - začátek dlouhodobé pracovní neschopnosti zdravotní sestry v recepci červen - periodický audit DNV dle ISO 9001:2000-5 -
červen - mezinárodní reakreditace dle JCI červenec - zaveden elektronický systém správy spotřeby FDG a řízení provozu PET kamer červenec - odchod radiologické asistentky srpen - nástup 2 nových radiologických asistentek srpen - začátek dlouhodobé pracovní neschopnosti lékaře září - odchod nové radiofarmaceutky na mateřskou dovolenou říjen - návrat původní radiofarmaceutky z mateřské dovolené na částečný úvazek říjen - návrat lékaře z dlouhodobé pracovní neschopnosti a výrazné snížení jeho pracovního úvazku říjen - odchod radiologické asistentky do zahraničí říjen - začátek dlouhodobé pracovní neschopnosti zdravotní laborantky říjen - nástup nové zdravotní sestry do recepce listopad - ukončení dlouhodobé pracovní neschopnosti a odchod zdravotní sestry z recepce listopad - výměna imunoanalyzátoru Advia Centaur za novější typ Advia Centaur XP listopad - výrazné snížení pracovního úvazku lékařky listopad - nástup nové lékařky listopad - nástup nové zdravotní laborantky listopad - nástup nové farmaceutické asistentky na částečný úvazek listopad - ukončení provozu ambulance, demontáž prvního PET skeneru v ČR, zahájení stavebních úprav v PET centru prosinec - instalace nového hybridního PET/CT skeneru prosinec - ukončení dlouhodobé pracovní neschopnosti zdravotní laborantky a její odchod do starobního důchodu - 6 -
Publikační, výuková a vědecká činnost Výuková a jiná odborná činnost: - vedení dvou doktorandů v oboru biofyzika; - systematická pregraduální výuka pro 1. LF UK; - postgraduální vzdělávání na 1. LF UK - příležitostná postgraduální výuka pro IPVZ; - organizování stáží v PET centru pro řadu tuzemských i zahraničních odborníků a poradenská činnost při naplňování ideje modelového projektu IAEA; - expertní činnost pro IAEA - členství v redakčních radách: European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging Nuclear Medicine Communication World Journal of Nuclear Medicine Nuclear Medicine Review CEE Česká radiologie Členství v odborných společnostech: - Česká lékařská komora - Česká společnost nukleární medicíny ČLS JEP (předseda) - Česká radiologická společnost ČLS JEP (místopředseda) - Česká gastroenterologická společnost ČLS JEP - Česká společnost klinické biochemie ČLS JEP - European Association of Nuclear Medicine (národní delegát) - European Society of Radiology - národní delegát - člen ESR Research Committee - European Society of Gastrointestinal and Abdominal Radiology - Cardiovascular and Interventional Radiologic Society Europe - Společnost radiologických asistentů České republiky, o.s. - Česká asociace sester, o.s. Granty a výzkumná činnost: - Participace při řešení grantu IGA MZd ČR NR9453: Protokol intenzifikace léčby nemocných na základě intermediálního PET restagingu a analýza efektivity léčby u nemocných a nehodgkinskými lymfomy (retrospektivní hodnocení z registru Kooperativní lymfomové skupiny) - Participace při řešení grantu IGA MZd ČR NR9502: Integrovaná FDG-positronová emisní a počítačová tomografie jako základní zobrazovací metoda hodnocení nemocných s ne-hodgkinskými lymfomy - Participace při řešení grantu IGA MZd ČR NR8843-4: Farmakorezistentní fokální epilepsie s normálním MRI nálezem: Analýza etiopatogeneze a zhodnocení přínosu jednotlivých diagnostických metod - Participace při řešení grantu IGA MZd ČR NR8033: Redukce toxicity primární léčby pokročilého Hodgkinova lymfomu. - Participace při řešení projektu MŠMT ČR 1M0517: Centrum neuropsychiatrických studií 2005 2009 (Neurobiologie v klinické aplikaci). - Řada původních prací mimo grantový systém včetně zahraničních prezentací. - 7 -
Publikační činnost: VOTRUBOVÁ, J. Využití PET/CT v diagnostice nádorů plic. Časopis lékařů českých, 2008, roč. 146, č. 3, s. 121-135. ISSN 0008-7335. BĚLOHLÁVEK, O. What is the role of FDG-PET in the initial staging of breast cancer?. Europ. Journal of Nuclear Medicine a. Mol. Imaging, 2008, vol. 35, no. 3, s. 472-474. ISSN 1619-7070. BĚLOHLÁVEK, O. Perspektivy klinického využití dalších radiofarmak pro PET v České republice. The Lancet Oncology - české vydání, 2008, roč. 7, č. 1, s. 80-81. ISSN 1213-9432. BĚLOHLÁVEK, O. - CARRIO, I. - DANNA, M. - DENIAUD-ALEXANDRE, E. - INOUE, T. - MACMANUS, M. - MESSA, C. - NESTLE, U. - ROSENZWEIG, K. - SCHIPANI, S. The Role of PET/CT in Radiation Treatment Planning for Cancer Patient Treatment. 1. vyd. Vienna: International Atomic Energy Agency, 2008. 33 s. ISBN 978-92-0-110408-3. PRŮCHA, M. - BEŇO, P. - BARTŮNĚK, M. - VOTRUBOVÁ, J. - SEDLÁČKOVÁ, L. - KŘÍŽ, R. Idiopatická retroperitoneální fibróza - Ormondova choroba: kazuistika. Vnitřní lékařství, 2008, roč. 54, č. 3, s. 282-287. ISSN 0042-773X. PAPAJÍK, T. - MYSLIVEČEK, M. - BURIÁNKOVÁ, E. - SKOPALOVÁ, M. - MALÁN, A. PET a integrovaná PET/CT ve stážování a hodnocení léčebné odpovědi u nehodgkinských lymfomů Část I. Určení stadia a postižení jednotlivých orgánů. Transfuze a hematoonkologie dnes, 2008, roč. 14, č. 3, s. 110-118. ISSN 1213-5763. Aktivní účast na konferencích a seminářích: BĚLOHLÁVEK, O. - VAŠÍN, M. - KALINA, P. - PANÁČEK, I. Elektronické zpřístupnění výsledků zobrazovacích metod odesílajícím lékařům. In Sborník příspěvků XLV. dny nukleární medicíny,havlíčkův Brod, 24.9.-26.9.2008. Havlíčkův Brod: Hotel Slunce HB s.r.o., 2008. s. 37. ISBN 978-80-254-2613-5. DUDKOVÁ, V. Zkušenosti práce v RIA laboratoři v České republice. Seminář pro skupinu RIA společnosti Beckman Coulter, Moskva, 9.9.-11.9.2008. Sdělení nepublikováno v tištěné formě. KANTOROVÁ, I. - VOTRUBOVÁ, J. PET v endokrinologické diagnostice. 26. Klinický den ČSNM, Lékařský dům, Praha, 15.3.-15.3.2008. Sdělení nepublikováno v tištěné formě. VOTRUBOVÁ, J. - BĚLOHLÁVEK, O. PET/CT v diagnostice intravaskulárních cizích těles. 16. mezioborový seminář Třeboň 2008, Třeboň, 7.1.-9.1.2008. Sdělení nepublikováno v tištěné formě. VOTRUBOVÁ, J. Co lze očekávat od PET/CT v diagnostice nádorů GIT:. Česká a slovenská gastroenterologie, 2008, roč. 62, č. 1, s. 45. ISSN 1210-7824. Abstrakt: IX. Pražský podzimní pracovní gastroenterologický den, Praha, 15.11.-15.11.2007. VOTRUBOVÁ, J. Využití PET/CT v urologii. Winter Fórum 2008, Štrbské Pleso-Slovenská rep., 3.2.-9.2.2008. Sdělení nepublikováno v tištěné formě. VOTRUBOVÁ, J. - BĚLOHLÁVEK, O. - ŠPAČEK, M. - ŠEBESTA, P. Detection of vascular graft infection with dual-modality FDG-PET/CT: initial results. European Radiology Supplemets, 2008, vol. 18, no. 1, s. 322. ISSN 1613-3749. Abstract: ECR, Vídeň, 7.3.-11.3.2008. KANTOROVÁ, I. Klinické využití 18F-FDG-PET,PET/CT u lymfomů. In Sborník příspěvků XLV. Dny nukleární medicíny,havlíčkův Brod, 24.9.-26.9.2008. Havlíčkův Brod: Hotel Slunce HB s.r.o., 2008. s. 17. ISBN 978-80-254-2613-5. - 8 -
BĚLOHLÁVEK, O. Význam PE/CT pro diagnostiku cervixu, vaginy a vulvy. 2. konference Sekce kolposkopie a cervikální patologie, Praha, 12.12.-13.12.2008. Sdělení nepublikováno v tištěné formě. BĚLOHLÁVEK, O. Novinky v PET diagnostice. Novinky v PET, Praha, 25.11.-25.11.2008. Sdělení nepublikováno v tištěné formě. BALÁK, J. - VOTRUBA, J. - VOTRUBOVÁ, J. CT virtuální bronchoskopie. CT kurz 2008 - Zobrazování hrudníku, Praha, 29.3.-29.3.2008. Sdělení nepublikováno v tištěné formě. WEICHET, J. - VOTRUBOVÁ, J. Vrozené anomálie ledvin nejčastější obrazy při CT vyšetření dospělých. VIII. Krakonošský CT kurz, HArrachov, 2.4.-5.4.2008. Sdělení nepublikováno v tištěné formě. WEICHET, J. - VOTRUBOVÁ, J. - RYZNAROVÁ, Z. Pánevní procesy role CT. VIII. Krakonošský CT kurz, Harrachov, 2.4.-5.4.2008. Sdělení nepublikováno v tištěné formě. HANUŠ, M. - MATOUŠKOVÁ, M. - DUDKOVÁ, V. Testosterone and Prostate cancer - Importance of Monitoring of Testosterone Levels for the Evaluation of Clinical Response. The 6th World Congress on the Aging Male, Tampa, FL, USA, 21.2.-24.2.2008. Sdělení nepublikováno v tištěné formě. VOTRUBOVÁ, J. - BĚLOHLÁVEK, O. - ŠPAČEK, M. - ŠEBESTA, P. PET/CT v diagnostice intravaskulárních cizích těles. 16. ročník mezioborového semináře Třeboň 2008, Třeboň, 7.1.-9.1.2008. Sdělení nepublikováno v tištěné formě. VOTRUBOVÁ, J. Využití PET/CT v urologii. VIII. Krakonošský CT kurz, Harrachov, 2.4.- 5.8.2008. Sdělení nepublikováno v tištěné formě. BĚLOHLÁVEK, O. The concept of Prague PET centre and related consequences. Consultants meeting of IAEA on Planning a PET center, Vienna, 13.5.-16.5.2008. Sdělení nepublikováno v tištěné formě. KABÍČKOVÁ, E. - BĚLOHLÁVEK, O. - VOTRUBOVÁ, J. - SUMERAUER, D. - DRAHOKOUPILOVÁ, E. - KODETOVÁ, D. - KODET, R. - KYNČL, M. - STARÝ, J. Využití pozitronové emisní tomografie při iniciálním stagingu nonhodgkinovských lymfomů u dětí a dospívajících (výsledky prospektivní studie). Vnitřní lékařství, 2008, roč. 54, č. 5 (příloha), s. P33. ISSN 0042-773X. Abstrakt: XXII. Olomoucké hematologické dny s mezinárodní účastí, Olomouc, 28.5.-30.5.2008. KABÍČKOVÁ, E. - BĚLOHLÁVEK, O. - SUMERAUER, D. - VOTRUBOVÁ, J. - DRAHOKOUPILOVÁ, E. - KYNČL, M. - KRSKOVÁ, L. - KODET, R. - STARÝ, J. Využití pozitronové emisní tomografie při detekci metastáz alveolárního rabdomyosarkomu dětí a dospívajících. In Sborník příspěvků XXXII. Brněnské onkologické dny,brno, 17.4.-19.4.2008. Brno: Masarykův onkologický ústav, 2008. s. 381-382. ISBN 978-978-086-793-5. KABÍČKOVÁ, E. - BĚLOHLÁVEK, O. - VOTRUBOVÁ, J. - SUMERAUER, D. - DRAHOKOUPILOVÁ, E. - KYNČL, M. - STARÝ, J. Diagnostic effectiveness of FDG-PET for the initial statging of childhood non-hodgkin lymphomas. Annals of Oncology, 2008, vol. 19, no. Suppl. 4, s. No.172. ISSN 0923-7534. Abstract: 10th International Conference on Malignant Lymphoma, Lugano, Švýcarsko, 4.6.-7.6.2008. BĚLOHLÁVEK, O. CT a PET/SPECT, úlohy z praxe. Počítačová grafika v lékařství, Praha, 31.1.-31.1.2008. Sdělení nepublikováno v tištěné formě. FENCL, P. - KACL, G. - WEICHET, J. - BĚLOHLÁVEK, O. Added value of the metabolic information in the search for primary cancer using FDG-PET.. Europ. Journal of Nuclear Medicine a. Mol. Imaging, 2008, vol. 35, no. Supplement 2, s. S275. ISSN 1619-7070. Abstract: Annual Congres of the EANM 2008, Munich, Germany, 11.10.-15.10.2008. - 9 -
ŠPAČEK, M. - BĚLOHLÁVEK, O. - VOTRUBOVÁ, J. - ŠEBESTA, P. - TOŠOVSKÝ, J. FDG-PET/CT v diagnostice infekce cévní protézy. In Sborník příspěvků 9. studentská vědecká konference,praha, 21.5.-21.5.2008. Praha: Galén, 2008. s. 42-43. ISBN 978-80-7262-592-5. FENCL, P. Diagnostické možnosti PET/CT u karcinomu prsu. 13. Celoštátna pracovna konferencia - SEKCAMA, Bratislava, Slovensko, 23.4.-25.4.2008. Sdělení nepublikováno v tištěné formě. SKOPALOVÁ, M. - ŠIMONOVÁ, K. PET a PET/CT v zobrazování urologických malignit. In Sborník příspěvků XLV. dny nukleární medicíny,havlíčkův Brod, 24.9.-26.9.2008. Havlíčkův Brod: ČSNM ČLS JEP, 2008. s. 14. ISBN 978-80-254-2613-5. SKOPALOVÁ, M. - ŠIMONOVÁ, K. PET a PET/CT v zobrazování urologických malignit. In Sborník příspěvků XV. jihočeské onkologické dny,český Krumlov, 9.10.-11.10.2008. České Budějovice: Nemocnice České Budějovice, 2008. s. 11-13. ISBN 978-80-254-2729-3. FENCL, P. PET - využití a zneužití. 10.Diskuzní a vzdělávací gastroenterologické dny, Karlovy Vary, 6.11.-8.11.2008. Sdělení nepublikováno v tištěné formě. MARKOVÁ, J. - SKOPALOVÁ, M. - KOBE, C. FDG-PET for assesment of early therapy response after 4 cycles od chemotherapy in advanced stage Hodgkin lymphoma. Annals of Oncology, 2008, vol. 2008, no. 19, s. 135. ISSN 0923-7534. Abstract: 10th International Conference on Malignant Lymphoma, Lugano, Switzerland, 4.6.-7.6.2008. VOTRUBOVÁ, J. Význam FDG PET/CT v hepatologii. Česká a slovenská gastroenterologie, 2008, roč. 62, č. 2, s. 114. ISSN 1210-7824. Abstrakt: XXXVI. Májové hepatologické dny, Karlovy Vary, 14.5.-16.5.2008. VOTRUBOVÁ, J. PET/CT trávicí trubice - mýty a realita. 6. Valtické kurzy abdominální a gastrointestinální radiologie, Valtice, 4.9.-6.9.2008. Sdělení nepublikováno v tištěné formě. VOTRUBOVÁ, J. - BĚLOHLÁVEK, O. - ŠPAČEK, M. - ŠEBESTA, P. Diagnostika cévních protéz pomocí PET/CT: první výsledky. In Sborník příspěvků XLV. Dny nukleární medicíny,havlíčkův Brod, 24.9.-26.9.2008. Havlíčkův Brod: Hotel Slunce HB s.r.o., 2008. s. 20. ISBN 978-80-254-2613-5. VOTRUBOVÁ, J. - BĚLOHLÁVEK, O. - ŠPAČEK, M. - ŠEBESTA, P. Diagnostika infekce cévních protéz pomocí PET/CT: první výsledky. In Sborník příspěvků XXXVI: Český radiologický kongres,špindlerův mlýn, 15.10.-18.10.2008. Praha: Contour, 2008. s. 30. ISBN 978-80-254-2345-5. - 10 -
Perspektivy rozvoje pro rok 2009 Z počátku roku 2009 bude uváděn do klinického provozu PET/CT skener poslední generace s vysokou citlivostí a prostorovým rozlišením, který by měl dále zvýšit kvalitu prováděných vyšetření. Se zvyšující se kapacitou provozu nového skeneru lze v průběhu roku předpokládat zvýšení dostupnosti tohoto unikátního vyšetření a zkrácení objednacích termínů. Tento předpoklad podporuje i právě zahájený provoz PET/CT ve FN Hradec Králové, který odlehčí našemu pracovišti. Dále lze předpokládat stabilní objem práce imunoanalytické laboratoře a spíše klesající trend v počtu scintigrafických vyšetření. Kvalita činností bude jištěna zavedeným systémem dle JCI a ISO 9001:2000. V Praze 13. února 2009 doc. MUDr. Otakar Bělohlávek, CSc. primář - 11 -