OBČANSKÉ SDRUŽENÍ POMOCI DUŠEVNĚ NEMOCNÝM ČR (OSPDN ČR) OSPDN ČR www.spdn-cr.org Sdružuje regionální občanská sdružení rodičů a příbuzných osob s duševní poruchou AMICUS-BRNO, ANIMA OPAVA, FELICITAS PARDUBICE, ONDŘEJ-PRAHA, SANITY ZLÍN, ŠELA KOLÍN, SYMPATHEA o.p.s. 1
KOMPLEXNÍ LÉČBA OSOB S DUŠEVNÍ PORUCHOU(DN) v lůžkovém zařízení a Zákon o sociálních službách
KOMPLEXNÍ LÉČBA DN v lůžkovém zařízení Prof. MUDr. E. Češková: SCHIZOFRENIE a její léčba 2. vydání str.92-93 Léčba být komplexní. schizofrenní poruchy musí Ve všech fázích onemocnění je třeba hodnotit i nutnost a možnosti PSYCHOSOCIÁLNÍ INTERVENCE!
PSYCHOSOCIÁLNÍ INTERVENCE - součást komplexní léčby SCHIZOFRENIE Edukační program WPA. Vyd. Academia Medica Pragensis 2003, Překlad: MUDr. T. Hájek, Ph.d., MUDr. I. Tůma, CSc., prof. MUDr. C. Hőschl, DrSc. str. 104 109 Psychosociální léčebné strategie-intervence zahrnují: psychosociální léčbu při hospitalizaci specifickou léčbu během hospitalizace zvládání stresu u poskytovatele péče nácvik životních dovedností edukační techniky a rodinnou terapii speciální individuální vedení specifické kognitivně behaviorální intervence
Komplexní léčba v psychiatrii PSYCHOSOCIÁLNÍ INTERVENCE v rozsahu předchozího obrazu KRITIKA: Česká psychiatrie nemá uceleně a podrobně zpracovanou strategii psychosociální léčby na úrovni STANDARDŮ A PROFESNÍCH POVINNOSTÍ - Čl. 4 Úmluva o LP a biomedicíně Potvrdil Veřejný ochránce práv-kontrola PL v r. 2008
Zpráva VOP o kontrole vybraných PL Bod 30: Když je na oddělení přijat např. mladý pacient s první atakou psychózy, nezbývá mu, než být zděšen. Prostředí mnohalůžkového pokoje místo podpory spíše posiluje odpor k léčbě a navíc pacient i jeho rodina snadno získají pocit životní tragédie. 6
Doc. MUDr. Ján Praško, CSc. Čes. a Slov. Psychiatrie č.2/2010: STIGMA PSYCHIATRIE Vysoký tlak na lůžka a tlak na to, aby hospitalizace byla co nejkratší, omezují psychoterapeutickou aktivitu v nemocnicích. Ani během hospitalizace, ani v ambulanci nemá na psychoedukaci ani psychoterapii nikdo moc čas. V zápětí pacient relabuje a je znovu krátce hospitalizován. Mnoho pacientů se frekventovaně točí mezi psychiatrickou hospitalizací a domovem. Fenomén rotujícího pacienta nepřináší našemu oboru zrovna nejlepší pověst.
Popište jasně svůj problém! Příjem a informovaný souhlas Jsi můj nepřítel! past schizofrenie 8
Lůžková zařízení pro osoby DN a Zákon o sociálních službách 108/2006 Sb., (dále Zákon) + vyhl. č.505/2006 Sb. + metodický pokyn MZd
Lůžková zařízení pro osoby s duševní poruchou mají podle Zákona zjistit, které služby tyto osoby potřebují
52 (1) Ve zdravotnických zařízeních ústavní péče se poskytují pobytové sociální služby osobám, které již nevyžadují ústavní zdravotní péči, ale vzhledem ke svému zdravotnímu stavu nejsou schopny se obejít bez pomoci jiné fyzické osoby a nemohou být proto propuštěny ze zdravotnického zařízení ústavní péče 25) do doby, pokračování:
Pokrač. Odst.1 52 než jim je zabez-pečena pomoc osobou blízkou nebo jinou fyzickou osobou nebo zajištěno poskytování terénních nebo ambulantních sociálních služeb anebo pobytových sociálních služeb v zařízeních sociálních služeb.
Odkaz 25 z 52 Zákona Zák. č. 48/1997 Sb., o veřjném zdravotním pojištění 27 (5) Pokud není pojištěnec vzhledem ke svému zdravotnímu stavu schopen obejít se bez pomoci další osoby, může být propuštěn z ústavní péče až po předchozím včasném vyrozumění člena rodiny nebo osoby, která je schopna tuto péči zajistit.
Odkaz 25 z 52 Zákona Zák. č. 48/1997 Sb., o veřjném zdravotním pojištění 27 (6) O propuštění pojištěnce, u něhož není zajištěna další péče, propouštějící zařízení včas informuje obecní úřad obce s rozšířenou působností příslušný podle místa pobytu pojištěnce. Náklady vzniklé další hospitalizací pojištěnce, který nemůže být propuštěn vzhledem k nezajištění další péče, nejsou hrazeny zdravotní pojišťovnou.33)
Zákon o sociálních službách 108/2006 Sb., + vyhl. č.505/2006 Sb. V LŮŽKOVÉM ZAŘÍZENÍ 92 Obecní úřad obce s rozšířenou působností d) na základě oznámení zdravotnického zařízení zprostředkovává možnost poskytnutí soc. služby; v případě, že nelze služby sociální péče osobě poskytnout, SDĚLUJE NEPRODLENĚ tuto skutečnost zdravotnickému zařízení, ve kterém je osoba umístěna
Zákon o sociálních službách 108/2006 Sb., + vyhl. č.505/2006 Sb. V LŮŽKOVÉM ZAŘÍZENÍ Pro splnění požadavku 52 Zákona v návaznosti na cit. 27odst. 5 a 6 zák. o veř. zdr. pojištění MÁ LŮŽKOVÉ ZAŘÍZENÍ ZJISTIT A DO ZDRAVOTNÍ DOKUMENTACE ZAZNAMENAT ÚKONY, KTERÉ DN NEZVLÁDÁ - dle 9 Zákona a přílohy č.1vyhlášky
Zákon o sociálních službách 108/2006 Sb., + vyhl. č.505/2006 Sb. V LŮŽKOVÉM ZAŘÍZENÍ AMBULANTNÍ PSYCHIATR, RODINA A ZAŘÍZENÍ SOCIÁLNÍCH SLUŽEB MAJÍ Z LŮŽKOVÉHO ZAŘÍZENÍ DOSTAT NEZBYTNOU INFORMACI KTERÉ ÚKONY PROPOUŠTĚNÝ DN NEZVLÁDÁ
Ze zprávy VOP o kontrole PL: (Šterberk, Kosmonosy, Kroměříž, Havlíčkův Brod, Dobřany, Opava, Horní Beřkovice, Lnáře) Ani jedna léčebna v době návštěv nebyla poskytovatelem služby podle ustanovení 52 zák. č. 108/2006 SB., Je nedostatek pobytových sociálních služeb. Případně vhodná již existující zařízení si stanovují vstupní kriteria tak, že jsou žadatelé s psychiatrickou diagnózou již předem vyloučeni a tento trend má až diskriminující účinky.
Zákon o sociálních službách 108/2006 Sb., + vyhl. č.505/2006 Sb. V LŮŽKOVÉM ZAŘÍZENÍ Lůžková zařízení pro DN nejsou podrobena žádné efektivní kontrole Ze zprávy Veř. ochr. práv - r. 2008: bod 8. 19
OBČANSKÉ SDRUŽENÍ POMOCI DUŠEVNĚ NEMOCNÝM ČR (OSPDN ČR) OSPDN ČR www.spdn-cr.org Děkuji za pozornost Ing. Josef Závišek, zavisek@volny.cz
Zákon o sociálních službách 108/2006 Sb., + vyhl. č.505/2006 Sb. 9 (1) Při posuzování péče o vlastní osobu pro účely stanovení stupně závislosti se hodnotí schopnost zvládat tyto úkony: a) příprava stravy, b)podávání, porcování stravy, c) přijímání stravy, dodržování pitného režimu, d) mytí těla, e) koupání nebo sprchování, f) péče o ústa, vlasy, nehty, holení, g) výkon fyziologické potřeby včetně hygieny, h) vstávání z lůžka, uléhání, změna poloh, i) sezení, schopnost vydržet v poloze v sedě, j) stání, schopnost vydržet stát, k) přemisťování předmětů denní potřeby, l) chůze po rovině, m) chůze po schodech nahoru a dolů, n) výběr oblečení, rozpoznání jeho o) oblékání, svlékání, obouvání, zouvání, správného vrstvení, p) orientace v přirozeném prostředí, q) provedení si jednoduchého ošetření, r) dodržování léčebného režimu.
Zákon o sociálních službách 108/2006 Sb., + vyhl. č.505/2006 Sb. 9 (2) Při posuzování soběstačnosti pro účely stanovení stupně závislosti se hodnotí schopnost zvládat tyto úkony: a) komunikace slovní, písemná, neverbální, b) orientace vůči jiným fyzickým osobám, v čase a mimo přirozené prostředí, c) nakládání s penězi nebo jinými cennostmi, d) obstarávání osobních záležitostí, e) uspořádání času, plánování života, f) zapojení se do sociálních aktivit odpovídajících věku, g) obstarávání si potravin a běžných předmětů (nakupování), h) vaření, ohřívání jednoduchého jídla, i) mytí nádobí, j) běžný úklid v domácnosti, k) péče o prádlo, l) přepírání drobného prádla, m) péče o lůžko, n) obsluha běžných domácích spotřebičů, o) manipulace s kohouty a vypínači, p) manipulace se zámky, otevírání, zavírání oken a dveří, q) udržování pořádku v domácnosti, nakládání s odpady, r) další jednoduché úkony spojené s chodem a udržováním domácnosti. Podrobně - Příl. č.1 Vyhl. č. 505/2006 Sb.
Zákon o sociálních službách 108/2006 Sb., + vyhl. č.505/2006 Sb. Krok 1) ad a) 8 Osoba starší 18 let se považuje za závislou na pomoci jiné fyzické osoby jestliže z důvodu dlouhodobě nepříznivého zdravotního stavu potřebuje každodenní pomoc nebo dohled ve a) stupni I (lehká závislost) při více než 12 úkonech b) stupni II (středně těžká závislost) při více než 18 úkonech c) stupni III (těžká závislost) při více než 24 úkonech d) stupni IV (úplná závislost) při více než 30 úkonech
Úmluva o lidských právech a biomedicíně Úmluva je zákonem vyšší právní síly tj. má platnost před místním právem Čl. 10 Ústavy ČR Pro Českou republiku vstoupila Úmluva v platnost dne 1. října 2001 - Sbírka mezinárodních smluv č. 96/2001 Čl. 23 porušení práv nebo zásad Smluvní strany zajistí bez zbytečného prodlení odpovídající právní ochranu tak, aby předešly nebo zamezily porušování práv a zásad stanovených touto úmluvou. 24
Úmluva o lidských právech a biomedicíně Úmluva Čl. 6 3. Pokud podle platného práva dospělá osoba není schopna dát souhlas se zákrokem z důvodu duševního postižení, nemoci nebo z podobných důvodů, lze zákrok provést pouze se souhlasem jejího zákonného zástupce nebo příslušného orgánu nebo osoby či instituce zmocněných zákonem. 25
Úmluva o lidských právech a biomedicíně Úmluva - Čl. 7 Ochrana osob s duševní poruchou V souladu s podmínkami stanovenými zákonem na ochranu těchto osob včetně právní úpravy pro dohled, kontrolu a odvolání, může být osoba s vážnou duševní poruchou podrobena zákroku bez svého souhlasu, je-li zákrok zaměřen na léčbu její duševní poruchy, pouze v případě, že by bez takovéto léčby se vší pravděpodobností došlo k závažnému poškození jejího zdraví. 26